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胸腰段脊柱爆裂型骨折
胸腰段脊柱的爆裂型骨折是脊柱损伤中较严重的一种类型,大多合并截瘫,其发生的原因主要为椎体的骨折片、破裂的椎间盘或后纵韧带等直接压迫,损伤脊髓或马尾神经.本文收集我院92年10月-98年8月的胸腰椎爆裂型骨折伴不全瘫34例,均获手术治疗,手术方式分两种:前路减压、椎间植骨、椎体钉内固定术和侧前方减压,椎间植骨加鲁克氏棒内固定术,取得了较满意的效果.1 对象与方法1.1 一般资料:本组共34例,其中男25例,女9例,年龄19-58岁,平均33.5岁.受伤至本次入院后手术时间为16小时-13个月.致伤原因:车祸伤15例,高处坠落伤11例,重物砸伤8例,院外保守治疗11例,手术治疗1例行后路减压,双哈氏棒固定.
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破碎型腰椎间盘突出的诊治分析
目的:回顾性分析破碎型腰椎间盘突出的临床特征及治疗策略。方法选自2005年1月至2011年7月,收治破碎型腰椎间盘突出患者25例,其中男13例,女12例,年龄22~49岁,突出部位为L4~511例,L5~S114例,所有病例均先行非手术治疗,若症状体征改善不明显,则行经后路椎板开窗髓核摘除术。结果非手术治疗无效12例,术中证实后纵韧带破裂,与术前影像学资料判断吻合。非手术治疗成功13例,影像学资料判断除1人后纵韧带破裂外,其余后纵韧带均完整。随访6~26个月,手术组及后纵韧带破裂患者残留有少许腰痛及下肢麻木疼痛,非手术治疗组中1例腰腿痛复发,影像学显示突出物显著缩小后再次大块脱出,后纵韧带破裂。其余患者症状体征恢复良好,无腰痛及下肢麻木疼痛,影像学随访示突出物完全吸收或显著缩小。结论破碎型腰椎间盘突出症只要后纵韧带完整,即使突出物巨大,症状重,只要没有马尾综合征或进行性单根神经根麻痹,都可以进行非手术治疗,且预后良好;而如果后纵韧带破裂,神经根损害体征明确,都应及时手术治疗。
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射频热凝联合臭氧注射治疗脊髓型颈椎病的临床观察
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)是一种常见的脊髓疾患,是在椎间盘退变的基础上继发的椎间盘突出,椎体后缘骨赘形成,黄韧带褶皱、后纵韧带钙化所致脊髓直接受压或脊髓局部的血供不足引起脊髓功能障碍.常有肢体麻木、双下肢无力、双脚发紧、足踏棉花感、拖步、束胸感等症状,部分伴有反射亢进,踝、膝阵挛等椎体束症状.严重影响患者的工作生活.我院自2008年9月至2011年9月采用C型臂X线机引导射频热凝联合臭氧注射这一微创介入方法治疗49例脊髓型颈椎病患者,取得良好临床疗效,现报告如下.
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颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症
颈椎管狭窄一般分为发育性(先天性)和退变性(后天性)两种类型.发育性是发育过程中形成的椎管原发性狭小;退变性是由于骨质增生或椎间盘、小关节、后纵韧带、黄韧带退变等因素造成的椎管继发性狭小.传统颈后路全椎板切除术虽达到了彻底减压的目的,但由于切除了棘突和椎板,不仅创伤大,而且严重影响了颈椎的稳定性,远期效果很不满意[1].近年来临床上通过采用颈后路椎管扩大成形术治疗,弥补了以上不足[2].
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牵引按摩疗法治疗颈椎病研究进展
牵引按摩疗法是治疗颈椎病常用的有效疗法,是一个调整椎体内外平衡的过程,可解除颈部肌肉痉挛、增宽椎间隙,有利于外突组织的复位、减轻对神经根的压迫,同时可松解神经根与关节囊的粘连,缓解神经根所受刺激压迫,并改善或恢复钩椎关节与神经根以及椎体后关节等的解剖位置而达到治疗的目的颈部拔伸牵引可使椎间隙增宽,椎间孔扩大,改善或矫正颈椎小关节紊乱,调整椎间孔与周围血管的关系,有利于伸展黄韧带、后纵韧带,改变椎间与硬膜囊和脊髓的空间位置,改善脊柱颈段内平衡.
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小关节面裸露征
小关节面裸露征指关节突被显露的CT表现.在横断面CT上,受累平面将揭示双侧孤立的非关节的关节面,关节间隙丧失.在正常情况下,椎后小关节(骨突关节)相互重迭,关系固定,无论屈曲还是伸展,均保持小的生理运动范围.维持这种解剖关系的是棘上和棘间韧带、黄韧带和小关节囊.前后纵韧带主要维持椎体的直线排列,对小关节的稳定也可能起间接作用.;脊柱严重屈曲内脱位损伤时,无论有无骨折,这些韧带结构都会发生破坏,从而导致脊柱向前内脱位、小关节加宽和关节突显露,上下关节面呈"裸露状".
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双层螺旋CT多平面重建(MPR)在腰椎间盘突出分型中的应用价值
腰椎间盘突出病理分型的方法及传统CT轴位分型的方法报道较多,不是很统一.病理分型有:Schmorl分为反复性突出、固定性突出、嵌顿性突出和游离性突出.Mcnab提出5类型:(1)周围性纤维环膨出.(2)局限性纤维环膨出.(3)椎间盘突出髓核位于纤维环内.(4)椎间盘脱出:移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带下.
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破裂型腰椎间盘突出症临床与CT观察(附170例分析)
破裂型椎间盘突出症是指椎间盘纤维环全层破裂,髓核经破裂处脱出顶起后纵韧带形成薄壁结节或穿破后纵韧带脱出硬膜外,呈菜花状而引起相应的症状,是腰椎间盘突出症的少见类型.由于破裂型椎间盘突出(RLDH)大多需手术治疗,因此及早准确诊断,可为临床提供佳治疗方案.
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42例黄韧带肥厚致椎管狭窄MRI分析
脊柱椎管狭窄是指椎管、侧隐窝和椎间孔的狭窄,常见颈及腰段。椎管狭窄的原因可分为先天性及获得性两种。获得性椎管狭窄的原因为:①骨刺后伸;②间盘突出与脱出;③后纵韧带钙化;④黄韧带肥厚;⑤小关节增生与肥厚;⑥外伤与术后。本文拟就收集资料较完整的42例因黄韧带肥厚为主所致椎管狭窄的MRI表现。分析报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料:42例黄韧带肥厚所致椎管狭窄中,男18例,女24例,年龄24~74岁,平均50岁。被检查脊椎中,颈椎2例,胸椎22例,腰椎14例,胸腰段4例。病史短者2个月,长者10年。临床症状以双下肢及四肢活动障碍麻木者居多数,共24例,腰痛10例,胸背痛2例,其它6例。1.2 检查方法:42例病人均行磁共振、平片检查,其中11例还行CT检查。采用安科0.15T永磁MR装置。扫描方法:自旋回波(SE)序列,T1加权像 TR/TE:500/30 ms,T2加权像TR/TE:2000/80 ms,层厚10 mm,间距20%,矩阵128×256,采集4次。矢面及轴面成像。2 结果2.1 黄韧带肥厚致椎管狭窄的MRI表现:2.1.1 后方两椎弓板之间“\”样低信号,厚度一般>5 mm,并突入椎管内,同水平硬膜囊压迹形成,脊髓受压。由于黄韧带的走行特点,双旁开矢面较正中矢面观察肥厚之黄韧带更容易。如为多个椎骨的黄韧带肥厚,则可见“\”样低信号平行排列,很有特点(图1)。2.1.2 轴面MR像可见椎管后方沿椎弓板走行的肥厚的“V”样低信号(图2)。2.1.3 矢面及轴面T1及T2加权像,增厚的黄韧带均呈低信号,但在T2加权像时由于脑脊液信号的增高,很容易将其区别开来。
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后路减压治疗胸椎黄韧带骨化症的临床观察
目的 总结胸椎黄韧带骨化症的手术方法及疗效.方法 回顾2002年3月至2006年10月手术治疗18例胸椎黄韧带膏化症病例.18例采用磨钻加"揭盖法"切除椎管后壁减压;合并同节段后纵韧带骨化症6例中4例在减压的基础上行后路钉棒内固定矫形融合术.结果 术后18例随访3~55个月,平均28个月.根据Epstein标准评定:优10例,良5例,可2例,差1例,优良率83.33%.结论 临床表现结合MRI和CT检查,是诊断胸椎黄韧带骨化的重要手段;用磨钻加"揭盖法"进行胸椎管后壁切除减压是安全、有效的方法.
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下颈椎小关节脱位与颈椎间盘损伤
下颈椎小关节脱位,多伴随椎体的半脱位,常累及椎管或椎间孔,损伤脊髓或神经根,引起神经功能障碍。对其治疗,一般采用早期闭合复位,失败后行手术切开复位。但随着磁共振成像(MRI)的广泛应用,人们发现小关节脱位合并颈椎间盘损伤的发生率很高,且有突出的椎间盘在复位过程中或复位后引起神经功能恶化的报道[1-4],从而提出MRI检查应优先于早期复位[1,2]。笔者对小关节脱位时,颈椎间盘损伤的地位综述如下。 一、 下颈椎与颈椎间盘的结构特点 颈椎间盘与腰椎间盘的结构不完全相同。Mercer等[5]通过对12具成人尸体的显微解剖发现,颈椎间盘纤维环的排列不同于腰椎间盘的“同心圆多层状”排列,而是呈“新月”形排列。其前方胶原纤维厚,向两侧逐渐变薄,直至钩状突,侧后方纤维基本缺如,后方仅有1层薄的、垂直方向的纤维。纤维环前方和后方分别得到前纵韧带或后纵韧带的加强,而后纵韧带较前纵韧带薄弱。颈椎间盘从结构上看,比腰椎间盘更易遭受屈曲暴力的损伤。而下颈椎活动度大,且因小关节与冠状面成角约45°等特点,使其易遭受暴力,特别是屈曲暴力而发生小关节脱位。
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脱出型急性颈椎间盘突出症
笔者对手术证实为髓核突破后纵韧带的脱出型急性颈椎间盘突出症的临床表现、MRI特点及治疗方法进行分析.
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刀伤致颈部不全离断抢救成功一例
患者男,18岁。颈部被刀砍伤20 min 于2000年9月4日急诊入院。检查:意识不清,血压测不出,脉搏未触及,呼吸3~4次/min、呈叹息样,面色苍白,两瞳孔中度等大,光反射迟钝,心律102次/min,心音低钝。颈后部有20 cm长的横形伤口,活动性出血。入院后,颈后部立即用纱布填塞并用手加压止血,立即进行气管插管,人工辅助呼吸,同时建立3条静脉通道输血、输液维持血压。当血压回升至80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,边扩容边清创,发现伤口从C5,6椎体进入,所有颈后肌群以及颈髓呈横断损伤,直至C5,6椎体前缘,两侧椎动脉、静脉断裂呈活动性出血。术中结扎两侧椎动脉、静脉,缝合后纵韧带、硬脊膜、棘间韧带、棘上韧带。
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预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连
为预防椎板切除术后硬膜外粘连,国内外学者进行了大量研究,但目前尚无理想的防粘连材料和方法.Key等[1]认为,瘢痕形成来源于椎管前方损伤的纤维环;而LaRocca等[2]提出,纤维化主要由背侧损伤骶棘肌粗糙面的成纤维细胞侵入肌间血肿所致,并创立了"椎板切除膜"理论.20世纪90年代,Songer等[3]提出了粘连形成的"三维立体学说",认为硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,同时会导致侧方神经根受累,为临床预防椎扳切除术后硬膜周围粘连提出了新的理论依据.笔者通过动物实验,探讨自体脂肪颗粒及医用生物蛋白胶联合应用,在预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连中的作用.
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硬膜外型颈椎间盘突出症的MRI观察及临床意义
颈椎间盘突出症是指由于椎间盘的退变,纤维环破裂,髓核突出压迫神经或/和脊髓而产生的一系列综合症.有学者把其中间盘组织游离至后纵韧带后方者称为硬膜外型颈椎间盘突出症(epidural cervical disc extrusion,ECDE)[1].2006年1月到2011年12月行136 例颈椎前路手术,其中35 例证实为硬膜外型,回顾其MRI表现对术前诊断该病有一定指导作用,介绍如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组35 例患者中,男23 例,女12 例;年龄23~70 岁,平均年龄43 岁.病程1 d~11年,平均7.5个月.部分患者有头颈外伤史,主诉多样,如多汗、颈部发僵、酸胀感,上下肢麻木及无力,走路不稳踩棉花感,或伴尿便迟滞.诊断9 例为神经根型,26 例为脊髓型.
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腰椎椎体后缘离断症18例治疗
腰椎椎体后缘离断症手术切除后缘骨块,尽可能多的保留后纵韧带,对术后脊柱稳定,防止椎间盘突出复发及减轻硬膜外瘢痕形成等均有一定作用.自1995年以来收治腰椎椎体后缘离断症18 例,采用后纵韧带腹侧切除离断骨块,疗效满意.
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腰椎间盘突出与椎体后缘组织骨化63例分析
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病,由于影像学的不断发展,大大提高了椎管内病变的诊断率,尤其对椎管形态,椎间盘突出的形态、部位、节段及神经受压的程度等有了进一步的认识.随着CT广泛应用,术前发现椎体后缘组织钙化或骨化日益增多.据我们对63例该类病人的CT扫描、手术及病理证实,骨化可分为:(一)突出的椎间盘组织骨化;(二)腰椎体后缘离断症;(三)退行性腰椎椎体后缘的骨赘形成及后纵韧带钙化几种情况,现分析如下.
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破裂型腰椎间盘突出症的诊断进展
目前国内外对腰椎间盘突出症的各种手术和非手术方法甚多,意见也不一致,但是多数学者认为破裂型腰椎间盘突出症宜早期手术治疗,反复非手术治疗可延误诊治,甚至出现严重并发症.因此,能正确诊断破裂型腰椎间盘突出症对指导治疗有重要意义,本文就近年来对该病的诊断作一综述.一、临床表现腰椎间盘突出症临床表现复杂,一般仅根据病史和体征往往难以对破裂型腰椎间盘突出症确诊[1],破裂型腰椎间盘突出症,系指腰椎间盘纤维环完全破裂或破碎,并同髓核甚至软骨板脱出于纤维环外,但未完全游离椎管内[2],可分为脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型.破裂型椎间盘突出多数有腰腿痛反复发作,在此基础上突然加重,有报告上述表现可高达72.2%,腰痛伴腿痛占100%[3].
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环钻在脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的应用
我科自2000年1月采用美国制造的第二代脊柱后路显微内窥镜(METRX,MED)对82例腰椎间盘突出症患者行椎间盘切除术,疗效满意.在切开后纵韧带时,用环钻替代带鞘尖刀,操作简便,手术满意,无并发症,现报告如下:
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问题2:胸椎骨折损伤分级及严重程度评分(TLICS)应用的大难点及争议在哪里?
解答:大难点及争议在于对PLC(后方韧带复合体)损伤状态的判断。 PLC包括:后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊。