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冬虫夏草对肠外瘘病人肠黏膜屏障功能的影响
目的:探讨冬虫夏草对肠外瘘病人肠黏膜屏障功能的影响. 方法:选择肠外瘘病人17例,随机分为肠内营养(EN)组8例和EN+百令胶囊组9例.入院次日,病人给予1.5 REE(静息能量消耗)热量的EN液,研究组增给百令胶囊鼻饲,每天3 g,连用10d.营养支持与方法在整个研究期间不变,分别于研究的第0、5、10天经小肠瘘口取肠黏膜标本,检测小肠黏膜细胞增殖指数、免疫组化标记增殖细胞核抗原、流式细胞仪计数IEL(CD3、CD45双标记),并分析其亚型CD4和CD8阳性细胞比例. 结果:EN组和EN+百令胶囊组病人的的小肠黏膜细胞增殖指数及增殖细胞核抗原的比例在第10天时与0天比有显著性差异(P<0.05).两组肠上皮内淋巴细胞比例及其亚型第5天即出现明显变化(P<0.05). 结论:冬虫夏草不仅可促进肠瘘病人肠黏膜细胞的增殖,而且还能增强肠黏膜的免疫屏障功能.
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大黄和早期肠内营养对肠缺血-再灌注损伤大鼠肠屏障功能的影响
目的:观察大黄和早期肠内营养(EEN)对大鼠肠缺血-再灌注损伤(IRI)后肠黏膜屏障的影响.方法:将32只大鼠随机分为对照组、EN组、大黄组、大黄+EN组.在大鼠肠IRI模型上观察再灌注24h后肠黏膜形态学的变化、血清内毒素和细菌易位指标. 结果:肠IRI可导致肠黏膜发生严重损伤.肠IRI后24h,大黄组大鼠内毒素水平低于EN组(P<0.05).各组大鼠均出现细菌易位.大黄组和大黄+EN组的细菌易位与对照组和EN组相比均明显降低.绒毛高度/肠腺隐窝深度(V/C)比值的2×2析因分析说明EN和大黄对V/C比值的影响存在协同作用. 结论:添加大黄的EN支持治疗能改善大鼠肠黏膜IRI,减轻血清内毒素血症和细菌易位.
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早期肠内营养在治疗重症胰腺炎中的应用
重症急性胰腺炎(SAP)发生后,患者可迅速出现机体的超高代谢、全身内环境紊乱和营养不良.有效的营养支持关系到脏器功能的恢复和维护,同时可提高患者的免疫功能和抗感染能力.因此,营养支持是SAP综合治疗的一个重要部分,对SAP的转归具有重要意义.完全胃肠外营养(TPN)成为急性胰腺炎营养治疗的标准模式;而肠内营养(EN)可能刺激胰腺分泌,一直被临床医师所顾忌.随着对长期TPN带来的导管感染、肠黏膜屏障减退、肠道细菌易位等问题的认识,临床尝试早期进行EN,不仅没有延长胰腺炎的自然病程,而且取得较好的疗效.
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鼻空肠置管联合胃肠减压在ICU重症创伤手术患者早期肠内营养支持中的疗效观察
近年来,早期(24~48h)肠内营养(enteral nutrition EN)对重症患者,在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用,引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍,反流误吸,导致肺炎,加重病情。因此选择佳的管饲方案,减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者,在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压,取得良好的效果,现报道如下。
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胃瘫患者鼻肠管肠内营养的护理
胃瘫[1]是手术后的胃无张力症,是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征.胃瘫的处理以保守治疗为主,即禁食、持续胃肠减压、营养支持.鼻肠管肠内营养由于其操作简便,病人痛苦少,且有利于维持肠道黏膜屏障和提高免疫功能而在临床日益受到重视.本科自1998年1月开始对胃瘫患者使用鼻肠管肠内营养,现报导如下.
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血中PEG4000含量监测肠黏膜屏障障碍实验研究
本研究监测内毒素血症大鼠血液中PEG4000含量及其细菌移位,以及它们之间相关关系,旨在为早期急性病症肠粘膜屏障障碍引起细菌移位提供较敏感指标.
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胃黏膜保护剂的药理作用和应用评价
1 胃黏膜保护剂的概念和分类人体胃黏膜经常暴露在多种损伤因子中,包括内源性因子[如高浓度胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(Hp)、十二指肠液]和外源性因子[如非甾体类抗炎药(NSAIDs)、乙醇、药物等].胃黏膜具有防御和修复机制,包括黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜下血流量、细胞更新、前列腺素和生长因子保护等,能够抵御损伤因子的损害作用,维持胃黏膜的完整性.临床上对胃黏膜炎性损害性疾病的治疗,需要祛除各种胃黏膜的损伤因子,并选择黏膜保护剂促进黏膜修复.
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肠黏膜屏障与肠道细菌移位
肠道的面积高达数百平方米,是正常微生物在其宿主体内栖居的巨大"表面".这一"表面体系"除了消化吸收机体所需的营养外,还有效地将生理情况下总数是地球上总人口1000倍的细菌[1]、毒素、废物等有害物质局限于肠腔内,以保持机体内环境的稳定.
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谷氨酰胺联合益生菌肠内营养对胃肠术后患者肠道屏障功能的影响
胃肠道手术引起的应激反应会使循环系统血液重新分布,优先供应心脑等重要器官,减少肠道血供,术后不可避免的禁食及抗生素使用又会加剧肠道缺血和菌群改变,破坏肠道黏膜屏障,严重时可继发肠道菌群失调,引起局部肠道感染乃至全身炎症反应[1]。创伤应激后给予机体提供一定量的免疫增强型肠内营养制剂有助于肠道功能恢复,且益生菌的应用可一定程度改善手术和抗生素导致的菌群失调,有助于肠道屏障功能恢复[2]。本次研究观察谷氨酰胺联合益生菌肠内营养治疗胃肠道术后患者的疗效,分析其对肠道黏膜屏障功能的影响。
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短肽和整蛋白型联合肠内营养对重症患者免疫功能及营养状况影响的研究
改善重症患者的营养状况并恢复其免疫功能是改善临床预后的重要措施。肠内营养因其更符合肠道微生态生理,并能改善患者免疫功能,保护肠黏膜屏障以及应用方便、价格低廉等优点而被临床广泛应用。本次研究对重症患者采取短肽与整蛋白联合的肠内营养方案。报道如下。
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重症患者合并急性胃肠功能障碍的病因及其对预后的影响
近年来,随着脓毒症和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)研究的不断发展,胃肠道功能的重要性越来越为广大从事重症医学领域的医护人员所认识.胃肠道作为人体内大的"储菌库"和"内毒素库",如果肠黏膜屏障完整性和保护功能遭到各种原因的破坏,肠道内的细菌或内毒素向肠外组织移位,即可引起肠道局部或全身性不可控制的炎症反应或促炎介质的过度释放.因此,目前认为胃肠道是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的触发器和始动器,是脓毒症和MODS的中心器官和发源地.重症患者一旦发生急性胃肠功能障碍,往往提示预后不良.本次研究对120例合并急性胃肠功能障碍的重症患者原因分析及其对预后的影响进行临床研究,现报道如下.
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早期肠内喂养在腹部创伤所致的胃肠道破裂术后的应用
腹部创伤所致的胃肠道破裂通常需要剖腹手术处理,术后早期患者存在不同程度的消化功能障碍,同时为了避免进食对胃肠道吻合口或修补口的影响,以往多主张予以全肠外营养支持(TPN).然而随着临床上对营养支持的深入研究与技术的发展,人们发现TPN带来的导管并发症,以及肠道旷置可能会加重肠黏膜屏障损伤,使肠道毒素和细菌移位,引起机体高代谢和高分解反应,甚至导致脓毒血症和多器官功能衰竭.而早期肠内喂养(EEF)的优越性越来越被人们所重视,其不仅安全、可行,且有较多优势.现就我们近年在腹部创伤所致的胃肠道破裂患者术后应用EEF的情况报道如下.
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早产极低体重儿喂养不耐受的鼓励性喂养
早产极低体重儿的胃肠喂养对维持患儿的基础生命、促进消化道正常功能和黏膜屏障的建立有着极其重要的作用.鼓励性喂养是随着新生儿急救医学的发展,尤其是各种先进生命支持技术的应用和超未成熟儿救治水平的大幅度提高而出现的新概念,系指对无消化道梗阻、坏死、严重出血等喂养禁忌证而又不能耐受胃肠喂养的新生儿尤其早产儿,给予以非营养供给为目的的少量胃肠喂养[1-2],这种胃肠喂养量不足生理需要量的10%.为探讨鼓励性喂养在不同小儿的实施方法、了解其对早产极低体重儿在临床方面的益处,我们于2002年1月至2004年12月对此作了一些临床观察,现将结果报道如下.
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双歧四联活菌片联合复方谷氨酰胺颗粒对早产儿肠黏膜屏障功能的影响
目的:探讨复方谷氨酰胺颗粒联合双歧四联活菌片对早产儿肠道黏膜屏障免疫功能的影响。方法选取2014年6月至2015年6月东营市人民医院儿科的148例早产儿为研究对象,将其随机分为A、B、C、D 组,A组为复方谷氨酰胺颗粒联合双歧四联活菌片治疗,B组单独应用复方谷氨酰胺颗粒治疗,C组为单独双歧四联活菌片治疗,D组采用标准的肠内营养喂养,4组早产儿均给予新生儿监护室( NICU)常规治疗;监测治疗前、治疗1周和2周时检测4组早产儿的血清免疫球蛋白SIgA含量、T淋巴细胞亚群CD3+含量、CD4+含量及CD4+/CD8+比值,同时检测4组早产儿大便中的益生菌数量,并比较各组发生院内感染及并发症情况。结果治疗1周时,4组早产儿的SIgA、CD3+、CD4+含量、CD4+/CD8+比值,及肠道益生菌数量5项指标较治疗前均有不同程度的升高,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组上述5项指标均高于B、C、D组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周时,A组T淋巴细胞亚群( CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值)、SIgA、肠道菌群数量均高于B、C、D组,差异有统计学意义( P<0.05);2周时,A组(8.1%)早产儿院内感染发生率低于其他3组(13.5%、13.5%、18.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论谷氨酰胺与双歧四联活菌片联合应用,能够明显提高患儿T淋巴细胞亚群数量,增加肠道益生菌数量,降低院内感染的发病率,改善患儿预后。
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儿泻停联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效及对血清超敏C反应蛋白的影响
儿泻停是一纯中药制剂,其有抑制胃肠道平滑肌和轮状病毒的双重作用[1],可用于小儿腹泻呕吐、消化不良、消瘦倦怠等的治疗[2].蒙脱石散是从天然蒙脱石中提取,有加强、修复消化道黏膜屏障,固定、清除多种病原体和毒素等多方面的作用.超敏C反应蛋白(hs-CRP)是急性时相蛋白,在急性炎症和肠炎的发生发展中具有重要作用[3].我们针对小儿轮状病毒性肠炎进行临床对照治疗,关注血清中hsCRP含量的变化,旨在为临床工作提供理论支持.
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8个不良饮食习惯有害健康
1.喜欢吃滚烫的食物近年来,国内外的报道不断证明,饮热茶会破坏食管的“黏膜屏障”.据我国食管癌高发地区的流行病学调查,食管癌患者中有很大比例的人喜好热饮、硬食、快食或饮酒.动物实验也证明:饮酒、吃滚烫的食物、吃饭狼吞虎咽等都对食管黏膜有一定的灼伤和腐蚀作用,当黏膜细胞出现增生性病变后,就有可能进一步发生癌变.
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76例昏迷患儿并发应激性溃疡的预见性护理
应激性溃疡是一种急性胃黏膜病变,是指机体在应激状态下,胃和十二指肠出现的急性糜烂和溃疡.这是由于危重症时机体形成多种应激因素,可通过中枢神经系统作用于胃肠道,致使胃及十二指肠壁血管痉挛、收缩,黏膜缺血、缺氧,破坏黏膜屏障,并促进氢离子逆扩散入胃及十二指肠壁内,从而引起黏膜糜烂及溃疡发生,进而引起上消化道出血,多数发生在应激后2~5天.
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鼻肠管盲插置管方法研究进展
21世纪是肠内营养快速发展的时期,人们逐步认识到其较肠外营养更符合生理、更经济,在维持胃肠黏膜屏障、促进机体康复、降低病死率等具有独特的优势。营养途径从1790年Hunter首次使用鼻胃管开始到1901年Einborn发明十二指肠管,直至近几年螺旋鼻肠管的应用,鼻肠管的使用中因能预防反流、误吸在胃肠动力差、急性胰腺炎、机械通气等危重患者中的应用越来越广泛。鼻肠管盲插法与手术置管、X线引导或内镜置管相比,成本低、创伤少、风险低,临床应用更广泛。近几年人们在盲插方法上不断改进技术,提高置管成功率,从而减轻患者痛苦。现将鼻肠管盲插置管方法综述如下。
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硫酸镁治疗重症急性胰腺炎的疗效观察
重症急性胰腺炎( SAP)是病因复杂、起病急、变化快、病情凶险、治疗棘手的急腹症。 SAP由于胰腺组织受损坏死,大量含肿瘤坏死因子、白细胞介素类及内毒素等的腹腔液渗出,引起消化道组织水肿,胃肠道蠕动功能障碍,黏膜屏障功能受损,肠道细菌移位和毒素的吸收,还可以引起全身炎症反应,导致多器官功能障碍综合征。因此,尽早恢复胃肠功能,保护胃肠黏膜屏障,对改善SAP 患者预后有重要意义。2010年1月~2013年6月,我们在常规治疗基础上加用硫酸镁治疗SAP 患者40例,疗效理想。现报告如下。
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重组人白介素-11防治急性白血病化疗所致的口腔黏膜炎疗效观察
口腔黏膜炎是急性白血病(AL)患者在化疗期间常见的药物毒副反应,轻者口腔疼痛不适,重者进食困难、体质量减轻、体质下降;甚者可破坏口腔黏膜屏障引起感染,导致严重并发症,影响患者的生活质量.2005年10月~2010年10月,我们在采用大剂量化疗治疗AL的同时加用重组人白介素-11(rh-IL11)局部雾化吸入,以预防和减轻患者的口腔黏膜炎,取得较满意疗效.现报告如下.