糖尿病临床杂志
Diabetes World 당뇨병천지·림상(하순)
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盐酸二甲双胍肠溶胶囊防治肥胖症者患糖尿病效果探讨
目的 探讨盐酸二甲双胍肠溶胶囊防治肥胖症者患糖尿病临床应用效果.方法 对照组未给予任何预防措施,仅通过合理搭配膳食、适当运动控制或降低体重以便达到预防糖尿病目的;研究组在运动及饮食指导基础上加用盐酸二甲双胍肠溶胶囊.记录两组患者干预前后ISI、BMI、血脂变化情况,给予统计学分析后得出结论.结果 两组肥胖症患者干预前ISI、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C对比结果并无显著差异(P>0 05);经不同方法干预后研究组上述指标改善幅度显著高于对照组,对比结果具有统计学意义(P<0 05).结论 肥胖症患者经常规干预基础上加用盐酸二甲双胍肠溶胶囊可达到显著降低胰岛素抵抗目的,有效预防此类患者糖尿病发生率,保障其生活质量及生命安全.
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如何应对脆性糖尿病
一、脆性糖尿病的定义及发生机理早在20世纪40年代,“难以解释的血糖忽高忽低”,经常出现高血糖和低血糖被认为是脆性糖尿病[1].现在,脆性糖尿病实际上被定义为血糖的极不稳定,严重影响了患者的生活质量,包括频繁出现急性并发症,比如反复酮症酸中毒或低血糖而导致住院,过早出现慢性并发症等[2].但是,目前还很难给脆性糖尿病一个量化的定义.
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走进1型糖尿病的蜜月期
一、蜜月期历史、定义及预后1940年,Jackson首次描述了儿童1型糖尿病(T1DM)患者在发病早期应用胰岛素治疗后,用量逐渐减少,甚至有些患者完全停用胰岛素可达数个月,其血糖水平也能维持在接近正常或正常范围内,称之为糖尿病“缓解”[1],这一缓解时段又称之为“蜜月期”.ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes)儿童及青少年糖尿病临床实践指南中,对“蜜月期”给出了具体的定义,即T1DM患者每日胰岛素总量<0.5IU/Kg/d,且HbA 1c<7%[2].
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如何做出1型糖尿病的诊断
长期以来,1型糖尿病(T1DM)的诊断主要依据临床表现,由于胰岛素缺乏而导致的典型的口干、多尿、多饮、体重减轻等“三多一少”症状以及不能被口服降糖药控制的显著高血糖,由于自身免疫因素导致胰岛β细胞功能进行性衰竭而依赖外源性胰岛素治疗.然而,近年来关于1型糖尿病的研究使我们认识到,1型糖尿病的诊断往往并不简单,此次ADA发布首个关于1型糖尿病的立场声明(以下简称ADA声明),对诊断部分做出了重要声明.
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1型糖尿病患者的血糖监测
随着全球糖尿病发病率的高速递增,糖尿病管理逐渐成为了一个热点问题.一直以来,血糖监测都是糖尿病管理中多项干预措施的重要组成部分.目前临床使用的血糖监测方法主要包括,SMBG(self monitor blood glucose自我血糖监测),CGM (continuous glucose monitor持续血糖监测)和HbA1c(糖化血红蛋白)监测等等.对于1型糖尿病患者来说,由于其本身的发病机制不同于2型糖尿病,患者的血糖波动更大,无症状低血糖和高血糖,乃至急性并发症的发生率更高.因此,血糖监测对于1型糖尿病患者的管理意义更为重大.本文将结合ADA 2014年的新1型糖尿病管理立场声明对1型糖尿病患者常用的血糖监测方式进行解读.
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如何设定1型糖尿病血糖控制目标
血糖控制欠佳的1型糖尿病患者出现并发症的风险将显著升高,因此控制血糖是糖尿病管理的根本.糖尿病管理及并发症研究(DCCT)对初诊1型糖尿病患者进行了一项前瞻性随机对照研究,研究证实强化治疗组的患者糖化血红蛋白(HbA1C)<7%,其微血管并发症的发病率较对照组的患者(HbA1C约为9%)要低[1].糖尿病干预及并发症流行病学研究(EDIC)对DCCT受试患者进行随访发现,强化治疗组患者即使在DCCT研究后放宽其血糖控制标准,早期接受的强化治疗仍可降低其未来发生心血管、微血管并发症的风险[2,3].
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关于1型糖尿病治疗那些事儿
由于胰岛素分泌绝对不足,1型糖尿病(T1DM)患者需终生胰岛素替代治疗以维持生命.胰岛素的治疗方案应尽可能模拟生理性胰岛素分泌的模式,包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充.DCCT及后续的EDIC研究显示,对1型糖尿病患者进行强化治疗有助于将血糖降至接近正常水平,并能显著降低严重眼病、肾功能受损、心脏病及卒中的发生风险[1,2].DCCT试验的结果显示,与常规治疗相比,旨在使血糖降至接近正常水平的强化治疗具有减少并发症的持续获益;能使早期眼病、肾病及神经并发症的发生风险降低76%.
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2014年ADA/AHA《1型糖尿病与心血管疾病科学声明》解读
众所周知,1型糖尿病(T1DM)患者的心血管疾病(CVD)风险很高,但T1DM和心血管事件、心血管疾病危险因素之间关系的病理生理学机制还不是很清楚.目前关于T1DM患者心血管疾病的防治方案大部分也是来自2型糖尿病(T2DM)患者的经验,但二者在病理生理学机制方面存在有很大不同,是否能完全类推也不清楚.
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关注1型糖尿病并发症
1型糖尿病是由致病性T细胞介导的免疫反应特异性攻击胰岛β细胞而导致胰岛β细胞破坏,胰岛功能进行性衰竭为特征的自身免疫性疾病.相较于2型糖尿病,1型患者由于胰岛功能差,更易合并糖尿病酮症酸中毒、严重低血糖事件等急性并发症.1型糖尿病常出现的慢性并发症主要为微血管并发症,如糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变.此外,l型患者还常合并出现其他自身免疫性疾病,尤其是自身免疫性甲状腺疾病.下文结合2014年ADA1型糖尿病终生管理立场声明,具体分析临床诊疗过程中如何进行并发症筛查评估及预防处理.
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1型糖尿病儿童饮食指导特殊性
饮食治疗是糖尿病综合治疗的一部分,通过合理的饮食,减轻胰岛细胞负担,使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常水平,防止和延缓并发症的发生和发展,所以应予以足够的重视.饮食指导的总原则即为均衡饮食,定时定量进餐,既要满足患儿的生长发育又要达到血糖、血脂控制目标,还需要考虑患者的宗教信仰、生活习惯、年龄、体重、饮食文化和喜好等因素,因而糖尿病患者饮食指导应采用个体化的方案.
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1型糖尿病的运动治疗
运动是儿童正常生长和发育所必须的生活内容,运动适用于所有人群.对于糖尿病儿童更有重要意义.当胰岛素用量适当时,运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加,而加速葡萄糖的利用,有利于血糖的控制.运动时肌肉所需能量主要是由脂肪酸代谢提供并动员肌糖原的分解.运动时能量的消耗比安静时增加数倍.运动能促进心血管的功能,有利于防止心血管疾病的发生,运动还可使精神饱满,促进身心健康.
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治愈1型糖尿病离我们有多远?
1型糖尿病(type 1 diabetes,T1DM)是遗传和环境(包括病毒感染)等多种因素共同作用于易感个体,由自身T淋巴细胞介导的一种器官特异性自身免疫性疾病,从而导致大量胰岛β细胞凋亡、功能衰竭,体内胰岛素绝对分泌不足[1],是儿童和青少年糖尿病的主要类型.随着各国医疗保健服务的普及和诊断技术的不断进步,1型糖尿病的发病率也日益增加[2].自1921年Banting发现胰岛素以来,每日多次皮下注射胰岛素一直是治疗1型糖尿病的主要手段.而随着新型胰岛素种类的研发和植入式胰岛素泵技术的广泛应用,1型糖尿病患者的血糖较以往得到了更有效的控制.
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1型糖尿病临床上可用的除胰岛素外的其他药物
胰岛素是调节1型糖尿病患者血糖的主要药物,由于能够增加胰岛素抵抗,胰岛素的剂量常常随着病程的进展逐渐增加,同时可导致患者体重增加.1型糖尿病尤其是青少年1型糖尿病患者,因生理、社会、心理因素的影响,血糖达标较困难.用于2型糖尿病治疗的许多药物通过不同的机制调节血糖水平,引起研究者们的广泛关注,以期从中寻找合适的用于治疗1型糖尿病的药物.其中相关研究药物主要有二甲双胍、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶抑制剂、钠依赖性葡萄糖转运子2抑制剂、胰高血糖素样肽1激动剂、普兰林肽等.
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1型糖尿病两例诊治分析
1型糖尿病(T1D)是糖尿病中的重要亚型,其以自身胰岛β细胞破坏、内源性胰岛素分泌缺乏导致血糖升高并产生相关急慢性并发症为主要病理生理过程.经典T1D常以起病急骤、“三多一少”及自发酮症表现突出、依赖外源性胰岛素治疗为主要临床特征.胰岛自身抗体阳性为自身免疫性T1D的重要诊断依据.成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)是T1D中的缓慢进展亚型,其具有介于经典T1D与2型糖尿病(T2D)之间的临床表现及自身独特的诊疗方案.临床工作者应能对上述类型的糖尿病作出准确判断,并给予合理的治疗方案.现选取典型经典T1D与LADA病例加以分析,希望能为临床工作提供一定帮助.
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新代谢指数有助于提高胰岛自身抗体阳性高危人群早期1型糖尿病诊断
一项新研究表明,通过对胰岛自身抗体阳性的高危人群,采用新代谢指数能更早诊断1型糖尿病.糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L和2h血糖≥11.1mmol/L,这两个临界值的确定主要依据成人研究,它是否同样适用于青少年糖尿病尚不确定.因为1型糖尿病常好发于儿童和青少年,目前的糖尿病诊断标准并没有考虑到1型糖尿病发病的特殊性,因而对于1型糖尿病诊断的影响尤其大.此外,由于1型糖尿病的发病机制及自然病程,1型糖尿病患者在其血糖达到诊断标准之前数年已发病.为了在发病早期诊断1型糖尿病,还需要开发新的诊断方法.
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1型糖尿病孕妇妊娠中晚期血糖控制目标
新一项“糖尿病和先兆子痫干预试验(DAPIT)”研究表明1型糖尿病孕妇定期检查HbA1c对于妊娠结局的风险评估具有良好临床实用性.DAPIT是一项多中心、随机对照前瞻性临床研究,该研究招募了北爱尔兰、英格兰西北部和苏格兰的25个产前代谢中心自2003年4月~2008年6月,762例1型糖尿病患者,725例被纳入终分析.研究旨在评估妊娠中晚期HbA1c和末梢血糖值与妊娠不良结局的相关性.妊娠不良结局指标包括子痫前期、大于胎龄儿、新生儿低血糖、复合结局(包括围产期死产、肩难产、骨折、神经损伤以及新生儿在重症监护病房时需要2至3级护理的情况).
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探索1型糖尿病防治的中国道路
1型糖尿病人口基数之痛目前,我国1型糖尿病(T1DM)患者人数仍缺乏确切的数据.根据上世纪90年代的数据(WHO DiaMond研究[1]),我国各地区儿童(≤14岁)年龄校正后的1型糖尿病发病率在0.1~4.6/10万人·年,总体来说是世界上T1DM发病率低的国家之一,但考虑到我们世界第一的人口基数,我国T1DM患者人数不容小觑.
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提高1型糖尿病诊断、治疗及综合管理水平
我国是1型糖尿病(T1DM)发病率低的国家之一,但是由于我国人口基数大,实际患者人数并不少.在全国范围内加强提高对T1DM的诊断、治疗水平,构建T1DM综合管理体系,具有十分重要的临床意义.本期围绕T1DM的热点临床问题,从多角度展开论述.这些文章有助于提高医务工作者对该病诊治能力,为我国T1DM临床管理和深入研究积累更多的有力证据.
年 | 期数 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |