首页 > 文献资料
-
结直肠癌切除术后预防性门静脉灌注化疗
结直肠癌根治术后,肝脏是常见的转移部位(40%).防止结直肠癌术后肝转移对改善结直肠癌患者的预后有十分重要意义.一些研究已表明辅助性全身化疗未能提高患者术后生存率\.经门静脉灌注化疗(intraportal infusion chemotherapy,IPIC)预防结直肠癌根治术后肝转移逐渐引起学者的关注.一、IPIC的理论基础1.肝脏转移性肿瘤的血液供应:由于肝脏存在肝动脉及门静脉两套血管系统,因此肝转移性肿瘤的血供较其他器官的转移性肿瘤复杂.Archer等\的研究表明,较大的结直肠癌肝转移灶主要由肝动脉供血,而肝脏的微小转移灶一直由门静脉供血到其直径达0.5*!mm.当肿块直径超过0.5*!mm时,其血供以肝动脉为主.
-
JACS:预防性修补可使穿刺套管切口疝高危患者获益
穿刺套管位置切口疝(Trocar Site Incisional Hernia,TSIH)是伴随着穿刺套管(Trocar)的应用产生的并发症,好发于脐部切口,主要病因为腹壁组织完整性破坏、腹中线处生理解剖薄弱、切口直径较大和标本取出时对筋膜的反复扩张。一旦形成,无法自愈,治疗常规术式为人造补片修补,高危患者(BMI≥30 kg/m2、合并糖尿病或慢性肺部等全身性疾病、年龄≥65岁)发病率更高,但考虑到并发症、手术时间等因素,是否进行预防性修补还存在争议。
-
造口旁疝的诊疗现状及展望
造口旁疝(parastomal hernia)是造口手术后常见的延迟性并发症。这类造口手术主要是结肠造口术和回肠造口术。一般而言出现筋膜关闭不全时,则会出现造口旁疝。而该病实际的发病率,因其定义、随访时间以及诊断方式的不同而难以确定,一般报道的发病率为10%~50%[1-3]。目前主要的治疗方式是基于人工材料的手术修补。现存的术式多样,大体上分为开放式手术、腹腔镜以及“杂交”技术(hybrid technique)。过去认为造口旁疝修补手术难度大、并发症多、复发率高,而新外科技术的涌现以及补片材料学的发展,改善了这种临床局面。因此,还有部分学者提出在造口手术中预防性补片植入(prophylactic mesh implacement)[4-6],以达到减少造口旁疝发生的目的。本文旨在回顾与总结当前的造口旁疝定义、分类、病因、外科治疗技术以及预防策略的新进展。
-
改良单切口根治性膀胱、尿道全切术15例分析
随着原位代膀胱术的不断开展与普及,膀胱癌患者行预防性尿道全切术的指征掌握越来越严格,然而对于多发、反复复发并且已侵及膀胱颈部或尿道前列腺部的膀胱癌患者,不仅不适于原位代膀胱术,且在施行保留尿道的尿流改道术后尿道复发率也较高,一旦复发,由于近端尿道的瘢痕形成或同时存在的癌浸润,不仅尿道切除困难,且生存率明显降低[1].因此,对这类病例国内外学者仍主张一期行膀胱全切及尿道全切.自1999年,我院采用单切口膀胱全切、尿道全切方法,对15例膀胱癌患者施行了膀胱全切、尿道全切术,效果良好.
-
外科危重患者凝血功能变化及微剂量肝素干预治疗的临床研究
外科病人因严重感染、外伤、大手术或大量输血输液等原因易致凝血机能紊乱甚至并发DIC[1-3].传统观念一直认为这类病人的凝血紊乱及DIC出血原因多为凝血机能缺陷和纤溶亢进,因此对其使用止血药或抗纤溶药也已形成常规[2,3].但近年研究[2,4]发现这类病人的凝血紊乱主要表现为凝血亢进和纤溶抑制,合理使用肝素治疗将能改善.笔者前瞻性观察了224例外科危重病人的凝血功能变化,并对其中的120例患者进行了微剂量肝素预防性干预治疗,现总结报告如下.
-
手辅助腹腔镜全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是常见的常染色体显性遗传性大肠息肉病之一,遗传符合Mendelian定律,其患者下一代中有50%的受累危险[1].本病发病年龄早,如不进行预防性手术治疗,多数患者会在40岁左右发生癌变,故临床上对FAP患者进行预防性全结肠切除治疗已达成共识[1].
-
门静脉高压症出血的内镜治疗
上消化道出血是门静脉高压症常见和严重的并发症,其出血常见的原因是食管和胃静脉曲张破裂.随着内镜技术的发展和普及,大多数上消化道出血患者的处理已经从手术室转移到了内镜室,使这些患者受益于内镜治疗的微创优势.食管静脉曲张首次出血的病死率已由数十年前的40%~60%下降至现在的20%左右[1-3],其一线治疗包括液体复苏、预防性给予抗生素、血管活性药的联合使用,以及内镜治疗[2].
-
肝硬化上消化道出血医院感染患者预防性应用抗菌药物的观察
目的 探讨预防性应用抗菌药物对肝硬化上消化道出血患者医院感染的影响和安全性.方法 将100例患者随机分成观察组和对照组,各50例,观察组预防性应用抗菌药物,对照组不用抗菌药物,观察比较两组患者医院感染率、再出血率和住院时间等.结果 观察组患者医院感染率为14.0%,再出血率为24.0%,住院时间(15.4±3.1)d,明显好于对照组,其医院感染率、再出血率及住院时间分别为38.0%、46.0%及(20.4±4.3)d,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝硬化上消化道出血患者预防性应用抗菌药物,可以降低医院感染率和再次出血率,缩短住院时间,值得临床推广应用.
-
阴道分娩产妇对预防性应用抗菌药物的依从性调查
目的 了解阴道分娩产妇对会阴切口预防性应用抗菌药物的依从性,以期促进抗菌药物的合理使用.方法 选择医院正常阴道分娩有会阴切口的产妇共2000例为研究对象,以问卷形式调查其在产后对应用抗菌药物的依从性,包括是否接受使用抗菌药物、选择药物的种类、用药途径、用药时间及用药费用等.结果 产妇接受抗菌药物者1686例占84.3%,其中1258例占62.9%接受口服头孢类药物,404例占20.2%要求静脉用药,用药时间2~3 d,80.0%不计较用药费用;15.7%的产妇不接受抗菌药物,其中112例,占5.6%认为药物对哺乳有不良影响.结论 产妇对会阴切口预防性应用抗菌药物的依从性方面存在误区,需要开展有效的合理用药宣传教育,合理使用抗菌药物,避免不必要的医疗开支.
-
奥硝唑预防口腔颌面部手术后感染的临床疗效观察
目的 探讨奥硝唑预防口腔颌面部手术后感染的临床疗效和安全性.方法 将80例患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用奥硝唑,对照组应用甲硝唑,对两组间临床疗效和细菌清除率进行比较.结果 观察组患者术后感染发生率为5.00%,对照组为20.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 奥硝唑可以降低口腔颌面部手术后的感染率,值得临床推广应用.
-
泌尿外科手术预防性应用抗菌药物的病例对照研究
外科预防性应用抗菌药物不合理,不仅延长患者住院时间,增加医疗费用,还会影响原发性疾病的治疗.本研究采用1∶1病例对照研究方法,了解泌尿外科手术预防性应用抗菌药物对各方面的影响.
-
妇产科围手术期预防性抗菌药物使用的干预
目的 调查临床药师对妇产科预防性抗菌药物的使用现状,促进预防性抗菌药物的合理使用.方法 临床药师对267例妇产科患者预防性使用抗菌药物的情况进行回顾性分析,根据不合理使用预防性抗菌药物的情况,提出合理使用措施并参与后续206例患者临床用药指导.结果 223例患者中预防性抗菌药物不合理使用率为100.00%,术后感染率为9.87%,提出合理措施后206例患者预防性抗菌药物不合理使用率为3.88%,术后感染率为1.46%(P<0.05).结论 通过临床药师对妇产科不合理使用抗菌药物的现况分析,提出相应措施,不合理使用情况明显下降,促进了抗菌药物的合理使用.
-
肿瘤患者Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物分析
目的 分析2011年Ⅰ类切口抗菌药物临床应用专项整治活动的成效,比较整改前后抗菌药物使用及Ⅰ类切口感染率变化.方法 查阅2011年1-10月所有清洁手术患者出院病历,对围术期预防性使用抗菌药物的时间、品种、使用率进行统计分析.结果 Ⅰ类切口手术2 893例,抗菌药物临床应用专项整治活动方案实施后,抗菌药物预防应用率明显下降,由整改前93.8%降至整改后22.3% (P<0.01);在预防应用抗菌药物的病例中,抗菌药物平均使用时间有所延长,由整改前(32.4±0.9)h延至整改后(45.5±2.6)h,差异有统计学意义(P<0.01);抗菌药物以青霉素类和二代头孢菌素类为主;整改后术后感染率未增加,整改前0.7%,整改后0.1%(P<0.01).结论 抗菌药物专项整治活动实施后,肿瘤患者Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物使用率与切口感染率明显下降,但抗菌药物的选择及使用时间仍有待进一步改善.
-
心胸外科清洁手术预防性使用抗菌药物的调查
目的 调查心胸外科清洁手术预防性应用抗菌药物的合理性,并统计抗菌药物的使用率,加强规范合理使用抗菌药物,减少抗菌药物的滥用.方法 回顾性调查2011年1月-2012年1月外科清洁手术患者资料,统计其预防性使用抗菌药物种类、时间、合理性等.结果 118例心胸外科清洁手术患者中,发生感染9例,感染率为7.62%;抗菌药物总共使用336次,使用头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类,分别占72.02%、11.90%、7.14%;118例手术患者均应用抗菌药物,使用率达100.00%;术前使用抗菌药物的占68.64%,术中占12.71%,术后使用率为100.00%;不合理用药占29.66%.结论 心胸外科清洁手术预防性使用抗菌药物有部分存在不合理,主要表现为药物使用时间过长,在药物选择方面等级过高,易使细菌产生耐药性而增加感染风险.
-
器官移植受者EB病毒感染和移植后淋巴增殖性疾病临床诊疗专家共识
1前言近年来,外科手术技术、免疫抑制药物、预防性抗感染药物、移植前供/受者风险评估等的发展已显著降低了实体器官移植(solid organ transplant ,SOT)术后并发症发生率和死亡率,但感染及因此引发的相关疾病在SOT受者中仍较常见[1-2]。其中与EB病毒(epstein-barr virus, EBV)感染相关的移植后淋巴增殖性疾病( post-transplant lymphoproliferative disorder,PTLD)是SOT受者的严重并发症,其总体死亡率高达50%,为移植术后死亡的重要原因。
-
人乳头瘤病毒衣壳蛋白L1病毒样颗粒疫苗免疫机制及其应用效果进展
目前国内外已公认高危型人乳头瘤病毒( human papilloma virus,HPV)持续感染是宫颈癌发生的必要条件,约90%的宫颈癌由HPV感染所致[1].据统计,全世界每年大约有50万例新发宫颈癌患者,约27.4万死亡,其中80%的死亡病例发生在发展中国家,是因为在这些国家筛查和健康体检很难普及,且年轻妇女宫颈癌的发病率呈上升趋势[2].另外HPV也可以引起男性阴茎及肛门周围恶性肿瘤.2006年研制成功的预防性HPV疫苗通过重组DNA技术表达L1蛋白,诱导机体产生中和性抗体可有效预防HPV感染,临床应用已取得良好效果.
-
改变孕妇体位矫正枕后位探析
枕后位是头位难产中比较常见的胎头位置异常,其手术率极高,处理不当,可对母婴造成较大的危害.本文通过指导产妇进行体位矫正,加用人工破膜等预防性干预措施,使81%的枕后位产妇经阴道娩出,降低了难产及剖宫产率,提高了阴道分娩质量.现报道如下.
-
重视妊娠期血栓性疾病的诊断与处理
妊娠期凝血纤溶系统的生理性改变为分娩后胎盘剥离面和裂伤出血创造了预防性止血的保护条件,同时也形成了动静脉血栓形成的条件。围产期妇女发生血栓性疾病的风险较非孕妇女显著增加,是同龄妇女的5倍。孕妇凝血系统的生理性改变主要表现为凝血因子Ⅶ、Ⅷ、X,血管性血友病因子以及纤维蛋白原含量明显增加,而游离蛋白S、蛋白C等抗凝物质浓度降低[1-2]。这一高凝状态一直持续到产后8周,甚至更长时间。
-
胎盘间叶发育不良伴正常儿一例
孕妇26岁,妊1产0,因妊娠4个月余外院B超提示胎盘绒毛部分水泡样变性,于2014年1月30日至上海交通大学附属国际和平妇幼保健院就诊。在本院复查B超发现胎盘近胎儿面约1/2处蜂窝状回声;MRI提示胎盘肿胀,可见弥漫性团块异常信号影,T1加权像低信号,T2加权像可见囊泡状高信号影混杂,影像学结果未见胎儿畸形,孕妇无早产症状,但因考虑胎盘结构异常,予预防性保胎治疗。2014年2月26日(妊娠24周),行羊膜腔穿刺,细胞常规核型分析和多色荧光素法检测均未提示胎儿染色体核型、数目及结构异常,胎儿为男性(46,XY)。继续予预防性保胎治疗。妊娠36+3周,常规产前检查行无应激试验不满意,复查无应激试验,呈无反应型。B超提示胎盘厚8 cm,分级Ⅱ级,蜂窝区范围增大,可见较多大小不等低回声暗区(图1),胎儿存活。遂拟“妊1产0,妊娠36+3周,胎儿窘迫?胎盘异常(水泡样变性?)”于2014年6月9日收入院。6月12日胎膜自发破裂,羊水色清、量中等,缩宫素激惹试验阴性,遂行OCT+引产处理,6月15日经阴道分娩一早产活男婴。新生儿外观未见明显异常,出生体重2570 g,身长49 cm,1和5 min Apgar评分均为10分。随访至产后半年,母儿均健康。由于胎盘影像学检查异常,产后取胎盘送本院病理科检查,患者知情同意。
-
择期剖宫产围手术期抗菌药物使用的临床分析
近年来,抗菌药物已广泛用于预防剖宫产术后感染,但术后感染仍然是剖宫产的常见并发症.我国卫生部2009年11月发布的《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》[1]规定,抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h,2003年美国国家预防手术感染计划[2]建议适当的预防性抗菌药物应用是在整个手术期,以确保血清、组织及伤口有足够的血药浓度.