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肾移植受者血浆置换的护理
血浆置换(Plasma Exchange,PE)是将病人的血液引出,通过血浆置换器将血浆和细胞成分分离,弃去血浆,将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内,以清除体内致病因子(如自身抗体、免疫复合物、与蛋白相结合的毒物等)来治疗某些疾病[1].本中心1992~1997年对27例群体反应性抗体(Penal Reactive Antibody,PRA)阳性的肾移植受者行PE 148次,有效地降低了PRA水平,从而避免和减少了肾移植术后排斥反应的发生.
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血管内皮细胞生长因子在排斥反应中的作用的研究进展
器官移植如今已成为治疗某器官因严重病损而致功能衰竭的重要手段.虽然随着外科技术的进步、器官保存方法的提高以及新的免疫抑制剂的出现,同种异体移植的生存率得到了明显提高,但术后排斥反应仍是移植物失功和需再次移植的主要因为之一,因此排斥反应成为当前器官移植界亟待解决的一个重要问题.
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选择性HLA错配在抗HLA抗体水平高的肾移植受者中应用八例
群体反应性抗体(PRA)是目前肾移植界广泛关注的问题之一,肾移植受者术前抗体水平的高低不仅与术后排斥反应的发生有关,也与移植肾的存活时间有关,直接影响着肾移植手术的预后.以往对于此类受者临床上也采取了一些方法,在受者手术前使其抗体降低到一定的水平后再进行移植,但既耗资,又费时,临床效果也并不肯定,因此需要寻求其它行之有效的方法.本组采用选择性HLA错配的方法,避开受者已经增高的抗体基因型,以避免由于受者特异性抗HLA抗体对移植物的攻击,从而减少或避免手术后排斥反应的发生,现报告如下.
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经胸多普勒超声引导下心内膜心肌活检在心脏移植术后随访中的应用
经皮穿刺、右心室取材的心内膜心肌活检早是由Caves等[1]在1973年应用于临床,现在已成为诊断心脏移植术后排斥反应的标准检查方法.心内膜心肌活检通常是在DSA室X线透视下进行,患者和操作者均要暴露在放射线下,而且1次检查的费用在1万元左右,因此也限制了心肌活检在临床上的应用.
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供者骨髓输注在临床肾移植中的应用
目前器官移植术后所采用的免疫抑制治疗均为非特异性地全面抑制机体的免疫功能,有许多缺点,如发生感染、肿瘤发病率上升及其它毒副作用.有报道,受者接受供者的骨髓可降低肾移植后急性排斥反应的发生率[1].本研究旨在通过输注供者骨髓,观察肾移植患者术后排斥反应的发生情况.
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二袖套法制作大鼠原位肝移植模型的技术要点
目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,并在全世界广泛开展.但肝移植面临着各种各样的问题,如缺血再灌注损伤、脏器保护和术后排斥反应等.所以,建立稳定的肝移植动物模型以进行相关研究,具有极其重要的临床意义.
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小鼠同种异体胰岛移植排斥反应中可诱导共刺激分子的表达及阻断其对排斥反应的影响
移植胰岛长期存活率不高,主要原因是移植术后排斥反应[1,2],共刺激信号在排斥反应的发生中起重要作用.本实验旨在观察共同刺激分子-可诱导其刺激分子(ICOS)是否参与了小鼠同种异体胰岛移植排斥反应的发生,并用ICOS单克隆抗体(ICOSmAb)阻断ICOS,研究其对排斥反应的抑制作用.
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异种显微板层角膜移植术的实验研究
板层角膜移植术是目前临床常用的角膜移植手术,大优点是术后排斥反应发生率低和手术不进入前房,但由于徒手剖切植片和植床,致术后界面瘢痕和散光较重.
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抗Jka引起配血不合1例
患者,女,56岁.孕4产4,末次分娩于32年前.1999年5月曾在当地医院输血200ml(成分不详),2001年7月输红细胞悬液2 u,共计输血2次400ml.两年前做肾脏移植术.近4个月恶心呕吐,2004年8月23日临床发现胃肠道出血,诊断为同种异体肾移植术后排斥反应,同期入院检查:Hb50g/L,Hct15%.患者血型血清学检查为①O型、CcDEe、Jk(a-b+).②直接抗球蛋白试验阴性.③不完全抗体筛选及抗体鉴定:用一组含Rh、P、MNSs、Kidd、Duffy和Lewis等血型抗原互补的商业抗体筛选细胞作抗体筛选,结果为阳性.患者血清与抗体鉴定谱细胞在盐水介质中不凝集,在抗球蛋白(AHG)介质中的反应格局为抗-Jka.④吸收放散试验:患者血清与Jka抗原阳性的细胞在37℃吸收,乙醚放散,放散液在抗球蛋白介质中与带Jka抗原的细胞凝集,与不带Jka抗原的细胞无凝集.⑤抗-Jka效价为8.⑥交叉配血试验:随即选择20名与患者ABO血型和Rh血型同型的献血者红细胞与患者血清以AHG试验交叉配血,其中6名相合,其余14名不相合.经检测,配血相合者均为Jka阴性,而不相合者均为Jka阳性.
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活体亲属供肾移植围手术期心态分析及对策
活体亲属供肾移植的效果优于同种异体尸体供肾移植,其优点是:①活体亲属供肾比同种异体尸体供肾移植有更高的人/肾存活率;②移植肾热缺血时间缩短;③能选择理想的手术时间;④缩短待肾时间,术后排斥反应发生率下降,减少使用大剂量免疫抑制剂的可能,避免相应的并发症发生.
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实时动态彩色多普勒超声引导穿刺活检在原位肝移植术后的临床价值
肝脏移植术已成为治疗终末期肝病的常规手术,在器官保存、手术技巧、抗排斥反应和围手术期处理等均取得了很大的进展.肝穿刺活检进行病理组织学检查是临床诊断肝移植术后排斥反应的金标准.
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角膜移植术的护理
角膜移植术是治疗角膜病盲目的有效手段,其有穿透性角膜移植术和板层角膜移植术两种方式.为提高角膜移植手术的成功率,挽救患者的视力要预防和治疗术后排斥反应.我科1990年7月~2004年7月共对16例患者施行了角膜移植手术,取得满意效果,现将护理措施介绍如下.
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活体肾移植供肾摘取术的护理体会
活体肾移植比尸体肾移植组织配型的适合程度高[1]、大大减少肾移植术后排斥反应,较少出现并发症,使受体的生存时间延长,生存质量显著提高,长期存活率比尸体供肾移植明显提高[2].术后免疫抑制剂用量相对减少[1],移植肾存活时间延长.异体肾移植肾源日趋紧张,故活体肾移植在我国越来越广泛.我院自2003年至今共做了三例亲属活体肾移植,均取得较好的效果,现将供体肾摘取手术配合介绍如下.
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CTLA-4Ig在诱导器官移植免疫耐受中的研究新进展
目前器官移植大障碍依然是术后排斥反应的发生.因此,寻找诱导免疫耐受的方法一直是器官移植领域的研究热点.抗原特异性T细胞的有效活化除需要TCR识别抗原提呈细胞(antigen presenting cell,APC)提呈的MHC -肽作为第一信号外,还必需有APC和T细胞表面的共刺激分子之间相互作用所提供的共刺激信号作为第二信号才能顺利完成,阻断该第二信号而仅有第一信号则可以引起T细胞克隆无能甚至是凋亡,从而诱导器官移植免疫耐受.第一个发现可介导协同刺激信号的分子是T细胞表面的CD28分子和APC表面的B7分子,它们在移植后排斥反应的发生中起着非常重要的作用,体外阻断协同刺激反应,尤其是阻断CD28与B7分子的信号转导,可抑制T细胞活化,诱导T细胞克隆免疫无应答.现就利用CTLA-4Ig阻断CD28/B7通路来诱导抗原特异性免疫耐受的研究新进展做一综述.
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糖皮质激素在小肠及多器官联合移植中的应用
Starl等[1]自20世纪60年代即开始应用激素(GC)治疗肾移植术后排斥反应,至今已有50余年的历史。毫不为过的说,正是由于GC的出现,器官移植才得以从动物实验阶段真正开始向临床应用过渡。时至今日,GC仍是预防及治疗器官移植术后严重排斥反应的首选方案。然而,长期应用GC治疗可能产生一系列严重并发症,主要包括消化性溃疡、骨质疏松、股骨头坏死等[2]。此外,由于过量使用GC所产生的严重免疫抑制、糖耐量减低、高脂血症、高血压等,可显著增加严重感染及心血管疾病的发生率,降低患者及移植物的存活率[3]。为了避免以上严重并发症,提高移植患者的长期生存率,在随后的几十年间,靶向性更强的免疫抑制剂不断问世,如何应用新型免疫抑制剂代替GC成为了当今移植界广泛研究的首要问题。自20世纪90年代开始,肝肾移植领域逐渐开始采用不包含GC的免疫抑制方案,或在术后早期逐渐减少、终停用GC的免疫抑制方案,目前已成为包括胰腺、小肠等实体器官在内的多种移植免疫抑制首选方案[4]。
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肾移植术后结核性脑膜脑炎误诊1例
肾移植术后长期应用大量免疫抑制剂防治术后排斥反应的发生,患者免疫力低下,极易合并各种感染。而结核性脑膜脑炎临床表现多样,免疫抑制患者脑脊液细胞学变化不典型,误诊率高。报告1例肾移植术后合并结核性脑膜脑炎患者误诊为隐球菌性脑膜脑炎,并比较两者脑脊液细胞学及影像学特点,以期更好地认识此类疾病。
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肝肾联合移植术后排斥反应的发生率及其影响
通常认为由于肝脏具有免疫调节作用,可以保护肝肾联合移植(SLK)的患者,减少肾脏排斥反应的发生,所以此类患者免疫抑制剂强度可以低于单纯肾移植的患者,但支持上述结论的临床数据目前还很少,据此,美国西北大学的学者回顾性分析了单中心的SLK病例。1998年1月至2010年6月行SLK、接受长期随访的140例成人患者纳入研究,分析排斥反应的发生率及种类、移植物功能以及移植物和患者的存活情况。结果发现,移植肾急性细胞性排斥反应、抗体介导性排斥反应和慢性排斥反应的发生率分别为6.4%(9例)、1.4%(2例)和0.7%(1例),另有16例患者(11.4%)移植肾发生交界性急性排斥反应;而移植肝脏急性细胞性排斥反应发生率为11.4%(16例)、慢性排斥反应发生率为2.9%(4例)。患者移植术后1、3及5年生存率分别为86.4%、78.0%和74.0%。移植肾脏或肝脏发生排斥反应的患者生存率与未发生组并无明显差异。但发生肾脏急性排斥反应的患者在术后不同时间点的肾小球滤过率(GFR)均低于未发生组(P=0.003)。研究结果提示,该中心SLK患者术后肾脏各类排斥反应的发生率约为20%,可导致移植肾功能恶化,提示肝脏可能对同种异体免疫并未产生完全的保护。对SLK患者应该采用类似于单纯肾移植的严密监测及治疗策略,同时期待今后会有相关的前瞻性研究。