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青年人心肌梗死冠脉病变的特点
青年人的心肌梗死近年发病率有逐渐升高的趋势,因其起病急,多无先兆,死亡率高.本文通过冠状动脉造影了解青年人心肌梗死冠脉病变的特点.
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急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(ACS)是20世纪80年代以来提出的冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断新概念,以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理、生理特点,以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征.包括不稳定心绞痛(UAP)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI).由于NSTEMI和UAP有时在临床上难以鉴别,而治疗上并不需要严格区别,故合并为一个概念被提出.UAP/NSTEMI是一组可危及生命的重要综合征,是急诊医疗和住院的主要原因之一.早期识别高危患者并进行积极干预,可以减轻UAP/NSTEMI患者的心脏损害与死亡的危险.
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急性胸痛的诊治
急性胸痛是急诊很常见的急症,约占急诊总数的5%.急性胸痛为重要的是它为一些致命性疾病的主要临床表现,如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎致心脏压塞及食管损伤等.
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冠心病合并心理疾患的早期识别与处理
1冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病。同时也是一种心身疾病,由于病理解剖和病理生理变化的不同,本病有不同的临床类型。1979年世界卫生组织曾将之分为5型,近年来为了便于临床治疗将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。
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血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在非ST段抬高急性冠脉综合征中的规范应用
急性冠脉综合征( ACS )包括ST段抬高的急性冠脉综合征( STE-ACS)和非ST段抬高的急性冠脉综合征( NSTE-ACS),动脉粥样硬化血栓形成是导致NSTE-ACS的重要病理生理机制,而血小板活化和聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发病机制中起着关键作用,也是导致NSTE-ACS的直接原因。血小板糖蛋白( GP )Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂( GPI),包括替罗非班、依替巴肽、阿昔单抗,作用在血小板聚集的后环节,是强的抗血小板药物,在ACS及经皮冠状动脉介入治疗( PCI)的患者中积累了大量的临床研究证据,世界各国指南也在不断更新。
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心肺复苏与心血管急救第9讲急性冠脉综合征早期救治
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛、非Q波心肌梗死(AMI)和Q波AMI.心电图改变有ST段抬高的大多数病人将发展为Q波型心肌梗死,仅小部分伴有休息时缺血性胸部不适,且无ST段抬高的病人可能发展为Q波型心梗,而大多数病人终诊断为非Q波心梗和不稳定心绞痛.
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血脂 第6讲 降脂防治冠心病的临床证据
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是一多危险因素所致的慢性疾病,其中主要的致病性危险因素有:高脂血症、吸烟、高血压和糖尿病.血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关,而且在急性冠脉综合征的发病中也起重要作用.近30余年来,一系列大规模临床试验证实,药物性降脂治疗是冠心病一级和二级预防的有效措施.
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ST段不抬高的急性冠脉综合征的抗栓治疗
急性冠脉综合征包括急性心肌梗死、非Q波心肌梗死和不稳定性心绞痛,急性心肌梗死是ST段抬高的急性冠脉综合征,前不稳定性心绞痛和非0波心肌梗死是ST段不抬高的急性冠脉综合征,两者也可以合称为不稳定性冠状动脉疾病.冠状动脉粥样硬化斑块破裂,激活血小板,形成凝血酶而致血栓形成,是急性冠脉综合征发生的共同病理生理基础,血管痉挛也参与急性冠脉综合征的形成.
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重视抗血小板药物应用的安全性
抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级预防和二级预防的疗效已有大量循证医学证据.小剂量阿司匹林(75~325mg)在冠心病、脑血管病和外周动脉病的患者中已经得到广泛应用;而急性冠脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者则需要更充分的双重抗血小板治疗,如阿司匹林加氯吡格雷.
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不稳定型心绞痛与炎症因子及中药干预概述
不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、内皮功能受损及随后产生的血小板黏附聚集、凝血因子激活和血栓形成,以及冠状动脉痉挛,不完全冠状动脉闭塞所致.其中斑块不稳定性是产生不稳定型心绞痛的始动因素,而越来越多的证据表明炎症反应在急性冠脉综合征不稳定粥样斑块的发生、演变及破裂中有着至关重要的作用[1,2].
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中西医诊治易损斑块研究进展
易损斑块(vulnerable plaque)即不稳定斑块,是指冠脉粥样斑块中不稳定、易于破裂、易形成血栓而导致不良心血管事件的斑块,其破裂是引起急性冠脉综合征(ACS)、急性脑梗死等心脑血管急症的主要原因,亦是心源性猝死的重要原因。现就易损斑块中西医诊治研究进展综述如下。
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心肌灌注显像技术及其临床应用
核素心肌显像(myocardial perfusion imaging,MPI)是核心脏病学的主要内容,是一种无创、简便、安全的检查方法,能准确反映冠状动脉血流(微血管水平),对心脏疾患,尤其是对冠状动脉疾病的诊断及治疗有着十分重要的作用.心肌灌注显像包括单光子发射体及正电子发射体心肌灌注显像,后者由于设备及检查费用高,目前临床尚未普及.因此,本文介绍单光子发射计算机断层成像(single photon emission computed tomography,SPECT)心肌灌注显像的临床应用.
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2014 ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南概述--美国心脏病学院/美国心脏协会研究小组实践指南报告
1引文
1.1方法学和证据回顾在临床实践指南(CPG)中列出的建议是有据可循的。指南撰写委员会于2012年10月进行了一次大范围的证据回顾,并挑选2014年4月前的参考文献进行回顾。文献挑选于各项涵盖受试者的研究,研究皆以英文发表,被MEDLINE,EMBASE,the Cochrane Library,Agency for Healthcare Research and Quality Reports 及其他相关数据库收录。相关数据表格可在以下网址查看(http://circ.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/CIR.0000000000000133/-/DC2),也可通过搜索以下关键词查询:急性冠脉综合征、抗凝血治疗、降压药、抗局部缺血治疗、抗血小板治疗、抗血栓治疗、β受体阻滞剂、生物标志物、钙通道阻滞剂、心脏病康复、保守治疗、糖尿病、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,心力衰竭、介入治疗、生活方式调整、心肌梗死、硝酸盐、非ST段抬高、P2Y12受体拮抗剂、经皮冠状动脉介入治疗、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、二级预防、戒烟、他汀、支架、噻吩并吡啶、肌钙蛋白、不稳定型心绞痛、体重控制等。此外,指南撰写委员会还重审了早先美国心脏病学院(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布的与非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)相关的材料。本指南选取的参考文献全面且具有代表性。 -
气功使我获得新生
我是一名退休公安干部,曾于1990年和1993年两次患大面积心肌梗死(经冠脉造影检查,回旋支和右冠动脉均发生100%闭塞,前降支也出现多处不规则严重狭窄),医院认为无法进行手术,只能服药维持.出院后体质极度虚弱,步行百步就可能引发心绞痛,生活不能完全自理.在走投无路的情况下开始跨入习练中功的行列.
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冠状动脉心肌桥引起急性冠脉综合征1例
患者男性,60岁,主因“发作性胸闷、胸痛1月余,加重伴大汗1小时”入院。患者于1月前工作时突然出现胸痛、胸闷症状,发作时伴大汗及肩背部放散痛,持续约30分钟,急救车送入当地医院救治。心电图Ι、aVL、V1~V3导联ST段压低0.5 mV,肌红蛋白120 ng/ml(正常值范围:0~107 ng/ml),肌钙蛋白0.8 ng/ml(正常值范围:0~0.4 ng/ml),CK-MB 3 ng/ml(正常值范围:0~4.3 ng/ml),诊断为“急性冠脉综合征”,给予“扩张冠状动脉、抗凝等药物”治疗。一月后入我院进一步诊治。患者既往吸烟30余年,10~20支/日,饮酒史30余年,约2两/日,发现甘油三酯增高1月余。否认高血压、糖尿病史。查体:血压100/60 mmHg,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心界不大,心率72次/分,心律齐,未闻及杂音。余无阳性体征。心电图:Ⅰ、aVL 导联ST段压低0.2 mV,Ⅲ、aVF、V1导联ST段太高0.2 mV,并有动态改变。肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶均正常。于入院后第五天行冠脉造影检查,结果示:左主干未见狭窄,前降支中段可见肌桥,收缩期狭窄程度>80%,舒张期正常;回旋支发育细小;右冠状动脉弥漫狭窄40%,远端血流TIMI3级。术后给予地尔硫卓片30mg 3次/日,胸痛好转后出院。
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不稳定心绞痛的认识和研究进展
1 西医对不稳定性心绞痛的认识和研究进展不稳定型心绞痛(Unstable Angina,UA>是心内科的常见病和多发病,介干急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的一组心肌缺血征候群[1].冠心病[2]的病因主要是冠状动脉粥样硬化.其病理基础是在原有病变基础上发生冠状动脉内膜下出血,粥样硬化斑块破裂,血小板或纤维蛋白凝集,形成血栓、冠状动脉痉挛[3]不稳定型心纹痛者,其冠状动脉粥样硬化斑块被称为“不稳定斑块”.“不稳定斑块”易破裂,是决定其不稳定的重要因素.所以,不稳定斑块的特性,内皮损伤、斑块破裂及随后的血小板聚集、凝血机制增强、抗纤溶机能减弱、缩血管作用增强或冠状动脉痉挛、血栓形成是不稳定型心纹痛的主要病理生理基础,也是急性冠脉发生的主要原因.而欧洲学者们则主张炎症为不稳定性心绞痛的中心环节.不稳定性心绞痛时急性炎症标志物如C反应蛋白浓度增加较慢性稳定性心绞痛时更为常见.认为似乎炎症引起的冠状动脉斑块裂缝形成、破裂或侵蚀以及继之而来的血栓形成是大多数不稳定性心绞痛发作的终步骤[4].Hoffmeister[5]研究以患者急性期和急性期后的凝血指标和激肽释放酶激肽和纤溶指标时发现,以患者冠脉内血栓形成时处于高凝状态,且高凝状态持续存在,可能有再发生冠脉事件的危险.T0SS等[6]1997年研究UAP患者FG血水平提示,如FG持续在高水平而不降,预示冠状动脉内斑块不稳定和反复血栓形成,提示预后不良.国内陈在嘉指出不稳定性心绞痛产生心肌缺血主要的病理生理机制是由于斑块破裂伴有血栓形成和血管收缩,使心肌供血原发性减少所致.因此,不稳定性心绞痛的治疗除了抗血小扳、抗凝和抗冠状动脉痉挛的措施外,还应该包括新的治疗目标,即:①阻止粥样硬化病变加重:②稳定斑块[7],增加冠状动脉血流量,降低心肌耗氧量是治疗冠心病心绞痛的基本原则.近年来,国内外对心绞痛和心肌缺血的研究治疗有了很大进展.
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护理干预冠脉血管内超声的分析与体会
血管内超声(IVUS)作为超声的一个分支,是利用超声原理探测血管内、血管壁及其周围组织的结构,指导疾病诊断和治疗的有创性诊断层显像技术.血管内超声在冠状动脉介入治疗中具有重要的指导价值,为冠心病的诊治提供来新的方法,而其中护理措施的密切配合起到了重要作用.现将我院介入科实施血管内超声的护理措施干预进行分析如下.
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1例风湿性心脏病合并房颤导致的冠脉栓塞
患者女性,48岁,因"突发持续性胸痛一小时余"入院.既往有风心病史,入院查体二尖瓣闻及3/6级SM及中度舒张期杂音,腹部及神经系统查体(-).入院心电图提示:异位心律,心房颤动,T波改变,胸部CT示:心影增大,双肺可疑磨玻璃样影,纵膈结节.入院后诊断为:冠心病,急性非ST段抬高型心肌梗死,killi-pⅠ级,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心脏扩大,心房颤动.入院后予以阿司匹林+波立维双重抗血小板、低分子肝素抗凝、硝酸甘油扩冠改善心肌供血等积极治疗,同时动态监测心肌酶谱.患者痊愈出院.
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话外音
医患之间,治疗往往从谈话开始。要想和患者简短而愉快地交流,不仅要耐心听他讲的每一句话,而且还要揣摩他的话外音,没说出口的话才可能是他的本意。
近日,一个外地同行介绍了一个冠心病患者来住院,来之前告诉我,在当地住院一周,冠脉CT检查发现左主干存在严重狭窄,右冠和前降支呈弥漫性病变,希望来进一步治疗。 -
中西医结合治疗不稳定型心绞痛54例临床观察
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合征(ACS)的一种类型,易发展为急性心肌梗死,危及患者生命,笔者采取中西医结合治疗本病54例,取得了显著效果,报告如下.