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经皮腰椎间盘髓核切吸术致硬膜外血肿1例报告
1 病历报告患者,男,33岁,主因外伤致腰痛伴右下肢放射痛4d,于2002年5月30日入院.患者入院当时腰椎曲度存在,腰部活动明显受限,活动度10×5°5°10,跛行,脊柱有侧弯,L4,5椎旁右侧压痛明显,扣击痛(+),右侧梨状肌紧张实验(+),直腿抬高实验左60°、右20°.双侧4字征均(-),双侧膝腱反射、跟腱反射正常.
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弥漫性轴索损伤并发多发迟发性硬膜下血肿一例
患儿,男,3岁,因车祸后意识不清1小时入院.查体:意识不清,呈浅昏迷状,刺痛肢体有回缩,右顶、右颞可见2条长约3cm裂伤,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼向右侧偏斜.颈部稍抵抗,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Ⅲ级.左侧膝腱反射正常,右侧肌腱反射减弱,巴氏征可疑.
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艾滋病病人患结核性脑膜炎1例报告
患者, 女, 36岁. 因间断低热、咳嗽、消瘦1年, 高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍10天住院. 1年前无明显诱因开始出现低热, 体温在37.4℃左右, 伴咳嗽无痰, 全身乏力, 精神差, 体重减轻, 咽部疼痛. 化验血沉、血常规、肝功、肾功均正常, 血培养阴性, 抗HIV(+), 胸部X线片、胸部CT、腹部B超正常. 用青霉素、先锋霉素Ⅴ、先锋必等无效. 10天前出现高热, 体温38~39℃, 呈持续性, 同时有头痛、昏睡状态, 大便干, 小便失禁. 有献血及性混乱史, 家族史及妇科无特殊. 查体: 嗜睡, 双瞳孔等大等圆, 直径2.5mm, 直接及间接光反射存在, 双鼻唇沟对称, 伸舌居中, 口腔中有大量白斑. 颈强直, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性罗音. 四肢肌张力低, 双肱二头肌腱、双膝腱反射(), 对称. 右Babinski sign(+), Kernig sing(+), 皮肤痛觉存在. 血尿常规、肝功、肾功正常. 甲肝抗体、丙肝抗体、乙肝五项、梅毒血清试验均(-). 腰穿脑压240毫米水柱, 脑脊液呈浅黄色, 蛋白1500mg/L,糖3.4mmol/L, 氯化物101mmol/L, 细胞数500×106/L. 血及脑脊液HIV抗体过筛试验及Western印迹法均阳性. 头颅CT、 MRI及胸片、脑电图正常. 血及脑脊液结核杆菌抗体(+), 脑脊液结核杆菌PCR(+). 诊断: 结核性脑膜炎、艾滋病. 给抗痨、脱水及对症治疗1月后, 症状好转, 体温恢复正常.
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以腰痛为主诉的亚急性感染性心内膜炎1例
1资料患者,男,58岁,长途货运司机,因"腰痛1月余"入院.2010年5月患者无明显诱因出现腰痛,伴乏力,当地医院行腰椎CT检查,考虑"骨质增生",经活血止痛等治疗,症状逐渐加重,为求进一步诊治入院.症见:腰部持续性胀痛,无放射,可缓慢独自行走、自行翻身,极度疲倦乏力,无胸闷、憋气、胸痛,二便正常.既往:否认慢性疾病史,否认外伤、滥用药物、冶游、输血史.查体:体温36.0℃,呼吸18次/min,脉搏92次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,精神倦怠,皮肤黏膜未见黄染、皮疹,浅表淋巴结未及,双肺正常,心界不大,心率92次/min,律齐,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部外形如常,肝大,右锁骨中线肋下8 cm可及,剑突下5 cm,表面光滑,无触痛;脾脏左肋下2 cm可及,轻触痛,表面光滑;移动性浊音(一);双肾区无叩击痛;腰椎活动不受限,双侧直腿抬高90°,双下肢轻度浮肿,双足背动脉搏动正常;双膝腱反射正常,脑膜刺激征(一),双巴宾斯基征(一).
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桥中央髓鞘溶解症1例临床报道
1 临床资料李某,女,50岁.主因颈部外伤后疼痛、四肢瘫痪5 h,于2002年7月25日入我院骨科,入院查体:意识清楚,颅神经(-),心、肺(-),颈后部压痛,以C6~7棘突为重,C6以下浅痛觉消失,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力0级,双侧肱二、三头肌腱反射(+),腹壁反射(-),双膝腱反射、跟腱反射(-),双侧巴氏征(-).入院后行颈椎MR检查示:C6脊椎前滑脱,C6~7脊髓受压,脊髓损伤.化验血常规:白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.933,淋巴细胞0.117,血红蛋白98 g/L,全血生化、尿便常规、凝血功能均正常.
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过量服用苍耳子中毒致死一例
患儿女,6岁.主因间断抽搐发作10 h入院.入院前因"荨麻疹"服用苍耳子(家属自摘),每次40~60粒水煎服,每日3次,共服用3 d.入院查体:体温38.1℃,血压80/40 mm Hg,深昏迷,全身皮肤青灰,面色灰白,双侧球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆约0.5 cm,对光反应弱,呼吸困难明显,呼吸36次/min,双肺呼吸音粗糙,可闻较多痰鸣音,未闻中、小水泡音;心率190次/min,心音低钝,未闻杂音;腹软,肝于右肋下未触及;克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征(-),双侧膝腱反射未引出.
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脊髓前动脉综合征3例
中国医科大学附属第四医院(110032) 程士凯成晓君例1 女,6岁,"以双下肢运动障碍7 d"为主诉入院.人院前2周患儿曾出现发热,持续3 d,在诊所治疗后好转,人院前7 d患儿突然摔跤,自诉左腿痛,伴双下肢无力,左腿重,蹲下站起时费力,走路跛行,伴有排尿困难,无呼吸困难、抽搐及咳嗽,大便正常,于当地医院治疗未见好转.入院查体:生命体征平稳,颅神经检测未见异常,双上肢肌力及肌张力正常,双下肢肌张力弱,肌力2级.痛温觉平面在胸2、3肋,平面以下痛温觉消失,深感觉存在,双膝腱反射正常,踝阵挛阳性,布氏征阴性,克氏征阴性,双巴氏征阳性.
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过量服用苍耳子中毒致死一例
患儿女,6岁.主因间断抽搐发作10 h入院.入院前因"荨麻疹"服用苍耳子(家属自摘),每次40~60粒水煎服,每日3次,共服用3 d.入院查体:体温38.1℃,血压80/40 mm Hg,深昏迷,全身皮肤青灰,面色灰白,双侧球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆约0.5 cm,对光反应弱,呼吸困难明显,呼吸36次/min,双肺呼吸音粗糙,可闻较多痰鸣音,未闻中、小水泡音;心率190次/min,心音低钝,未闻杂音;腹软,肝于右肋下未触及;克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征(-),双侧膝腱反射未引出.
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脊髓前动脉综合征2例
例1 男性,26岁.2003年9月27日突然腰背部剧烈疼痛,双下肢麻木、无力,6 h后双下肢完全瘫痪,尿潴留,当日入院.查体:意识清楚,言语流利,颅神经正常;双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,双侧膝腱反射、跟腱反射弱,双侧Babinski征阴性,胸7平面以下温痛觉消失,触觉及深感觉正常;腰椎穿刺压力110 mm H2O;脑脊液常规、生化检查正常;脊髓磁共振成像(MRI)示:腰3~5椎体水平狭窄,可见长T1、长T2信号.诊断:脊髓前动脉综合征.给以扩血管、抗凝、神经营养剂等治疗,10 d后双下肢肌力恢复至Ⅳ级,感觉、括约肌功能正常.
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皮下脂肪瘤椎管内占位一例
患者:女性,17岁.以腰痛1个月入院,发病以来以腰痛为主,偶尔双大腿疼痛麻木,以左侧为重,大小便正常.查体:腰部肿物约8 cm×12 cm×3 cm,质韧,皮肤颜色正常,中间有一横行瘢痕(16 a前因腰部脊膜膨出而行修补手术),膝腱反射(-),跟腱反射(-),四肢肌力Ⅴ级.腰椎磁共振成像(MRI)显示:L2~3脊柱裂,L2~4水平蛛网膜下腔背侧硬膜外脂肪瘤.手术采用棘突上梭形切口,切开皮肤见黄色脂肪组织,血供一般,质较韧,存在细小纤维分隔,与皮下脂肪组织无法分界;锐性分离至椎旁肌肉,见附有细小血管的薄层粉红色的结缔组织薄膜;分隔肌肉与脂肪,钝性分离至椎板缺损处,见脂肪组织长入椎管内,向下延伸,原荷包缝合处钙化予以切除;将L4椎板咬除,充分暴露脂肪瘤,脂肪瘤与硬脊膜无显著粘连,钝性分离,去掉脂肪瘤,彻底止血,使受压的脊髓尽可能复位;游离椎板缺损周边的椎旁肌筋膜,将其按整形修补的方法做重叠和加固,将椎旁肌肉间断紧密缝合加固,以预防术后脂肪瘤复发再次嵌入椎管内及脊髓脊膜膨出;缝合皮下组织、皮肤.病理报告:皮下脂肪瘤.术后病人腰痛缓解,双大腿疼痛麻木消失,2周后伤口一级愈合出院.
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误诊为美尼尔病的延髓出血1例
1临床资料女患,52岁,因头晕、恶心、呕吐1周而入院.该患1周前无明显诱因突然出现头晕、恶心、呕吐,有时伴视物旋转.在当地乡医院诊断"美尼尔病",经1周治疗无好转而转入本院.该患病前无感冒及腹泻、无发热、无明显头痛、无耳鸣及耳聋.头晕以转头及翻身时明显,以至不敢活动.查体:体温36.0℃、脉搏63次/min、血压140/90 mm Hg、呼吸18次/min.意识清楚,精神萎靡,双瞳等大、正圆、光敏,有水平眼震,口角对称,咽反射存在,伸舌不偏,颈软,四肢感觉及运动正常,左手指鼻试验欠准稳,因头晕不敢站立,双膝腱反射+,双侧巴宾斯基征+.脑CT未见异常.
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物理因子对糖尿病性末梢神经炎的治疗效果观察
1 对象与方法糖尿病性末梢神经炎患者治疗组 45例 , 男 32例 , 女 13例 , 年龄 45~ 79岁 , 平均 62岁 , 病程 1~ 10年 , 平均 3.5年 . 病变累及上肢 15例 , 累及下肢 30例 , 主要症状是在糖尿病基础上出现下肢小腿部、足部或上肢远端疼痛、麻木 , 呈手套袜套样分布的感觉异常 , 四肢肌力减退 , 肌萎缩、运动乏力、浮肿等 , 深浅感觉明显减退 , 跟腱、膝腱反射明显减弱或消失 . 对照组 (单纯药物治疗 )40例 , 两组年龄、性别、病程及血糖水平经过统计学处理 , 差异无显著性 .
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神经性远端型肌萎缩症一个家族报告
1病例摘要例1,男,54岁.2 a前,渐发现双手及双上肢肌肉萎缩变细,双手抬拿重物时无力,同时麻木感,半年后行走时,足踝抬举乏力,跑步困难,登楼梯吃力,影响劳动.查体:肩胛肌正常,双上肢前臂肌群及大小鱼际肌、蚓状肌,均明显萎缩,双下肢腓肠肌、胫前肌稍萎缩,共济试验正常,深浅感觉正常,双上肢腱反射(二头肌,三头肌,桡骨膜)及双跟腱反射均明显减弱,膝腱反射正常,病理反射阴性.
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原膜菌脑膜炎1例误诊分析
患者男性,23岁.因反复发热、头痛、呕吐3个月余,于2002-04-29入院.入院前在外院曾以"结核性脑膜炎"联合抗结核及激素治疗2个月余,后因病情加重,头痛剧烈,伴喷射性呕吐,头颅CT检查示"三脑室、侧脑室扩大,间质水肿",行右侧脑室钻孔外引流术,术后转入我科.体检:T 38℃,R 20/min,P 86/min,BP 15/10 kPa.颈部见淡红丘疹,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏.颈抵抗,颏胸距3横指,克氏征(+).呼吸音清,无啰音,心律齐,无杂音;腹软,无压痛,肝脾不大;双下肢无水肿,膝腱反射正常,巴氏征(-).实验室检查:血白细胞7.03×109/L,血沉11mm/h,丙氨酸转氨酶339 U/L,天冬氨酸转氨酶724 U/L,抗HIV(-),抗-PPD-IgG(-).脑脊液(CSF)检查:淡黄色,清亮,蛋白(++),红细胞38×106/L,白细胞317×106/L,隐球菌(-),抗酸杆菌(-),细菌培养(-),氯化物123.5 mmol/L,糖0.1 mmol/L,蛋白1.44g/L.头颅CT:交通性脑积水,右额部脑软化.
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血液灌流抢救小儿鲁米那中毒1例
患儿女,13岁.因误服鲁米那80~90片(2.4~2.7g)4h,昏迷2h,于2001年4月21日入院.4年前曾在我院诊断为病毒性脑炎,继发性癫癎,予口服鲁米那、得理多治疗.入院体检:浅昏迷,T 35.8℃,P 75/min,R 13/min,BP 12/8kPa,双瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反应迟钝,呼吸缓慢,双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,未闻及杂音,肝肋下2cm,质中边钝,四肢肌张力偏低,腹壁反射未引出,双膝腱反射未引出,双巴征(+),颈无抵抗,双克征(-).入院后查鲁米那血药浓度80μg/mL(治疗浓度为15~40μg/mL).
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兄妹同患Bartter综合征2例
例1.患儿女,11个月,因进行性消瘦3个月,呕吐伴发热半天于2003年6月24日第1次住院.发病后烦渴、多饮、多尿、纳差.父母非近亲结婚.查体:T 37.8℃,R 36/min,P 130/min,BP12/6.7kPa,体重6kg.反应差,营养欠佳,表情淡漠,脱水征明显,咽充血,心肺查体无异常,腹稍胀,肝脾不大,四肢肌张力低,双膝腱反射弱.
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脂肪沉积性肌病1例
患儿男,12岁.因双下肢酸痛2个月,行走无力1个月,于1999年3月入院.患儿说话声音低,纳可.既往健康,无类似家族史.体检:T 36℃,P 98/min,R 28/min,Bp 16/10kPa,W 26kg.神志清,精神萎靡,说话音低无力,呼吸平稳,全身皮肤无皮疹,抬头乏力,头颈左右扭转仅10°~20°,心率98/min,偶闻早搏,心音有力,双肺未见异常.肝右肋下4cm,质韧,表面光滑,有明显压痛,脾肋下未触及.四肢肌肉明显萎缩,双上肢不能上举,行走鸭步样,四肢近端肌力Ⅱ级,远端Ⅲ级,双膝腱反射减低,双踝反射消失,病理反射未引出,全身疼痛感觉异常(轻触皮肤即有强烈的疼痛感).
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Rett 综合征1例
患儿女,2岁8个月,因言语减少14个月,伴手部刻板动作10个月入院.14个月前,患儿走路摔倒后出现言语减少,渐加重.近10个月,又出现手部刻板动作,由单纯拧手到拧手、绞手、拍手,原有的手部功能渐丧失.同时,智力逐渐倒退,常有眨眼、吸气、咬牙.发病前,患儿能说常用词组,懂得吃、玩、大小便、找小伙伴,能配合穿衣服,会抓物,会自己吃饭喝水等.现患儿不会说话,对外界事物几乎无反应,手不会抓物,不会做有意识的动作.既往史:产前无异常,1岁6个月前生长发育正常,1岁10个月有"高热惊厥"1次.家族史无异常记载.体检:身高91cm,体重13kg.头围47cm,身体比例适中.五官端正无表情,眼神茫然无目的,常有眨眼、吸气、咬牙,对呼唤、引逗等外界刺激无反应.把食物放在其口内则会吞咽,但把食物放在面前却不懂得吃.会走,步态尚协调,双手不停地拍打、拧绞.颈无抵抗,心肺查体未见异常.脊柱无弯曲,四肢肌力约Ⅴ级,肌张力正常,跟膝腱反射正常,克氏征、布氏征、巴氏征未引出.辅助检查:头颅CT示"额叶皮质较薄",脑电图基本正常,血生化,视、听觉诱发电位,脑脊液常规,染色体核型分析均正常.诊断:Rett综合征.
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先天性副肌强直1例报告
患儿男,6岁,主因6年来遇冷四肢乏力于2004年到我院神经专业门诊就诊.患儿从生后7个月开始每于受凉后双手取物无力,四肢活动不灵活,肌无力,环境温暖后症状消失.从2岁开始双足弓变深,行走困难,随年龄增长症状稍有好转.发病以来精神及食欲好,智力正常,无惊厥病史.患儿6个月会坐,10个月会走、会跑.家族中有类似疾病史,患儿其母、两个姨母、外祖母均有受冷后手脚活动不灵活,肌无力,进入温暖环境后好转.父母非近亲结婚,两个姨母分别育有1男孩、1女孩,发育正常.查体:一般状况好,无特殊面容,心肺腹及颅神经检查无异常,四肢肌力肌张力正常,双膝腱反射、跟腱反射可对称引出.双侧轻度弓形足,病理征阴性,共济运动正常,感觉正常,叩击右手大鱼际可见肌强直.辅助检查:血钾、肌酶、脑电图及头颅CT均正常,肌电图室温下可见肌肉强直放电.冰水试验:右手放入冰水中15min后手指不灵活、肌无力、双手握力差,右手明显,面肌苦笑状,自感面部发紧.诊断为先天性副肌强直(PMC),拟在实验条件成熟后对该患儿家系做DNA分析.对本例患儿的治疗主要是避免受寒或过劳,剧烈运动后先做放松运动然后才休息以预防肌无力和肌强直.现病情仍在随访之中.
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脑梗塞伴高同型半胱氨酸血症1例报告
患者,男,27岁,主因左侧肢体活动不灵7年入院.患者7年前活动状态下突发左侧肢体活动不灵,行走不便,口角歪斜,4小时后进展至左侧肢体完全不能活动,神志不清,当时诊断为"脑梗塞",按脑梗塞治疗.病后第二天神志转清,约3周左右能下地走动,以后左侧肢体活动不灵逐渐减轻,现生活可自理.入院后查体:BP 16.0/10.7kPa,内科查体无异常.神经系统检查:神清语明,理解力正常,左侧鼻唇沟变浅,示齿口角右偏,余颅神经(-),偏瘫步态,左侧肢体肌张力高,肌力Ⅵ级,右侧肢体肌张力,肌力正常,左侧肢体肱二头肌腱反射,膝腱反射活跃,右侧肢体腱反射正常,可引出左侧踝阵挛,感觉系统无异常,巴彬氏征:左(+),右(-),颈软.辅查:头CT(1996,2000)示右颞区,右底节区脑梗塞.