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Th1/Th2免疫失衡与放射性肺损伤
放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤放射治疗中的一种常见并发症,临床上主要表现为早期的无菌性间质性肺炎和后期的肺纤维化[1].肺泡为其主要损伤部位,前期基本病变为肺充血、水肿、肺间质增厚,后期肺损伤以肺泡间隔的进行性纤维化为特征,逐渐出现肺泡萎缩并由结缔组织填充.
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可溶性晚期糖基化终产物受体与糖尿病慢性并发症
晚期糖基化终产物(advanced glycation end products,AGEs)是糖尿病血管并发症产生的关键因素之一.AGEs与血管内皮晚期糖基化终产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)结合,刺激活性氧(ROS)生成,血管内皮细胞凋亡、脱落,内皮细胞损伤,低密度脂蛋白沉积于损伤部位,导致微血管的玻璃样变;在大血管则导致血管平滑肌细胞增生,动脉粥样硬化斑块形成.所以,AGEs与RAGE结合启动一系列连锁反应是导致糖尿病微血管病变和心脑血管事件发生的原因之一;如果抑制.AGEs与RAGE结合及作用,可从源头抑制糖尿病慢性并发症(DCC)发生发展,本文就近年来可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)在糖尿病诊治中的作用机制研究进展进行综述.
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削薄撕脱皮肤治疗大面积皮肤撕脱伤
大面积皮肤撕脱伤是常见的创伤之一,随着现代社会高速发展,交通和机器事故日趋增多,撕脱伤发生率逐年增加.由于撕脱伤常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤,若处理不当可使皮肤坏死、创面感染,二次损伤打击严重,既影响创面愈合,又加重肢体残废程度.需要一线医务人员及时、认真、正确地处理好,早期妥善处理,可使损伤部位的外形与功能得到大的保留与恢复,提高患者伤后生活质量.我院2005年6月至2011年10月共收治21例皮肤撕脱伤,利用削薄的撕脱皮肤回移植术修复了创面,保护了较理想的外观和功能,现报道如下.
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多发伤救治的组织建设与救治目标
现代社会的发展,人类疾病谱已经发生了明显的改变,创伤已成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病之后的主要疾病之一[1].在创伤患者中,多发伤发生率几乎占有一半的比例[2].多发伤通常是指一个致伤因素所致的两个以上解剖部位的损伤,而且每一部位的损伤都是严重的.由于其损伤重,损伤部位多,出血量多,各部位损伤的协同作用,病理生理复杂,治疗决策复杂而且常常存在矛盾,这给临床医师在治疗决策上带来困难.因此,多发伤的救治需要专业的创伤医师或有创伤救治经验的医师来组织与实施,以达到综合、全面、一体化救治,从而挽救生命,提高生存质量,尤其在医学学科愈分愈细的今天,重视多发伤救治的组织,提高救治的目标愈显重要.
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踝关节运动性损伤35例磁共振成像诊断分析
踝关节损伤是体育运动过程中发生率较高的损伤,进行各种运动时均可因准备运动不充分、技术动作错误以及运动疲劳等原因引起踝关节损伤,及时对损伤部位、范围、程度和性质做出准确诊断是治疗的关键[1-3]。X线平片仍是目前诊断踝关节损伤的主要影像学检查,但随着技术和经验的积累,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查越来越多的应用于包括踝关节在内的各种运动性骨关节损伤的鉴别和诊断,其具有高于X线的组织和空间分辨率,并能够多参数、多方位成像,可以清晰地显示骨实质、关节软骨、韧带、肌腱、关节囊等各种骨关节结构以及骨折线和骨挫伤等病理改变[4-6]。本研究通过回顾性总结运动相关性踝关节损伤病例,以探讨MRI在踝关节损伤中的诊断价值。
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双酶梭菌及嗜水气单胞菌致气性坏疽一例
患者男,45岁,因在工地不慎被钢丝拉伤右大腿48 h,损伤部位血肉模糊、不能活动,在当地医院行外固定架术后因病情严重、治疗条件有限于2008年11月28日转入我院.入院诊断:(1)右下肢开放性骨折;(2)右下肢气性坏疽待定;(3)右下肢严重感染;(4)右下肢大片皮肤肌肉碾挫伤伴血管神经损伤.
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周围神经病变:"防"胜于"治"
周围神经病变主要伤及四肢糖尿病周围神经病变包括远端对称性多发性神经病变、非对称性多神经病变、局灶性单神经病变、多发神经根病变和自主神经病变.其中,远端对称性多发性神经病变是为常见的一种糖尿病周围神经病变,主要损伤部位是手臂、腿部和足部的神经,且腿部和足部的损伤一般还要早于手臂.
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氯吡格雷抵抗的研究进展
血液中的血小板在维持血管的完整性方面起着重要作用.血管内皮损伤后,循环中的血小板通过其GP Ⅱb/Ⅲa受体迅速与损伤部位相结合,释放各种活化因子,产生血小板聚集,受损部位被血小板覆盖.在凝血酶和胶原存在时,激活周围的血小板而发生连锁反应,血小板聚集形成血栓.
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CXCL16与动脉粥样硬化
趋化因子是一组具有趋化作用的细胞因子,能吸引免疫细胞到免疫应答局部,参与免疫调节和免疫病理反应.目前,已知的趋化因子可分为CC、CXC、C及CX3C 4个家族和诱导性及组成性两类.CXCL16是近年在人动脉粥样硬化损伤部位的巨噬细胞中发现的一种趋化因子,同时也是一种膜结合蛋白,起到清道夫受体的作用.它属于CXC家族,同时具有CC家族和CX3C家族(如:不规则趋化因子Fractalkine)趋化因子的特征,它包含跨膜区和黏蛋白样结构.我们从CXCL16的基本特征、病理生理功能尤其与动脉粥样硬化关系的研究现状和新进展作一简要综述.
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正五聚体蛋白3与动脉粥样硬化的炎症反应研究进展
以动脉粥样硬化为基础的心脑血管疾病已是当今危害人类健康的重要原因之一[1-2].当前,血管炎症被认为是动脉粥样硬化形成的关键因素[3].炎症反应中,炎性细胞在内皮细胞释放的炎性细胞因子和趋化因子的作用下,聚集在血管损伤部位,形成脂质条纹,脂质条纹中大部分细胞为巨噬细胞,巨噬细胞吞噬胆固醇后成为泡沫细胞,泡沫细胞在脂质条纹进一步形成粥样斑块中起着重要作用[ 4].正五聚体蛋白3 (pentraxin 3,PTX3)是新近发现与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)同源的炎症因子,是急性反应蛋白之一.本文就其与动脉粥样硬化炎症反应的关系作一综述.
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干细胞的生长分化特性及移植治疗急性心肌梗死的研究进展
研究表明,骨髓干细胞(stem cell)能够在心肌损伤部位产生具有功能的心肌细胞.这种细胞治疗学的干预不仅减少了心肌梗死的面积,而且改善了心脏的血流动力学状况.
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生理强度电场在神经损伤修复中作用的研究进展
神经损伤在各种自然灾害和意外事故以及脑卒中颇为常见,随着急救水平的提高,神经损伤患者的病死率明显降低,继之而来的高残疾率则为当前神经损伤后关注的重点问题.神经损伤在细胞水平主要表现为神经元的丧失或神经纤维受损.因此促进神经细胞和神经纤维再生,特别是新生神经元向损伤部位迁移成为当前研究的重点问题.研究证实生理强度电场可以促进多种细胞定向迁移,因而利用直流电场驱动神经干细胞定向迁移的研究近年来逐渐受到重视,本文就生理强度电场在神经损伤修复中的作用作一综述.
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复杂性胆管损伤的治疗理念
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopie cholecystectomy,LC)的普及,并发性胆管损伤已司空见惯.鉴于LC并发性胆管损伤的特点:(1)损伤部位靠近肝门;(2)合并血管损伤;(3)有热损伤参与;(4)合并高比例胆漏(多半为小口径的胆管伤);(5)医生再处置胆管损伤的经验不足,可使伤情由简单变复杂.
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肩部闭合性血管损伤的处理体会
肩关节创伤临床上比较常见,但合并闭合血管损伤并不多见,我院自1989年8月~2003年1月共收治8例,现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组8例,男6例,女2例;年龄14~52岁,平均38.6岁.损伤原因:车祸伤7例,高处坠落伤1例.合并伤:颅脑损伤2例,内脏损伤1例,臂丛神经损伤1例,全部病例合并肩部骨折或脱位.其中合并肩关节脱位1例,肱骨外科颈骨折4例,肱骨头骨折1例,肱骨上端骨折2例.另有1例同时合并有肱骨髁间骨折,1例同时合并同侧锁骨骨折.血管损伤部位:腋动脉损伤2例,旋肱后动脉4例,旋肱前动脉1例,肩胛下动脉1例.
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手部屈肌腱修复术后功能锻炼时间的选择
1 临床资料手部指屈肌腱损伤者320例,总共460条肌腱,全部是新鲜断裂,致伤原因为铣床、刀片切割伤、机床碾绞伤以及电刨伤等.其中男217例,女103例,年龄15~52岁,平均为21岁,左手125例,右手195例;其中A组(术后一周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区15例、Ⅱ区40例、Ⅲ区53例、Ⅳ区5例,B组(术后二周开始功能锻炼组)损伤部位Ⅰ区20例、Ⅱ区57例、Ⅲ区35例、Ⅳ区1例,C组(术后三周开始功能锻炼组损伤部位Ⅰ区16例、Ⅱ区53例、Ⅲ区44例、Ⅳ区1例,全部病例无指骨及掌骨完全离断.修复方法在臂丛神经阻滞和止血带下,所有的损伤肌腱均由一定经验的手外科专科医师来修复,全部伤口迟在12 h内完成,大多数在伤后6 h内完成.用3~0无损伤尼龙线Kessler法缝合,5~0无损伤尼龙线间断缝合吻合口,在屈肌腱Ⅱ区常规切除浅屈肌腱、修复腱鞘.
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小儿尿道损伤36例临床分析
小儿尿道损伤较成人少见,因损伤部位及损伤程度不同,表现症状亦异,在临床处理治疗方案也有所不同,如果处理及时得当,愈后往往比较理想,并发症也较少,我院自1985年~1999年共收治小儿尿道损伤36例,现将其临床特点总结如下.
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手术治疗Hoffa骨折的康复护理
Hoffa是指股骨髁的冠状面骨折,目前把股骨远端单髁及双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折[3]。由于此种骨折为高能量损伤引起的严重的关节内骨折,损伤部位涉及到股骨髁关节的主要负重区域。在临床上较为少见。2006年2月~2010年4月,我们对收治的11例Hoffa骨折给予手术治疗,术后给予及时有效的康复护理,疗效满意,现报告如下。
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脊髓损伤后轴突再生的研究进展
轴突再生并与靶细胞形成功能性突触是脊髓损伤修复的目标,也是脊髓损伤患者功能恢复的基础.一般来说,脊髓损伤后,损伤神经再生或/和芽生并不少见,但是,因为脊髓损伤后环境中出现一系列不利因素(营养因子减少、抑制因子的释放、瘢痕形成等)使轴突再生或芽生的距离有限,难以穿越损伤部位与残存或未受损的神经形成功能性突触.促进轴突再生的原则是改善抑制再生的环境和提高轴突生长能力,措施主要有轴突生长抑制因子阻滞剂和神经营养因子应用以及免疫治疗等.
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步行中枢模式发生器的研究进展
中枢模式发生器(central pattern generator,CPG)是一个概念性结构,研究[1、2]显示以步行训练为代表的康复措施促进脊髓损伤患者步行功能改善,机制主要与损伤部位尾侧的步行CPG可塑性有关.然而,目前对于步行CPG的解剖结构及可塑性机制并不完全清楚.笔者对步行CPG的研究进展综述如下.
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神经电生理技术在颈椎退变性疾病诊疗中的应用进展
神经电生理技术(electrophysiological techniques)应用于颈椎退变性疾病(cervical degenerative diseases)的诊治已有较长的历史,其在该类疾病诊断、鉴别诊断及术中监测等方面的应用价值得到了国内外诸多学者的肯定[1~3]。随着我国人均寿命的不断提高以及人们工作节奏与压力的不断加重,颈椎退变性疾病逐渐呈现出发病率高、分布范围广等特点[4],需要诊疗的颈椎退变性疾病患者呈现逐年上升的趋势。进一步提高诊断效率、精准定位病变部位、减少误诊率、降低手术治疗风险、提高治疗效果等已成为关注的焦点。近年来,随着近端刺激技术(proximal stimulation)、脊髓功能区定位技术(spinal cord mapping)、定量肌电图技术(decomposition-based quantitative electromyography,DQEMG)等新技术的不断出现以及原有技术的不断发展,神经电生理技术在定位颈脊髓或神经根具体损伤部位,选择颈椎手术时机,减少术中医源性损伤以及预测或评估治疗有效性等方面都得到了进一步发展。笔者就神经电生理技术在颈椎退变性疾病诊疗中的应用进展总结如下。