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多层螺旋CT脑血管成像的临床应用价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCTA)脑血管成像技术及其临床应用价值.方法 在造影剂快速团注下,行多层螺旋CT薄层容积扫描,将原始数据输入工作站,利用软件进行图像三维重建.结果 ①脑动静脉畸形14例,动脉瘤4例,脑肿瘤26例.②图像质量与扫描方案及后处理有关.结论 脑MSCTA是一种无创的检查方法,可多方位立体观察正常脑血管结构,清晰显示病变血管及其与周围血管的关系,从二维及三维立体图像上获得更多诊断信息,可以指导术前制定手术入路及用于术后评价.
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血液透析长期留置导管30例护理隐患分析及对策
良好的血管通路是有效透析的基本保证,理想的维持性血液透析通路为自体动-静脉内瘘,但部分患者因周围血管条件限制,无法进行肢体血管造瘘手术,长期颈内静脉留置导管是目前维持性血液透析患者血管通路的极好补充.延长导管的使用寿命,提高工作效能是护理工作的重点,但由于护理人员知识水平参差不齐,操作不注意细节,易造成护理隐患.2009年1月~2010年1月,我们回顾性分析30例血液透析长期留置导管患者的护理隐患,探讨对策.现报告如下.
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中西医结合治疗下肢深静脉血栓52例护理体会
下肢深静脉血栓是周围血管科的常见病,多由于外伤、感染和妇女分娩后长期卧床而引起,患者患肢出现肿胀、疼痛、功能障碍,严重者并发肺栓塞,危及患者的生命.2002年9月~2003年6月,我科共收治下肢深静脉血栓病人52例,经精心治疗与护理.效果满意,现报告如下.
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深静脉导管意外拔管的原因分析及护理对策
随着医学科学技术的不断发展,深静脉导管的留置已广泛应用于临床,它既可保护上肢血管网,避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦,减轻化疗对周围血管的破坏,又减轻了护士的护理工作量[1].
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磺胺嘧啶银联合金因肽治疗老年糖尿病皮肤损害21例效果观察
老年糖尿病患者由于糖代谢紊乱、周围血管神经病变,加上血液流变性异常,导致血流缓慢、淤滞,影响微循环灌注及氧交换,使神经组织缺血缺氧而引起皮肤损害,且年龄越高、血糖值越高、血浆蛋白越低,皮肤病变发生率越高[1].根据Giigor和Lazarus的资料,30%的糖尿病患者有皮肤损害,40岁以上患者比非糖尿病患者高50倍[2].2007年1月以来,我们对21例老年糖尿病并发皮肤病变患者使用磺胺嘧啶银联合金因肽处理创面,取得满意效果.现报告如下.
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急性心肌梗死院前急救的体会
1临床资料患者,男,20岁,在校学生,于2002年5月26日10am由同学陪同到校卫生所就诊.患者于就诊前5min无明显诱因出现胸闷、大汗淋漓表现,无恶心、呕吐、心慌及其他不适.查体:T 36.7℃,P 79次/min,R 22 次/min,BP 104/72mmHg.青年男性,中等偏胖身材,面色苍白,皮肤湿冷,无突眼,甲状腺质软,无肿大,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界不大,心律齐,心音有力,各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,周围血管征(-),双下肢无水肿.两年前曾患"甲状腺功能亢进",长期进行药物治疗,血T3、T4一直控制在正常范围.无家族病史.急查心电图示:急性下壁心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈弓背向上抬高约0.3mV),立即嘱患者保持平卧位并给予高流量吸氧,利用心电图机的图形动态预览功能密切观察心率、心律及其他心电图变化,未出现严重心律失常.同时监测血压变化,快速建立静脉通道,硝酸甘油针剂10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,并根据血压调整滴数;同时给予倍他乐克片剂12.5mg口服.在抢救的同时拨打了120急救电话(因普通车辆无法放置担架),在病情允许的前提下患者被成功转入上级医院治疗,并于一个月后痊愈出院.
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腹腔镜胃手术的并发症与处理
自1990年腹腔镜手术在胃肠外科应用以来,腹腔镜胃手术因患者创伤小、康复快、痛苦少、治疗效果与传统开放手术相近或相当,应用范围越来越广.腹腔镜胃手术已用于溃疡病、胃食管返流病、肥胖症、胃底贲门周围血管曲张的治疗及良性肿瘤的切除和恶性肿瘤的根治、胰腺手术后消化道重建等.
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氯吡格雷引起过敏性休克1例
氯吡格雷引起过敏性休克在临床极为罕见.本文报道一拟行冠状动脉介入手术的心脏内科住院患者因服用氯吡格雷在半小时内发生过敏性休克的病例.临床资料患者男,72岁.以发作性胸痛8个月,加重1个月入住我院心内科.高血压病史8年,现血压维持在140/95 mmHg左右.3年前行胆囊切除术,否认既往食物或药物过敏史.入院查体:生命体征平稳,营养中等,心前区无隆起,搏动无弥散,无抬举样搏动,可闻及震颤,心浊音界不大.心律齐,心音有力,A2>P2,P2无亢进或分裂.各瓣膜区未闻及杂音或附加音.周围血管征阴性.实验室检查结果示:心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V6导联ST-T改变.血脂八项示:甘油三酯2.33mmol/L,载脂蛋白A 0.93 g/L.血常规示:血红蛋白185/L,血小板计数89×109/L,白细胞计数18×109/L.血糖、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、凝血六项、尿常规、粪常规均未见明显异常.心脏三位片示:双肺纹理增重,左心室大.
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复方五倍子液治疗消化性溃疡出血46例
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU).消化性溃疡是全球性常见病,据统计,约10%的人一生中患过此病[1].溃疡侵蚀周围血管可引起出血,出血是消化性溃疡常见的并发症,也是上消化道大出血常见的病因.急性大量出血,临床表现为呕血、黑便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,是临床常见急症,病情严重者,可危及生命.虽然近年来诊断及治疗水平已有很大提高,但在高龄、有严重并发症患者中死亡率仍然很高,且治疗费用高,乃至个别患者放弃治疗.笔者应用复方五倍子液治疗消化性溃疡出血,费用低.无毒副作用,取得了满意的临床效果.
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喝绿茶可防皮肤癌
美国科学家对老鼠和人进行的实验证明,绿茶有防皮肤癌的功效。 早先的研究表明,绿茶中的多酚能杀死癌细胞,并有可能遏制癌变细胞周围血管的生长。绿茶是茶树嫩芽被采摘后立刻对其进行烘干而制成的,这样可以保留大量的多酚。 美国凯斯—西保留地大学的桑托什·卡提亚等在新一期《皮肤病学文献》上报告说,多酚中有效的防癌物质是剖培酸表棓儿茶素(EGCG)。他们在研究中让接受紫外线照射的老鼠饮用绿茶,或者把EGCG涂在老鼠皮肤上。结果发现这可防止老鼠皮肤变红、起水泡以及产生与早期皮肤癌有关的细胞分裂。人体实验表明,把EGCG涂到被阳光照射的皮肤上,能防止皮肤发炎和白细胞的发展,后者是皮肤发生癌变的一种标志。 科学家们强调说,绿茶只是具有防癌功能,而非治疗皮肤癌的良药。因此建议人们每天饮用4~5杯绿茶。 (摘自《健康报》2000年8月24日第1版)
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糖尿病足患者的护理
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因.发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关,主要表现为:足部麻木变凉,出现肿胀或紫色,感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽,抗感染能力下降,伤口愈合缓慢,有时甚至无法愈合而截肢,因此足部护理非常重要.
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先天性主动脉瓣四叶畸形致狭窄1例
患者男,36岁,因活动后心悸、胸闷半年,于1999年8月26日入院.查体:心界向左下扩大,主动脉瓣第一听诊区可闻及4/6级SM,周围血管征(-).抗"O"阳性,血沉正常.X线示左室呈向心性肥大,升主动脉根部呈狭窄后扩张.心电图示左心室肥厚及劳损.彩超见主动脉瓣升放幅度8mm,瓣叶增厚,反射光点增大,提示瓣膜钙化;主动脉根部扩大,左室后壁及室间隔对称性肥厚,左室流出道增宽.初步诊断为主动脉瓣狭窄,即在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术,术中见主动脉瓣叶呈四叶式畸形,瓣膜四个交界相互融合,形成瓣口狭窄,主动脉瓣叶硬化严重.切除病变的主动脉瓣,用机械瓣置换.术后患者症状消失,10天后痊愈出院.
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胃、双乳腺多原发性癌1例报告
患者女,38岁.于5 a前发现其右乳有一肿块,约3 cm×2 cm×2 cm大小,当时未在意.近5 a来逐渐长大并伴有疼痛,经消炎处理无好转而于2004年6月入我院.入院前8个月曾在外院行胃癌根治术(病理为低分化腺癌).查体:上腹正中有一手术疤痕,长约15 cm,双乳皮肤正常,于右乳房外上象限扪及一约7 cm×6 cm×6 cm不规则质硬肿物,边界尚清,活动,右腋窝扪及1枚约2 cm3大的淋巴结,左乳及左腋窝未及异常.钼靶X线示右乳内5 cm×6 cm不规则偏高密度影,周围血管增多、增粗,无毛刺及钙化征;左乳未见异常.B超示腹膜及盆腔内有不均质回声包块,大者约8.4 cm×5.3 cm×5.9 cm(考虑淋巴结转移).
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先天性右肺动脉起源于升主动脉合并动脉导管未闭1例报告
患者男,10岁,自幼易感冒,查体发现心脏杂音.于2005年1月5日入院.入院查体:BP 100/50 mmHg.胸廓对称,双肺呼吸音清晰.心率88次/min,律整,胸骨左缘Ⅱ、Ⅲ肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.未见杵状指(趾).周围血管征阳性.心电图检查示窦性心律,右心室肥厚.胸部X线片示两侧肺血明显增多,主动脉结增宽,肺动脉段轻度凸出,心胸比为0.62.超声心动图检查示左心室扩大,房室间隔连续正常,降主动脉与主肺动脉间有一异常通道,直径约9 mm,主肺动脉分叉处未探及右肺动脉.动脉血气分析示动脉血氧饱和度为95.3%.
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糖尿病足36例护理体会
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一.临床表现为足部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染,是导致糖尿病患者截肢的主要原因.
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间歇性阴道大量流血12年
病历摘要患者37岁.因间歇性阴道大量流血12 a于2007年4月3日入院.患者于12 a前经阴道足月分娩后出现间歇性阴道大量流血,色鲜红,2~3 次/a,需予以止血药物治疗3~4 d方止血.5 a前因足月妊娠于当地医院行剖宫产术,术中出血较多,探查见子宫右侧血管明显迂曲增粗,未作处理.术后4 a患者未行经.2006年7月再度出现阴道少量流血,持续2个月停止,于当地医院行B超检查提示子宫肌层血管扩张,行剖腹探查术,见子宫周围血管怒张,未作处理.
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纵隔巨大肿块、明显增大6天
病历摘要患者女,35岁,因查体发现右上纵隔肿块15年,发现肿块明显增大6天,于2002年11月8日收住本院.患者15年前查体时(胸透)发现右上纵隔有一2cm2cm肿块,无自觉症状,未曾治疗.入院前6天前行胸片检查时发现肿块明显增大,CT检查为右上纵隔巨大肿块.入院查体:T36.4℃,P78次/min,R20次/分,Bp125/80mmHg.一般情况可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结无肿大.气管居中,甲状腺不大,胸骨无压胸,心肺无异常,肝脾未触及,无腹部包块,脊柱四肢无畸形,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出.大小便常规正常.查血WBC5.6×109/L,HGB125g/L,PLT227×109/L,ESR16mm/h.肝、肾功能正常.胸部正侧位片及CT显示:肿块位于右上中纵隔,气管前,上腔静脉后;约7cm×7cm×8cm大小,表面不光滑,气管受压略左移,与周围血管关系密切,局部钙化.
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高血压、胸背部疼痛、休克
病历摘要患者女,66岁.30小时前因劳累过度突感胸背部撕裂样疼痛,向剑突下发展,面色苍白,大汗随即晕厥,急送当地县医院,当时测血压4/2 kPa,给予多巴胺、间羟胺、补液等治疗,10分钟后神志清醒,血压回升,但仍有波动,胸部仍有持续性隐痛,向背部放射.1天前患者突然胸闷、气短、浮肿,且进行性加重于1999年9月15日急来我院.既往有高血压病史.体检:体温37℃,脉搏76次/分,呼吸28次/分,血压22/14 kPa,神志恍惚.面部及双下肢凹陷性水肿,口唇轻度紫绀,颈静脉怒张.胸廓对称,双肺呼吸音粗,双肺底可闻到湿罗音.心浊音界向左、下扩大,心率76次/分,心律规整,心音低钝,主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,无心包摩擦音.周围血管征阴性.腹平软,肝肋下可触及5cm,剑下4cm轻触痛,脾未触及,无移动性浊音,无杵状指(趾).
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心包引流管位置不当致血压下降与传导阻滞1例
患者,女,3岁.发现心脏杂音3年.听诊于胸骨左缘第三、四肋间闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强,股动脉枪击音等周围血管征阴性,无杵状指(趾).超声心动图检查提示室间隔膜部缺损12 mm,CDFI示左向右分流;根据三尖瓣反流压差估测肺动脉压力51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心电图为窦性心律,右室高电压,左室高电压.X线检查示双肺纹理增多紊乱,心胸比约为0.6,肺动脉段隆突.入院后经术前准备于2010-03-15在全麻体外循环下行室间隔膜部缺损修补术,手术顺利,主动脉开放后自动复跳并恢复窦性心律,停机顺利,停机后心率150次/min,血压稳定在110/60 mmHg左右.术毕并在关闭手术切口约3min,突然出现血压下降,收缩压快速降至70 mmHg以下,随即心率开始减慢,降至80次/min左右,为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(2∶1传导),立即给予阿托品0.1 mg及加大多巴胺、多巴酚丁胺用量后,心率升为170次/min左右,恢复为窦性心律,血压升至125/65 mmHg.
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战时周围血管创伤腔内快速修复救治策略的探索性研究
目的 通过临床周围血管创伤腔内修复治疗的效果观察,推演性探索战时创伤的救治策略.方法 2009年9月-2015年12月,采用腔内修复方法治疗周围动脉损伤26例.血管造影确定血管创伤具体部位,精确测量创伤段动脉直径和长度.导管、导丝相互配合送至损伤部位并建立“工作轨道”.若导丝通过血管受阻,穿刺远端动脉,经创伤段动脉近、远段,采用导丝抓捕技术贯通动脉损伤段,建立“工作轨道”.经健侧股动脉或患侧远端动脉植入血管支架,修复血管损伤部位.结果 26例均取得腔内修复成功,无围手术期死亡及手术相关并发症发生.随访时间348个月,平均(20.8±12.7)个月,病例随访行CT血管造影或彩色多普勒检查,均无明显异常;所有随访病例每年1次的血管造影检查,仅2例支架腔内出现狭窄但未超过50%,仅给予球囊扩张.均未发现支架断裂、移位、变形情况.结论 周围血管创伤腔内修复治疗,创伤小、手术时间短、术后恢复快,中、远期疗效肯定;为战时血管创伤的快速救治,提供了理论依据和技术支撑.