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肩关节直立性脱位一例
1 病例报告患者,男,36岁.因乘摩托车摔倒致右手着地受伤,伤后右肩部疼痛、活动障碍1 h入院.查体:右上肢外展在头侧,呈"行军礼样",右肩关节活动受限,弹性固定,右肩关节压痛,肩峰下关节盂空虚,腋窝前侧可以触摸到肱骨头,肘关节及手指活动正常,手指感觉、血运正常.X线片显示:右肩关节脱位,肱骨头位于肩胛盂下,肱骨极度外展于头的右侧(图1).诊断:右肩关节直立性脱位.急诊采用肌间沟麻醉下行手法复位外固定治疗.患者仰卧位,由第一助手在头侧将患肢伸直位,一手握肘部,另一手握前臂腕上顺势作拔伸牵引.
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髋关节前脱位合并同侧股骨转子间骨折一例
1病例报告患者男性,21岁.骑车跌伤致右髋疼痛、畸形、活动障碍2 h入院.伤时右髋部疼痛、活动受限并腹股沟部裂伤.查体:右下肢外展外旋,屈膝畸形,右腹股沟部顺腹股沟韧带裂伤15 cm×7 cm大小,深至肌层,精索外露挫伤肿胀.腹股沟部皮下可触及股骨头,伤肢无感觉障碍,足背动脉博动存在.摄X线片示:右髋关节前脱位,右股骨转子间骨折.急诊全麻下先清创缝合腹股沟伤口,经Watson-Jones 切口显露股骨转子,见骨折位于转子间,伴远、近折端冠状位裂折,股骨头突破关节囊及髂股韧带脱出于髋臼前上方.试行夹持近骨折端复位股骨头困难,且导致近骨折端裂块分离,遂上延切口能触及股骨颈上下缘后,直视下拧入DHS主钉将骨折复位固定成一个整体,手法整复脱位成功.术后摄X线片示复位固定满意(图1).
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双C型臂X线机组合代G型臂X线机下植入齿状突螺钉一例
1病例报告患者,女,39岁,交通事故导致颈部疼痛,右前臂活动障碍3 h入门诊留观室.
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肱骨滑车冠状位骨折一例
笔者于2011年10月收治肱骨滑车冠状位骨折1例,报告如下.1 病例报告患者,男,36岁.工作时不慎摔倒左手掌着地致左肘关节疼痛、活动障碍1h就诊.查体:左肘部轻度肿胀,肘关节前内侧肿胀、压痛明显,肘关节轻度活动受限,可触及骨擦音.X线片示肱骨滑车可疑骨折.肘关节CT示左肱骨滑车冠状位骨折,断端移位明显.入院后予脱水剂治疗,5d后行切开复位埋头螺钉内固定术.
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髋关节后脱位并关节腔内游离骨片及坐骨神经损伤一例
笔者于2011年9月收治1例髋关节后脱位并关节腔内游离骨片及坐骨神经损伤.报告如下.1 病例报告 患者,男性,60岁,因车祸伤致右髋部疼痛、肿胀,活动障碍1h入院.查体:见右髋呈屈曲、内收、内旋畸形,右膝部有骨擦音,右下肢缩短.
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急性膝关节锁脱位一例
笔得2007年1月1日收治急膝关节交锁脱位1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,40岁,乘车时摔倒,左膝当即疼痛、肿胀,活动障碍来诊.查体:左膝肿胀,膝关节屈曲外翻畸形,弹性固定,活动受限,足背动脉搏动有力,足趾感觉及运动正常.X线片示左膝关节脱位,髋骨移位至股骨外髁前方,膝关节内侧间隙增宽,膝外翻.
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锁骨双极脱位一例
1病例报告患者,男,42岁,塔吊断臂砸伤致右肩疼痛、活动障碍2 h就诊.查体:右肩外后方有6 cm×4 cm皮肤挫裂伤,深达皮下;肩锁、胸锁关节部畸形、异常活动、无骨擦感.X线片示肩锁、胸锁关节关节间隙增宽(图1).
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双肱骨外科颈骨折并肱骨头脱位一例
1病例报告患者,男,20岁,四楼高处坠落致腰腹双上肢外伤疼痛活动障碍30 min于2003年11月21日入院,查体:BP90/60mmHg,神清,贫血貌,腹部稍膨隆.上腹壁有擦伤痕,上腹肌紧张,有压痛、无跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失,腹穿抽出不凝血,双肩、左肘,左腕掌肿胀畸形,局部压痛,可触及骨擦音、活动受限,L1棘突局部压痛,腰椎旁肌痉挛,双下肢无感觉运动障碍.
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腰椎骨折术后感染经皮外固定器治疗一例
笔者于2010年4月收治1例L3椎体陈旧性骨折术后感染,予腰椎后路扩创并应用经皮外固定器治疗,效果满意.现报告如下.1病例报告患者男,40岁,因“腰椎骨折术后2年余,右髂部流脓3月余”就诊本院.15年前患者因高处坠落后,当地医院诊断为L3椎体压缩性骨折,予非手术治疗.2007年出现右下肢活动障碍,于当地医院行腰椎后路减压内固定术,术后切口甲级愈合出院,右下肢症状无改善.3个月前发现髂窝处肿块形成,当地医院行CT检查示:腰大肌及盆腔脓肿形成,后予脓肿切开引流术,术后抗炎换药等对症处理,窦道未能愈合,遂就诊本院.
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30例颈椎骨折病人翻身时的舒适护理
舒适护理是一种整体的、个体化的、有效的护理模式,使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态,或缩短降低其不愉快的程度,即个体处于一种轻松安宁的环境状态下的感受[1].目的是使病人身心处于佳状态,更好的配合治疗,减少并发症,促进早日康复.颈椎骨折病人因活动障碍、疼痛、颅骨牵引等置被动体位,不能自行翻身造成身体不适.故在病情许可,满足医疗条件下设法为病人提供舒适护理,是颈椎骨折病人护理及研究的重要内容之一.
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足背复合皮瓣一期修复手背皮肤肌腱缺损(附2例报告)
手外伤伴有肌腱、皮肤缺损,常遗留手功能活动障碍。而在临床上治疗又比较困难,传统手术方法多采用分期植皮、肌腱移植,带蒂皮瓣及皮管转位术。此类手术因固定时间长需反复多次手术,术后皮肤无感觉,肌腱粘连,手术效果差,患者不易接受。近年来随着显微外科技术的普及,我院自1995年以来应用吻合血管的足背复合皮瓣一期修复急诊手背皮肤及伸指肌腱缺损2例。经长期随访取得满意效果。报告如下。
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肱骨干骨折的手术治疗
1 病例简介患者男性,46岁.因摔倒后左上臂疼痛、活动障碍急诊入当地医院就诊.查体:患肢肿胀,活动障碍,无桡神经症状,X线片示左肱骨干闭合骨折(图1).遂急诊在臂丛麻醉下行切开复位、记忆合金环抱器内固定术.术后对位对线尚好(图2).按期拆线出院,进行功能锻炼.术后6周复查X线片示内固定有松动,骨折端有吸收.
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胫骨前肌海绵状血管瘤一例
临床资料患者女性,14岁.因左小腿疼肿痛7年、明显增粗伴踝关节活动受限2年入院.体格检查:左小腿膝关节下缘至踝关节可见弥漫性肿胀,皮色正常,无静脉怒张.触及质软的肿块,约5cm×5cm×25cm大小,界限不清,压痛,左小腿伸肌腱挛缩,踝关节屈曲活动障碍(跖屈-5度),左胫骨前肌肌力Ⅳ级,左下肢较对侧长2cm.左小腿正、侧位X线片示:左胫骨中下段腓骨侧局部增粗、骨膜广泛增生、骨皮质不规则增厚,假蜡油样,骨髓腔无明显破坏,相邻局部软级织较右侧增厚(图1).CT示:左胫骨前肌肉见形态不规则、边界不清的斑点状、钙化,肌肉密度不均,肌间隙存在,胫骨受不同程度的侵袭破坏,骨膜及骨皮增厚(图2).
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寰椎前结节骨折1例报告
患者女,22岁.因车祸致头颈部疼痛、活动障碍1h,于1998年9月2日入院.1h前乘中巴车(车速为70km/h)撞上前方静止的货车,中巴车急速左转弯,患者向前冲破前挡风玻璃,摔落致地,当即昏迷.15min后苏醒时不能回忆受伤情景.
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无脊髓损伤的重度C6/7骨折脱位1例报告
患者女性,38岁.从5米高处坠落后颈肩部疼痛伴颈活动受限3个月,于2005年7月25日入院.患者于2005年4月22日从建筑工地5m高处坠下,头部先着地.伤后昏迷30min,醒后感颈、胸、腹部疼痛、颈部活动受限,无四肢麻木及活动障碍,立即被送往当地医院就诊.经颈椎、胸部正侧位X线片、头及腹部CT检查,诊断为脑震荡、右第8~12肋骨骨折、右肾挫伤.住院治疗3周后出院.因颈肩部疼痛伴活动受限症状持续而来我院.
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原发性椎管内神经内分泌肿瘤1例报告
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)是起源于弥散神经内分泌系统的一组异质性肿瘤群[1,2].椎管内NET少见,多为其他系统原发NET转移而来,而原发性椎管内NET更少见.我们收治1例原发性椎管内NET患者,报告如下.患者女性,59岁,主因"腰骶部疼痛4个月"于2013年3月1日入住我院.4个月前无明显诱因出现腰骶部疼痛,针刺样,阵发性发作,程度剧烈,每次持续约数分钟,并向双臀、双股外侧放射,体力活动、咳嗽、劳累后容易出现,偶有夜间疼痛导致睡眠障碍,卧床休息能好转,无双下肢麻木、无力和活动障碍.曾行针灸治疗,疼痛有所缓解,但反复发作,程度和频率逐渐加重.患病以来,精神食欲可,大便略费力,稍干燥,1~2天排便1次,小便正常,体重无明显变化既往无腰骶部外伤和手术史,无腰部剧烈活动史,无家族性肿瘤病史神经系统查体:自主体位,正常步态;L4~S1棘突及椎旁有压痛及叩击痛;肛门周围针刺觉和触觉减退,余感觉检查正常;肛门括约肌张力和主动收缩力降低;四肢肌力对称,约5级,肌张力正常,无肌萎缩;双侧肛门反射减弱,双下肢腱反射正常,阵挛及病理反射未引出;共济运动检查正常.
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对上颈椎损伤治疗原则的探讨
随着文献对上颈椎外科治疗报道的增多,上颈椎损伤的手术治疗适应证选择不当或需要再次手术翻修病例有上升趋势,应引起临床医生重视.在此,针对上述问题,谈谈笔者的管见,与同道商榷.1 严格选择手术适应证上颈椎关节是头颈部活动主要的关节,不可轻易融合已成为多数学者的共认.临床实践表明,多数上颈椎损伤如没有明显寰椎侧块分离的Jefferson骨折、枢椎齿状突Ⅲ型骨折、Ⅰ型Hangman骨折等可以通过规范的非手术疗法获得治愈,且能保留上颈椎的活动功能.但目前仍有少数作者对没有明显脱位和神经功能障碍的新鲜寰枢椎骨折实施C1-2或更长节段的枕颈融合,这会给患者造成不必要的严重颈部活动障碍.
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冻结肩
在我国肩周炎这一名称大家耳熟能详,不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为肩周炎。实际上,肩周炎并非单纯从字面上理解。导致肩关节疼痛、活动受限的疾患至少有6~7种,每类疾患的治疗方法不尽相同,统一以肩周炎论之显然是不妥当的。针对肩周炎患者的肩活动度明显下降, Codman[1]于1934年将其定义为冻结肩。Neviaser[2]1946年通过组织活检发现,此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化,因而提出黏连性关节囊炎的概念,并逐渐被广泛接受。目前国外文献多使用冻结肩或黏连性关节囊炎这两个名称[3-9]。国内的肩肘方面学者也逐步摒弃了肩周炎这一模糊诊断,以冻结肩代之这一更为专业、准确的诊断名称。但是仍有许多临床医师甚至是骨科医师对冻结肩的诊治把握不到位,因而有必要对此进行详细介绍。
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超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头 Hill-Sachs 骨折一例及文献复习
患者,男性,41岁。因意外跌倒,左手掌撑地,左肩出现疼痛伴活动受限50余天。查体:左肩呈方肩畸形,局部压痛,搭肩试验阳性,活动障碍。临床拟诊:左侧陈旧性肩关节脱位;肩关节 X 线示前脱位,未见骨折表现(图1)。临床要求超声检查以了解肩袖状况。超声检查示左肱骨头内旋,向前内侧移位至喙突前下方(图2),肱骨头外侧后方局部骨皮质凹陷,深度约1.4 cm,宽度约2.7 cm,凹陷内有低回声团填充,底部骨皮质表面毛糙,凹凸不平(图3),与正常肱骨头表现迥异(图4)。另见关节腔少许积液,范围约3.5 cm×0.52 cm,透声差,可见细小点状回声。超声检查示左侧肩关节前脱位;肱骨头外侧缘局部凹陷性骨折(Hill-Sachs 骨折);肩关节腔积血。螺旋 CT 扫描示肱骨头后外侧局部骨皮质凹陷,呈楔形。深度约1.53 cm,宽度约1.66 cm,横断面缺损弧度约54°;进一步证实了超声诊断(图5,6)。
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长期口服泼尼松致胃两次巨大穿孔死亡一例
患者女,38岁.因腹痛、解柏油样便1个月,加重1d入院.患者有十余年类风湿性关节炎病史,近两年来口服泼尼松治疗,每日用量30~100mg,出现腹痛、黑便后仍未停止使用泼尼松.查体:体温 38.2℃,全身皮肤粘膜苍白,满月脸,全腹压痛、反跳痛,但肌卫不明显,肝浊音界消失,肠鸣音0~1次/min,移动性浊音阳性.双手指间关节梭状畸形,活动障碍,双下肢及会阴水肿.