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岩斜区软骨母细胞瘤一例
患者 男,24岁.因吞咽困难,声音嘶哑1个月,左侧舌肌颤动4 d入院.查体:左侧舌肌萎缩,伸舌左偏.颅脑CT及MRI提示斜坡中下段占位病变并向左侧岩骨尖部生长,病变骨质呈膨胀性破坏.T1WI为稍低信号混杂影,T2WI为较高信号混杂影;病变内可见斑点状、片状钙化.入院诊断:岩斜区占位病变.左枕远外侧入路硬膜外切除肿瘤.术中刮出物为红褐色沙砾样组织,大小约3 cm×3 cm ×5 cm,质地坚硬,血运欠丰富.病理诊断:软骨母细胞瘤.镜下可见软骨母细胞呈中等大小,圆形,境界清楚,胞质丰富淡红色或透明,核大位于细胞中央,多呈圆形或卵圆形,核仁不明显,有核纵沟.
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突然发病的脊髓肠源性囊肿一例
患者 女,16岁.因突发呼吸困难并四肢无力8h于2005年3月8日入院.追问病史,右颈肩部疼痛半个月,8h前床上翻身时突然呼吸停止,全身发绀,行胸外按压后呼吸恢复,自感呼吸困难,四肢无力不能下地行走.查体:神志清楚,抬入病房,呼吸浅弱,颈2以下痛温觉减弱,以左侧为重,左侧上下肢肌力Ⅳ级,右侧上下肢肌力Ⅱ级,双侧巴氏征阳性.MRI检查:颈椎生理弯曲度变直,在颈2~4椎管内偏右侧髓外硬膜下见一梭形T1T2均高信号影,STRI序列上呈高信号影,病灶边界清,大小约4cm×1.5cm,颈髓受压变细,向左侧移位.当日急诊手术,术中见颈2~4髓外硬膜下脊髓右前方囊性病变包膜完整,仔细分离完整切除,囊内为淡黄略浊的液体.病理诊断:肠源性囊肿.术后10d病人肌力恢复Ⅴ级,右颈肩部疼痛消失.
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儿童桥脑-延脑巨大海绵状血管瘤一例
患者男性,13岁.因头痛、呕吐伴步行困难38天而入院.既往家族史无特殊,经CT扫描提示脑干斑点状出血灶而入院.入院时神志清醒,合作,颅神经5、6、9、11受损,右侧肢体感觉减退.MR扫描:桥脑-延脑有3cm×3.5cm×3cm肿块,边缘清楚,T1WI高信号,T2WI边缘低信号.病灶压第四脑室明显变形,左侧小脑中脚受压.
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鞍内畸胎瘤一例
患者女,61岁.因头痛伴视力渐进性下降6年,加重1个月就诊.门诊以.颅咽管瘤"收入院.查体:双眼视力0.6,双眼颞侧偏盲;激素水平:卵胞刺激素(FSH):67.6U/L.CT示鞍区有一略高密度占位.MRI示鞍内鞍上可见3cm x4cm大小异常信号影,T1WI呈略等信号,边界清楚,视神经受压明显,T2WI以高信号为主,无明显水肿.
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成年男性鞍区原发性绒癌一例
患者 男,23岁.因1周前无明显诱因出现双眼复视,眼睑下垂,视力下降伴头痛、头晕入院.入院后体格检查(体温、血压、脉搏)及血生化、血常规检查未见明显异常.CT检查示鞍区占位性病变,大小约4 cm x3.5cm×2.2cm(图1).MRI检查示病灶T1WI呈等信号,其内可见片状高信号,T2WI呈不均匀等高混杂信号;静脉注射钆喷替酸葡甲胺后病灶明显不均匀强化,其内可见囊变、坏死区,病灶包绕海绵窦,累及视交叉,鞍底破坏,病灶向蝶窦及鞍上池区蔓延(图2,3).术中见蝶窦腔内充满组织,血供丰富,鞍底骨质已被破坏、吸收,肿瘤组织质地较软,并伴有暗红色血凝块形成病理诊断绒毛膜上皮癌(图4).
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室管膜下巨细胞型星形细胞瘤一例
患者男,22岁.因进行性头痛并恶心、呕吐1周入院.体查:面部及左侧髋臀部广泛皮肤结节.CT示右侧脑室占位病变密度不均,部分密度很高,室间孔囊性病变,室周多处钙化,双侧脑室扩大;MRI示双侧侧脑室扩大,孟氏空区见囊病变,边界清,大小约4.0cm×3.5cm×3.9cm,实性部分呈结节状,位置靠近右侧侧脑室前角,呈等T1信号,其中混杂少许低信号,囊性部分呈长T1信号,位于侧脑室体部,双侧侧脑室室管膜下多个结节状短T1信号,直径0.1~0.3cm,边界清,左侧脑实质顶叶及扣带回脑回肿胀,Flair序列呈片状结节状高信号,注入Gd-DTPA,孟氏孔区实性部分和室管膜下结节明显强化,左侧脑实质内病灶未见强化.考虑结节性硬化并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤.
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骑跨横窦的后颅窝骨髓瘤一例
男性,59岁.因慢性鼻炎反复头痛20年,无发热、恶心、呕吐.近4天来前额部持续性疼痛,伴恶心.CT颅内未见异常.经五官科多种止痛药物服用,无好转.后给予甘露醇静脉应用,头痛、恶心、呕吐症状缓解,为排除鼻窦部肿瘤作MRI检查.MRI示后颅窝小脑蚓部占位,邻近骨质吸收破坏,增强为高信号,考虑为侵袭性脑膜瘤.
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突然发病的颅底鞍旁粘液软骨瘤一例
患者男性,29岁.因突发左眼胀痛,继则头晕、头痛,恶心呕吐及四肢阵发性抽搐14h人院.查体:左眼睑下垂,左瞳0.5cm,光反应消失,右瞳0.25cm,光反应存在,双眼视力粗测正常.双侧视盘清.右侧肢体肌力0°.头颅CT见左鞍上池旁,三脑室左旁及近脑干处有一边界不规则约3.5cm×4.5cm之高低混杂密度灶.MRI显示左鞍旁囊实性占位病灶,约3.8cm×3.2cm×4.5cm,T1加权像以低信号为主,其中可见不规则斑片状高信号,T2加权像上呈高信号.肿物突人桥前池,压迫中脑左侧大脑脚及丘脑下部.DSA检查除发现大脑中动脉主干部分及脉络膜动脉上移,大脑后动脉下移外,均未发现异常血管.
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脊髓蛛网膜囊肿的显微手术治疗
一、临床资料本组共28例,男17例,女11例.年龄7~58岁,平均32.4岁.术前病程6个月至12年,平均21.6月.囊肿部位颈段3个,胸腰段19个,骶部马尾6个.临床表现肌力障碍28例,深感觉障碍13例,浅感觉障碍18例,二便障碍10例,自发疼痛15例.有明显感染史者2例,有外伤史者4例,不明原因者22例.本组28例全部做MRI检查,其中3例呈蛛网膜囊肿样改变,有占位效应.其余25例表现脊髓明显增粗,呈均匀低信号,常伴有多个囊腔.T2显示异常高信号,难以区分界限.强化扫描囊肿壁显示局限性强化.
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结节性硬化合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤二例
例1男,9岁.因"头痛,反复呕吐1年"人院.查体:神清,四肢肌力和肌张力正常,颜面部有散在斑丘疹.智力低于同龄儿童.曾有癫痫病史.头部MRI:右侧脑室额角及室间孔区见一菜花状肿块,大小约7cm ×3cm×6cm,T1WI为等信号,T2WI为高信号,内有多个液性信号小囊状影(图1a,b).增强像肿块实性部分明显强化.双侧脑室积水,右额叶明显脑水肿,左额叶皮层下见小片状T2高信号影.双侧室管膜下有多个低信号小结节,增强像上部分呈环状强化.术中见肿瘤大部呈实质性,血管丰富,部分囊变.肉眼下行肿瘤全切,术后病理诊断:室管膜下巨细胞星形细胞瘤.
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海绵窦内海绵状血管瘤的手术治疗
例1 女性,55岁.主因间断性右面部麻木1年伴蚁行感入院,查体:右眼外展轻度受限,右侧颞肌及咀嚼肌萎缩.CT显示右鞍旁稍低密度占位,MRI显示右鞍旁占位,T1加权像上为等-低信号,T2加权像上为高信号,均匀强化,肿瘤大小4cm×4cm×3cm.DSA未见肿瘤染色.
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改良面中部掀翻进路鼻内镜辅助切除颌面海绵状血管瘤一例
患者女,17岁.右颌面部肿物17年,明显肿大6个月.患者自诉自幼发现右颌面有一小肿块,无不适感,随年龄增长肿块不断增大.近6个月来肿块明显增大,就诊于我院口腔科,作肿块穿刺可抽出血液,MRI示右侧颌面皮下软组织肿胀,边界不清,呈T1WI等低信号、T2WI散在高信号改变,增强扫描呈索片状不均匀轻度强化改变(图1),诊断"右侧颌面部皮下良性占位病变,考虑海绵状淋巴管瘤",后转入我科.
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乳突及中后颅窝胆固醇肉芽肿一例
一、临床资料患者女,36岁,以右耳间歇流脓20余年,右面部麻木感3个月为主诉于2006年3月6日入院.无耳鸣、眩晕及头痛.曾在外院CT检查诊断为中耳及颅内占位.体格检查发现右耳鼓膜穿孔,鼓室黏膜正常,未见分泌物.乳突区无红肿,有轻压痛.无面神经麻痹,伸舌居中.颈软,无病理反射征.纯音测听:右耳传导聋,骨气导差约40 dB.MRI(图1,2):右岩骨后上方中后颅底见一类圆形异常信号肿块影,T2W1高信号,信号欠均匀.
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咽后间隙纤维脂肪瘤一例
患者男,44岁.1年前无诱因出现呼吸困难、夜间打鼾,近2个月呼吸困难加重,不能平卧,夜间憋醒2~3次,于2002年8月15日收入我科.入院查体:下咽后壁明显隆起,呈弥漫性,表面光滑,触之软,边界不清;颈略粗,未触及肿块.间接喉镜示:会厌无红肿,会厌于肿物间仅有2~3 mm缝隙,喉腔及梨状窝未能暴露.CT检查示:颈椎前缘低密度肿块,考虑为脂肪肉瘤或脂肪瘤.入院初步诊断:咽后间隙肿块.颈部MRI检查(图1,2):示C2~T1锥体前方可见巨大异常信号影,T1呈高信号,可见条状分隔,约12 cm×10 cm.诊断:颈椎前方软组织肿块,考虑脂肪瘤可能.
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鞍区血管母细胞瘤一例
患者女,31岁.因头痛、左眼复视伴视力下降5 d,于2004年1月13日入院.入院前在外院行抗感染、降颅压等治疗,症状无改善.入院查体:血压100/60 mm Hg,精神稍弱,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射存在,左眼睑下垂,眼裂较右侧小,左眼球不能外展,其他方向运动自如.血常规检查正常.头颅MRI平扫+强化示:后组筛窦(左侧为主)、蝶窦扩大,其中可见异常信号,T1W1为等信号、高信号,T2W1为不均匀高信号,内伴等信号,呈液平状,邻近视神经及左侧眶尖受压,垂体上抬.静脉注射二乙烯五胺乙酸钆(Gd-GTPA)后,病变边缘略强化(图1).
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以眼眶病首诊的多发性骨髓瘤一例
患者男性,46岁,2004年12月因左眼球突出1个月,伴胸部疼痛半个月来我院就诊.眼部检查:双眼裸眼视力1.2,右眼未见异常.左眼球轴性突出,突出度:右眼9 mm,左眼15 mm,眶距96 mm,左眶外上方深部可触及一肿物,质软,轻度压痛,可活动.眼球外转、上转受限,眶压增高,眼压正常,眼睑肿胀,结膜无充血,结膜外上方可见淡红色泪腺受压突出,角膜透明,晶状体透明,玻璃体无混浊,眼底正常.CT检查发现左眶外上方边界不清的高密度影,眶外壁骨质破坏,肿物向后、向颞窝蔓延,CT值:69.2 Hu(图1).MRI检查提示左眶外上方异常信号,向颞窝及颅内蔓延,T1WI为中信号,T2WI为中高信号(图2).
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同侧眶骨与肌锥内多发性海绵状血管瘤一例
患者女性,51岁。因左眉弓触及硬性肿物,逐渐增大6年,伴左眼逐渐突出,于2012年10月24日以“左眶多发性肿瘤”收入武警总医院眼眶病研究所。眼部检查:左眼视力0.8,眼前节及眼底检查无异常。左眼眼位正,眼球各方向运动到位,眼球突出度右眼15 mm,左眼16 mm,眶距102 mm,指试眶压(+)。左眉弓上外侧可触及直径约2.0 cm类圆形肿物(图1),质硬,固定,边界清,表面光滑,无压痛。眼眶CT检查显示:左眶肌锥内类圆形软组织密度影,大小约2.1 cm ×1.4 cm,CT值55.16 Hu。骨窗CT(图2)显示左侧眉弓上方骨内可见高密度肿物影,内密度与骨髓腔相近,蜂窝状,边界清晰;眶内可见类圆形软组织密度影。眼眶MRI显示左眶肌锥内视神经外上方类圆形肿物, T1加权像中信号,T2加权像中高信号,灶状增强。左眉弓骨内占位性病变,T1加权像中信号, T2加权像高信号,增强明显。眼部B超显示:左眶肌锥内视神经外上方中高回声占位病变,类圆形,边界清晰,轻度可压缩,骨内肿物未明显探及。腹部B超显示:肝右后叶偏强回声结节,大小约2.8 cm ×2.0 cm,边界清晰,考虑血管瘤可能性较大。全身其他检查未见明显异常。临床诊断:左眶内肿瘤;左眶骨内肿瘤。患者在全身麻醉下行左眶内肿瘤切除术+眉弓肿瘤切除术+眶骨缺损修补术。术中在眶上切迹的外侧和颧额缝的上方见硬性隆起的骨性肿物(图3),完整截取涵盖肿瘤组织的眶外上缘骨瓣,骨肿瘤表面光滑,切面呈蜂窝状,易出血。经泪腺后方进入肌锥外上间隙,完整摘除眶内软组织肿瘤,紫红色,有包膜,表面光滑(图4),塑型三维钛网修补额骨颧突骨缺损。病理学诊断:(左眶内)海绵状血管瘤;(左额骨)骨内海绵状血管瘤(图5A,5B)。术后行CT检查示左眶上缘重建良好,眶内未见明显异常。术后4个月来院复查,左眼视力0.8,左额骨平复,可触及皮下硬性钛网。
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丘脑病变致顶盖前区综合征一例
患者,男性,31岁,因“突发双眼复视2周”来诊.2周前患者晨起后发现双眼复视,无眩晕、无头痛及明显肢体麻木无力.发病前4周有感冒史.体检:神志清楚,语言流利.双瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应灵敏.眼位:原在位正位,眼球运动:双眼上转明显受限,下转轻度受限(图1),但垂直眼前庭反射(VOR)保存;辐辏痉挛;其余各方向眼球运动未见异常.双侧上睑退缩,上睑缘位于上方角膜缘上0.5 mm.右侧鼻唇沟略浅,伸舌偏右,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射对称,病理征阴性,双侧感觉检查对称,共济运动未见异常.发病5d时颅脑磁共振(MRI)显示左丘脑长T1长T2信号(图2A),增强未见明显强化,DWI高信号.
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主动脉夹层瘤表现为脊髓损害1例
1 病例报告患者男,55岁.因突发胸背部剧痛,双下肢无力1 h 入院.查体:呈痛苦面容,血压29.3/16 kPa,T1 以下皮肤感觉稍差,双下肢肌力~Ⅰ级,膝、跟腱反射均活跃,双侧 Babinski 征阳性,腰椎穿刺脑脊液结果正常,以"脊髓缺血"收住院.脊髓 MRI 检查:L1 处 t1 为低信号,t2 为高信号,符合"脊髓梗塞".因病人血压一直在29.3~26.7/16~18.7 kPa 之间,发病前有剧烈的胸背部疼痛,经 CT 血管造影确诊为主动脉夹层瘤撕脱引起的脊髓损害,给予硝普钠静点降压及活血化淤等治疗,双下肢的肌力恢复到Ⅲ~Ⅳ级,放弃外科手术治疗自动出院.
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孤立性垂体柄组织细胞增生症X一例
患者男,13岁,以肥胖、呕吐6个月而来院就诊.体检:体态肥胖,心肺听诊无异常,腹软.实验室血尿常规检查阴性.MRI表现:垂体后叶正常高信号消失,垂体柄增粗,呈结节状等T1、等T2信号,增强后明显强化(图1~3).MRI诊断:生殖细胞瘤或胶质瘤,组织细胞增生症X不除外.检查其他系统未见明显异常.手术后组织病理检查:镜下可见到泡沫细胞、嗜酸粒细胞、巨细胞和纤维结缔组织.病理诊断:组织细胞增生症X.患者经服用糖皮质激素治疗2年后复查,病情基本稳定.