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闭合复位经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折56例
2008年1月至2010年11月,我们用闭合复位经皮锁定加压钢板(LCP)通过微创钢板固定技术(MIPO)治疗胫骨中下段骨折56例,取得良好疗效,报道如下.1 临床资料 56例均为胫骨干骨折.男39例,女17例;年龄21~67岁,平均42岁;左侧26例,右侧29例,双侧1例;交通事故伤18例,日常生活中损伤27例,运动伤11例;直接暴力致伤22例,间接暴力致伤34例;按AO分类法为A型12例,B型33例,C型11例;开放性骨折8例.伤后至手术时间开放性骨折3~8h,平均6h;闭合性骨折4~8天,平均3.5天.
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法洛四联征外科手术呼吸道护理体会
法洛四联征是常见的发绀型先天性心脏病之一,由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚所致,占先心病的12% ~ 14%[1].法洛四联征主要用外科手术治疗,但由于外科手术时间长,手术死亡率为16.0% ~ 21.5%[2].术后因患者有较多的炎性渗出物及呼吸道分泌物,再加手术创伤与引流部位疼痛,所以不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰[3],易发生肺炎、肺不张等肺部并发症,严重者可发生呼吸衰竭而致死亡.因此,做好基础护理的同时,必须加强术后呼吸道护理.
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肱骨髁间骨折侧卧位手术并发症及护理
安全合理的手术体位是手术成功和病人安全的基本保证.臂丛神经麻醉下行肱骨髁间手术,常规采用平卧位,手放于患者身上手术.我们2005年3月到2007年5月对210例肱骨髁间骨折采用健侧卧位手术,使肘关节能充分暴露、解剖结构明显,从而缩短了手术时间,现报告如下.
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经皮螺钉内固定治疗骨盆骨折护理体会
骨盆骨折分为稳定型和不稳定型,不稳定型骨折者症状重,常合并其他脏器的损伤、大出血、休克等.不稳定型骨盆骨折如按传统的下肢牵引、骨盆悬吊、骨盆带外固定治疗效果往往不理想,在翻身或下肢活动时疼痛明显,而且卧床时间长、并发症多.采用C型臂X线机引导下经皮拉力螺钉内固定治疗,手术时间短、损伤少、出血少、恢复快,可以使患者早期康复.2004年~2006年,我们在C型臂X线机引导下经皮拉力螺钉内固定治疗不稳定型骨盆骨折32例,取得满意的效果,现将护理方法介绍如下.
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联合玻璃体视网膜显微手术护理体会
近3年来,我院通过联合玻璃体视网膜显微手术治疗复杂性视网膜脱离,获得较满意疗效.但由于联合手术操作步骤多,手术时间较长,对眼球干扰较大,因此术后反应较重,发生并发症可能性也大,所以制定一系列比较全面护理措施是非常必要的.现将我们的护理措施介绍如下.
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简化骶管麻醉在肛肠病手术中的应用
2008年,我们对329例肛肠病手术患者采用简化骶管麻醉(腰俞穴麻醉)效果满意,现报告如下.1临床资料329例中,男176例,女153例;年龄15~76岁,平均38.7岁;痔161例,肛裂 49例,肛周脓肿58例,肛瘘 51例,直肠脱垂3例,直肠前突2例,直肠息肉2例,肛门尖锐湿疣2例,耻骨直肠肌综合征1例.手术时间20~60min.
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小切口手术治疗卵巢囊肿体会
我们自2001年1月~2003年12月采用小切口治疗卵巢良性肿瘤120例,证实小切口治疗卵巢囊肿的手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间缩短,术后并发症及切口感染率明显减少,现介绍如下.
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异丙酚配伍维生素K3等用于无痛人工流产100例
异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药物,近年来常用于无痛人流,但由于异丙酚无平滑肌松驰作用,其镇痛不全,达不到无痛效果,加上需要扩宫,所需手术时间长,刺激大,且对循环、呼吸有抑制作用,麻醉亦不够安全。我院于2001年8月~2002年2月将异丙酚配伍维生素K_3等,用于无痛人流100例,收到了较好的临床效果,现报告如下。……
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手法复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折24例
2010年4 月至2011年6 月,我们采用”C”型臂X 线机透视下闭合复位经皮克氏针交叉内固定治疗小儿肱骨髁上骨折效果满意,报道如下.1 临床资料共24 例,男14 例、女10 例, 年龄4~12 岁.按照Gartland 肱骨髁上骨折分型为Ⅱ型(骨折有移位, 但后侧骨皮质相连)8例、Ⅲ型(完全移位骨折)16例.合并尺神经损伤2 例、桡神经损伤1例,外伤20 例、车祸4 例,受伤至手术时间3h~5d、平均20 h.
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肝移植术后腹腔间隔室综合征研究进展
腹腔间隔室综合征(ACS)是由各种原因引起腹内压(IAP)增高而导致多个器官功能障碍的一种综合征。它具有重要的临床价值,近年来已成为国内外关注的焦点。临床上IAP的急性增高又称腹腔内高压(IAH)[1]。国外文献报道ACS的病死率高达29%~62%[2-3]。原位肝移植术(OLT)由于原发病重,手术创伤大,术中大量输血输液,手术时间长以及术后的免疫抑制状态容易发生腹腔内感染,使肝移植早期常发生IAH,IAH病情进一步发展可诱发ACS,往往导致肝移植手术的失败乃至死亡[4-5]。国内关于这方面的研究尚处于起步阶段,对于ACS及IAH研究的重视程度有待于进一步推广,本文就肝移植术后ACS的研究进展进行综述。
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腹腔镜胆囊切除胆总管损伤患者的远期预后
胆总管(CBD)损伤是胆囊切除术的严重并发症,其远期预后的数据资料较少。美国学者基于纽约州患者登记及研究合作系统数据库,开展了对需要接受手术干预的CBD损伤患者远期预后的研究,观察其死亡率以及接受肝移植比例。2005年-2010年纽约州因胆石症共施行156958例腹腔镜胆囊切除术,总计125例患者发生CBD损伤,随访时间4~9年。结果发现,患者接受修复手术时间为损伤后0~363天(平均46.44天),31例(24.8%)患者接受肝切除,40例(32.0%)接受肝肠吻合术,54例(43.2%)接受胆管修补术,11例(14.2%)接受了上述多种联合手术,1例(0.8%)患者在腹腔镜胆囊切除术后18天接受了肝脏移植,并已存活4.3年。全部患者CBD损伤后30天内无死亡,病死率为20.8%(26例)、死亡发生时间为0.18~4.37(1.64±1.08)年,该组病例较年龄校正的人群预期病死率高出8.8%。与全因病死率显著相关的因素包括年龄>61岁、Medicare保险、男性、白种人、糖尿病、高血压以及术后肺部并发症,而手术干预的时间和方式并不影响病死率。
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肝移植与输血管理
肝移植手术通常伴有凝血功能异常和出血的风险,并且这些风险受多种因素的影响,包括受体和供体的状态、手术操作以及术中麻醉管理等.为纠正凝血异常和补充血容量,在围术期通常需要输注异体血制品,但输注血制品的同时又可增加患者术后病死率.虽然已有移植中心报道无输血的肝移植比例高达79.6%,但是,不同移植中心的出血风险依旧差别较大.因为出血风险取决于受体临床症状严重程度、外科技术、手术时间、无肝期时间及供体功能起作用时间等.肝脏功能不良导致正常凝血稳态平衡变化复杂,凝血功能与抗凝血功能失衡引起凝血障碍.因此,麻醉医生很好地管理并控制全身凝血功能失衡是肝移植手术成功的关键.
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救死扶伤见真情
大约1986年前后,有一天我值班,来了一个急诊胃穿孔患者.记得患者情况不太好,麻醉科值班医生做的是气管内托管全身麻醉,我和外科主任给患者做胃大部切除术,手术时间大概有4小时左右(那时候这算是大手术,外科手术速度也比较慢).
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医源性上升性脊髓缺血损伤1例
创伤性上升性脊髓缺血损伤的病例罕见,医源性上升性脊髓缺血损伤鲜见报告.现报道1例如下.1案情患者,某男,48岁,主诉双侧腰腿痛、股前区疼痛伴间歇性跛行7年,诊断为L4、5,L5S1左侧椎间盘突出,在某院手术治疗,未见好转.2001年9月4日住某三甲医院骨科,MRI提示l2、33至L5S1椎间盘突出合并椎管狭窄.2001年9月11日在硬麻下行手术治疗,术中见T12~L5椎管广泛狭窄,同时伴L2、3右侧和;;L3、4,L4、5,S1双侧椎间盘突出,故行T12~L5全椎板切除术,以及L2、3右侧和L3、4,L4、5L5S1双侧PNP切除术,手术时间150分钟.术中和切口缝合后,检查双侧足趾均能主动伸屈运动.
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鼻科学
文献报道鼻窦球囊扩张术(balloon catheter dilation,BCD)可以扩大上颌窦、额窦和蝶窦开口,并保持其开放达2年以上。但目前文献的证据有限,尚不足以做为指南推广。2012EPOS中认为BCD在治疗慢性鼻窦炎手术中的地位尚不明确。作者采用横断面调查2011年美国加利福尼亚州、佛罗里达州、马里兰州、纽约州四州接受鼻窦手术的患者数据,资料来源于州的门诊手术数据库(State Ambulatory Surgery Databases)。以期:①观察BCD和内镜鼻窦开放手术(endoscopic sinus surgery,ESS)的数量比例;②接受BCD和ESS的流行病学资料;③了解BCD在不同医疗机构的差异;④并发症发生率、平均住院费用和手术室时间的差异。总共确定33776例患者为研究对象,排除标准:①18岁以上;②下鼻甲、鼻中隔手术、鼻甲成形手术;③手术时间>500 min(n=54)。其中单纯采用BCD的746例(2.21%),联合使用的1971例(5.84%),传统ESS的31059例(91.96%)。种族方面,亚裔、非洲裔及其他人种较白色人种接受BCD手术的少,男性较女性多,自费或资助的患者接受BCD手术的少,合并其他慢性病的患者接受BCD手术的多。ESS手术量大(每年≥139例)的医疗机构行BCD手术少,手术量大的医师(每年手术量≥60例)采用BCD手术多。在手术室时间方面(包含术前准备和术后复苏),接受BCD(93.5 min)与ESS(92 min)的患者并无差异;医疗费用方面,接受BCD手术($16615)较ESS($13680)多37.3%;眼眶并发症方面,两者之间差异无统计学意义。
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双PPH结合消痔灵注射治疗直肠脱垂3例临床护理体会
我科采用双PPH配合消痔灵注射治疗直肠脱垂3例,手术顺利,配合手术前后的护理,取得良好的效果,现报告如下.临床资料:本组男2例,女1例;年龄46~67岁;病程15~30年.治疗方法:患者取侧卧位,常规消毒铺巾,腰俞穴麻醉.手术步骤:(1)缝第一个荷包行黏膜下层组织环切术;(2)缝第二个荷包行痔上黏膜及黏膜下层组织环切术;(3)直肠周围注射法;(4)缩肛术.肛内以纱条填压,橡胶管引流,纱布包扎固定.结果:本组3例平均手术时间90min,黏膜切除上、下两个吻合口平均宽度3cm.平均住院时间10d.
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肛肠多功能治疗仪配合美蓝封闭术治疗肛裂40例
我院采用山东乐陵信诺医疗器械有限公司生产的XNG-ZM型肛肠多功能治疗仪配合美蓝封闭术治疗肛裂40例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男30例,女10例;年龄23~60岁,平均38岁;病程平均5年.治疗方法及结果:采用电脑多功能治疗仪配合美蓝封闭术治疗.患者取截石位,常规消毒,骶管麻醉.于肛裂处经电刀作梭形切口,切除肛裂溃疡面后如有肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘一并切除,将已暴露的外括约肌皮下部和内括约肌下缘切开1cm.创面以电镊止血,切口处注射4ml布比卡因加1ml亚甲蓝的混合液,填塞油纱条,用敷料覆盖固定.术后进流质饮食,控制排便3d.常规给予对症抗感染治疗.术后第2天按肛门开放创口护理换药,每日2次.本组40例均一次性切除治愈.手术时间10~20min,术后无出血.
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肛门手术后晕厥13例
我院曾遇到肛肠病手术后晕厥13例,现就其治疗与护理介绍如下.临床资料:本组男3例,女10例;年龄23~70岁.手术时间30~70min.病因:13例中,9例能量摄入不足,4例体位性低血压.
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消痔灵注射加外切缝合治疗急性嵌顿痔60例临床观察
笔者自2003年9月至2005年9月对急性嵌顿痔60例采用消痔灵注射加外切缝合术治疗,取得较满意的疗效,现报告如下.临床资料:本组60例患者均为我院住院治疗病例,其中男48例,女12例,年龄38~68岁,平均42岁.发生嵌顿距手术时间20~70h,平均64h.
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蚊式钳辅助混合痔手术112例
外剥内扎术是治疗混合痔的基本术式,笔者在手术中辅助应用蚊式钳能简化手术操作,缩短手术时间,减少术中出血.共观察112例,取得满意效果,现介绍如下.