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GSTM1,GSTT1基因多态与胃腺癌及幽门螺杆菌感染的关联
目的:探讨GSTM1,GSTT1基因多态与胃腺癌(GAC)临床特征及其与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性.方法:应用多重聚合酶链反应(PCR)技术,检测GSTM1,GSTT1基因多态性;14C尿素呼气试验和外周血ELISA法检测Hp感染情况.结果:GAC患者GSTM1空白基因型频率明显高于健康人,其差异有统计学意义(χ2=5.40,P<0.05),GSTT1空白基因型频率在GAC患者与对照组间的差异无统计学意义;GSTM1空白基因型频率在早期GAC患者与对照组间的差异有统计学意义(χ2=4.74,P<0.05),在进展期、肠型及弥漫型GAC与对照组间的差异均无统计学意义;GSTT1空白基因型频率在肠型GAC患者与对照组间的差异有统计学意义(χ2=4.09,P<0.05),在早期,进展期及弥漫型GAC与对照组间的差异均无统计学意义.GSTM1,GSTT1均为空白基因型的个体患GAC的危险性是GSTM1,GSTT1均为非空白基因型个体的3.38倍(校正P=3.38,95%CI=1.58-7.51).GSTM1空白基因型频率,在Hp,感染的GAC患者与Hp感染的对照组间的差异有统计学意义(x2=6.68,P<0.01).结论:GSTM1空白基因型与GAC易感性有关,肿瘤多处于早期,GSTT1空白基因型与肠型GAC易感性有关,与肿瘤的临床分期无关;GSTM1,GSTT1均为空白基因型的个体患GAC的危险性增加;GSTM1基因多态和Hp感染有协同促GAC发生的作用.
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胃癌癌前和发展阶段中E-cadhherin基因的突变
目的:细胞粘附分子E-cadherin作为转移抑制因子在肿瘤发展过程中起者重要的作用,在弥漫型家族性胃癌中有E-cadherin基因胚系突变的报道,并且在弥漫型散发性胃癌中也有关于该基因失活性突变的报道.异型增生是一种常见的胃癌癌前病变,为了认识E-cadherin基因在散发性胃癌发展过程中的分子改变,我们对不同地区不同阶段的胃组织标本进行了E-cadherin基因突变的检测.方法:采用变性梯度凝胶电泳(DGGE)和测序的方法对130例癌前、早癌及进展期胃癌组织进行了第6、7、8、9外显子的突变检测,其中高发区早癌40例,非高发区早癌30例,异型增生40例,进展期胃癌20例.结果:在一例进展期胃癌中检测到第9外显子的错义突变,该突变是文献未报道过的新突变,在早期胃癌和异型增生中都未发现突变.结论:E-cadherin基因突变在散发胃癌为少发事件,不是胃癌发生早期阶段的主要事件,在胃癌发生的早期阶段可能有其他更重要的机制.
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胃癌变前后凋亡相关蛋白和PCNA的表达
目的:探讨凋亡相关基因p53,Bcl-2和增生细胞核抗原(PCNA)在胃癌发生中的作用以及在胃癌早期诊断中的意义.方法:采用免疫组化(LSAB)方法检测52例胃癌癌变前后组织标本的p53,Bcl-2和PCNA的表达.结果:肠上皮化生、不典型增生和胃癌的p53蛋白表达分别为27.8%,38.2%和57.7%;Bcl-2蛋白表达分别为33.3%,50.0%和65.4%;PCNALI分别为41.4±13.0,47.9±8.9和53.0±11.9.在肠型胃癌,癌前p53,Bcl-2阳性者发展到癌时仍全为阳性,无1例转阴性;在弥漫型胃癌,癌前Bcl-2阳性者到癌时有1例转阴;PCNA LI由癌前发展到癌时明显增高,在肠型胃癌差异有显著性(P<0.001).结论:在肠型胃癌发生发展过程中,p53,Bcl-2蛋白表达起重要作用,且细胞增生活性逐渐升高.
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肺大疱致自发性气胸的外科治疗
肺大疱作为自发性气胸的主要病因是大家认同的,而对其进行外科治疗也得到了广泛的共识。然而如何根据肺大疱的分型来选择佳的手术方案是各家探索的要点。我院自1987年7月至2000年7月共为182例肺大疱致自发性气胸患者施行了外科手术,现将我们在此方面的经验和体会交流如下。 临床资料 182例患者,男,170例,女,12例,年龄15个月~68岁,平均28.8岁。病变位于右侧83例,左侧87例,双侧12例。根据病变部位不同,我们将肺大疱分为肺尖型、肺叶型、弥漫型和双侧型。本组肺尖型123例,其中血气胸病例47例;肺叶型28例;弥漫型19例;双侧型12例。血气胸患者的出血量自200~3 000 ml不等,平均出血量在1 096 ml,休克患者13例。1987年7月~1996年4月我们采用标准剖胸切口(后外侧切口或前外侧切口)对肺大疱行缝扎术或切除加缝扎术。1996年5月~1999年8月我们在标准切口的基础上使用医用OB胶行肺大疱腔内注射治疗自发性气胸。1999年9月~2000年6月我们用腋下小切口加医用OB胶进行手术均获得满意效果。全组无手术死亡和重大并发症发生,气胸复发2例,一例保守治疗,一例再次手术,证实非原位复发。自1993年6月起我们几乎对所有自发性气胸患者行术前CT常规检查,以明确病变部位,决定手术方案。
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弥漫性大B细胞淋巴瘤预后相关因素的研究
目的探讨国人弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)临床病理学特点,细胞起源及增殖活性与预后的关系.方法选用60例DLBCL患者,使用链霉素亲生物素-过氧化物酶连接法(SP法)进行CD45RO、CD3、CD20、CD79a、CD45RA,Ki-67、p53和bcl-6石蜡切片免疫组化染色,全部病例均有国际预后指数(IPI)及随访结果.结果 60例中男女比例为1.73∶ 1.平均年龄53.1岁.累及淋巴结32例(53.3%),结外以胃肠和扁桃体为多见.全部病例随访时间长达108个月.死亡23例(38.3%),其中16例在诊断后1年内死亡(69.6%).IPI分组与预后明显相关,IPI低者预后明显好于IPI高者(P=0.0102).Ki-67、p53、bcl-6蛋白在DLBCL中有一定表达,分别为90.6%(48/53), 56.5%(26/46), 51.2%(21/41),且p53与预后无明显统计学关系(P=0.5948);bcl-6与预后有高度相关性(P=0.0049);结合IPI分组,bcl-6与预后的关系不甚明确.结论国人DLBCL临床病理学特点与西方相近.属高度侵袭性肿瘤,1年内为死亡高发时段.IPI可以用于DLBCL预后判断.p53与预后无关,bcl-6与预后有一定相关性.
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青海地区汉、回族人群前列腺干细胞抗原基因rs2976392位点多态性与胃癌的遗传易感性
从世界范围看,我国属胃癌高发区,每年新发病例占全球的42%,胃癌死亡率在世界范围属于高水平,平均年死亡率为16/10万,其中高发区可达60/10万[1].青海省是我国胃癌高发区之一,回族是青海省主要的民族群体之一,其胃癌发病率较高,且发病特点与汉族不同[2],国内外对回族的胃癌研究尚很少.2008年千年基因组计划癌症研究组报道,前列腺干细胞抗原( PSCA)的基因多态性与日本弥漫型胃癌易感性相关.本研究拟初步探讨青海地区汉族和回族人群中PSCA基因rs2976392位点的基因多态性与胃癌易感性的关系.
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原发性肝癌血清肿瘤标记物的研究进展
原发性肝癌的病因和发病原理尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉紊等某些化学致癌物质和水土因素有关。大体类型可分为:结节型、巨块型和弥漫型,其中以结节型为常见,且多伴有肝硬化。巨块型肝癌呈单发的大块状。从病理组织上可分为3类:肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌(91.5%)。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散;肝外血行转移多见于肺,其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结多[1]。
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)/腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath, GCTTS)是一类少见的增生性疾病.PVNS/GCTTS组织起源相同,临床特点有所不同.发病率为1.8/100万,多见于中青年,男女比例无明显差异[1].PVNS/GCTTS累及关节内滑膜及关节外的腱鞘、滑囊,可细分为PVNS、色素沉着绒毛结节性腱鞘滑膜炎(pigmented villonodular tenosynovitis, PVNTS)、色素沉着绒毛结节性滑囊炎(pigmented villonodular bursitis, PVNB)[2].关节内PVNS又可分为局限型PVNS(localized PVNS, LPVNS)、弥漫型PVNS(diffuse PVNS, DPVNS),理论上可发病于任何滑膜关节,多数累及单个关节,尤其以膝关节常见,其次为髋关节、踝关节、肩关节[3-4].多关节受累较少.PVNTS、PVNB属于关节外的局限型病变,即通常所说的腱鞘巨细胞瘤.PVNS可破坏周围软组织,侵蚀软骨和关节周围骨质,影响关节和肢体功能.本文就关节内PVNS的研究进展作一综述.
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肾脏原发性淋巴瘤一例报告并文献复习
目的 提高肾脏原发性淋巴瘤的诊治水平.方法 回顾性分析1例肾脏原发性淋巴瘤患者的临床病理资料,结合文献复习讨论.患者,女,61岁.因左侧腰痛2周入院.查体:左上腹压痛,左肾区叩击痛.B超检查见左肾正常结构未显示,集合系统分离,宽处约1.0 cm,左肾区可探及一巨大低回声肿物,大小9.7cm×5.3cm,边界模糊.CT检查见左肾中下极肿物,大小9.8 cm×8.9 cm ×8.8 cm,边界不清,平扫CT值为39 HU,增强后为61 HU,强化不明显.术前诊断:左肾恶性肿瘤.结果 患者行根治性左肾切除术.病理报告:左肾大部分被肿瘤组织占据,中下极见10.0cm×9.5 cm ×8.5 cm类圆形肿物,质硬,肿物切面呈灰白色,质地细腻.镜下瘤细胞呈弥漫性浸润,卵圆形或多边形,略大于正常淋巴细胞,核大深染呈不规则形.病理诊断:肾弥漫性大B细胞性淋巴瘤.骨髓穿刺检查未见异常.行环磷酰胺+吡喃阿霉素+长春新碱+泼尼松+利妥昔单抗方案化疗6周期.术后每3个月复查胸部X线片、腹部B超及CT等.随访20个月,未见肿瘤复发.结论 肾脏原发性淋巴瘤临床罕见,症状与肾癌相似,影像学检查无特征性改变,确诊需依靠病理学检查.本病预后不良,手术切除患肾联合规范的全身化疗,可延长患者的生存期.
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腺性膀胱炎46例治疗体会
2001-2003年,我院共诊治腺性膀胱炎46例,现总结如下.对象与方法本组46例.男30例,女16例,年龄24~73岁,平均51岁.均以尿急、尿频、尿痛就诊,伴肉眼血尿3例.病程1个月~12年,平均3.4年.46例均行尿常规检查,镜下血尿14例,WBC(+)5例.19例行尿培养均为阴性.13例行IVU,显示肾积水3例.膀胱镜检,病变呈滤泡样变19例,水草样变15例,乳头瘤样变6例,黏膜增厚6例.根据病变范围分为局限型腺性膀胱炎(39例)和弥漫型腺性膀胱炎(7例),均经病理证实.
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主动脉瓣上狭窄的外科治疗
主动脉瓣上狭窄是先天性心脏病中较少见的畸形,病理改变可分为:隔膜型、漏沙型、弥漫型;外科临床将其分为:局限型及弥漫型.我们总结1998年2月至2000年11月收治4例主动脉瓣上狭窄病例,现报道如下.
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子宫肌层U形切除治疗弥漫型子宫腺肌病患者痛经的临床观察
子宫腺肌病已成为育龄妇女的常见病,由于经期难以忍受的疼痛而困扰患者,以往多切除子宫解决患者的痛苦,但年轻妇女切除子宫后会带来一系列的问题,并且大部分妇女有强烈保留子宫的愿望,为满足其愿望,本文设计了一种治疗弥漫型子宫腺肌病的手术方法以缓解子宫腺肌病患者的重度痛经,现报道如下.
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甲状腺原发髓样癌伴弥漫性大B细胞淋巴瘤一例报告
1 病例报告患者,女,50岁.于2008-06-05发现颈部大小约30 mm肿物到青岛大学医学院附属医院就诊.查体:甲状腺右叶可触及大小约30 mm结节,质硬,无压痛.行甲状腺功能检查提示甲状腺功能低下,口服左甲状腺素钠片治疗,定期复查.2011-01-20发现颈部肿物急剧增大,并出现轻微憋气,至青岛大学医学院附属医院行甲状腺静态显像检查示甲状腺右侧冷结节.颈部彩超示甲状腺轮廓增大(左叶大小约25 mm×25 mm×51 mm,右叶大小约54 mm×44 mm×93 mm),峡部厚14 mm,内回声减低,分布不均匀,见较多条索样高回声,提示桥本甲状腺炎.
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淋巴结印戒细胞淋巴瘤二例
1病例报告例1:患者男,68岁.因左锁骨上淋巴结肿大3个月余,逐渐增大于2001年4月22日就诊.
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增强胃印戒细胞癌特征及其诊治要点的意识
世界卫生组织将肿瘤组织主要(>50%)成分由印戒细胞(signet ring cell,SRC)组成的腺癌定义为印戒细胞癌.半个多世纪来,胃腺癌发病率和死亡率呈现降低态势,这种态势主要反映在Lauren肠型胃癌方面,但弥漫型胃癌特别是胃印戒细胞癌的流行则呈上升趋势.2004年美国乔治华盛顿大学Henson等[1]根据国家肿瘤研究院癌症监测、流行病学和终末结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)的数据库资料,将1973年至2000年弥漫型胃癌的三种组织学亚型的发病率绘成曲线图,曲线显示,SRC胃癌的发病率上升势头非常明显.虽然SRC胃癌发病率上升不能排除与过度使用这一诊断名词有关,但这种趋势的确存在,因此这类胃癌的诊治问题受到广泛关注.近20年有关SRC胃癌是否应作为胃癌一种特殊类型看待,文献仍然存在争议.
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BEOP方案治疗复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤25例近期疗效观察
目的 评价BEOP方案治疗复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤近期疗效及不良反应.方法 25例复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤行BEOP方案2周期化疗,平阳霉素6mg/m2肌注,d1、d4、d8、d11,依托泊苷60mg/m2/d,静滴,d1~5,VCR1.4 mg/m2静注,d1,PDN 20mg每日2次,d1~14.每4个星期为1个周期并重复,2个周期后观察疗效.结果 完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)10例,稳定(SD)5例,进展4例,总有效率(CR+ PR)为64.0%,不良反应主要为骨髓抑制及低热等,3级以上白细胞减少16.0%,血小板减少4.0%,行粒细胞集落刺激因子或白细胞介素-11支持治疗后恢复正常,发热经对症处理好转,胃肠道及神经炎症状亦较轻.结论 BEOP方案治疗复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤疗效肯定,不良反应小,骨髓抑制不严重,耐受性较好.
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中晚期肝癌的介入序贯化疗观察
随着高新检查技术应用的日益普遍,不能手术的中晚期肝癌病例的发现逐渐增多,对于巨块型或结节型肝癌经导管行化疗栓塞术已取得瞩目成就,但多发或弥漫型肝癌如何利用介入方法提高生存质量,延长生存期成为目前研究的热题[1].我们选择化疗药物药盒内序贯治疗多发或弥漫型肝癌30例,取得满意疗效,报告如下.
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膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放疗疗效
弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(diffuse pigmented villonodular synovitis,DPVNS)是WHO新分类名称,原名称为弥漫型巨细胞瘤.DPVNS是罕见疾病,通常发生在大关节,特别是膝关节.
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弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床特征及预后影响因素分析
目的探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的临床特征及其预后的影响因素.方法回顾性分析138例DLBCL患者的临床特征,结合随访资料,对DLBCL的预后影响因素进行单因素和多因素分析.结果87.7%侵犯淋巴结,60.1%有结外侵犯,全组5年生存率为41.3%.多因素分析表明,患者年龄、临床分期和近期疗效是DLBCL预后的独立影响因素.国际预后指数(IPI)计分低危组5年生存率为61.9%,低中危组为44.3%,高中危组为20.2%,高危组为9.2%,差异有统计学意义(P<0.01).伴结外侵犯者,化疗联合手术治疗5年生存率为55.6%,明显高于单纯化疗组.结论患者年龄、临床分期和近期疗效是DLBCL预后的独立影响因素,结外侵犯病例应采取手术和化疗联合治疗.
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免疫化疗时代弥漫大B细胞淋巴瘤免疫学亚型的预后意义
目的 探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者免疫学亚型在预后评价中的意义,以及利妥昔单抗对免疫组织化学标志预后意义的影响.方法 回顾性分析186例初治DLBCL患者的病例资料,按照国际预后指数分为相对高危组及相对低危组,两组分别根据治疗方案分为化疗组(CHOP)及免疫化疗组(R-CHOP),应用免疫组织化学方法及Hans分型对各组患者进行免疫分型,采用Log-rank检验比较免疫学亚型在不同预后分组及不同治疗方案DLBCL患者中的预后意义.结果 186例DLBCL患者中,化疗组中生发中心型(GCB型)5年总生存(OS)率明显高于非生发中心型(non-GCB型)(58.82%比32.00%,X2=8.482,P=0.004),而免疫化疗组中GCB型与non-GCB型5年OS率差异无统计学意义(72.97%比61.54%,X2=2.694,P=0.101).免疫化疗组中non-GCB型的5年OS率较化疗组升高,差异有统计学意义(61.54%比32.00%,X2=7.385,P=0.007).低危组107例中,化疗组及免疫化疗组中GCB型和non-GCB型5年OS率差异均无统计学意义(均P>0.05),GCB型及non-GCB型中化疗组与免疫化疗组5年OS率差异均无统计学意义(均P> 0.05).高危组79例中,化疗组中GCB型和non-GCB型的5年OS率差异有统计学意义(40.00%比22.72%,X2=3.978,P=0.045);免疫化疗组中GCB型和non-GCB型的5年OS率差异无统计学意义(62.50%比42.31%,X2=2.072,P=0.150).结论 采用免疫组织化学方法将初治DLBCL分为两种免疫学亚型,对于早期判断预后、指导治疗具有一定的意义.在利妥昔单抗时代,免疫组织化学分型的预后预测价值可能较以往有所降低.利妥昔单抗可显著提高non-GCB型DLBCL患者的疗效,但是对GCB型患者生存期的影响还需进一步探讨.