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结核性脑膜炎的免疫应答及基因多态性研究进展
结核性脑膜炎( tuberculous meningitis)简称结脑,是中枢神经系统结核病中常见的形式,由结核分枝杆菌( Mycobacterium tuberculosis)引起。由于结脑的临床表现非特异,临床诊断水平耗时较长,常常延缓其初始治疗,使一半感染者致死或致残,可遗留有严重的慢性神经系统后遗症[1]。世界卫生组织( WHO)报告指出:2012年全球新增860万结核病患者,130万人死亡,中国是世界22个结核病高负担国家之一[2]。结脑仅占全部结核病的1%,通常被认为是结核分枝杆菌通过血液由肺部传播到脑膜、脑实质、脊髓或脊膜所致[3-4],5%~15%的肺结核患者继发结核性脑膜炎[5]。肺结核患者中部分发展成结脑而部分不发展成结脑,且部分结脑患者未并发肺结核的原因还不是很清楚[6]。除了环境和结核杆菌的因素,宿主对病原体的反应在结核病的发展中起到重要作用[7]。结脑的临床表现主要是宿主的免疫系统和结核杆菌对抗的结果,因此鉴定出结脑特定的生物标志物有助于及时诊断与治疗,且有利于理解结脑的发病机制。人类基因的多态性研究有助于谱写与完善基因谱,理解人类对疾病发展及抗炎治疗的异质性及对药物的调整。
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脑出血临床研究评介
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血.高血压是脑出血常见原因.脑出血发病率近年来有增高趋势,约为81*10万-1*年-1,脑出血的病死率为38%~43%.据33个国家的卒中死亡统计,年龄增加5倍,病死率增加1倍.
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第53例--右侧肢体无力伴口渴、多饮、多尿
病历摘要患者,男,22岁.住院13个月前(2002年10月)曾有感冒发热病史,住院12个月前(2002年11月)出现右面部发胀,右眼部发紧感,右手1、2、3手指麻木,住院9个月前(2003年2月)出现右手发抖,写字不流利,烦躁,话少,并逐渐出现右下肢行走费力,头颅CT未见异常.以后出现烦躁,情绪低落,口渴,多饮多尿.住院前3个月(2003年8月19日)至某医院住院,检查腰穿正常,颈髓MRI示颈髓轻度增粗,自颈1至颈6中央管有增宽,呈T1低信号、T2高信号,头颅MRI示脑实质内多发异常信号灶,考虑"多发性硬化"给予激素冲击治疗无好转,右侧肢体无力有所加重,于2003年11月11日入我院进一步诊治.
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小脑实质内神经纤维瘤病一例报告并文献复习
神经纤维瘤病(neurofibromatosis)是一种较常见的神经皮肤综合征或斑痣性错构瘤病,主要临床表现为多发神经系统(中枢及外周)肿瘤、皮肤色素斑、血管系统及其他脏器病变[1-3].神经纤维瘤发生于小脑实质内国内外鲜见报道,我科于2009年2月收治1例,现报告如下.
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脑泡状棘球蚴病三例报告及文献复习
脑泡状棘球蚴病临床少见,主要表现为长期脑实质的多发肿块、高颅压及相应的神经功能缺损症状,术前极易误诊.我科近10年先后收治3例,均同时合并肝及肺部病灶,脑部病灶均手术病理证实.本文结合文献复习,就其临床表现、影像学特征、诊断、手术及药物治疗效果做初步讨论.
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原发性脑实质淀粉瘤一例报告并文献复习
淀粉样蛋白是一种不溶性的纤维状蛋白,不贮积在正常组织中,在病理状态下,沉积在细胞外和细胞间隙产生淀粉样变.若淀粉样蛋白在组织局部沉积,形成瘤样团块,则称为淀粉瘤[1-2].脑实质内淀粉瘤罕见,我们收治1例,经术后病理证实,现报告该病例并结合文献复习,讨论其特点.
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白血病脑实质浸润一例报告
患者 男,52岁.头晕、乏力伴低热1个月.血常规:白细胞4.3×10 9/L,红细胞4.9×10 9/L,血小板24×10 9/L,异型细胞7%,以"急性白血病"入院.骨髓检查:骨髓增生极度活跃,有核细胞量增多,有骨髓小粒,粒细胞异常增生,以原始粒细胞为主,占88.5%,粒红系明显受抑制,中晚幼红细胞比例减少,成熟淋巴细胞比例减少,巨核细胞数量中等,未见产板巨核细胞.胸部X线片示:两肺纹理增粗.
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脑实质内脉络丛乳头状瘤一例
患者女,19岁.因发作性肢体抽搐伴小便失禁2个月余入院.2个月前患者无明显诱因出现肢体抽搐并小便失禁,抽搐短时即缓解,此后抽搐反复发作,每日5~6次,持续时间不超过1 min,发作时伴胸闷、恶心、左下肢麻木不适,无意识障碍、大便失禁.患者否认外伤史及神经系统感染史.院外CT诊断:考虑右颞叶血管母细胞瘤.体检:头颅无畸形,各系统未发现阳性体征.
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脑实质真菌感染二例报告
例1 女性,26岁.因间断癫痫发作4年入院.无明显的发热史,每年癫痫发作2~3次,表现肢体抽搐,短暂意识丧失,时间15s至1min不等.入院1周前有头痛、头昏,无恶心呕吐,无肢体活动障碍,10年前有脑膜炎病史(具体病因不详).
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自发性巨大硬膜内血肿并钙化一例
患者男,73岁.因"头痛20d"于2004年4月15日入院.患者无恶心,呕吐,无外伤史.入院体查:血压:120/70mmHg.神清,语言欠流利,视乳头略显苍白,边界不清,乳头附近有渗出,其他无明显阳性体征.CT平扫及增强示左侧额顶枕颅骨旁可见一巨大占位病变,大小约106mm×40mm×50mm,密度不均匀,可见钙化影,CT值60~256Hu.内缘光滑,脑实质明显受压,中线结构向右略有移位,脑室略有变形,脑沟加深加宽,局部骨质略有吸收,病变内部无明显增强,周围略有增强.拟诊"左额顶枕脑外巨大血肿并钙化".2004年4月20日在全麻下行开颅探查,病灶切除术,术中见颅骨额部缺损约10 mm×10mm,病变位于硬膜内,包膜完整.
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伽玛刀结合立体定向抽吸手术治疗脑干囊性占位一例
患者 女,40岁.右侧肢体活动不灵和右侧肢体感觉障碍2周.头部MRI平扫及增强扫描显示:脑干(脑桥)囊性占位性病变,呈类圆形,短T1、长T2信号,增强后可见结节影,病灶邻近脑实质内未见明显水肿,囊腔大小为23 mm×23 mm×27mm,钴节大小为9mm×7 mm×11 mm(图1).结合临床症状和影像学表现,诊断为脑于(脑桥)胶质瘤.给予伽玛刀治疗,瘤结节照射剂量18 Gy.伽玛刀治疗7周后,患者症状加重.复查MRd,见肿瘤囊腔增大为23 mm ×29 mmx35 mm(图2).给予CT引导下立体定向抽吸和活检手术,术中抽吸出10.5 ml淡黄色、透明液体.
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罕见脉络膜前动脉远端动脉瘤一例
患者 男,38岁。因反复头痛伴呕吐1月加重8天入院。查体:神清,颈阻(+),双侧克氏征(+),余神检(-)。CT平扫“脑室内出血,右侧为主”。行数字减影脑血管造影检查发现右侧脉络膜前动脉远端动脉瘤(DACAA)。在全麻下行右侧DACAAA切除术,见脑室内有褐色陈旧性凝血块,清除后见颞角内有一约3cm×2.5cm×2cm之球形动脉瘤(AN),AN源于脉络膜前动脉(ACA)末梢,电凝阻断ACA后完整切除AN。AN呈灰色,内有棕褐色血栓附着,瘤腔约1.5cm×1cm×1cm。病检报告真性AN伴血栓形成。术后查体无神经系统功能障碍,随访3个月一切正常。 讨论 起源于ACA远端的DACAA仅见国外个案报道,既往手术切除AN且术后无神经系统功能障碍者仅3例。我科至1999年底共行颅内AN直接手术508例,其中颈内-脉络膜前动脉AN4例,DACAA 1例。 DACAA常伴发于颅内烟雾病,也可为先天性、动脉硬化性、创伤性等。该患者脑血管造影未见其它颅内血管异常征像,无高血压史,无脑外伤史,病检无肿瘤及感染证据,故先天性AN可能性大。DACAA神经系统损害症状不明显,缺乏定位体征,破裂后主要表现为脑室内出血和脑内血肿,可产生梗阻性脑积水,颅内高压及基底节区受损体征如偏瘫等。DACAA可靠的诊断方法是数字减影全脑血管造影。 DACAA主要位于ACA之脑内段和脉络丛段,分成脑实质组和脑室内组。脑实质内DACAA多位于颞叶深部,因手术显露AN的过程中容易损伤ACA供应大脑脚和间脑的穿支动脉,可选择血管内栓塞治疗。脑室内DACAA的手术关键在于以损害小的入路显露和处理AN。入路可经顶后或颞枕到达三角区,或经颞前下或颞中回到达颞角,当DACAA位于优势半球者术中可采用多种定位方式减轻脑损害:(1)脑血管造影定位AN;(2)立体定向,CT导向定位脑室;(3)微型多普勒超声定位脑室等。
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原发性脑实质内纤维肉瘤一例
患者男,55岁.头痛20 d入院.既往体健,无外伤手术及肿瘤病史.查体:双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,眼球活动正常,左侧鼻唇沟稍浅,左侧上下肢肌张力稍低,肌力Ⅳ级,右侧肌力肌张力正常.
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室管膜下巨细胞型星形细胞瘤一例
患者男,22岁.因进行性头痛并恶心、呕吐1周入院.体查:面部及左侧髋臀部广泛皮肤结节.CT示右侧脑室占位病变密度不均,部分密度很高,室间孔囊性病变,室周多处钙化,双侧脑室扩大;MRI示双侧侧脑室扩大,孟氏空区见囊病变,边界清,大小约4.0cm×3.5cm×3.9cm,实性部分呈结节状,位置靠近右侧侧脑室前角,呈等T1信号,其中混杂少许低信号,囊性部分呈长T1信号,位于侧脑室体部,双侧侧脑室室管膜下多个结节状短T1信号,直径0.1~0.3cm,边界清,左侧脑实质顶叶及扣带回脑回肿胀,Flair序列呈片状结节状高信号,注入Gd-DTPA,孟氏孔区实性部分和室管膜下结节明显强化,左侧脑实质内病灶未见强化.考虑结节性硬化并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤.
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大脑半球胆脂瘤二例
例1男性,41岁.因车祸致额部外伤、嗜睡3h,于2002年11月28日入院.既往无确切头痛史.查体:嗜睡状,GCS评分14分,BP 16/11kPa(120/82mmHg),顶部头皮有挫裂伤,双眼睑青紫;神经系统无定位体征.脑CT提示:左额颞顶星月形等密度占位,有钙化,同侧脑室受压,中线结构向右移位;MRI提示:左额颞顶星月形占位,T1、T2加权像均为稍高信号.入院诊断:左额颞顶慢性硬膜下血肿.于2002年11月30日行开颅血肿清除术,术中见硬脑膜明显增厚、分层,切开后内为豆渣样物质,内层与脑组织无明显粘连,未见血肿;切除病灶后见脑组织急剧膨出,皮层血管多处出血,探查脑实质内无明显血肿,但脑膨出严重,即予扩大骨窗、头皮减张全层缝合.术后诊断:左额颞顶硬膜下胆脂瘤.术后复查CT示脑内广泛散在出血,病理检查:"胆脂瘤".于12月20日抢救无效死亡.
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大脑实质内神经鞘瘤一例报告
患者 男性,30岁.因"发作性失语1个月"于2005年5月入院.患者于入院前1个月无诱因突发不能言语,伴右侧面部僵硬、麻木,持续20min后自行缓解,上述症状共发作2次,无头痛、呕吐.
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巨大颅眶沟通血管外皮细胞瘤一例
患者 男,51岁.2年前左眼视野缺损、视力减退,9个月前左眼球突出伴头痛并逐渐加重.查体:神清,左眼球突出,左下睑外翻,双瞳不等大,左瞳光反射迟钝,左眼球固定,视力:左眼光感,右眼1.O.眼部B超:左球后实性占位,双玻璃体及右侧球后组织未见异常.CT示眼球后额颞侧见巨大类圆形软组织肿块,密度稍高于脑实质,内部密度欠均匀,可见多发小片状低密度改变.肿物大小约39 mm ×53 mm,与周围脑实质分界清晰,向颅内侵犯生长,向前侵犯额窦后壁,视神经受压移位,眶后壁蝶骨大翼受侵骨质吸收,视神经管结构消失.MRI示肿瘤呈长T1长T2信号,内部见多发小囊样改变,增强后明显强化,囊性灶不强化(图1).诊断:左侧颅眶沟通脑膜瘤.
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儿童颅内蛛网膜囊肿的显微外科治疗
颅内蛛网膜囊肿(IAC)是脑实质外囊性占位性病变,属非肿瘤性,由一透明的蛛网膜包裹,与脑室和蛛网膜下腔无交通,囊液呈无色或微黄色透明状.其主要病因为先天因素所致,外伤因素较少[1].我院从1988年5月至2002年2月共收治儿童颅内蛛网膜囊肿45例,均经病理证实,现报告如下.
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脑室脑池内囊虫病的MRI表现及其差异
脑囊虫以脑实质内囊虫多见,而脑室、脑池内囊虫极少见,以往仅有少数病例报道[1,2].笔者总结了61例脑室、脑池内囊虫病的磁共振成像(MRI)表现特点,并对两者加以比较,以期提高MRI对脑室、脑池内囊虫病的诊断准确率.
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脑型B超术中定位辅助切除大脑胶质瘤
1980年国际上首先报道超声在脑肿瘤切除术中的应用,由于术中去除了颅骨的阻挡,超声探头直接放于硬脑膜或脑实质上,图像清晰度大为提高.其后的研究认为超声对术中肿瘤定位,提高肿瘤全切率,减少正常脑组织的损伤等有很高的应用价值[1].