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手部广泛压砸伤术后运动和感觉功能障碍的系统康复治疗1例
患者男,20岁,因"左手冲床压伤致严重畸形活动障碍2小时"(图1~3)急诊行左示中指近节指骨复位内固定,2~5°指掌指关节囊修复,手内在肌部分切除,2-5°指屈肌腱修复,游离左前臂浅静脉修复掌浅弓及第1、2、3指总动脉,手部神经探查吻合,手掌皮肤原位回植,石膏外固定术等.术后卧床制动,予抗感染、、抗凝血、抗血管痉挛等治疗.
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早期切开加局部抗凝治疗手指冻伤一例
患者男,39岁,于2010年4月外出旅行登山途中,突遇暴风雪,无处躲避,导致双手手指远节冻伤,伤后16 h来我科就诊.就诊时患指已经解冻,整形科专科检查见左手第3、4、5指、右手第1、3、4、5指末节冻伤,患指有水疱形成,疱液呈血清样,冻指色泽黑紫,皮肤触之温凉,感觉迟钝,活动障碍,双手肿胀明显(图1~2).患者各项生命体征波动平稳,全身一般情况好.多普勒血流仪检测结果显示:左手第3、4、5指,右手第1、3、4指远节听不到射血声.入院诊断为:双手中节、远节手指冻伤.随即进行创面处理:碘伏消毒冻指,剪开水疱皮,放出疱液.11号尖刀片于患指指腹侧纵行多处切开,切口长约3 mm,直达指骨,有暗红色血液流出,轻柔按摩患指,排出淤血,直至有鲜红色血液流出.经切口局部注射少量低分子肝素钠,将5 g三乙醇胺乳膏、5 g多磺酸粘多糖乳膏和低分子肝素钠6250 U混匀,外敷于患指.此后按照相同方法换药3次.
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胸腔镜辅助下小切口治疗高位胸椎血管瘤并脊髓压迫
依据与肩胛骨的相对位置关系可将胸椎分为高位和低位胸椎,在肩胛骨下角水平以上的胸椎为高位胸椎,通常为T7以上的椎体(即T1~T6).因为在经侧前方入路开胸处理T1~T6的病变时由于肩胛骨的阻挡显露困难需切断肩胛下肌群,手术创伤较大且术后常出现肩胛区的粘连引起疼痛和活动障碍.虽然完全胸腔镜下手术可大程度上减少对软组织的损伤,但切除椎体操作困难,特别是对出血活跃的椎体血管瘤的切除更加困难.并且无法完成脊柱重建和内固定的操作.而胸腔镜辅助下的小切口术式处理高位胸椎病变既可避免对肩胛下肌群的损伤又能保证对椎体血管瘤切除的彻底性和安全性,同时可方便完成脊柱重建及内固定置入,因而具有较大的优越性.我们对用这一技术治疗的8例合并脊髓压迫的高位胸椎血管瘤病例总结如下.
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胸腔镜治疗下行坏死性纵隔炎2例
病例1 男,33岁.1周前患右侧钾齿冠周炎,后出现高热,颈部显著肿胀、活动障碍.CT检查发现颈部咽后间隙及食管旁间隙感染蜂窝织炎,胸部食管旁间隙蜂窝织炎.
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影像导引下手术清除皮肤埋藏异物
皮下异物是指因外伤导致异物埋入皮肤,造成局部炎症、疼痛、活动障碍、继发感染和其他不适等症状,多见于手部、足部及其他外伤部位.异物的性质分为玻璃陶瓷类、金属类、石块沙粒类、植物根茎类和其他细小物体,好发于手工业者、机械工人、家庭主妇和意外伤害人员.对所有异物,尤其是尖锐的、位于重要器官组织部位的、具有毒性的、影响功能的异物,都应尽早取出,以免异物移位,减少损伤和其他并发症的发生.由于皮肤异物多数为细小的碎片,准确地清除这些异物需要影像检查的辅助,我们在X线和超声的导引下成功治疗3例患者,现报告如下.
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隆乳术后体像障碍致双上肢活动障碍一例
患者女,38岁,因隆乳术后3个月余,双侧上肢活动障碍2个多月入院.患者于3个多月前在当地医院行"双侧乳房硅凝胶假体置入隆乳术",术中经腋窝切口于双侧胸大肌后间隙放置法国ES毛面180 ml假体左右各1只,术后进行双上肢制动以限制外展、上举等胸大肌的活动.2个多月前按照医嘱解除上肢制动后,感到双上肢上举困难伴明显疼痛并进行性加重,影响生活及工作.检查:一般情况良好,假体位置基本对称,双侧乳房形态自然,Baker分级为Ⅱ级.双上肢肌力Ⅴ级,肌张力及感觉正常,生理反射正常存在,病理反射未引出.双侧肩关节大外展角度为30°,前伸45°.
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儿童肘部外伤后肿痛、活动障碍
第一次查房 主治医师查房,入院10 h.住院医师 汇报病史.患儿,男,8岁,因左肘部外伤后肿痛、活动障碍3 h入院.患儿10 h前不慎摔倒后即出现左肘部肿胀、疼痛,立即就诊于外院,摄X线片示左肱骨外髁骨折,后就诊于另一家医院,重摄X线片示左肱骨外髁撕脱性骨折、尺桡骨向内后方移位,见图1.
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外周性原始神经外胚层瘤1例报告
患儿,男,1岁7月,以"右侧颈部包块12天,右眼突出10天"于2004年10月22日入院.患儿于12天前无诱因出现右颈部包块,继而出现右眼球突出伴活动障碍,在当地按"感染"治疗2天,患儿右颈部包块增大,右眼突出渐加重,伴低热和轻度贫血.
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儿童神经母细胞瘤临床误诊3例
例1:患儿,男,10岁,因"双膝髋部伴双小腿疼痛、伴活动受限1月余"收入我院骨外科治疗.当时查血沉107mm/h,B超示"双侧髋膝关节关节腔积液,考虑为化脓性炎性改变".X片示"双腓骨中上段急性骨髓炎,右股骨急性骨髓炎伴右髋关节滑膜囊炎、双腓骨骨膜反应,左股骨远端髓腔增宽".做胸部X片、腹部B超及头颅CT检查均正常.诊断"双腓骨骨髓炎,化脓性关节炎",经抗感染治疗无效,疼痛及活动障碍进行性加重,反复做骨髓细胞学检查诊断"神经母细胞瘤"已给予化疗,临床症状及骨髓缓解,坚持化疗至今.
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儿童眼肌麻痹性偏头痛一例
临床资料患儿男性,11岁,因"反复右侧头痛、右眼睑下垂、右眼球活动障碍5年余"于2007年6月13 日入院.患者入院前13 d受凉后出现右侧颞顶部头痛,伴喷射性呕吐,10 d前头痛、呕吐等症状有所缓解,出现右眼裂呈缝,右眼球活动障碍、复视,当地医院予抗感染治疗5 d,症状无好转,转入我院.
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以脑干损害为表现的弓形虫脑炎二例报告
例1 男,24岁.因"头痛、呕吐伴发热4 d,嗜睡伴四肢活动障碍2 d"入院.查体:嗜睡,双眼向右凝视,鼓腮、吹哨及伸舌不能,明显构音障碍,四肢肌张力升高.四肢肌力Ⅰ~Ⅲ级,双侧腱反射亢进,双侧Babinski征、Chaddock征皆阳性.腰穿压力130 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),脑脊液淡红色,细胞数0个/mm3,蛋白、糖和氯化物正常.头颅CT见脑桥有约0.8 cm×0.8 cm边缘不甚清的高密度团块影,增强后更加明显,提示脑干肿瘤.血清弓形虫免疫球蛋白间接血细胞凝集反应1∶ 256(+ +),酶联免疫吸附测定1∶ 512(+), 脑脊液离心涂片疑见弓形虫,小鼠腹腔接种后传代分离出弓形虫.
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罕见僵人综合征伴胸腺瘤一例
患者,男性,38岁,因"反复腹部僵硬、疼痛2个月余,加重伴肢体僵硬、活动障碍1个月"于2005年11月10日入我院.2005年4月20日患者于体检时发现左侧胸腺瘤,于4月27日行胸腺瘤切除手术,术后行胸腺区放疗26次(总量52 Gy)后,于9月中旬出现腹肌僵硬、疼痛,并伴有全身瘙痒.
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乙型肝炎病毒诱发吉兰-巴雷综合征一例报告
临床资料患者男性,30岁.因"四肢活动障碍10 d,加重3 d"于2005年4月14日入我院.患者入院10 d前爬山时感四肢无力,回家休息后仍不断加重,入院3 d前开始不能行走,生活无法自理,遂就诊.平时每日饮高度白酒约1斤,病前无乙型肝炎病史.查体:意识清楚,语言流利,无脑神经体征,双上肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅱ级,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅰ级,四肢腱反射均减弱,双下肢Babinski征阴性,无明显感觉障碍.肌电图检查示双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经、胫后神经传导速度均明显减慢,诱发电位波幅明显下降,远端潜伏期明显延长.
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椎管内支气管源性囊肿一例报告
患者男,8岁.以"胸肋部疼痛伴左下肢活动障碍1个月"入院.1个月前无明显诱因出现胸肋部疼痛,始于右季肋部,逐渐发展至左季肋部及胸部,曾按胆囊炎治疗无改善.数日后自觉左脚麻木,逐渐延及小腿、大腿,自觉无力,活动障碍.查体:胸腹部无异常,四肢外观正常,左下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,余肢体肌力、肌张力正常,深浅反射存在,双下肢病理征阳性,痛温觉检查无明显异常.
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右额叶中枢神经细胞瘤一例
患者 男,21岁.5年前右额叶胶质瘤切除术(图1a),病理为胶质瘤Ⅱ-Ⅲ级.本次人院1个月前左拇、食、中指活动障碍.查体:左拇、食、中指不能伸直,肌力Ⅲ级,余阴性.影像学检查(图1b)示右额叶囊实性病变,以“复发胶质瘤”入院,行切除术.术中见肿瘤位于额叶后部,囊实性,囊液呈淡黄色,实性部分灰红色,质软,血供丰富,界清,镜下全切肿瘤.术后病理(图1c,d)为不典型中枢神经细胞瘤.术后左侧肢体0级,15 d后,左下肢肌力Ⅲ级,左上肢肌力0级.后行放疗.剂量每次15 Gy共2周.6个月随访,患者左下肢肌力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅲ级,左肘屈曲痉挛,头颅CT无复发(图1e).
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颅内恶性淋巴瘤和非淋巴细胞性白血病同时存在经治疗缓解一例
患者女性,25岁.3个月前偶有头痛,可自行缓解.1周后头痛加重,伴恶心,非喷射性呕吐,右下肢麻木无活动障碍.CT平扫右额近中线3.5cm×3.5cm大小类圆形高密度灶,CT值55Hu紧靠大脑镰,增强后类圆形肿块密度明显强化,CT值70Hu,提示"右额镰旁脑膜瘤”入院.手术作冠状切口过中线右额开颅,肿瘤于矢状窦旁穿破硬膜,侵犯颅骨,切开硬膜见肿瘤实质性4cm×4cm,完整切除.病理报告恶性淋巴瘤(无裂细胞型).术后1周右大腿及臀部剧痛,双下肢发现少许出血斑,白血球由术后第一天2.5万升至5.8万而请血液科会诊,骨穿结果为急性非淋巴细胞型白血病M2a.即作腹部CT,肝、脾、胆、胰未见异常,后腹膜未见淋巴结肿大,胸、腰、骨盆X线平片(一).而采用高三尖杉制剂和阿糖胞苷的HA治疗方案,20天后再次骨穿提示完全缓解(CR).
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耵聍栓塞引发眩晕1例
患者女,39岁.发作性眩晕6个月,呈旋转性,发作时伴头晕、出汗及恶心.每月发作2~3次,持续2~5天,常于吃饭、打呵欠或转头时诱发.无耳聋耳鸣,无耳部闷胀感,无四肢活动障碍.
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保留上颌窦底壁的上颌窦切除术(摘要)
我科自1992年起采用保留上颌骨底壁的上颌窦切除术,至今已完成5例上颌窦癌病人的手术治疗,积累了一些经验,特报告如下.男性4例;女性1例.年龄21~63岁;平均年龄47.8岁.以一侧眼球突出为主症者4例;以患侧额部头痛2年就诊者1例,前4例中均有不同程度的复视及患侧眼球活动障碍,眼底检查正常.
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高压氧治疗突发性聋致头颈部及躯干上部皮下气肿一例
患者,男,45岁,因右耳突然耳鸣伴听力下降7d于2011年4月25日以"右耳突发性聋"收入院治疗.患者7 d前晨起时突感右耳持续性蝉鸣音,并伴有听力下降,无眩晕、恶心及呕吐,无四肢活动障碍.入院查体:一般情况良好,心肺腹未见异常;双侧耳廓无红肿及畸形,乳突区皮肤无红肿及压痛,双侧外耳道清洁,鼓膜完整,标志清楚,活动度好.
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