首页 > 文献资料
-
肝脏贯通伤并下腔静脉损伤1例
我科于2000年8月7日,收治肝脏贯通伤并下腔静脉损伤1例,现报告如下.患者,男,22岁,住院号198060.因"右上腹刀刺伤并刀存体内半小时"而入院.入院查体:血压、脉搏未测出.右上腹锁骨中线9、10肋间见一6cm纵行伤口,内有金属异物.腹穿抽出不凝血.立即纠正休克,急症手术.术中见刺刀穿破右侧胸腔后贯穿肝右叶自胆囊后方穿出,直达脊柱并刺破下腔静脉.刺刀自刀柄处折断存留体内,外露肝面1cm.腹腔内存血3000ml.剪开后腹膜,显露下腔静脉.准备好血管修补器械后,拔出刺刀,行下腔静脉修补.肝创面大网膜填塞后,大圆针10号线修补.缝闭膈肌,于右胸膜腔内置闭式引流,胆表周围及右下腹各置引流管一根.术后病情稳定,术中及术后输血3000ml,住院15天痊愈出院.
-
医源性输尿管下段损伤导致狭窄的处理
在行后腹膜或盆腔内其他脏器手术时因不慎损伤输尿管或行输尿管各类手术时引起输尿管损伤或狭窄,如未及时处理,后果均较严重.本人自1998年至2008年10年间,治疗和处理医源性输尿管下段损伤或狭窄6例,回顾性分析现报告如下.
-
后腹膜脓肿形成的治疗体会
后腹膜脓肿,即因各种腹部手术或闭合性腹膜腔内出血以后而导致在左右下腹两侧与回盲部后和乙状结肠、降结肠与腹膜后间隙的脓肿.本人从1994年2月~2003年12月共收治后腹膜脓肿的患者7例,经随访临床治疗效果满意,7例均痊愈,无其他并发症,现报道如下:
-
腹腔镜下后腹膜引流治疗3例重症胰腺炎
目前重症急性胰腺炎的治疗已取得了很大的进展,在规范化的治疗方案和"个体化方案"的指导下治疗重症急性胰腺(sever acute pancreatitis,SAP),治疗效果取得了一定的进步,而腹腔镜在SAP中应用也受到广泛的重视,但现在腹腔镜在SAP中的应用多为腹腔内的置管灌洗引流,而腹腔镜下后腹膜引流治疗SAP却未见有明确的报道.
-
温热顺铂低渗液防止消化道癌肿术后腹膜复发的研究
腹膜种植复发约占消化道癌肿术后复发的50%,是影响该类肿瘤术后疗效的重要因素之一.防治术后腹膜癌复发及亚临床病灶处理,对提高该类癌肿病人五年生存率具有极其重要意义.本研究采用温热顺铂低渗液腹腔灌洗,并对有关问题进行探讨.
-
组织胞浆菌病1例
患儿,男,2a3mo,因发热2mo,咳嗽、腹胀1mo入院.生后3mo及6mo时均因发热、贫血、肝脾肿大按上感、雅克什综合征治疗.入院查体:体温38℃,极度消瘦,面色苍白,颈部、腋窝、腹股沟均可扪及绿豆大小可活动无触痛的浅表巴结.咽部见点状白膜覆盖.呼吸稍促,气管略偏左侧,叩诊右肺为浊音,左肺为清音,右侧呼吸音较左侧弱,左侧可闻及痰鸣音.肝肋下6cm,脾肋下4.5cm,质地均硬.血WBC2.0×109/L,RBC2.38×1012/L,Hb62g/L,PLT20×109/L.胸水常规呈血性胸水,未见恶性细胞.胸片示右侧胸腔大量积液,左肺可见小斑片状阴影.胸腹腔CT示纵隔淋巴、后腹膜及肝门、脾门淋巴结肿大,融合成团,肝脾弥漫性肿大.当地医院骨髓片全片查到吞噬网状细胞3个,为感染性骨髓像.入院后骨髓涂片检查,见网状吞噬细胞中含有大量孢子,直径2~4μm,卵圆形,周围有透明环.与当地医院骨髓片比较,孢子明显增多.诊断为组织胞浆菌病.
-
后腹膜恶性卵黄囊瘤1例
恶性卵黄囊瘤(malignant youlk sactumor)又称内胚窦瘤,为生殖细胞来源的肿瘤.好发于婴儿、青少年,年龄范围为2~15岁,平均为18岁.本例患者为46岁,且发生于后腹膜,实属罕见,现报道如下.
-
胰腺腺鳞癌一例
患者男,54岁.以腹胀,纳差,小便黄8天,右上腹持续疼痛,发热3天为主诉入院.查彩超示:①后腹膜实性占位(壶腹部癌).②胆管扩张.CT示:①胰头占位.②胆管扩张.查体:T 36.6℃,P 84次/分,R 22次/分,BP155/105 mmHg.神志清,巩膜轻度黄染,心肺听诊无异常.腹平软,上腹部压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音弱,移动性浊音(-)肝脾未触及.胸透示:心肺隔无异常.入院诊断:胰头癌.
-
PVP液腹腔冲洗在278例穿孔性阑尾炎中应用体会
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一.急性阑尾炎穿孔因其腹腔污染严重,术后腹膜脓肿形成率、切口感染率高而引起临床高度重视.我院从2001年起在穿孔性阑尾炎病人进行PVP液冲洗后不放置引流管治疗,术后病人恢复良好,并发症少,现将体会报道如下.
-
留神胰腺癌的早期症状
虽然胰腺癌早期症状无特异性,但有些临床上的异常表现应该引起足够重视.那么,胰腺癌早期会有哪些不适呢?1.不明原因的上腹隐痛伴左腰部放射性疼痛,前曲位可稍有缓解.因为胰腺在解剖学上位于人体的后腹膜,周围有较多的神经纤维组织,胰腺发生肿瘤时极易影响周围的神经,从而较早出现相应的临床症状.如经胃、肠镜检查排除消化道的肿瘤等病变后,且各种治疗方法疗效不明显的时候,就应进一步检查以排除胰腺疾病的可能.
-
胰腺的生理功能
一、胰腺的形态和位置胰腺是质地柔软而致密,呈分叶状的灰红色腺体.胰呈三棱形,长12~15cm,从十二指肠近乎横行跨过腹后壁至脾.胰腺位于上腹部和左季肋部,平对第1~2腰椎体贴于腹后壁,其前方被胃体和胃窦部遮蔽.胰腺可分为头、颈、体、尾4部分.头、颈部在腹中线右侧,体、尾部在腹中线左侧.右侧端的胰腺头部与十二指肠降部和横部紧密相连,左侧端的胰尾部则贴近脾门,下缘与横结肠系膜根部相邻.胰腺的头、颈、体被后腹膜所覆盖,而胰腺尾部则全部被腹膜包绕,具有一定的活动度.
-
右半结肠间皮囊肿感染误诊阑尾炎一例报道
病人:男性,44岁.右下腹疼痛9 h.体检:体温38 ℃.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张.血常规检查:WBC 14.1×109/L,N 0.89.腹部超声检查:右中腹部可探及12 cm×4.3 cm大小液性暗区,有包膜.诊断:急性化脓性阑尾炎.急诊剖腹探查,术中见阑尾轻度充血,盲肠周围后腹膜水肿.切开盲肠右侧后腹膜,游离右半结肠,见右半结肠后方有11 cm×6 cm×4.5 cm大小囊肿,穿刺抽出脓血性液.行右半结肠及囊肿切除、回肠横结肠吻合术.术后病理检查报告:右半结肠间皮囊肿,囊肿与肠腔不相通.术后14 d,病人治愈出院.
-
后腹膜副神经节瘤一例报道
病人:男性,45岁.因"右上腹部隐痛2月",当地医院行B型超声检查,提示肾上腺肿瘤.收入我院泌尿外科治疗.病人既往体健.入院体检:T37℃,P80次/min,R20次/min,BP126/64mmHg.皮肤、巩膜无黄染,心、肺正常.右肾区叩痛(±).右上腹部压痛(+),未触及明显包块.彩色超声及CT平扫均提示"右肾上腺肿瘤".实验室检查:17羟皮质类固醇31μmol/24 h,17酮类固醇112.00μmol/24 h,香草扁桃酸57.60μmol/24 h,上午8时皮质醇496.8nmol/L,下午4时皮质醇115.92 nmol/L,AFP和CEA正常.
-
肝脏贯通伤并下腔静脉损伤一例
患者:男,22岁,因右上腹刀刺伤并刀存体内半小时而入院.体检:血压、脉搏均测不出,右上腹锁骨中线9、10肋间见一6 cm纵行伤口,内有金属异物,腹穿抽出不凝血.立即纠正休克,急诊手术.术中见刺刀穿破右侧胸腔后,贯穿肝右叶自胆囊后方穿出,直达脊柱并刺破下腔静脉,腹腔内积血约3 000 ml.刺刀自刀柄处折断,刺刀存留体内,外露肝面2 cm.剪开后腹膜,显露下腔静脉,准备好血管修补器械后,拔出刀刃,行下腔静脉修补.肝创面大网膜堵塞后大圆针10号线修补.缝闭膈肌,于右胸腹腔内置闭式引流,胆囊周围及右下腹各置引流管1根.术后病情稳定,术中及术后输血3 000 ml,住院15 d后痊愈出院. 讨论:患者系复杂外伤,所幸刺刀存留体内避免了更大量出血.处理此类患者不要于术前及术中将刺刀盲目拔出,应解剖各层次了解刺刀远端伤及的部位,做好充分准备后,再将刺刀拔出,避免大出血及遗漏损伤脏器.
-
下腔静脉裂伤一例报道
患者:男, 32岁。因车祸致伤右腰部半小时入院。体检:面色苍白,结膜无血色, BP 60/20 mmHg。腹膜刺激征阳性,麦氏点腹腔穿刺抽出不凝血5 ml。快速静脉补液后送手术室。术中见腹腔内积血600 ml,右肾前广泛腹膜后血肿,右肾粉碎性破裂。探查左肾和脾正常。切除右肾仍有血液涌入术野。探查发现下腔静脉在肾蒂下方靠椎体一侧静脉壁上有一纵行裂口,长2.0 cm,血液不断涌出撕裂口。立即用左手食指压住裂口远端下腔静脉,出血即刻减弱。在裂口中央缝合一针,将缝线提起裂口处用4-0丝线间断缝合修补撕裂口。总出血量2 700 ml。收集腹腔内积血2 000 ml快速自体回输后, BP从0/0 mmHg逐渐回升到90/50 mmHg。 讨论:下腔静脉腹内段位于后腹膜后,紧贴脊柱左前方行走。临床上单纯下腔静脉损伤少见,多于有肝破裂或右肾破裂时合并发生。下腔静脉损伤时出血量大,出血迅猛。手术前一般只诊断出肝破裂或右肾破裂,只有在手术中处理完损伤器官后又有血液不断涌入手术野,进一步探查时才明确有下腔静脉损伤存在。本例手术切除破裂的右侧肾脏后,有血液不断涌入手术野,我们除了想到肾蒂处理不当外,还想到有下腔静脉的损伤。探查发现了下腔静脉在右肾蒂下靠椎体一侧的静脉壁上有一纵行裂口,长2.0 cm,血液不断从撕裂口涌出。用左手食指压住裂口远端下腔静脉,出血即刻减弱。用4-0丝线在裂口中央缝合一针,将此线提起裂口闭拢。胸腔内腔静脉压比腹腔内下腔静脉压低,裂口闭合后出血停止。以此线作牵引,用4-0丝线间断缝合修补裂口,无活动性出血后再将后腹膜两侧靠拢覆盖下腔静脉缝闭数针。该患者腹腔内总出血量2 700 ml。收集腹内积血2 000 ml进行自体回输后BP回升到90/50 mmHg,为进一步抢救治疗提供了有效的保障。终患者治愈出院。值得指出:右肾粉碎性破裂需行右肾切除时,必须探查左侧肾脏有无。
-
腹部卒中误诊一例报告
患者,男,39岁,因下腹部间歇性绞痛,阵发性加剧2天,伴少量多次鲜血样便,于2000年2月17日入院。否认高血压史、外伤史及吸毒史。体格检查:T 37.8℃,P 82/min,R 24/min,BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性痛苦面容,消瘦,面色苍白,心肺无异常。全腹压痛,以下腹部为甚,伴腹肌紧张及反跳痛,移动性浊音(±)。血常规:RBC 4.7×1012/L,Hb 13.6 g/L,WBC 6.3×109/L,N0.70,L0.30;便常规:RBC 20/HP,WBC(-)。腹透:未见膈下游离气体及液平。初步诊断为:(1)出血性坏死性肠炎;(2)菌痢。给予抗炎,补液及对症治疗。次日,患者腹痛加剧,蔓延至全腹,伴排尿困难及血样便。作B超示:前列腺肿大,约7.7 cm×8.8 cm,回声不均,腹腔内少量积液,考虑为前列腺占位病变。行右下腹诊断性穿刺抽出暗红色血液体。以腹腔出血原因待查行剖腹探查术。术中吸出暗红色血液1 500 ml。探查前列腺未见异常。乙状结肠下段及直肠广泛浆膜下血肿,极度肿胀,浆膜破裂,裂口长约2 cm,无活动性出血,后腹膜散在血肿。清理瘀血,结扎出血点,热盐水湿敷止血。考虑肠管有失活可能,且管腔极度狭窄,行结肠造瘘术。腹腔内放置多孔腹腔引流管两根,观察腹腔出血情况。术后诊断为腹部卒中。2个月后病情平稳出院。术后半年作直肠镜检查,见肠管通畅,粘膜色泽正常,行外置结肠还纳术,痊愈出院。 讨论:腹部卒中比较罕见,是指腹腔内血管自发性破裂引起后腹膜或腹腔内出血的急腹症。一般认为与下列因素有关:(1)高血压和动脉硬化;(2)腹腔内血管发育异常或先天性缺陷;(3)内分泌改变。临床表现为急性腹痛和失血而引起的症状。腹腔穿刺,B超和选择性内脏动脉造影对诊断有很大价值。在排除外伤、肝癌破裂、妇科及内科血液病情况,应想到此病症的可能性。本例误诊的主要原因是对该病缺乏认识,忽略了患者的主诉和体征。初认为是肠道内出血,未及时行腹穿和B超检查。后考虑为腹腔脏器破裂出血,延误了手术时间。本例因出血缓慢,未造成严重后果,术中未取活检,无法明确病因,应吸取教训。
-
腹膜后巨大表皮样囊肿一例
患者,中年男性,因“体检发现腹腔占位性病变”入院。患者7年前体检时B超检查发现右侧腹腔囊性占位,具体大小不详,未遵医嘱进一步检查及治疗,平时无不适症状,饮食及大小便正常,未按时体检及随访。后患者发现右侧腹部隆起明显高于左侧腹部,偶有右侧腹部胀闷不适感,遂至我院就医。入院查体:腹部右侧明显膨隆,右侧腹部可及一大小约20 cm ×16 cm的质韧包块,界限清楚,无压痛,活动度差,包块表面光滑,与周围组织无粘连,腹壁表面未见红肿及破溃。术前检查腹部超声示:腹腔内巨大囊性病变,考虑良性病变。腹部增强CT示:腹腔巨大囊性占位性病变,考虑良性可能性大(图1~3)。完善术前检查后在全麻下行剖腹探查术,术中取腹正中探查切口,进腹后见囊性占位病变大小约26 cm ×22 cm ×18 cm大小,包膜较薄且完整,包块位于腹膜后升结肠后方,上界位于肝缘下,下界至盆腔,包块囊壁部分与后腹膜及侧腹膜致密粘连,无法分离,由侧腹膜切开,游离囊性包块,术中包块因囊壁较薄,部分出现破损,破损处可见白色黏稠脂样物流出,吸引器吸出部分白色黏稠脂样物约300 ml,后继续钝性+锐性分离包块,切除部分侧腹膜及后腹膜,完整切除包块,送冰冻病理示:腹膜后表皮样囊肿。确切止血,修补缝合侧腹膜及后腹膜至基本完整,于腹膜前间隙、右侧结肠旁沟、盆腔各置橡皮引流管一根,逐层关腹。术毕。术后给予抗感染、补液支持治疗,患者恢复好,切口愈合佳,饮食及大小便恢复正常。术后常规病理示:腹膜后表皮样囊肿。后患者顺利出院。
-
带蒂腹膜瓣修补盲肠壁治疗根部坏疽性阑尾炎54例
我院自1995年7月至2006年10月,共收治急性坏疽性阑尾炎伴根部穿孔患者54例,手术中我们使用带蒂的后腹膜、侧腹膜瓣修补盲肠壁,效果良好,术后无盲肠瘘和腹腔脓肿等手术并发症发生.报告如下.
-
进展期胃肠癌手术联合腹腔热灌注化疗
中晚期胃肠癌术后腹膜复发转移的防治是长期困绕肿瘤外科临床问题,导致腹腔复发转移主要原因是术后腹腔残存的游离癌细胞(FCC)和微小癌灶的存在,有效的清除或杀灭它们是改善疗效、提高生存率的关键所在.
-
腹膜后Castleman病的临床病理特征及腹腔镜手术治疗经验探讨
目的 提高对腹膜后Castleman病的诊断和治疗水平.方法回顾性分析我院2014年1月至2017年1月收治的3例腹膜后局灶型Castleman病患者的临床资料,并结合文献进行复习.结果3例患者中,2例经后腹腔镜手术成功,1例因肿物包绕肾静脉而改为开放手术.切除肿块平均体积为(64.35±54.11)cm3.2例腹腔镜手术时间分别为1.8、2.5 h,平均2.2 h;术中出血分别为60、50 ml,平均55 ml.1例开放手术时间为6.75 h,术中出血约800 ml,术中输去白细胞的红细胞1.5 U.术后随访8~36个月,平均18个月,复查未见复发或转移.结论Castleman病的临床表现和影像学检查缺乏特异性,易误诊.局灶型Castleman病一般肿块较大并可能与周围组织粘连,后腹腔镜手术治疗局灶型Castleman病安全、有效、损伤小、术后恢复快,但是术前要充分评估手术困难性.
关键词: 腹腔镜 Castleman病 后腹膜