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重组人凝血因子Ⅶa治疗心外科术后渗血患者32例的临床分析
目的 对心外科围术期应用重组人凝血因子Ⅶa治疗术后渗血进行临床分析.方法 应用注射用重组人凝血因子Ⅶa治疗解放军总医院心外科2006年1月至2009年5月期间32例心外科手术后渗血患者,记录给药方法、剂量,观察心包纵膈引流量及凝血指标并进行统计学处理.结果 重组人凝血因子Ⅶa平均剂量67.4μg·kg-1(30.8~90.91μg·kg-1),给药后28例达到止血效果,1例开胸探查,2例术后出现精神障碍,2例死亡.给药后引流量明显减少,给药后凝血功能指标明显改善.结论 重组人凝血因子Ⅶa对改善心外科术后患者凝血功能障碍效果较好.
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低分子肝素钙致全髋关节置换术患者大量渗血
例1,男,79岁,因右股骨颈骨折入院.患者在接受全髋关节置换术前1天晚开始给予低分子肝素钙3 075 U皮下注射.术后给予头孢噻肟钠、七叶皂甙钠、奥美拉唑,并插管引流.术后第3天拔除引流管,之后2 h内引流口流出总量达400 ml的血色液体.凝血试验示:PT 14.6 s,APTT 54.7 s,TT 13.7 s,纤维蛋白原3.2 g/L,抗凝血酶原Ⅲ 68.6 s.血常规示:Hb 76 g/L,PLT 188×109/L.立即肌内注射血凝酶1 000 U,6 h后再注射1 000 U,并输新鲜血浆800 ml,红细胞悬液5 U.术后第3天停用低分子肝素钙,次日复查凝血试验依然正常,伤口未再出现渗血.例2,74岁女性患者因右股骨颈骨折入院.全髋关节置换术前12 h,给予低分子肝素钙3 075 U皮下注射.手术过程中患者渗血较多,凝血试验示:APTT 58.7 s.立即给予鱼精蛋白30 mg静脉注射,血凝酶1 000 U肌内注射.术后停用低分子肝素钙.术后第2天患者伤口未出现明显渗血.
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海洛因依赖患者凝血功能异常3例
例1男,28岁.因右手臂静脉注射后针眼渗血不止3 d,伴有肉眼血尿2 d,于2005年7月21日入院.患者3 d前静脉注射海洛因后出现注射处针眼渗血不止,对症处理后仍渗血,不易自止.1 d后出现肉眼血尿、全身皮肤散在瘀斑就诊.本次发病前无不洁食物史、鼠药中毒史.既往史:既往体健,无肝炎、肾病、结核病史.个人史:静脉注射海洛因吸毒史5年.查体:面色萎黄、全身皮肤散在瘀斑、静脉注射处遗留针眼,右手臂针眼仍渗血不止.
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双黄连口服液致小儿多形性红斑
患儿男,3岁,因上呼吸道感染就诊,T 38.5℃,给予双黄连口服液,每次10 ml,3次/d.1 d后出现皮疹,瘙痒,未予注意,继续服用.5 d后上呼吸道感染症状消失,体温正常.因皮疹明显来我部就诊,治疗前后未用过其他药物.既往无药物过敏史.查体:面部、双下肢,可见散状分布米粒大小红斑、圆形,中央呈鸡眼样,无渗血.
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骨瓜提取物注射液致体温升高
1 临床资料患者男,65岁,于2012年1月3日来医院就诊病史,1 h前不慎被砖墙砸伤右足,伤后右足疼痛,渗血,活动受限,门诊摄X线片检查后,以"右足开放性骨折"收入院,患者伤后出血约100 ml,伤时及伤后无头痛,头昏,无胸闷,憋气及明显的呼吸困难,无腹胀、腹痛,无大小便失禁,患者既往体健,无特殊病史及药物过敏史,入院查体,T36.5℃,P73次/分,R18次/分,BP150/100 mm Hg,发育正常,神志清,全身皮肤黏膜无黄染及皮疹,各浅表淋巴结不大,颈软,无抵抗感,甲状腺无肿大,心肺功能正常,腹部平坦,肝脾未扪及肿大,肠鸣音正常,双肾区无叩痛,除右下肢伤腿外,余肢体活动正常,肱二头肌腱反射与跟膝腱反射均存在,巴氏征,奥氏征,克氏征及布氏征阴性,专科情况,右足畸形,足内侧可见纵形伤口约14 cm,渗血,伤口创缘不整,伤口内可见肌腱外露,可扪及骨擦感,右足活动受限,右足背动脉博动良好,右足各趾血运及皮肤感觉无异常,急症行右足清创十跟骨及足舟骨骨折复位内固定术,术后抗炎,止痛接骨及活血化淤等药物治疗及对症处理,1月3日给予头孢呋新钠1.5 g,加入生理盐水250 ml中静脉滴注,2次/d,路盖克片2片,口服2次/d,1月4日开始给予骨瓜提取物注射液25 mg加入5%GS注射液500 ml中静脉滴注,1次/d,1月6日下午,患者体温增高,T38.5℃,给与对症处理:1、多喝水.
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抗眼镜蛇毒血清致过敏性休克1例
病例:患者,男,60岁,于2008年5月12日因被蛇咬伤1小时余到我院就诊,当即收治住院.查体:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,呼吸正常,双肺未闻及哕音,诉伤口痛,可见左上肢无名指内侧有约lcm的蛇牙印,无渗血,口唇、肢端无紫绀.
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达克罗宁引起一过性症状性皮肤萎缩1例
孟某,女,31岁.患颈项部局限性神经性皮炎,予芙必叮(地氯雷他啶片)5 mg qd,桂利嗪25 mgtid,1%达克罗宁洗剂、恩肤霜(丙酸氯倍他索软膏)每日交替外用.用药一周后,神经性皮炎皮损减轻,接触达克罗宁洗剂部位出现边界清楚的皮肤萎缩区.局部皮肤紧绷感,色素加深,轻微颈部活动即可引起陈旧性萎缩纹样皮损改变,伴剧烈撕裂痛.无渗血,局部皮肤干燥变硬,伴有痛觉过敏.
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透明胶带法与刮刀法直接检查浅部真菌的对比观察
皮肤浅部真菌病的直接显微镜检查普遍采用刮刀法,此方法简便易行,但在取材的过程中易造成患者疼痛且局部渗血.透明胶带法比刮刀法具有局部无渗血、污染小、痛苦小的优点.我们于2008年5月至2010年1月对临床诊断为浅部真菌感染并经刮刀法镜检真菌阳性的患者240例,采用透明胶带黏取同一皮损处的皮屑进行二次真菌镜检,对比两种方法的检出率,报告如下.
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止血药的局部应用
出血症是临床常见的症状,尤其创伤和手术操作造成的出血和渗血,有时不仅难以控制,还会带来严重的临床后果,所以止血治疗极为必要.近年来,多种不同机制的止血药应用于临床各个科室,给药方式多样但以静脉给药为主.然而有时全身用药会产生一定的不良反应,加大了术后血栓形成的几率,尤其对于有栓塞病史的老年患者.所以,人们对止血药的局部应用给予了越来越多的关注.现对止血药在不同手术中局部应用的研究进展综述如下.
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甲状腺机能亢进症7例的手术护理
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是由甲状腺分泌过多甲状腺素所致的一种内分泌失调的代谢性疾病.以青春期女性多见.临床上药物治疗难以控制时,常需要行甲状腺次全切除术,但容易发生术后并发症,常见甲状腺危象、切口渗血出血、神经损伤和甲状旁腺损伤.本组7例甲亢患者均实行甲状腺次全切除术后均获痊愈,现将护理体会总结如下.
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立芷血对切口感染的影响观察
伤口感染是外科的一大主题,影响切口感染的因素众多,切口渗血、积血是造成感染的一大因素.本文对我院腹部手术常规应用立芷血对切口感染影响疗效进行总结,汇报如下:
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胃癌根治术泰绫应用体会
目的:观察泰绫用于胃癌分离创面止血和预防渗血的作用.方法:对2007年2月~2010年2月在本科治疗的20例胃癌根治术的患者,在手术中均应用泰绫,观察效果.结果:泰绫患者术后出血量较少,手术部位只有少量出点,第2天引流液很少而且颜色很淡,很少见到红色的渗液.结论:泰绫可以很好的创面止血和预防剥离创面术后渗血、渗液.
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临时中心静脉置管后24小时血液透析的临床应用
目的:分析临时中心静脉置管后24小时行血液透析的可行性。方法回顾性观察置管后2小时内与置管后24小时后血液透析,两组患者置管局部出血情。结果置管后2小时内透析患者置管局部出血发生率大大高于置管24小时后透析者(77.419%;16.129%)。结论选择适宜的透析时机能减轻临时置管局部出血,有较好的临床实用性,值得临床推广。
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钝针扣眼法对疑难内瘘的血透患者穿刺渗血的研究
目的:探讨钝针扣眼法降低疑难动静脉内瘘穿刺渗血的发生。方法选择采用疑难动静脉内瘘进行维持性血液透析治疗的病人8例,观察此组病人在一年的时间中采用传统穿刺法和钝针扣眼穿刺法的渗血发生率。结果钝针扣眼法渗血率明显低于传统穿刺法。结论采用钝针扣眼法能明显降低疑难内瘘病人的渗血发生。
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重型颅脑损伤后应激性溃疡82例临床分析
颅脑外伤后并发的应激性溃疡又称Cushing溃疡,是继发于颅脑损伤的急性胃黏膜病变,主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等.其发生率占颅脑外伤的13.2%~19.2%[1],病死率可达57.1%[2].因此,临床上对于颅脑外伤后应激性溃疡应有高度的重视.我科2005年6月至2011年5月共收治重型颅脑损伤患者510例,其中82例出现应激性溃疡,发病率为16%,现报道如下.
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糖皮质激素联合血液灌流、血液透析治疗红皮病型银屑病一例
患者女,50岁.20年前确诊红皮病型银屑病,曾采用多种药物(包括各种中药及偏方)治疗,病情时好时坏.入院前2个月患者无明显诱因皮肤再次出现弥漫性潮红、干燥、皲裂,鳞屑性丘疹渐融合,呈盔甲样鳞屑覆盖全身,边缘呈鱼鳞样翘起并大量脱屑,指(趾)甲肥厚变形,甲下有厚积鳞屑.稍加活动,关节处皮肤皲裂渗血疼痛.此次病情较前几次为重.
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冷沉淀治疗肝癌术后创面广泛渗血4例
国人肝癌85%合并肝硬化,所以肝功能较差,在行肝癌切除手术后,极易出现凝血功能障碍 ,导致肝脏创面广泛渗血.我们收治4例病人,因术后肝脏创面广泛渗血险致病人死亡,在及时应用冷沉淀后,使病人得以转危为安.
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改良超滤法在心内直视术中临床应用及基础研究
改良超滤法(Modified Ultrafiltration,MUF)国外从20世纪90年代初开始在婴幼儿心内直视术中应用,有报道认为MUF能快速脱水,减轻婴幼儿CPB后炎症反应,减少术后用血,并能改善心功能.但MUF在成人心内直视术中应用少见报道.本课题主要回顾性研究MUF脱水效果、对血电解质的影响、对红细胞影响及术后渗血影响,前瞻性研究MUF对成人瓣膜替换术后炎症介质及心功能的影响.
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电针治疗体表及肝脏海绵状血管瘤研究
应用我国研制的直流电治疗仪和铂金针,在B超或CT引导下将铂金针插入海绵状血管瘤内,按血管瘤直径大小决定插针的数目,呈圆柱状杀伤,其杀伤半径为8~10mm,所以布针的间距以15mm为宜.铂金针要贯穿整个血管瘤的直径,铂金针插妥后分为阴、阳极连接在直流电治疗仪上进行通电治疗.电压为4~8V,电流为40~100mA,电量按血管瘤直径每10mm给100库仑.治疗结束后先将电压降至零度,然后拔除电针,并用纱布压迫针眼,偶见肝血管瘤拔针后有针眼渗血压迫无效时,可用无创针缝合结扎.
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月经期甲状腺手术渗血2例报告
我院外科于2007年8月~2008年11月,共行女性甲状腺手术56例,曾遇到2例月经期手术渗血,术前检查凝血功能未见异常,由于发现及时,处理得当,未造成严重后果.为总结经验教训,现报道分析如下: