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正常妊娠期AT-Ⅲ及GMP-140水平变化的研究
目的 观察抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、P选择素(GMP-140)2项血凝指标在正常妊娠中的变化,探讨其在正常妊娠期的变化规律.方法 测定135例受试者的血浆抗凝血酶-Ⅲ和P选择素.受试者分为2组:正常非孕妇女50例;正常孕妇85 例,分别于妊娠10~14周、20~24周、30~34周进行检测.结果 正常孕妇早期AT-Ⅲ较正常非孕妇女明显升高(P<0.001) ,到妊娠中后期AT-Ⅲ水平显著下降,但与非孕期比较无明显改变;正常妊娠期GMP-140较非孕期明显下降至孕中期(P<0.05),孕中期后开始升高,孕晚期升高显著(P<0.01).结论 正常妊娠期血液呈生理性的高凝状态,凝血、抗凝功能保持动态平衡.
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抗凝血酶活性变化的临床意义
1抗凝血酶早在20世纪30年代,Brinkhous等发现抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)以肝素辅因子的形式存在于血浆中.初,学者们将这些抗凝特性归结于众多的血浆蛋白,后来人们认识到有一种单链多肽分子,即现在所谓的AT-Ⅲ对血浆的抗凝活性起主要介导作用.
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急性冠脉综合征的药物治疗对策进展——-关于抗血小板和抗凝血治疗
急性冠脉综合征(ACS)的共同病理生理机制是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,且动脉血栓形成主要涉及血小板和凝血酶激活的二个重要环节.所以, 制定改变ACS自然病程的关键对策是抗血小板及抗凝血的治疗.为此,本文综述近几年这方面的研究进展,以试图探讨抗血小板和抗凝血酶药物对ACS的佳临床应用.
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遗传性凝血因子缺陷症和抗凝血因子缺陷症研究
遗传性凝血因子缺陷症,包括低(无)纤维蛋白原血症、凝血酶原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ(血友病A)、凝血因子Ⅸ(血友病B)、血管性血友病(vWD)、凝血因子Ⅹ、凝血因子Ⅺ、凝血因子ⅩⅢ等缺陷症,它们引起遗传性出血病;遗传性抗凝血因子缺陷症,主要包括抗凝血酶(AT)、蛋白C(PC)和蛋白S(PS)等缺陷症,它们引起遗传性血栓病.罹患这些疾病的患者,不仅自幼发病、持续终生,而且还遗传给后代.研究这些疾病,是为了减少病人的痛苦、致残和死亡,减轻家庭、社会和国家的负担;阻止疾病的遗传和有病胎儿的出生,优生优育和提高民族健康水平;为从根本上解决遗传病的基因治疗奠定理论和实践基础.
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急性冠脉综合征患者抗凝、凝血、纤溶系统指标的变化及意义
目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)血浆抗凝血酶与凝血指标的检测及其临床意义.方法:研究对象为2009年5月~2010年12月我院收治的56例ACS患者(ACS组),将56例健康体检者设为对照组,检测两组抗凝指标(AT:A、PC:A、TPS:A)、凝血指标(PT、APTT、FIB)及纤溶指标(D-D、Fg、LPa).结果:观察组AT:A、PC:A、TPS:A、PT、APIT值均显著低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05);观察组FIB、D-D、Fg及LPa值显著高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05).结论:血浆抗凝血酶与凝血指标的检测可以有效反映ACS患者体内抗凝及凝血机制紊乱的现状,可提高诊断效率和预测价值.
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急性肺栓塞的临床诊断要点
引起肺栓塞(PE)的血栓主要来源于深静脉血栓(DVT).DVT与PE为同一疾病过程在不同部位、不同阶段的两种表现形式,二者共属于静脉血栓栓塞症(VTE)[1].国外发现其先天性易患因素主要包括遗传性抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏症、遗传性蛋白C缺乏症、遗传性蛋白S缺乏症以及活化的蛋白C抵抗、凝血酶原基因G20210A变异、先天性纤溶异常等.国人VTE先天性易患因素方面的研究尚少,不十分清楚.获得性易患因素有高龄、血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折和创伤、心肺脑血管疾病、恶性肿瘤、制动、妊娠和服用避孕药、结缔组织病、肥胖、吸烟、肾病综合征、糖尿病、长途旅行、植入人工假肢等[2].然而临床上相当多PE患者不易找到易患因素,因此值得注意.
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抗凝血酶基因C2757T杂合突变致Ⅰ型遗传性抗凝血酶缺陷症
遗传性抗凝血酶(antithrombin, AT)缺陷症是由AT基因突变引起,可分2型:Ⅰ型主要表现为AT抗原(AT:Ag)和活性(AT:A)水平的同步减低,Ⅱ型由AT结构异常所致[1].国外已报道300余例,基因突变种类超过130种;但国内仅我们报道过1例[2].本文对另一个AT缺陷症家系进行研究,发现此家系为I型遗传性AT缺陷症,由AT基因C2757T杂合突变引起.
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紫外分光光度法测定丰城鸡血藤中总黄酮
丰城鸡血藤,又名香花崖豆藤Millettla nitida Benth.var.hirsutissima Z.Wei,为江西特色中药材,具有悠久的入药历史.丰城鸡血藤具有抗凝血酶、促进纤维蛋白溶解,延长优球蛋白溶解时间等作用,对凝血系统具有一定的影响;此外对肝细胞DNA具有促进复制作用,从而促进肝细胞再生,恢复肝功能[1].黄酮类化合物为丰城鸡血藤主要活性成分之一[2].目前,天然产物中黄酮类化合物的测定方法主要有高效液相色谱法[3]和比色法[4].高效液相色谱法主要用于测定单一黄酮类成分;比色法主要用于测定总黄酮,而比色法大多以芦丁为对照品,采用NaNO2-Al盐-NaOH显色体系在可见光区测定.已有文献报道此方法测定总黄酮专属性差[5].本实验根据丰城鸡血藤中黄酮化合物主要成分的结构特征和光谱特性,在上述方法的基础上进行改进,采用紫外分光光度法测定,结果满意.
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细胞外组蛋白H3水平与抗凝血酶水平和血小板计数呈负相关,与脓毒症患者病死率呈正相关
脓毒症在全世界是导致死亡的主要原因。有研究显示细胞组蛋白是介导脓毒症小鼠死亡的细胞毒性化合物,循环核小体水平可预测人类炎症反应的发生和脓毒症患者的病死率。因此有学者提出假设并进行了一项临床研究,以证实循环细胞外组蛋白H3是否与其他血浆参数和(或)重症加强治疗病房(ICU)评分相关,以及循环细胞外组蛋白水平是否可以作为脓毒症预后的预测指标。该研究纳入住ICU的43例严重脓毒症患者,测量血浆组蛋白H3水平,并对其与疾病严重程度、器官衰竭、病死率、凝血及组织稳态参数〔包括乳酸脱氢酶(LDH)水平、凝血酶潜能(ETP)、凝血酶原水平、抗凝血酶(AT)水平和血小板计数(PLT)等〕进行相关性分析。结果显示:ICU脓毒症死亡者组血浆蛋白H3水平较存活者显著升高(mg/L:3.15比0.57, P=0.04),且其水平与LDH活性呈正相关(r=0.49,P<0.001),与AT水平和PLT呈负相关(AT:r=-0.34,P=0.027;PLT:r=-0.33,P=0.031)。该研究证实,循环细胞外组蛋白H3水平与脓毒症患者LDH活性和病死率呈正相关,与AT水平和PLT呈负相关。
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急性冠状动脉综合征冠状动脉支架置入术凝血指标变化
目的 了解急性冠状动脉综合征患者行支架置入术(PCI)凝血指标变化的规律,为临床抗凝治疗提供依据.方法 急性冠状动脉综合征行支架置入术患者34例,分别于介入前及术后1、4、24、48 h留取血样,检测凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、血管假性血友病因子(vWF)、蛋白C、抗凝血酶、纤维蛋白原、D-二聚体不同时间段水平并进行统计分析.结果 PCI术后TAT持续增高,蛋白C、抗凝血酶持续下降,vWF、D-二聚体持续升高与TAT相一致,纤维蛋白原呈一过性降低.结论 PCI术后存在凝血酶产生增加与vWF、D-二聚体的增高时相一致,同时抗凝血系统蛋白活性下降.凝血高活性至少持续48 h,以后逐渐恢复正常.
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血必净治疗脓毒症凝血功能障碍的研究进展
脓毒症是一组由感染引起的失控性全身炎症反应综合征(SIRS),是烧伤、休克、感染等临床危重症患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因。研究表明,脓毒症主要是由炎症反应、免疫紊乱、凝血系统活化以及纤溶抑制相互作用形成的级联反应过程,其中凝血系统活化是脓毒症发病的重要环节[1]。凝血功能异常在脓毒症发生发展过程中具有重要作用。脓毒症并发MODS时易发生凝血功能障碍,血管内皮细胞活化和功能障碍是脓毒症恶化的中心环节。严重凝血功能障碍可能包括3种机制[2]:①外源性凝血途径激活,组织因子诱导凝血酶产生,血小板活化聚集;②全身生理性抗凝机制受损:如抗凝血酶(AT)系统、蛋白C(PC)系统和组织因子途径抑制物(TFPI)系统受损;③纤溶系统受抑:使纤维蛋白微栓的清除迟缓。
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汉族人群蛋白C、蛋白S和抗凝血酶活性水平及活性缺乏发生率的研究
目的 探讨蛋白C(PC)、蛋白S(PS)和抗凝血酶(AT)活性水平在中国汉族健康人群中的分布及其影响因素,观察此3种天然抗凝蛋白缺乏的发生率.方法 国内四家医学中心参加此研究,采集汉族健康献血员或常规体检者的外周静脉血标本,分别测定血浆PC、AT和PS的活性,前两者采用发色底物法,后者采用凝固法.结果 共募集3493名汉族志愿者.女性人群血浆PS和PC活性低于男性人群,以PS活性尤为显著(P <0.01);PC活性在不同性别人群均随年龄增长而增加,但在50岁后的男性人群中则呈下降趋势;PS活性在50岁前的人群中随年龄的变化不明显,但在50岁后的男性和女性人群中分别呈下降和上升趋势;AT活性在女性人群随年龄增长而逐步增加,而在50岁后男性人群明显下降.根据年龄和性别,PC、PS和AT缺乏的总发生率分别为1.15%、1.49%和2.29%.结论 在中国汉族健康人群中,PC、PS和AT的活性水平受年龄和性别的影响明显,应根据年龄和性别制定参考值范围和判断是否存在活性缺陷.
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抗凝血酶基因C2759T(Leu99Phe)突变导致抗凝血酶缺陷症的分子机制研究
目的研究抗凝血酶(AT)基因C2759T(Leu99Phe)突变引起AT缺陷症的分子机制.方法用大引物法构建C2759T突变体AT重组表达质粒(ATM2759),并将其和正常AT重组质粒(ATN)分别用Superfect试剂转染COS7细胞或CHO细胞,进行体外表达试验和细胞免疫荧光染色.结果转染ATM2759的COS7细胞,培养上清液和细胞裂解液中的AT抗原(AT:Ag)分别为ATN的35.63%和174.97%,而培养上清液中的AT活性(AT:A)为ATN的47.73%.细胞免疫荧光试验证实,转染ATM2759的CHO细胞,其荧光强度明显高于转染ATN的CHO细胞.结论Leu99Phe突变可能不是由于影响AT与肝素的结合而导致AT缺陷,而是由于突变导致AT分泌障碍和细胞内滞留所致.
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肝素在连续性血液净化治疗中对TF、TFPI及PAI-1的影响及机制研究
在血液净化过程中,抗凝是保证透析治疗效果的必需步骤.肝素抗凝是血液净化过程中常用的抗凝技术之一,普通肝素(UH)是通过与抗凝血酶(AT)结合,增强后者的抗凝活性而发挥间接抗凝作用[1],同时还抑制凝血因子(F)Ⅹa、FⅨa、FⅪa、FⅫa活性.有研究表明,在血液净化过程中,一次透析后血浆组织因子途径抑制物(TFPI)的升高幅度与透析过程中使用的肝素量呈直线相关[2-5].纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)作为调节纤溶平衡的重要因子,在血液净化过程中同样发挥着重要的调节作用.肝素在连续性血液净化(CBP)过程中影响凝血纤溶因子的机制尚无报道.我们通过观察CBP治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者过程中肝素对组织因子途径及纤溶因子的影响,并通过体外培养的血管内皮细胞探讨其机制.
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急性脑梗死患者血小板聚集率、抗凝血酶-Ⅲ和D-二聚体的变化
选择我院2005年7月-2005年12月收治的急性脑梗死患者79例,测定其血小板聚集率、抗凝血酶-Ⅲ(A-Ⅲ)和D-二聚体(D-dimer)变化,以观察此3项指标对急性脑梗死患者预后的影响.
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非ST段抬高急性冠脉综合征的抗血栓治疗
不稳定斑块破裂后血小板活化和凝血瀑布激活导致的血栓形成是急性冠脉综合征的病理生理基础,血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素,无论是抗血小板治疗还是抗凝治疗,都已成为冠状动脉疾病治疗的基石,尤其是以血小板激活为主的非ST段抬高ACS.非ST段抬高ACS的急性期和长期治疗以及在经皮冠状动脉介入(PCI)围术期的辅助治疗中恰当应用抗栓治疗可改善患者的早期和远期预后及介入治疗并发症.抗栓治疗包括两方面,即抗血小板治疗和抗凝血酶治疗.
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阿加曲班治疗急性脑梗死的有效性和安全性研究
目的:评价国产阿加曲班注射液治疗急性脑梗死的有效性及安全性.方法:观察急性脑梗死患者48例,采用随机、双盲、双模拟、阳性对照研究.将急性脑梗死患者随机分为阿加曲班注射液组和奥扎格雷钠组,分别用两种药物治疗,用药14 d,总观察时间为28 d.主要疗效指标采用MESSS评估;次要指标采用ADL评估.结果:(1)阿加曲班组患者治疗后第14天和第28天的主要疗效指标MESSS评分明显低于治疗前(P<0.05或P<0.01);阿加曲班组的次要疗效指标ADL评分也低于治疗前(P<0.01),而奥扎格雷钠组的次要疗效指标与治疗前差异无统计学意义(P>0.05).(2)阿加曲班组治疗有效率为91.67%,奥扎格雷钠组有效率为87.50%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结果显示两种药物治疗急性脑梗死患者均有较好疗效;阿加曲班组疗效优于奥扎格雷钠组.患者在用药后未出现严重出血反应,无一例因不良事件停药.结论:国产阿加曲班注射液对急性脑梗死有肯定的疗效,对人体无明显的不良反应,是治疗急性脑梗死的安全、有效的药物.
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小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛32例疗效观察
不稳定型心绞痛(UAP)系常见的急性冠状动脉综合征之一,既可演变为稳定型心绞痛,也可恶化为急性心肌梗死,其中斑块破裂、出血、诱发局部血小板聚集和不全阻塞性血栓形成是其主要的发病机制,约占50%~70%.近年来一些研究显示UAP溶栓结果并不优于单纯的抗血小板和抗凝血酶的疗效[1].我院选用小剂量尿激酶联合肝素治疗发病急骤的UAP,取得明显的效果,报告如下.
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血液透析中无抗凝剂治疗的观察及护理
血液透析(HD)是终末期肾病患者的主要治疗方法之一,近年来随着血液净化和专科护理技术的迅速发展,使患者的生存质量得到了提高,延长了患者的生命.常规血液透析需要使用抗凝剂,抗凝剂的阴离子与抗凝血酶Ⅲ的阳离子结合,加速抗凝血酶-凝血酶复合体形成[1],因此,产生抗凝效应.但对于有出血倾向、出血或围手术期的患者,其透析时必须行无抗凝剂治疗.
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1例肾病综合征并发颅静脉窦血栓患儿的护理
在肾病综合征发展过程中,由于机体凝血和抗凝失衡以及纤溶系统组成发生变化,如促凝血因子活化、抗凝血酶不足和纤维蛋白原升高等以及药物的应用,导致血液呈高凝状态形成血栓,常表现为肢体深部静脉及肾静脉血栓,而颅内静脉窦血栓( CVTS)较少见[1],临床表现复杂多样,缺乏特异性。肾病综合征并发颅静脉窦血栓患儿,在临床中较少见,我科2013年8月收治1例肾病综合征并发颅静脉窦血栓患儿,现将护理体会报道如下。