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房间隔缺损封堵治疗一例报告
患者刘云芳,女性,11岁,身高1.3米,海南省定安县人.患者因劳累后胸闷气促2年入院.自幼体质瘦弱,易患呼吸道感染.体查:BP90/60mmHg,体重30kg,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿罗音.心率88次/分,律整,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,固定分裂,胸骨左缘第二肋间闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸片示:肺动脉段突出及肺血管影增加,右房右室增大.
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心脏粘液瘤的超声诊断
心脏粘液瘤(MYX)是常见的原发性心脏肿瘤,约占原发性心脏肿瘤的50%,常发于30-50岁之间,多发于左房(70%),其次为右房(18%),发生于心室腔内MYX较少(4%),多数为单发,也可多发,也可以同时发生于左右房室腔,具有家族遗传倾向,极少数可以发生恶变成为粘液肉瘤.故彩超在早期发现MYX对于手术治疗具有重大的临床指导意义.
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超声引导下经皮肝静脉穿刺植入人工永久性心脏起搏器1例
患者男,83岁,因"起搏器更换10余年,头昏4 d"入院. 急诊心电图示起搏器节律, 心率47次/min. 超声心动图检查:双房、左室增大,右房、右室内见起搏器导线回声. 左室心尖部运动幅度明显减低至消失,运动不协调,主动脉瓣轻度狭窄伴反流. 患者因Ⅲ度房室传导阻滞,心脏起搏器电池耗竭,拟行永久性心脏起搏器更换术. 术中见患者上腔静脉完全闭塞(原起搏器电极所致管腔纤维化),无永存左上腔静脉,需重新选择合适部位行永久性心脏起搏器植入. 后行超声引导下经皮肝静脉穿刺术经下腔静脉植入起搏器. 超声引导下肝穿刺针成功穿刺入右肝静脉(图1),置入指引导丝经肝静脉和下腔静脉进入右房.顺导丝置入撕裂鞘,顺撕裂鞘,将心室电极置入右房,于右房塑一大攀后电极进入右室间隔部,于间隔部寻找较理想的起搏位点,旋出电极螺丝固定于间隔部,测试起搏阈值2.0 V、阻抗600Ω.因电极于心房部塑攀,长度无法经皮下隧道延伸至右腹壁,故于右季肋穿刺点切开皮肤,分离皮下组织,制作一皮囊.固定电极,连接电极与起搏器,将起搏器和电极导线包埋于皮囊内,缝合皮肤,包扎切口,手术成功.
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伴有心脏受累的静脉内平滑肌瘤超声表现1例
患者女,48岁,1年前出现活动后胸闷、憋气,并逐渐加重,2个月前出现眼睑、双下肢水肿,遂于我院门诊就诊。超声心动图检查:右房、右室腔内见一大小约8.8 cm×3.7 cm团状低回声(图1),边界清楚,形态规则,内部回声均匀,无变形性,随心脏收缩略活动,堵塞三尖瓣及右室流入道,致血流机械性梗阻。超声心动图提示:考虑黏液瘤可能。增强CT检查:心影增大,右室-右房-下腔静脉肝段条柱状低密度充盈缺损,边界清楚,阻塞右室流出道。增强CT提示:血栓形成可能性大。于我院行全身麻醉体外循环下右室、右房、下腔静脉肿物切除术。术中见肿瘤占据右房、右室,大小约8.0 cm×4.0 cm,灰白色,质韧,表面光滑,边界清晰,与右房室壁无明显粘连,但侵及下腔静脉及肝静脉。病理检查:镜下肿瘤组织主要为梭形细胞和管壁厚薄不均的动静脉(图2),CD34、CD31示血管内皮(+),SMA、Caldesmon示梭形平滑肌细胞(+)。病理诊断:血管平滑肌瘤。
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超声诊断静脉矫正型大动脉转位1例
患者男,22岁,咳嗽5 d。体格检查:体格发育正常,口唇肢端无紫绀,无杵状指(趾);心前区无隆起或下陷,心尖搏动位于左侧锁骨中线上,无抬举感及弥散,叩诊未见异常。心率74次/min,节律整齐,心音清脆有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。超声检查:心房反位,心室左攀,房室连接一致,心室与大动脉连接不一致,即主动脉与形态学右室相连,肺动脉与形态学左室相连,主动脉瓣下圆锥明显,大静脉与心房连接不一致(图1~3),肺静脉引流入形态学右房(图4),腔静脉引流入形态学左房(图5),心房、心室、大动脉水平未探及异常分流通道及狭窄。主动脉根部26 mm,后壁搏动幅度7 mm,形态学左房31mm,形态学右房46 mm×31 mm,形态学左室45 mm,形态学右室47 mm,肺动脉23 mm,室间隔9 mm,运动幅度9 mm,形态学右室后壁9 mm,运动幅度6 mm。形态学右室担任左室功能评估:射血分数65.2%,短轴缩短率29.6%,舒张末期容积103 ml,收缩末期容积36 ml,每搏量67 ml,心排出量4.37 L/min,心脏指数2.57。形态学三尖瓣频谱:单峰,压力稍高(图6);形态二尖瓣频谱:三向峰,压力偏低。超声提示:静脉矫正型大动脉左转位。后经心血管造影证实。
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超声诊断胎儿先天性室间隔缺损型肺动脉闭锁1例
孕妇,19岁,孕1产0,孕32周。既往体健,月经规律,孕期无用药史,家族无遗传病史。超声检查:心房、心室正位。四腔心切面显示,左、右房室大小不对称,右房较左房明显增大,左室较右室增大,房室连接正常,心脏中央“十”字交叉存在,左、右房室瓣清楚,启闭运动两侧均可见;于室间隔上部可见9.7 mm缺损(图1A);左右室流出道切面显示清楚,心室与大动脉连接关系一致。两条大动脉在心底呈交叉排列。主动脉及主动脉弓明显较肺动脉增宽,主动脉内径8.6 mm,主动脉弓内径8.2 mm,肺动脉内径2.7 mm(图1B,C),多切面探查肺动脉瓣均未见明确启闭,CDFI示肺动脉管腔偶可探及涡流信号,动脉导管内可见反向血流信号(图1D)。胎儿头面部、腹部脏器及四肢均未探及明确异常。胎儿脐带横断面清晰显示1条脐动脉及1条脐静脉。超声诊断:①晚孕、单活胎,头位;②心脏发育异常:室间隔缺损型肺动脉闭锁;③单脐动脉。孕妇引产一男婴后尸体解剖,大体观见左右心室方位正常,左室增大,两条大动脉交叉关系正常,肺动脉明显窄细,主动脉明显粗大,较肺动脉内径宽3~4倍,主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、无名动脉清晰可见(图2A);于肺动脉中段将管壁剪一小口,可见肺动脉管壁较厚,将探针放入肺动脉内分别向近端、远端推进,近端向右室流出道方向推进,感觉前方明显受阻,向远端推进感觉通畅无阻力(图2B);剪开肺动脉管腔至肺动脉瓣环处,可见肺动脉瓣膜增厚,三瓣融合闭锁,肺动脉与右室流出道、右室不相通(图2C);打开右室前壁,可见右室壁明显增厚,腔内可见粗大肌束,于室间隔上部可见一巨大圆形缺损,几乎占1/3室间隔,正常室间隔组织仅残存于心尖部(图2D);沿左室流出道向主动脉方向剪开,左室流出道、主动脉瓣环、瓣体、主动脉、冠状窦及左、右冠状动脉结构清晰显示(图2E);解剖结果与产前超声诊断基本相符。
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胸腺癌转移至右房及上腔静脉超声表现1例
患者女,48岁,因不明原因发热、咳嗽、咳白色黏液痰入院,自诉近1个月体质量下降5+kg.胸部增强CT示:前中上纵隔占位,考虑侵袭性胸腺瘤.后转至胸心外科行前纵隔肿瘤切除术,术后病理:"前纵隔"差分化癌伴大片坏死(高度侵袭性),倾向起源于胸腺.术后2个月余,患者因出现颈部及上肢肿胀再次入院.体格检查:颈部可触及多枚融合成团的肿块.超声心动图示:①右房及上腔静脉实性团块,随心脏收缩运动活动幅度小,其中右房内团块大小约38 mm×37 mm,考虑为癌栓,后经CT心脏造影证实;②升主动脉前方胸腔内实性团块,后患者行放疗定位时可见前纵隔仍有巨大肿瘤.2个月后再次随访,超声检查发现肝脏出现多发转移灶,单光子发射计算机断层成像显示四肢长骨出现多发转移瘤,CT证实肝脏多发转移瘤以及双肺多发转移.
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房间隔瘤超声表现1例
患者女,84岁,因咳嗽、喘累5d,加重伴胸痛1d入院.体格检查:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏:142次/min,心肺(-),肝颈静脉征(+),双下肢Ⅰ度水肿.心电图检查:完全性左束支阻滞,心动过速,Ⅱ、Ⅲ、AVFst段压低0.1 mV.超声检查:各房室腔内径正常,各瓣膜形态结构及运动正常;房室间隔连续完整,于卵圆窝处呈囊袋状膨出,并随心动周期在左、右房间来回摆动,收缩期向右房侧膨出,约13 mm(图1),舒张期向左房侧膨出,约11.3 mm(图2).彩色多普勒超声心动图检查:房间隔未见穿隔血流束;二尖瓣口左房侧可见收缩期反流束,反流束面积约6.0 cm2.超声提示:房间隔膨胀瘤,二尖瓣中度反流.
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超声心动图诊断弯刀综合征2例
病例1,男,5岁,因“咳嗽、呼吸加快1个月”入院.行常规经胸超声心动图检查示右旋心,左侧肺静脉回流入左房,右侧肺静脉血流似经共同干汇入下腔静脉右房开口处(图1A、B),频谱表现为不同于正常肺静脉的异常血流(图1C).房间隔回声连续,心房水平未见分流(图1D).残存左上腔静脉汇入冠状静脉窦.右位主动脉弓.超声提示诊断:右旋心,弯刀综合征.胸部CT提示右肺静脉引流入下腔静脉;心导管检查示右肺动脉发育差,左肺静脉回流入左房,右上、右下肺静脉回流入共同主支再汇入下腔静脉(图1E、F).
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主动脉无冠窦巨大瘤超声表现1例
患者女,65岁,高血压病史30年,未曾治疗,因胸闷、下肢浮肿就诊.超声心动图示:左室长径58/44 mm,右房65 mm×65 mm,升主动脉增宽38 mm,室间隔及左室后壁对称性增厚;主动脉无冠窦呈一巨大囊状扩张,突入右房,瘤体范围53 mm×51 mm,瘤壁完整无破口,致三尖瓣受限(图1,2);主动脉瓣、二尖瓣及肺动脉瓣回声增强、增厚,可见关闭不全间隙;肺动脉舒张压约39 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心包可见少量积液.超声心动图提示:主动脉无冠窦巨大瘤.后经CT证实.
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心脏包虫并纵膈包虫超声表现1例
患者男,藏族,62岁,久居牧区,自诉气喘、胸闷、憋气3个月余,有密切犬羊接触史,12年前曾诊断为肝包虫病,不规律口服药物治疗1年.超声心动图示:右房、右室增大,右室流出道增宽,右室流出道内见一大小约6.2 cm×4.5 cm的无回声包块,边界清晰,形态欠规则,内部呈“蜂窝状”改变(图1),CDFI示无回声包块内部未见血流信号,右室流出道内血流速度正常,峰值流速0.8 m/s,三尖瓣口轻度反流,速度2.3 m/s.另于右房外侧探及大小约16.3 cm×12.1 cm的包块,边界清晰,壁厚,内部回声不均质,部分呈“蜂窝状”改变(图2).多切面扫查示包块与心缘边界清楚,随心脏搏动对右房略有挤压(图3).超声心动图提示:心脏包虫,右房外侧包虫(考虑位于纵膈).腹部超声示:肝内见多个囊性及混合性包块,边界清晰,壁厚,部分包块内部呈“蜂窝状”改变,周边回声增强,后伴声影.超声提示:肝内多发包虫(部分钙化).
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巨大主动脉右冠窦瘤超声表现1例
患者男,28岁,门诊以发绀原因待查收入院.体格检查:患者口唇发绀,呼吸困难,半坐卧位.胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音.CT示:肺血较少.超声心动图检查:多切面示主动脉右冠窦呈囊袋状向外膨出,随心动周期往返于右房、右室之间(图1),收缩期进入右房,舒张期达三尖瓣口及右室,致三尖瓣及右室流出道梗阻;瘤体壁菲薄,轮廓清晰,测内口14 mm,瘤体大小约72 mm×52 mm×48 mm,未见明显外口.彩色多普勒血流成像示瘤体内见红蓝相间血流信号,囊壁未见五彩分流束(图2).
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下腔静脉内平滑肌瘤超声表现1例
患者女,44 岁,因子宫肌瘤入院,准备行子宫肌瘤切除术.体格检查:脉搏80 次/min,呼吸18 次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心电图示:窦性心律,电轴不偏.超声心动图检查:各房室大小正常,右房近下腔静脉内可见实性回声,病灶似由下腔静脉延伸而来;换用腹部探头观察:下腔静脉内径增宽,管内可见梭形团状实性回声,呈等回声,病灶与下腔静脉管壁分界清晰,基底部显示不清,上缘达下腔静脉入右房处,实时观察病灶随呼吸上下活动.
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超声心动图诊断先天性巨大右房1例
患者男,12岁,劳累性发作性晕厥7年,加重20 d入院.患者5岁时初次突发口唇紫绀,呼吸困难,而后出现晕厥,未行特殊处理,几分钟后意识自行恢复,以后多次发病,但均未进一步诊疗.该患儿无特殊家族史.入院体格检查:半卧位,心尖搏动位于左锁骨中线外1 cm,心界扩大,心率88次/min,血压 99/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心电图示:阵发性心房扑动,巨 大"F"波(提示右房肥大),阵发性室上性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,ST段改变.
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胎儿心内膜垫缺损超声漏误诊分析
孕妇一,29岁,孕2产1,孕38+2周,外院超声检查:胎儿心脏十字交叉消失,右房增大,三尖瓣返流,心包积液,羊水过少,考虑胎儿先天性心脏病.本院超声检查:胎儿右枕后位,各生长径线符合孕33 周,胎盘后壁Ⅱ+级,羊水指数45 mm,胎心145 次/min,脐动脉收缩压与舒张压比为3.18.胎儿四腔心切面显示胎儿右房内径稍大,十字交叉显示完整,房间隔稍凸向左房,左、右心室内径正常, 大动脉关系及血流正常, 室间隔未探及明显回声中断,各瓣膜活动良好,右房内可探及轻度返流,左房室沟处见宽2.3 mm 的无回声区.
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超声诊断永存左上腔静脉合并冠状静脉窦隔膜型狭窄1例
患儿男,6 个月,外院体检发现冠状静脉窦扩张,我院行心脏彩色多普勒超声检查示.冠状静脉窦扩张,内径约7 mm,近右心房入口处可见隔膜样组织回声,胸降主动脉左前方可见左上腔静脉,内径约6 mm,多普勒血流频谱示:冠状静脉窦右房入口处可见加速血流信号,部分冠状静脉窦内血液通过左上腔静脉.
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超声诊断肺动脉栓塞2例
病例1,患者男,65岁,因"胸闷、气短3d"入院,患者于入院前3d劳累后出现咳嗽,咳白色泡沫样痰,伴胸闷气短,以夜间平卧时加重,下肢肿胀.入院后心脏彩色多普勒超声示:右房、右室增大,肺动脉高压,约58 mm Hg(1 mm Hg--0.133 kPa).4d后,病情加重,平卧时咳嗽明显.复查心脏彩色多普勒超声示:右房、右室较前次检查增大,肺动脉压较前次检查增高,约74 mm Hg;心尖四腔切面示:右房内可见一条索样高回声(图1),随心脏收缩、舒张在右房、右室内来回摆动,肺动脉主干及左右分支内径均增宽(主干内径约33 mm,左、右肺动脉内径分别约16 mm),其内未见明显异常,彩色多普勒血流成像(CDFI)未见明显异常.
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超声心动图诊断左旋支瘤样扩张并右房瘘1例
患者男,24岁,自幼体检发现心脏杂音至今15年,活动后气短、易疲劳.体格检查:心率75 次/min,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及IV/6级连续性杂音.胸片示两肺纹理增多,心影增大.心电图示窦性心律,I、aVL、V2~V5ST段抬高0.05~0.10 mV.超声心动图示左冠状动脉主干增宽,内径约8 mm.左旋支走行迂曲,并呈"串珠状"瘤样扩张,宽内径约23 mm,走行至右房顶房间隔侧可见一瘘口与右房相通(图1A),瘘口内径约10 mm.右冠状动脉起源、内径均正常;右房、右室增大.彩色多普勒血流成像(CDFI):左旋支血液自瘘口向右房分流,明亮高速血流撞击右房壁形成旋涡状(图1B).连续多普勒超声检测瘘口处湍流情况:Vmax=3.0 m/s,PGmax=36.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声心动图提示:左旋支瘤样扩张并右房瘘.后经冠脉造影证实.
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超声诊断完全性肺静脉异位引流1例
患儿女,3个月.体格检查发现心脏杂音.超声检查显示右心扩大,左房容积减小.左房内未探及肺静脉开口,于右房顶部上方探及管腔样结构(共同肺静脉,CPV),肺静脉均引流入该静脉腔,于主动脉弓上外侧探及管腔样结构围绕(图1),其解剖结构为:CPV→垂直静脉→左无名静脉→右上腔静脉→右房.
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超声心动图诊断右房巨大血栓栓子及肺动脉栓塞1例
患者男, 47岁,长途货车司机,因突然晕倒2 d,突发右下肢肿痛1 d入院.二维超声心动图示:右房和右室内径增大,肺动脉内径增宽,约26 mm.右房内可见一宽约1.5 cm的长条状中等偏强回声,随心动周期呈不规则状于右房和右室流入道间来回摆动,活动度大.