首页 > 文献资料
-
双针隔日脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血
腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血, 作为治疗手段目前尚无一致看法, 有些学者认为应谨慎, 以防颅内压波动过大, 发生脑疝的危险; 有的学者认为腰穿适当放血性脑脊液可预防脑血管痉挛, 有一定意义, 我们为探讨双针隔日脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的临床治疗效果, 将我院1995的3月~2001年3月收住院发病在12小时内SAH病人分为治疗组双针隔日脑脊液置换配合内科药物治疗, 对照一组常规内科药物治疗, 对照二组单针隔日脑脊液置换配合内科药物治疗. 总结结果如下:
-
病毒性脑炎合并桥脑中央髓鞘溶解症1例报道
桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)是一种病因不明的神经系统疾病,常并发于某些重症全身疾病,我院于1999年6月收治一例病毒性脑炎伴发CPM和桥脑外髓鞘溶解症(EPM)的患者,报道如下。 病例:男16岁,因突发头晕呕吐伴低热半天,继之意识丧失频繁四肢抽搐,癫痫持续状态入院,体检双侧Babinski sign's阳性,头颅CT平扫未明显异常,腰穿脑脊液中细胞,蛋白,氯化物和糖都在正常范围内,诊断为病毒性脑炎,给予抗病毒,控制癫痫,气管切开人工呼吸等对症处理,一周后癫痫完全控制,意识逐渐恢复。但发现患者只能睁,闭眼,眼球不能活动,四肢完全性瘫痪,呈闭锁综合症表现。发病二周后头颅MRI检查,发现桥脑及右侧小脑半球内可见大片状异常信号影,呈低T1为主,混杂不规则高信号, T2为等、高混杂信号,病灶境界尚清。余脑内未见明显异常。经给予神经营养剂等治疗,症状有所好转,眼球各向活动正常,四肢肌力恢复至2~3级。 40天后复查头颅MRI:病灶范围同前,异常信号强度稍降低,性质无明显改变。临床诊断病毒性脑炎继发CPM和EPM。患者在病程中曾有短暂(3~4天)低钠血症(129~136meq/L);有顽固性癫痫持续状态,曾用安定,苯妥因钠,德巴金,鲁米那,咪唑安定等多种抗癫痫药物;曾合并肺部感染,应用多种抗菌素。
-
遗传性共济失调一家系报告
遗传性共济失调类型较多.笔者遇见一家系2代中五人发病,符合其中小脑橄榄萎缩(HOLmes型)者,现报告如下:临床资料 先例者(Ⅲ9)女60岁,患者于10年前渐出现步态不稳,走路易跌倒,语言不清,偶感头晕,非旋转性,无耳鸣及视力障碍,病情缓慢进展,无吞咽困难及智力下降.查体:神清,爆发性语言,计算记忆定向力正常,双目可见水平眼震,快相向左,余颅神经正常,眼底正常,颈软心肺腹未见异常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,腱反射减弱,双巴氏征(-),克氏征(-),深浅感觉正常.指鼻、跟膝胫试验不稳准.宽基步态.Romberg 征睁眼闭眼均不稳.头CT正常.腰穿脑脊液正常,脑干听觉诱发电位正常.
-
带状疱疹后脑梗塞1例报告
患者男性, 26岁, 右耳部疼痛, 发现右耳及耳后有带状疱疹。 3天后右侧流口水, 闭眼困难。 6天后出现左侧偏瘫。无发热及头痛。既往健康, 无高血压、糖尿病及偏头痛病史。查体: 心肺无异常, 颈软, 右侧周围性面瘫, 左侧上下肢肌力2级, 左侧巴氏征阳性。左侧躯体痛觉减退。辅助检查: 血常规、血糖、血脂、抗链球菌溶血素O、心电图均正常。腰穿脑脊液初压120mm水柱, 生化及细胞数正常。
-
腰穿脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血的临床探讨
2005年4月~2008年3月份,我们采用腰穿脑脊液(CSF)置换疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH)43例,故SAH的诊断及治疗备受到医务人员的重视.因此找到一个更有效的治疗方法为当务之急,腰穿脑脊液置换治疗SAH的开展可为是治疗SAH的一个新方法.
-
继发于类风湿关节炎的托洛萨-亨特综合征一例
患者女,59岁,因“多关节肿痛24年,发作性右侧头面部疼痛伴复视2年余”入院。患者24年前无明显诱因相继出现双手掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、双腕、双肩、双膝关节及双侧足跟、双侧跖趾关节肿胀疼痛,伴活动障碍,晨僵>1 h,查RF阳性,ESR增高,诊断为“RA”,未规律治疗,间断服用小剂量糖皮质激素和NSAIDs,渐出现双手掌指关节尺侧偏斜,并曾出现右肘部伸侧皮下结节,直径2~3 cm,轻微压痛,可活动。2000—2004年因症状加剧曾口服甲氨蝶呤每周10 mg,关节症状有所缓解。2012年8月患者突发右侧头面部及眶周剧烈疼痛伴麻木视物重影,右眼结膜充血、畏光、视力减退,右耳听力下降,予针灸、营养神经后缓解,此后上述症状反复发作,行头颅MRI示“右侧海绵窦后及岩骨尖片状异常强化影”,考虑“多组颅神经损害,海绵窦综合征?肥厚性硬脑膜炎?”。2014年4月给予甲泼尼龙冲击治疗1 g/d,连续3 d,后序贯泼尼松60 mg/d,症状缓解,泼尼松规律减量至30~35 mg/d时出现症状复发入院。入院体格检查:双手掌指关节尺侧偏斜,近端指间关节膨大畸形,双手手指纽扣花及天鹅颈畸形。双腕关节掌屈背伸受限。双膝关节膨大,双足拇外翻。右眼外展受限,右侧角膜反射减弱,右侧面部触觉、针刺觉减退,Weber试验偏左,右侧骨导、气导减弱,气导大于骨导。辅助检查:血清RF、抗CCRP抗体及抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体均(+),ANA(-)。腰椎穿刺脑脊液压力240 mmH2O (1 mmH2O=0.0098 kPa),脑脊液常规、生化、细胞学、抗神经节苷酯抗体、自身免疫性脑炎抗体、抗视神经脊髓炎抗体和抗水通道蛋白4抗体等均(-)。头颅MRI示:右侧海绵窦增大,可见1个等T1等T2异常信号病灶,增强扫描可见明显强化(图1),考虑炎性肉芽肿。眼科检查提示右眼外展神经、动眼神经不全麻痹。结合患者症状、体征及影像检查,考虑诊断为托洛萨-亨特综合征(Tolosa-Hunt syndrome,THS),结合病史考虑继发于RA可能。予甲泼尼龙80 mg/d及环磷酰胺0.4 g/周静脉输注,并予地塞米松20 mg鞘注,每周共3次。治疗后患者头痛缓解,视物重影减轻,复查腰穿脑脊液压力下降至190 mmH2O。激素过度至口服曲安西龙40 mg/d,规律减量。3个月后随诊患者病情稳定,无头痛复视,右眼外展受限缓解。
-
侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗外伤性脑室出血
外伤性脑室内血肿是因减速性损伤或剪力作用直接致室管膜血管破裂出血,同时靠近脑基底节、丘脑或脑室壁附近的血肿可向脑室溃破造成脑室内血肿.
-
左侧颞顶区结核瘤一例
患者,女,27岁.足月妊娠剖宫产术后十余天,因头痛伴喷射性呕吐入院.于剖宫产术后当晚曾抽搐大发作1次,入院前1周出现头痛,阵发性加重,伴喷射性呕吐,为胃内容物.于妊娠7个月时曾无原因出现数次呕吐,呈喷射性,头痛不明显.查体:神清,语言表达欠流利.五官正常,颈抵抗弱阳性.四肢活动良好,肌力、肌张力正常.脊柱胸腰段及腰椎段呈"S"形侧弯后凸畸形,(Ti2、L1为中心).辅查:①头颅核磁共振(MRI)示左侧颞顶叶区(主要顶叶区)实性占位;病灶周围可见大范围水肿区,病灶大小约3.8cm×3.0cm×3.1cm,增强扫描病灶呈结节状不规则环形强化,水肿区无强化;中线右移,有大胸镰下疝.②胸正位X线片显示:右下肺纹理稍增强,余(一).③胸椎及腰椎正侧位X线片示:先天性脊柱侧弯畸形.颅内占位,考虑为胶质瘤.患者无发热、消瘦,无咳嗽、盗汗.入院后头痛剧烈伴呕吐,不能进食,有癫痫发作.给予甘露醇250ml与速尿40mg,q4h,交替使用,症状稍缓解.术前腰穿脑脊液(CSF)压力高,CSF常规与生化检查均正常.于2001年9月22日经右额颞行骨瓣开颅肿瘤切除术.术中见肿物灰白色,质韧,肿物与脑组织界限清,无包膜,有粘连.分块全切肿瘤.
-
脊髓血管畸形自发性出血2例误诊分析
例1.误诊为风湿症.患者女,44岁.因劳累后颈痛,双上肢麻木、乏力,大便无便意3个月,加重14d于1995-12-18入院.曾诊断为"风湿症",予针灸、按摩、甲基泼尼松龙封闭等治疗28d,症状有所改善,但近14 d症状又加重.查体:T 37.1℃,P 92/min,R 21/min,Bp 16.8/10.0kPa,心肺肝脾正常.颈项向后侧方运动受限,颈5-6椎(C5-6)旁压痛,以左侧为甚.肌力左上肢Ⅱ级,右侧上、下肢及左下肢正常.肌张力双上肢减弱,双下肢增强;双侧腹壁反射减弱.腱反射左上肢消失,右上肢减弱,双下肢亢进.左踝阵挛及Babinski征阳性,双侧C3-5节段及右侧胸1(T1)以下痛觉消失,触觉存在,深感觉正常.腰穿脑脊液(CSF)无色透明,压力0.19kPa,压颈试验示轻度不全梗阻,CSF常规及生化检查正常.颈椎MRI加磁显葡胺示C3-5脊髓血管畸形(SVM)破裂出血.手术见C3-5偏左侧髓内有陈旧性血凝块,病理检查为SVM破裂髓内出血.住院46 d,除双下肢肌力Ⅳ级外其它症状消失出院.
-
产后上矢状窦血栓形成3例报告
例1.患者27岁,住院号28356。产后第2天头胀痛,10天后右耳鸣耳聋,20天后出现喷射性呕吐,腰穿脑脊液压力3.82kPa,常规生化指标正常。快速静滴20%甘露醇后,头痛减轻,右耳症状消失,停脱水剂治疗。第25天头痛加重,双眼视力下降。查体:神清,眼底视乳头水肿,周围可见陈旧性片状出血,视网膜血管扩张迂曲。粗测视力下降,右侧腱反射活跃,双侧Hoffmann征(+),腰穿脑脊液压力2.65kPa,常规生化指标正常。第29天头颅MRI于T1W、T2W像上显示上矢状窦呈血液流空信号影。诊断:上矢状窦血栓。给予脱水、降颅压,扩血管、扩容治疗20天,症状
-
腰穿脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血43例临床分析
1995年1月至1999年10月份,我们采用腰穿脑脊液(CSF)置换疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH)43例,现报告如下.
-
原发性低颅压综合征所致硬膜下血肿5例临床报告
原发性低颅压(Spontaneous intracanial hypotension,SIH)是一组原因不明、以体位性头痛为主要症状,侧卧位腰穿脑脊液(CSF)压力小于70mmH2O的少见综合征.其临床的独特表现往往易误诊.对于SIH引起的硬膜下血肿则更为少见.现将我院收治的5例SIH引起的硬膜下血肿报告如下:
-
苯妥英钠中毒导致高颅压1例报告
患者,男,39岁.抽搐发作4年,服苯妥英钠治疗,病情稳定.近1个月发作次数频繁.自行加大剂量,0.2每日3次口服.自觉头晕、头痛未在意.近4天走路不稳,恶心、呕吐数次,入院治疗.查体:齿龈增生.神志清晰.视乳头界不清,左眼外展受限,水平眼震(+).四肢肌张力、肌力正常.膝腱反射对称存在,病理反射未引出.指鼻试验、跟膝胫试验不稳准.昂伯试验不能.心电图正常.头部CT正常.脑电图示散发尖波、棘波.腰穿脑脊液无色透明 , 压力2.65kPa , 糖4.0g/L , 蛋白 0.28g/L,细胞数0个.诊断为苯妥英钠中毒、高颅压.停用苯妥英钠,改服卡马西平0.1每日3次口服.给20%甘露醇250ml静点.头晕、头痛好转.恶心呕吐好转.水平眼震(-),指鼻试验、跟膝胫试验稳准.2周后腰穿压力1.76kPa.
-
脑室出血的侧脑室双向引流术及尿激酶灌注治疗
2000年1月-2005年12月本科对28例重症脑室出血(原发性脑室出血和继发性脑室出血)进行侧脑室外引流,同时行尿激酶冲洗并腰穿脑脊液置换治疗,现报道如下.
-
双侧侧脑室引流,腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血21例临床分析
重症脑室出血是指原发性或继发性全脑室出血(PIVH、SIVH),起病急,发病快,病情凶险,常因形成阻塞性脑积水,颅内压急剧升高导致脑疝而死亡.我们自1997年9月~2002年12月收治本病21例,均采取侧脑室持续引流,间断腰穿脑脊液置换治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
-
脑室穿刺外引流尿激酶注入加腰穿脑脊液置换治疗急性期脑室积血
高血压动脉硬化性脑出血是一种严重的脑血管疾病,具有极高的致残率和病死率,而脑室积血是脑出血的一种常见的严重临床类型,是影响脑出血患者预后的主要因素之一.作者对82例脑室积血患者采用双侧脑室穿刺外引流尿激酶注入加腰穿脑脊液置换治疗急性期脑室积血取得良好效果,报告如下.
-
结节性硬化并心脏肿瘤1例
患儿男,6岁,因发热、头痛十余日于当地医院诊断为上呼吸道感染,治疗好转2天,又因发热、头痛、呕吐、抽搐3天来我院.查体:昏睡,咽充血,心、肺、腹正常,脑膜刺激征" +”,膝腱反射减弱,巴氏征"+”.腰穿脑脊液外观微混,压力240mmH2O,Pandy"++” ,细胞数1 800×106/L,淋巴细胞94%,糖、氯正常.经抗炎、降颅压等对症治疗,1周后好转出院,1个月后随访无不良主诉.患儿男,8岁,因发热、头痛、呕吐2周,当地诊断为上呼吸道感染,经治疗病情有好转,体温正常3 天后又出现发热,体温在39℃左右,嗜睡、烦躁交替出现,呕吐、头痛剧烈,畏光、反复抽搐.查体:嗜睡、咽部充血,心率96次/分,心音有力,双肺呼吸音清,腹软,肝脾不大,脑膜刺激征"+”,视神经乳头水肿,脑脊液外观清,压力280mmH2O,Pandy"+ ”,细胞数960×106/L,淋巴细胞90%,1周后复查脑脊液细胞数190×106/L,淋巴细胞 90%,Pandy"+”,糖、氯正常值,压力150mmH2O,入院后经抗炎,降颅压,退热,高压氧,营养脑细胞等对症治疗,临床症状好转,随诊3个月患儿无不良反应.
-
腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血39例临床分析
我院自1998~1999-12采用腰穿脑脊液(CSF)置换疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH)39例,取得了满意疗效,现报告如下.1 一般资料本组37例中,男24例,女15例,年龄32~62岁,平均46岁,此为治疗组.另选择1984~1989年间收治的SAH患者39例为对照组,男26例,女13例,年龄24~66岁,平均49岁.均在发病后48h内入院.诊断标准为急性起病伴剧烈头痛、呕吐、颈强等脑膜刺激征,腰穿为血性脑脊液.入院后无呼吸困难及脑疝.治疗组39例及对照组23例作了CT检查示环池、外侧裂池、基底池、大脑丛裂池等部位呈高密度影.按Huntt和Hess分级标准.治疗组Ⅰ级4例,Ⅱ级19例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例.对照组Ⅰ级5例,Ⅱ级18例,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例.两组间病情无明显差别(P>0.05).
-
垂体瘤术后低钾性肌无力肌电图1例
1 病历摘要患者,女,51岁.该患以发热、头痛伴呕吐为主诉入院.5 d前无明显诱因出现头痛,呈搏动性,额区较显著.体温38~39℃.入院时意识清醒,体温38℃,血压13.3/10.6 kPa,呼吸15次/min,脉搏92次/min.即往垂体瘤术后4个月,无其他疾患.以高热待查垂体瘤术后改变收入神经外科病房.入院后,常规检查血、尿、便常规,肝功、肾功、血糖均正常,垂体功能TSH、GH、ACTH亦正常,胸片心肺无显著变化.患者入院数天后全身无力,不能起床.腰穿脑脊液无色透明,初压19.9 kPa,终压13.3 kPa.蛋白阴性,细胞数未见异常.血清钾离子为2.04mmol/L.
-
侧脑室置管引流加腰穿脑脊液置换治疗脑出血脑室铸型31例疗效观察
自1999年以来我们应用锥颅侧脑室穿刺外引流及脑室内注入尿激酶溶解血凝块配合腰穿脑脊液置换治疗31例侧脑室铸型出血患者.分析报道如下.