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自制引流瓶固定带的设计与应用
甲状腺血运丰富,手术后创面或多或少有渗血、渗液,需常规放置引流管将渗出液引出,防止影响呼吸或感染[1].临床上甲状腺术后的引流装置一般选用硅胶引流管连接300ml容量的负压引流瓶,由于目前医院未采用固定装置固定引流瓶,影响患者生活自理.为此,我们设计并制作了一种新型引流瓶固定带,收到良好效果,现介绍如下.
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肝移植患者PICC置管渗血量的相关因素研究
目的 探讨肝移植患者PICC置管后穿刺点渗血的危险因素.方法 收集152例肝移植患者的一般资料、实验室检查指标,如凝血功能指标、血小板计数、血清白蛋白等,分析其与PICC置管后1周内渗血总量的相关性.结果 152例患者渗血的发生率是100%.多元线性回归分析显示,穿刺部位、凝血酶原时间是肝移植患者PICC穿刺点渗血的影响因素.结论 肝移植患者进行PICC置管时,医护人员应尽量选择肘上穿刺并高度关注患者置管时的凝血酶原时间,以降低患者置管后渗血的发生率、持续时间及渗血量.
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自制决明子袋在疝修补术后加压切口中的应用
腹股沟疝是普外科较常见的疾病,除少数特殊情况外一般均应尽早行手术修补,术后为减少切口渗血及肿胀需以小沙袋压迫切口24h[1].但常规的沙袋透气性和固定性均差,容易滑落,往往起不到加压作用,沙袋加压后患者不能随意改变体位而感觉腰背不适,不愿接受,遵从性差.
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3L粘贴手术巾用于前列腺电切术冲洗液的处理
经尿道前列腺道电切术(TURP)是近年来治疗前列腺增生的一种新技术.由于术中电切创面的渗血导致术野液体混浊而影响操作,为保持术野清晰,需要40~60瓶500ml 的5%葡萄糖作连续冲洗,整个手术过程有大量冲洗液经尿道镜向外排出.在没有地漏排水设施的手术室,如何妥善处理如此大量的污水无疑是一个亟待解决的新问题.
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髋、股弹力止血带的制作与使用
包扎髋部伤口一般采用敷料覆盖,再用绷带八字形包绕髋部并加压固定,以减少渗血、牢固固定、预防伤口感染.但此种方法不易掌握松紧度,有时因包扎过紧致使髋部皮肤破溃.我们借鉴传统腹带包扎的原理,针对髋部特殊的解剖形态,自行研制了髋、股弹力止血带,临床使用于63例髋部手术患者,效果良好,介绍如下.
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医用胶在骨科内固定取出术中的新应用
近年来,钢板内固定术已成为治疗有移位骨折的常用方法[1-2],在骨折愈合后有相当一部分钢板需要取出[3],因此钢板内固定取出术也成为骨科常见的手术.钢板取出后与髓腔相通的钉孔出血可引起切口渗血、局部肿胀及疼痛[4],给患者带来痛苦与风险.
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头面部火器伤致蝶窦巨大金属异物一例
患者男,77岁.因火枪爆炸致头面部外伤,异物自鼻根部进入颅底,被人急送当地县医院行清创缝合术,为求进一步诊治而转入我院.查体:鼻根部不规则伤口已清创缝合,可见少量渗血,双眼睑肿胀、青紫,双鼻腔内均可见血性液体,右侧眼球固定,无光感,瞳孔直径3.0 mm,对光反射消失,左侧眼球活动良好,粗测视力正常,瞳孔直径2.5 mm,对光反射灵敏,余颅神经检查未见明显异常.
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阴茎恶性黑色素细胞瘤一例
患者男,41岁,因发现阴茎肿物3个月于2012年3月入院,入院前1周在当地医院就诊,查体示双侧淋巴结未触及明显肿大,行肿物病理活检,结果回报示阴茎黑色素细胞瘤.发病以来无疼痛、瘙痒及血尿.入院查体尿道外口可见一直径约1.0 cm的黑痣样赘生物,其旁可触及一直径约0.5 cm的结节,有少许渗血,无糜烂,无触痛;右侧腹股沟可触及肿大淋巴结.
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鼻腔填塞止血致血管迷走神经性晕厥一例
患者男,72岁,于2010年10月3日22∶10因"反复鼻出血2 d"至我院就诊.患者高血压病史数年,用药控制中.家人陪同步入检查室时右侧鼻腔有少量渗血,测血压为170/100 mm Hg,坐位前鼻镜检查见右侧鼻中隔与下鼻甲有一黏膜黏连带,位于总鼻道前下部,Little区未见明显出血点.
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大腿内侧血肿术前漏诊血友病一例
患者男,20岁,战士。因发现左大腿内侧包块2月余入院。2个月前因行军事训练后发现左大腿内侧出现一包块,略有疼痛。当时就诊于该部队卫生所,考虑“血肿”,建议休息。休息后包块无明显缩小,逐渐形成一质硬包块,遂来我院就诊。入院查体:全身皮肤黏膜无出血点及淤斑,左大腿中上段内侧可见6 cm ×8 cm包块,局部皮肤正常,皮温不高,质硬,边界清楚,无明显压痛,未触及波动感。血常规正常,凝血四项APTT:59 s (正常值20~40 s),超声提示:左大腿中上段内侧肌层内可见一大小约7 cm ×8 cm混合性低回声区,考虑血肿?完善各项术前检查后择期在硬膜外麻醉下行包块切除术,术中发现大腿内侧肌层内有一7 cm ×8 cm包块,质软,连同包膜将包块完整切除后打开包块,见大量血凝块并部分液化,严格止血后逐层缝合伤口,并放置引流片,加压包扎。术后第3天大腿肿胀明显,局部张力高,伤口敷料渗血较多,考虑术后血肿,急诊在硬膜外麻醉下行局部血肿清除术,术中见创面内大量血凝块,彻底清除血凝块后严格止血,用明胶海绵填塞创腔,严密缝合并放置引流管。术后引流管每日引流量约150 ml,敷料渗血仍较多。反复追问下患者透露在10年前有自发性胃出血难止病史,其舅舅及哥哥均存在出血难止病史,故临床上高度怀疑“血友病”。立即抽血送检凝血因子,同时不待结果回报即给予新鲜血浆、凝血酶原复合物、Ⅷ因子制剂、冷沉淀并加强抗感染治疗。凝血因子回报FⅧ:15%(正常值77.3%~128.7%), vWF抗原、FⅨ及FⅪ均在正常范围。复查活化部分凝血活酶时间APTT:47 s,继续补充凝血因子,并定期监测Ⅷ因子使其水平控制在80%左右,经治疗后伤口引流量逐渐减少,创面渗血消失,伤口愈合良好后出院返回部队。出院诊断:血友病性左大腿内侧血肿。
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云南白药局部外敷在治疗PICC穿刺点渗血的疗效观察
目的 观察云南白药外敷在治疗PICC穿刺点渗血的疗效观察.方法 将99例PICC置管后穿刺点渗血的患者随机分成两组,观察组50例,接受云南白药外敷穿刺点,对照组49例,接受常规的PICC维护,治疗3天后评价效果.结果 观察组的疗效明显优于对照组(P<<0.05).结论 云南白药局部外敷可促进PICC穿刺点渗血的愈合.
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凝血酶处理PCI术后穿刺部位血管缝合器止血后再渗血的效果评价
目的:探讨凝血酶处理经皮冠状动脉介入术(PCI)后病人股动脉穿刺部位应用血管缝合器止血后再渗血的有效性和安全性。
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体外循环后鱼精蛋白中和肝素困难一例
患儿男性,21个月,10 kg。术前诊断为“先天性心脏病:室间隔缺损”,彩色超声心动图示:多切面探查见室间隔连续性中断,大动脉短轴切面见中断位于9~10点处,中断口约4~5 mm;房间隔连续性好,未探及动脉导管。心电图:窦性心律大致正常心电图,胸部正侧位X线片示:两肺充血,心呈二尖瓣型。心影增大。肺动脉段平直。主动脉结偏小。心胸比率约:0.5。术前血气分析示:Pa0261 mmHg,Sa0290%。血常规示:红细胞4.43×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板258×109/L;凝血二项:凝血酶原时间13.4 s,国际标准比率1.15,凝血酶原活动度68.9%,活化部分凝血时间(APTT)38.80 s;肝肾功能正常。体外循环(CPB)过程:采用浅中低温CPB方式,CPB管道预充给予“O+”型去白细胞悬浮红细胞2 U、羟乙基淀粉500 ml预充。复温时追加乳酸林格氏液200 ml,5%碳酸氢钠50 ml,超滤600 ml。转流开始时给予甲强龙120 mg,降温至鼻咽温34℃、膀胱温35℃阻断升主动脉,主动脉根部灌注1:4冷血停跳液260 ml保护心肌,停机后,机器余血200 ml装瓶静脉滴注。CPB总时长38 min,阻断升主动脉14 min,并行19 min。肝素化和鱼精蛋白中和方法:CPB前测激活全血凝固时间(ACT,美敦力-Ⅱ监测仪)生理值158 s,全身肝素化,首次肝素剂量3 mg/kg,共30 mg。转机前体外循环机给予20 mg肝素,首次肝素后10 min测ACT值为999 s,超过机器值部分未记录在内,建立CPB。停机后鱼精蛋白按l:1拮抗肝素,首次鱼精蛋白剂量共50 mg。见创面严重渗血,且无血凝块后追加鱼精蛋白30 mg,同时测ACT值为999 s。然后0.5 h,1 h两次测ACT值仍为999 s。因鱼精蛋白过量,可导致血小板功能不全,反而使ACT和APTT延长,导致伤口渗血增多,造成:ACT延长-鱼精蛋白加量-ACT延长的恶性循环,使患者渗血增多,故停止追加鱼精蛋白,给予创面严密止血的同时,给予输入冷沉淀2 U,新鲜冰冻血浆100 ml,放置心包及纵隔引流管,关胸,安返监护病房。
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小儿心律失常射频消融术后护理
目的:探讨心律失常患儿射频消融术后的护理方法。
方法:回顾分析我科85例接受射频消融术患儿临床资料。其中男性58例,女性27例,平均年龄(8.9±4.3)岁,平均体重(33.2±13.5) kg。主要护理方法包括观察术后心律情况,穿刺点伤口渗血情况,下肢末梢循环、皮温,加强患者的心理护理及出院健康辅导。 -
气囊式与旋压式桡动脉止血器应用效果的比较研究
目的:了解经桡动脉行冠脉介入术后使用TR Band气囊止血器和天淇旋压止血器的应用效果,局部不舒适程度和并发症发生情况。
方法:选取同一医师负责,准备择期经桡动脉行冠脉介入术的患者200例,随机将研究对象分为两组,Ⅰ组术后使用TR Band气囊止血器进行穿刺处止血,Ⅱ组术后使用天淇旋压止血器,对止血器的止血效果,术前即刻与术后2h减压前术侧大拇指SPO2,使用止血器期间和解除止血器后局部并发症如渗血、淤青、血肿、皮损、桡动脉闭塞进行记录并进行比较分析。 -
急性单核细胞白血病合并温抗体自身免疫溶血性贫血一例
患者男,49岁.因头昏、乏力3个月加重伴皮肤瘀斑、瘀点2个月,于2004年1月7日入院.既往体健,否认肝炎、结核病史,发病前无特殊用药史.入院体检:重度贫血貌, 巩膜及全身皮肤黏膜黄染,前胸部及四肢皮肤可见散在瘀斑、瘀点,表浅淋巴结无肿大.牙龈增生、肿胀、可见渗血.
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治疗失代偿期肝硬化患者合并腹壁疝的探索与实践
失代偿期肝硬化出现大量腹水后,因腹腔内高压和腹壁局部的薄弱易发生腹壁疝。尽管现代疝外科对疝修补手术有了突破性进展,但是对腹壁疝合并大量腹水的失代偿期肝硬化患者基本还属于手术禁忌。对这种疝内容物复位和修补后很容易复发,也可因凝血功能障碍等出现伤口渗血、感染等并发症。目前对大量腹水的失代偿期肝硬化患者通过间断多次腹水超滤浓缩回输和保肝利尿等治疗,患者可以维持基本生活[1-3]。但是当患者再合并腹壁疝就更加降低了生活质量。上海市公共卫生临床中心外科收治的患者中有很多失代偿期肝硬化合并腹壁疝者。我们在探索如何提高这类患者疝修补手术成功率的实践中,取得了一些经验和体会。
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使用不同扩张器置入股静脉导管对透析后管周渗血的影响
目的:探讨股静脉置管中,使用不同扩张器对术后管周渗血的影响。方法:80例患者随机分为2组:1组以尖刀片在导引钢丝上方皮肤切开一1~2mm皮肤切口后,再以10FR扩张器扩张皮肤,2组以10FR扩张器扩张皮肤后再以14 FR扩张器扩张皮肤,观察患者导管置入后,周围渗血情况。结果:1组导管周围渗血发生率:为5%,2组导管周围渗血发生率为20%(P <0.05)。结论:股静脉血透导管置入术中减少14FR扩张器的使用,可以减少术后管周渗血的发生率。
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2种不同锁骨下中心静脉导管穿刺点止血方法的效果分析
目的:通过比较2种不同的止血方法,探讨减少锁骨下中心静脉导管穿刺点渗血的方法。方法:将行锁骨下中心静脉置管术的患者分为实验组(200例)与对照组(91例),用2种不同的方法止血。统计2组出现的渗血情况、脱管例数和患者满意度,采用R ×C表的x2检验和2×2表的x2检验分析数据。结果:发生0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级渗血的构成比差异在实验组与对照组中有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组0级渗血、Ⅰ级渗血的发生率和患者满意度的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用无菌方形纱布制作成方形纱球,接着用无菌胶带固定成方形纱球置于穿刺点,后采用3M透明敷料无张力粘贴的止血方法效果极佳,值得推广。
关键词: 锁骨下中心静脉置管术 止血 渗血 满意度 -
内镜下机械碎石术治疗胆囊切除术后大于1.5 cm胆总管结石的临床评价
目的探讨内镜下机械碎石术(EML)治疗开腹胆囊切除术后>1.5 cm胆总管结石的临床应用价值. 方法回顾分析经EML治疗的33例胆囊切除术后并结石 (>1.5 cm)患者的临床资料. 结果 33例中,EML成功31例(94%),术中渗血2例,术后发生急性胰腺炎1例,急性化脓性胆管炎1例.失败2例(1例合并憩室内乳头者不能耐受,1例结石几乎充满胆总管,网篮张开困难). 结论 EML治疗胆囊切除术后大于1.5cm胆总管结石微创,安全,并发症少,疗效肯定.