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血压居高不下也和“打呼噜”有关
人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的,睡眠是消除疲劳、恢复体力的主要方式.但是,老百姓对睡眠一直有个误区——呼噜响,睡得香,其实不然.经常打呼噜,而且鼾声如雷的人要当心睡眠呼吸暂停综合征.据东南大学附属中大医院呼吸科林勇主任介绍,一般的睡眠呼吸暂停患者是因为上气道阻塞引起的,口鼻呼吸停止,胸腹呼吸尚存,被称为阻塞性睡眠呼吸暂停.在夜间7小时的睡眠中,患者呼吸暂停多达30次,每次持续1 0秒左右,一个晚上呼吸就要累积暂停5分钟,严重的患者甚至会累积暂停10分钟.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的临床病症,主要表现为睡眠中出现反复上气道阻塞,导致反复的呼吸停止和低通气,可以造成夜间反复胸内负压增大、CO2潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变,从而引起夜间反复觉醒.本症可以表现为多个脏器系统损害,引发重要器官出现功能和器质性改变,严重危害人类健康.对本病的识别和病情的判定不单纯在于呼吸暂停相关的临床表现,还在于由此引发的一系列多系统表现.
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重新评价呼吸衰竭在临床医学中的重要性
长期以来呼吸衰竭的诊治没有得到临床医生的足够重视,与心脏停搏、心力衰竭相比,呼吸停止、呼吸衰竭往往被认为是次要的.
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匹克威克综合征与睡眠呼吸医学
关于睡眠呼吸暂停的早描述要追溯到古希腊神话中的记载.宙斯的儿子、主管酿酒的神生来就奇胖无比,以至于会客时必须在他的面前放置一个大箱子,遮住身体的其他部位,只露出头脸来与人交谈,吃饭时也只能通过人工的方法,将饮食送到胃里.除了暴饮暴食外,他还十分贪睡,需要专人将又细又长的针穿过肥厚的脂肪层刺入肌肉,只有剧烈的疼痛才能将他从酣睡中唤醒.睡眠时他还发出可怕的鼾声,频繁出现呼吸停止,终死于窒息[1].
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老年人脑干血管病伴发中枢性睡眠呼吸暂停四例
例1 女,64岁.1996年11月14日入院,患者于入院前7 d因连续10 h坐汽车疲劳及情绪波动,入睡后出现呼吸暂停达10～15 s.被家人唤醒后呼吸正常,入睡后呼吸暂停再次反复出现.7 d后,白天倦殆乏力,晚上入睡后频繁出现呼吸暂停.家属搬动头位,准备将头抬高时,突然呼吸停止,脉搏存在.紧急人工胸外按摩辅助呼吸,约0.5 h后插管,捏球维持呼吸.1.5 h后行气管切开,呼吸机维持呼吸及补液、促进神经细胞代谢剂治疗.第48 h后意识清醒,并恢复自主呼吸.但睡眠中仍出现呼吸暂停.行头CT扫描未见异常,行0.5 cm一层的MRI扫描示左侧延髓一小楔形梗死灶.经降纤酶治疗10 d后睡眠呼吸暂停现象消失.
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头孢拉定及利巴韦林致过敏性休克一例
患者女,39岁.因咽喉肿痛、全身不适1 d,而于2000年11月5日19∶00就诊个体诊所.患者既往体健,否认慢性支气管炎、哮喘、高血压、心脏病、糖尿病史,无药物过敏史.体格检查:T 37.5℃,P 90次/min.神志清,面色红润,咽后壁充血发红,两侧扁桃体Ⅱ度红肿,心肺听诊未见异常.拟诊急性扁桃体炎,予生理盐水500 ml加头孢拉定5 g、利巴韦林0.6 g输液,约20 min输液近100 ml时,患者出现胸闷、头昏、呼吸急促、烦躁、面色苍白、出汗、恶心、呕吐胃液,即停止输液、静脉注射肾上腺素1 mg,地塞米松5 mg、10 mg二次,无效,数分钟内即出现神志不清、四肢抽搐并呼吸停止,经紧急胸外心脏按压、人工呼吸,注射肾上腺素等心肺复苏近40 min,抢救无效死亡.
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关于脑死亡临床诊断标准的刍议
继1959年法国神经外科医师Mollaret和Goulon[1]对严重脑外伤呼吸停止状态提出"超昏迷"的新概念和1968年美国哈佛大学医学院首先提出"脑死亡"命名以来[2], 迄今为止,世界上已有80多个国家以及我国港、台地区颁布了脑死亡法并按脑死亡的临床诊断标准执行.在此期间, 对"脑死亡"的定义曾存在两种不同观点: 脑干死亡和全脑死亡.其实两者并不矛盾, 因脑死亡是一个渐进过程,颅内神经元并非同时步入死亡,其先后顺序为脑干-大脑皮质-海马-下丘脑.脑干死亡是脑死亡的基本条件,故也可以代表脑死亡.不过当前国际上对"脑死亡"定义的共识是[3]:"脑死亡"系指枕骨大孔以上颅腔内(包括颈髓1)全部神经元功能的永久性丧失.遗憾的是,目前各国对脑死亡的临床诊断指标尚缺乏统一的标准,需要进一步取得共识.笔者根据近年来个人在脑死亡临床诊断工作中的经验体会, 提出脑死亡临床诊断指标标准的刍议如下.
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心脏介入性治疗致急性心脏压塞抢救体会
临床资料患者女性,56岁.因阵发性室上性心动过速入院.入院后在放射科行射频消融术,在操作冠状静脉窦导管时,患者突然出现心率减慢,血压下降,X线下心影增大,心跳、呼吸停止,意识丧失.
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青壮年32例猝死病例分析
猝死是指突然和出乎意料之外的非暴力性死亡。有人认为在1 h之内不明原因的突然死亡属于猝死。世卫组织规定发病至死亡时间在24 h之内的为猝死。因猝死发生突然又非暴力，心搏呼吸停止不可逆，又是发生在看似健康人身上，特别是发生在青壮年身上，患者的家属难以接受，极易引起纠纷。故收集我科2008年1月～2014年12月对青壮年猝死病例32例进行分析，以引起临床高度重视。
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肺性脑病的护理
肺性脑病是呼吸衰竭所导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍,临床上较为常见,主要表现为精神错乱、烦躁、谵妄,甚至昏迷、惊厥、呼吸停止,发病率高达20%,我院自2002年5月～2007年10月共收治护理60例肺性脑病病人,通过严格的护理,取得了很好的效果,现报告如下.
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眼镜王蛇咬伤致昏迷及呼吸停止1例的急救
我院于2006年10月9日成功抢救1例眼镜王蛇咬伤致昏迷、呼吸停止患者,现将急救与体会报告如下.
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脑外伤颅内血肿呼吸停止患者的急救与处理
1990年4月～2000年4月我科收救治外伤性颅内血肿呼吸停止患者26例,其中特急性血肿6例,急性血肿20例,就其急救与处理进行总结.
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原发性血小板增多症患者并发多脏器栓塞和重症格林巴利综合征一例附文献复习
原发性血小板增多症(essential thrombocy-themia,ET)并发多脏器栓塞和重症格林巴利综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)患者的临床表现除了血小板严重增多导致的多脏器栓塞的症状和出血倾向外,还伴有肢体对称性下运动元迟缓性瘫痪、感觉异常等神经系统症状.严重者可出现四肢瘫痪、肋间肌和膈肌无力,引起呼吸麻痹,导致呼吸停止.
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胃癌根治术后迟发性腹腔内大出血三例
例1男,49岁,于2005年11月4日作D2+胃癌根治术,BillrothⅡ式,并胆囊切除术,病理报告为胃窦前壁溃疡型低分化腺癌.术后第2～9天出现中上腹痛伴柏油样大便,上腹CT平扫示胰腺上缘4.0cm×2.5 cm不规则稍高密度影(图1).经治疗后腹痛缓解,大便转黄,但仍有37.3～37.8℃低热.第25天又有上腹痛发作,诊断为腹腔感染,经抗菌治疗后好转.第36天再次出现上腹痛,查外周血WBC13.4×109/L.N 0.88,Hb 99 g/L.4h后上腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,突然出现心跳、呼吸停止.死后B超检查示左侧腹部有11.3 cm×5.2cm液性暗区,腹腔内抽得不凝血.
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脑死亡与器官移植
传统的死亡概念是心脏和肺丧失功能,由于心肺功能的停止是容易观察到的,所以判定是否死亡比较容易取得一致.不过,近30年来,传统的死亡观念遇到了挑战,一方面是由于复苏抢救设备的出现,使人工维持心肺功能成为可能,心跳、呼吸停止才算是死亡的观念受到质疑;另一方面,大量的资料表明,当脑干受到广泛而不可恢复的损伤时,即使人工维持的心肺功能非常好,也不能真正挽救生命,而只是在延迟心肺的死亡过程.
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美国心死亡器官捐献方案差异性调查
心死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）是拔除气管插管,心跳、呼吸停止后在手术室中进行的器官获取过程,目前临床应用不断增加.其主要的供者来源是那些存在不可逆的神经损伤,但尚未发展至脑死亡的患者.随着DCD案例的增多,为了规范DCD过程,自2007年起,美国所有的移植中心和器官获取组织（organ procurement organization,OPO）均制订了详细、完整的DCD方案.
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极低出生体重儿并发呼吸暂停
早产儿呼吸暂停及周期性呼吸极为多见,据统计出生体重＜1800g(妊娠周龄＜34周者)至少有25%发生呼吸暂停[1],而＜1000g的早产儿几乎100%有呼吸暂停发作[2],发生率随胎龄增加而逐渐减少[2],严重反复发作的呼吸暂停如处理不当可因脑缺氧性损害造成脑性瘫痪,脑室周围白质软化,当耳蜗背侧神经受损时可导致高频性耳聋,故呼吸暂停必须及时发现,迅速纠正.1 呼吸暂停定义呼吸暂停为呼吸停止大于或等于20s,伴有短期发绀或心动过缓,当发作时间长达30～45s后即出现苍白、肌张力减低并对外界刺激反应消失.
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黄连致早产儿呼吸衰竭、呼吸停止救治成功一例
患儿,男,18d,系孕31周出生的早产儿,曾在本院住院13d,出院后吸吮有力 ,呼吸规则,体温稳定.因面色青紫、频繁呼吸暂停2h急诊入院.患儿因"红臀"在家自行喂服草药黄连水3d,于2h前突然出现面色青紫、呼吸浅弱不规则,频繁暂停,伴有呕吐、无发热、抽搐.查体:T36℃,P80次/min,R10～20次/min,Wt1500g,面色青紫,全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,前囟2.0 cm×2.0cm,平软,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软.
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以严重低血糖、反复呼吸心跳骤停为主症的甲状腺低功一例
患儿,男,52 d,因呛奶5 h,心跳、呼吸停止复苏后2 h入院.患儿5 h前吃奶后呛奶,随后面色青紫,呼吸不规则,拍背后面色及呼吸好转.1 h后又面色青紫,呼吸微弱,大汗淋漓,随后呼吸心跳停止,在外院经气管插管,未吸出奶汁,胸外心脏按压,静推肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等抢救后心跳呼吸逐渐恢复.
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儿童脑干结核的诊断和急救处理
脑干结核是颅内结核凶险的临床类型,患儿易突然呼吸停止,不易抢救,病死率极高.但如提高对其的认识,早期采取预防措施和积极治疗,仍有治愈的可能.我们曾遇8例,其中3例抢救无效死亡,5例存活.
