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“我不能失去他们中的任何一个”
"我当然知道自己的肝脏捐给自己的孩子(团团),他的术后排斥反应会相对较小.但如果能够多挽救一个孩子,我愿意把我的肝脏捐给哲哲,让哲哲妈来拯救团团.同为母亲,只有我能真正体会到哲哲妈无法挽救儿子的那种痛苦."——团团妈:尹春林"我特别感激团团妈,因为她特别伟大.我也割肝救子,但她更加无私,为了哲哲能够得到佳手术治疗,她同意‘换肝救子’."——哲哲妈:罗丹这是两个同样命运悲戚的母亲.团团妈尹春林和哲哲妈罗丹,相继面对身患重症、命若游丝的儿子.
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1例心脏移植患者术后排斥反应的监测与护理
心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病有效的方法[1],已经成为终末期心脏病的常规治疗手段.而移植术后的排斥反应是手术的常见并发症,也是引起患者死亡的首要因素.目前,心内膜心肌活检仍是监测心脏排斥反应可靠的金指标,因此,如何观察并早期发现排斥反应的线索,已成为心脏移植术后护理的重点之一.我科于2000年4月成功施行了1例心脏移植术,目前该患者已成为上海市心脏移植术后存活时间长的人.现将在心脏移植术后对排斥反应的监测及护理体会报告如下.
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彩色多普勒超声诊断肝移植术后并发症1例
患者,女,48岁.行肝移植术后4月,出现发热、右上腹疼痛不适.肝功能检查:血清胆红素42 umol/L、ALT 156 U/L、ALP 200 U/L,临床疑诊为肝移植术后排斥反应,遂行彩色多普勒超声检查.超声所见:肝右斜径10.4 cm,左叶厚5.6 cm,肝切面形态正常,边缘规整,肝实质回声稍增强,分布不均.在肝尾状叶内探及一类圆形低回声区,大小约3.7 cm×4.3 cm,边界清晰,与周围正常肝实质分界清楚,边缘不规整,内部回声分布不均,其内可见点状、小斑片状暗区反射(彩图1,见Ⅰ页).CDFI示:肿块内部未见血供,仅边缘处可见零星点状血流信号.门静脉内径约1.4 cm,平均血流速度为45.5 cm/s,较正常增高.
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单克隆抗体OKT3在肾移植术后排斥反应中应用的护理体会
OKT3是一种鼠源性抗CD3单克隆抗体的强效免疫抑制剂,其临床主要适应症是肾移植术后难治性排斥反应,其他适应症包括:①抗急性排斥反应的初始治疗;②术后预防排斥反应的诱导治疗,尤其是术后早期肾功能延迟性恢复;③选择性用于多克隆抗体治疗期间产生抗马或者抗兔抗体患者的急性排斥反应[1].但是OKT3在临床使用中可能出现诸多的副作用.回顾性分析2004年1月~2007年3月32例术后使用OKT3患者的临床资料,总结护理体会如下.
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肾移植患者潜伏结核感染的实验室诊断
结核病是在世界范围内广泛流行的传染性疾病,主要是由结核分枝杆菌经呼吸道传播引起,据WHO 统计全世界有近1 /3 的人感染过结核杆菌,大部分表现为隐性感染,我国引起结核感染的主要是人型结核分枝杆菌,全国现有活动性肺结核患者约450 万,每年新发生肺结核患者约145 万.我国目前约有9 万肾移植患者,近年来每年新增5000 例肾移植病例,随着新型免疫抑制药物的应用,术后排斥反应的发生率降低了,但罹患感染的情况却日益加重,结核感染是肾移植术后常见的感染之一[1].
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心脏移植后外周血SRP68基因表达的研究
对扩张性心肌病患者来说,施行原位心脏移植术是其佳选择,移植术后排斥反应的检测是指导临床用药的关键措施,目前有许多移植术后急性排斥反应的诊断方法,但是特异性较差.本文目的是从分子水平探讨免疫排斥反应的机理和寻找外周血免疫排斥反应的早期监测指标.
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Fas/FasL诱导肝脏移植免疫耐受研究进展
肝移植术后排斥反应是目前肝移植领域面临的大难题.临床上虽在术前、术后应用了各种免疫抑制剂,但效果并不理想,不能有效抑制排斥反应,诱导免疫耐受.所以关于免疫耐受课题研究已成为移植免疫领域的热点.目前在实验室利用动物模型已提出一些免疫耐受诱导方法,如术前骨髓输注、胸腺移植、肝细胞移植、肝干细胞移植、基因治疗等,但有无可能用于临床尚在研究中.近年来有文献报道Fas/Fas-ligand(FasL)通路与诱导移植免疫耐受相关.所以许多实验研究利用转基因技术将FasL基因导入相关细胞诱导免疫耐受,以期探索器官移植术后诱导免疫耐受的新途径.本文综述国内外近几年在该领域的研究进展.
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亲体小肠移植的血管重建与二期肠吻合术式探讨
小肠移植是治疗不可逆性小肠衰竭的有效方法[1],但因术后排斥反应、感染等严重并发症而影响其发展.亲体小肠移植组织相容性较高,可减少排斥反应或减轻其严重程度,且有缺血时间短、不需供体等待等优势[2-3].我院于2005年1月11日实施1例亲体小肠移植获得成功,现报道如下.
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心肌内心电图在监测心脏移植术后排斥反应中的应用(附13例报告)
2004年6月至2005年7月我们通过描记心肌内心电图对13例心脏移植病人进行了手术后排斥反应的监测,现将初步临床研究结果总结报道如下.
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心脏移植后经胸超声引导下的颈内静脉径路心内膜心肌活检
经皮穿刺于右心室取材的心内膜心肌活检[1]现在已成为诊断心脏移植术后排斥反应的标准检查方法.我们尝试在简单的流程,少的医疗资源消耗,以及对病人产生小的心理恐惧前提下,开展了经胸超声引导下的颈内静脉径路心内膜心肌活检术.
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巩膜腔内自体巩膜片包裹HA植入术
1997年12月起,为解决异体巩膜缺乏及术后排斥反应.本着手术更精确、更简便、术后效果更满意的原则,自行设计了"巩膜腔内自体巩膜片包裹HA植入术",共行7例,效果满意,报告如下:
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血管内皮生长因子在鼠角膜新生血管模型的表达
正常角膜透明无血管,而角膜局部和全身因素均可导致角膜新生血管(comeal neovascularization,CNV)增生.角膜致盲的主要原因为角膜新生血管性病变.CNV可促进组织的修复,但严重影响角膜的透明性,致使视力下降,增加了角膜移植术后排斥反应的发生率.目前的研究表明,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是作用于血管内皮细胞的多肽类因子,可增加毛细血管通透性,促进新生血管的形成[1-3].我们观察大鼠正常角膜及损伤后角膜中VEGF的表达,探讨其与CNV增生的关系.
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眼科免疫学研究进展
在过去的1年里,我国眼科临床和实验免疫学研究迅速发展,相关领域包括葡萄膜炎、角膜移植术后排斥反应等免疫相关性眼病,部分研究已接近国际水平.
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同种异体原位心脏移植术后排斥反应的监测及护理
同种异体原位心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病有效的方法[1],经过各国学者近百年的艰辛研究与积极实践,新型免疫抑制剂的临床应用以及手术技术的提高和改进,心脏移植术已日益成熟.排斥反应是影响病人术后生存的主要危险因素之一.我院于2003年3月-2008年10月为16例终末期心脏病病人施行原位心脏移植手术,其中1例为心肾联合移植,取得了良好效果.现将排斥反应的监测及护理体会报告如下.
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23例患儿活体肝移植术的术后护理
20世纪90年代以来,儿童活体肝移植已成为治疗儿童致死性肝脏疾病的一种有效的成熟的治疗手段[1].活体肝移植较尸体肝移植有供肝储存时间短、易于获得肝源、术后排斥反应发生率低、免疫抑制剂使用量小等优点;但儿童活体肝移植手术大、风险高、术后护理难度大.
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角膜内皮移植术的研究进展
随着显微手术技术的提高和手术设备的不断改进,穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK)作为治疗角膜内皮病的手术方法,其技术已经相对成熟,但仍存在诸多弊端[1]:术中眼部完全开放,可致眼内容物脱出和暴发性脉络膜出血;术后创口和缝合等导致角膜曲率变化及不规则散光影响视力;术后感染、前房积血、白内障形成、角膜新生血管形成、移植排斥反应;角膜伤口愈合迟缓,容易因外力而致创口裂开等。而术后排斥反应是导致手术失败的主要因素。自从1999年Melles等[2]首次报道角膜内皮移植术(endothelial keratoplasty,EK)以来,与PK比较,EK治疗角膜内皮病变具有许多独特的优点,如术后视力恢复快,角膜散光度数小,不易发生创口裂开,移植排斥反应发生率低等[3,4],已成为治疗严重角膜内皮病变的首选方法。本研究就角膜内皮移植术的发展及现状进行综述。
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超声技术在移植肾血流灌注研究中的应用进展
同种肾移植是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一,但术后排斥反应是导致移植肾功能障碍和功能丧失的重要原因[1].若能早期发现排斥反应并早期治疗,就可大大提高移植肾患者的术后存活率.超声检查能提供移植肾形态学及血流循环方面的信息,并具有方便、客观、无肾毒性等优点,成为.肾移植术后监测常用的方法之一.本文就超声技术在移植肾血流灌注研究中的应用进展作一综述.
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原位心脏移植研究进展:术后排斥反应的诊治
心脏移植工作近年来在我国发展迅速,但排斥反应仍是影响患者长期生存的重要因素,是导致患者术后死亡的第二大主要原因.心脏移植后排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应三种类型.
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急性排斥反应
肝移植术后排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应.急性排斥反应为常见,尽管随着免疫抑制剂的改进和应用,其发生率明显降低,但文献报道仍高达20%~80%,对急性排斥反应进行及时诊断和治疗是提高肝脏移植近期成功率的关键.
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肝移植术后排斥反应和免疫抑制治疗
器官移植术后排斥反应是由于受者免疫系统识别供体异体抗原引起的一系列免疫反应,终可导致移植物破坏和功能丧失.肝脏是公认的移植特惠器官,同种异体肝脏移植术后的排斥反应没有肾、心脏等脏器移植严重,推测与肝细胞所携带的表面抗原较少有关.然而,排斥反应依然是肝移植术后的主要并发症之一,占肝移植死亡原因的10%~20%.