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Ⅱ期缝合治疗乳癌根治术后皮瓣坏死
皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症.我院自1996年以来,采用切痂清创Ⅱ期缝合治疗38例,减少了坏死创面长时间暴露换药的问题,缩短了病人住院时间,不影响乳癌综合治疗计划的实施,取得了满意的效果,现报告如下.
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放射治疗中健康教育的探讨
对放射治疗中的患者进行健康教育可以满足患者对放疗知识的迫切需求，有利于护患合作，顺利完成放射治疗。我院年平均放射治疗患者2600余人次，在放疗过程中开展和完善系统的健康教育势在必行。 1 健康教育的内容 1.1 放疗前教育患者经临床诊断，设定肿瘤治疗计划，模拟机体位设定后来治疗室，要及时对患者进行正确的健康教育，以消除患者对治疗的恐惧。
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温州地区121例错(牙合)患者的模型测量分析
正畸治疗的目标之一是获得理想的咬合关系.很多因素都会影响正畸治疗效果,上下颌牙量的比例不调是其中重要的影响因素.Bolton[1]于1958年提出了Bolton's指数概念,为诊断和确定治疗计划提供了重要的参考依据.本研究对早期恒牙(牙合)的Bolton指数进行分析,为临床提供帮助.1 资料与方法
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尿毒症透析病人家属的心理状况及护理对策
尿毒症被称为第二癌症,虽然能用透析疗法使病人延长生命,但病程长,易反复,费用昂贵.家属既要陪护患者,又不能放弃工作学习,同时还要参与治疗计划的制定,承担经济问题,普遍感到劳累不堪,其情绪影响到病人,常使病人病情反复,从而增加医疗费用.所以,减轻家属的心理压力是保证病人情绪稳定的关键.笔者对 1998～ 2002年我科行透析疗法的 58名患者家属进行问卷调查,了解他们存在的身心问题,探索帮助其解决的办法.
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热塑膜体位固定技术在放疗中的应用
热塑膜配合使用体架的体位固定技术广泛应用于临床放疗中,和传统应用泡沫枕缚带固定相比摆位误差有极明显改善[1],提高了放射治疗精度,使精确、复杂的靶区治疗计划得以很好的执行,提高了放射治疗的质量,使放疗病人受益.多年来各个放疗单位试图探讨热塑膜运用于放疗中的技术改进,以进一步提高放疗治疗质量,提高放疗的增益比.作者结合近年来使用热塑膜的临床经验做一综述.
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程序化作业治疗模式在长程住院精神分裂症患者康复中的运用
作业治疗是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与，为社会做一些有益的事[1]。精神分裂症患者具有明显的社会适应不良、缺乏主动性、记忆力减退、情感淡漠、行为退宿等特征[2]。作为精神分裂症患者康复训练的一个方面，有针对性地组织他们参加循序渐进的作业治疗，可明显减轻这些精神分裂症患者的精神症状，提高患者对周围事物的兴趣，培养患者的互相协作能力，提高患者在住院治疗期间的生活质量，也为他们重返社会打下良好的基础[3]。作业治疗过程是在对患者病情分析研究的基础上根据治疗目标制定相应的治疗计划，但传统作业治疗操作流程粗放，治疗人员间操作质量也有差异。本次研究应用标准作业程序的理念，尝试采用程序化模式运用于长程住院精神分裂症患者的作业治疗实施过程中，提高了康复治疗效果。现报道如下。
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rhEGF 与蒙脱石散交替喷洒治疗老年人放化疗后口腔溃疡的护理观察
放射治疗、化疗或两者联合疗法是治疗晚期肿瘤的有效方法,对于很多老年人而言,常是唯一可以耐受的方法.口腔黏膜炎症或口腔溃疡是放化疗的常见并发症, 在某些情况例如头颈部放射治疗其发生率可达100%,病情重者可导致进食困难,严重影响患者的依从性和生活质量, 甚至被迫更改或停止治疗计划[1,2].
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全科医师实践能力的评价
临床实践能力是医师完成医疗活动所需的特殊能力,由医疗活动中的执行能力、交往能力、自我调控能力等综合构成.我国对于医师的临床实践能力的评价主要包括对医生的病史采集和书写能力、全面体格检查的能力、诊断性检查运用和诊断能力、治疗计划制定能力、临床操作能力、言语表达能力和工作态度自学能力八个方面,这与WHO专家委员会和各国制定的临床技能分类和限定基本是一致的[1,2].
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前列腺癌正向调强治疗计划设计和剂量评估临床分析
前列腺癌在放疗过程中,尽管增加其照射剂量能明显提高肿瘤的局部控制率,但由于直肠、膀胱等正常组织与前列腺较接近,尤其是肿瘤区范围包括精囊腺的患者,计划靶区(PTV)在横段位呈凹形且与直肠壁有重叠,重叠部分的大小决定着肿瘤的控制率和直肠、膀胱正常组织的并发症发生率(NTCP),因此直肠和膀胱是限制前列腺癌照射剂量的主要危险器官(OAR)[1].常规治疗通常采用2个6MV前后对穿野、2个15MV带楔形板左右水平对穿野,剂量权重为1:1:1.2:1.2,直肠的耐受量(80Gy)会限制照射量的提高.而利用多叶准直器(MLC)的动态调强或静态调强分步照射的方式,可实现在增加照射过程中有效保护直肠,降低其并发症发生率.本文旨在对正向调强治疗计划设计和剂量评估进行研究,现将结果报道如下.
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FOLFOX/FOLFIRI序贯化疗对ACTH-皮质醇内分泌轴的动态影响
FOLFOX(亚叶酸+5-氟尿嘧啶+奥沙利铂)方案化疗和FOLFIRI(亚叶酸+5-氟尿嘧啶+伊利替康)方案化疗,对多种恶性肿瘤有效,是月前常用的联合化疗.尤其对于胃肠癌,被证明具有较高的有效性而成为近年临床肿瘤学重大进展.FOLFOX/FOLFIRT序贯化疗现已成为胃肠癌术后化疗的首选方案和晚期姑息治疗的重要手段.但是,FOLFOX、FOLFIRI等方案的联合化疗因各药毒性互相加重而毒副反应较大;特别是多周期用药后常出现剂量累积性的神经内分泌毒性[1-3],影响患者生理功能及治疗计划的完成.笔者观察了FOLFOX/FOLFIRI序贯化疗多疗程患者的血清促肾上腺皮质激素(ACTH)和血浆皮质醇的变化,现报道如下.
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白血病化疗后继发成人斯蒂尔病1例报告并文献复习
白血病化疗后因骨髓抑制，极易继发各种感染，严重时可因败血症而危及患者生命。因此，抗感染治疗对于帮助白血病患者顺利度过化疗后低细胞期具有十分重要的意义。但是，白血病患者化疗后骨髓抑制已经基本恢复的情况下出现无感染证据的反复发热，应及时调整检查及治疗计划，以避免抗生素的过度使用，影响后续的诊断和治疗[1-3]。近来笔者收治1例急性白血病（AML-M2a）患者化疗后反复高热，经多种抗感染药物治疗无效，终诊断成人斯蒂尔病（adult onset Still′s dis-ease，AOSD），现结合文献分析报道如下。患者男，79岁。因“发热、咳嗽伴乏力、鼻衄3月”就诊，血常规检查：WBC 3.5×109/L， RBC 2.26×1012/L，HB 63.4g/L，PLT 1.49×109/L，于2012-04-08诊断“全血细胞减少原因待查”入住浙江大学医学院附属第一医院血液科。骨髓常规：原始粒细胞Ⅰ＋Ⅱ比例58.00%，形态学考虑AML-M2a。免疫分型提示原始髓系细胞占非红系76.69%。染色体核型正常，骨髓活检符合白血病表现。诊断明确后分别于2012-04-18、2012-05-22接受GHAA方案（粒细胞集落刺激因子200μg 皮下注射d1~5，高三尖杉酯碱2mg静脉滴注d1~5，阿克拉霉素10mg静脉滴注d1~5，阿糖胞苷30mg皮下注射d1~5）化疗2个疗程后复查骨髓常规，提示有核细胞中等，原始粒细胞2.50%。血常规：WBC 3.3×109/L， HB 133.2g/L，PLT 161×109/L。
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序贯放化疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析
目的 评价局部晚期非小细胞肺癌接受放疗和放化疗序贯治疗结果.方法 回顾性分析2000年1月～2008年12月我院收治的74例局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为两组,治疗组用紫杉醇脂质体、顺铂化疗+序贯放疗,对照组仅用单纯放疗(放疗方法同治疗组),化疗2个周期或放疗结束4周后观察疗效及药物不良反应.结果 74例患者全部完成治疗计划.治疗组及对照组的有效率分别为66.5%和45.9% (P<0.05),治疗组:肺原发灶完全缓解(CR)占11.8%,部分缓解(PR)>占70.6%,无变化和进展(NC+PD)占17.6%,有效率(CR+PR)为82.4%.对照组:肺原发灶完全缓解(CR) 占6%,部分缓解(PR)占59%,稳定和进展(SD+PD)占35%,有效率(CR+PR)为65%.治疗组与对照患者2～3级急性放射性食管炎、2～3级急性放射性肺炎和2～3级白细胞减少发生率分别为58.8%(10/17)和40%(8/20),23.5%(4/17)和15%(3/20),41.2%(7/17)和10%(2/20)中位随访期为24个月(5～31个月).结论 提示紫杉醇脂质体、顺铂化疗+序贯放疗治疗晚期NSCLC可获得较好的临床治疗效果,毒性无明显增加.
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安全用药之护理
安全用药不仅是医生的职责,临床上更依赖于护士药物治疗计划,加强药疗的临床护理,才能保证用药安全,谈谈我的体会如下:
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原发性巨大肝癌与小肝癌立体定向放射治疗计划比较
目的 比较原发性巨大肝癌与小肝癌立体定向放射治疗计划的设计.方法 采用γ射线立体定向放射治疗原发性肝癌患者:A组43例患者,计划靶区体积(vptv)均≥300cm3;B组28例患者,31个vptv均≤100cm3.设计不同的立体定向放射治疗计划.结果 A组PTV均由50%～55%等剂量线包绕,PTV周边照射总剂量3200～3900cGy,分割处方剂量300～350cGy,每一计划需14～22个射野,靶区剂量均匀指数1.60～1.72;B组PTV均由70%～90%等剂量线包绕,PTV周边照射总剂量4000～5400cGy,分割处方剂量400～600cGy,每一计划至多需3个射野,靶区剂量均匀指数1.06～1.43.两组计划无正常组织受照剂量超过相应的耐受剂量.结论 设计出合格的原发性巨大肝癌与小肝癌的立体定向放射治疗计划是可能的,然而,原发性巨大肝癌治疗计划所需射野数明显多于小肝癌治疗计划,小肝癌立体定向放射治疗计划靶区剂量均匀性优于巨大肝癌.
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鞍区病变的X刀治疗
直线加速器立体定向放射外科技术治疗颅内病变,尤其对于脑转移瘤、脑动静脉畸形和颅底肿瘤更加显示其优势[1].鞍区病变特殊的解剖结构,在制定X刀治疗计划时,应考虑病变对射线的敏感性和正常组织的耐受量,保证治疗效果,减少治疗并发症.本文回顾性分析我院近5年治疗32例鞍区病变的X刀治疗,探讨治疗效果和并发症.
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垂体腺瘤X刀治疗的应用技术探讨
目的:探讨垂体腺瘤X刀治疗的应用技术,以提高治疗质量.方法:总结并剖析48例垂体腺瘤X刀治疗中头环安置、CT定位、图像识别和结构勾画、治疗计划制作及治疗后处理等各个环节技术应用情况.结果:CT2mm层厚扫描对结构的识别和勾画优于4mm层厚者,个别低密度微腺瘤者仍需参考冠/矢状位片:治疗床角度和机架转角的调整甚为重要,关系到剂量递减梯度和治疗体积的质量.靶点越少,越容易避免"热点”效应.结论:应坚持薄层CT扫描和图像定位技术,尽各种可能增加腺瘤和视路的分辨率,反复调试治疗计划和校验摆位准确性亦很重要.
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放射性粒子植入在恶性肿瘤治疗中的应用
CT导向下粒子植入近距离放射治疗恶性肿瘤是一种应用计算机立体定位计划系统（Treatment plan system，TPS）设计方案，按照治疗计划将125 I在CT导向下穿刺植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中的治疗方法。通过粒子发出持续低能量的放射线使肿瘤组织遭受大程度的杀伤。主要适用于中晚期未经治疗的原发肿瘤、手术难以切除的肿瘤、复发或转移肿瘤的治疗。放射性粒子植入实质上是一种精确的放射治疗手段，具有放射物理学和放射生物学上的明显特点。放射性粒子植入在靶区可以达到较高的处方剂量（ PD），而周围正常组织几乎不会受到损伤。临床实践证明，放射性粒子植入治疗的靶区PD可以远高于外照射时的剂量。同时，125 I是低能量的放射性核素。由于其穿透力极弱，射线平均射程约1．7 mm，邻近组织随着距离的增加吸收剂量明显减少，从而不易损伤周围的重要脏器。125 I粒子可释放X射线和γ射线，长期持续的照射使瘤体细胞氧增强比减少，并持续抑制肿瘤细胞的有丝分裂，不断消耗肿瘤干细胞，使肿瘤细胞死亡［1］。从而有效控制肿瘤细胞的再增殖、再修复，达到治疗目的。
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236例肿瘤化疗病人健康知识调查与护理指导
化学治疗为治疗癌症病人的重要有效手段之一.癌症病人化疗始治疗方案一般已先确定,化疗一般需要2～6个周期,长可达12个周期,需要较长的治疗时间,病人既承受着疾病本身所致的身心痛苦,又必须承受因治疗副作用和不良反应所致的痛苦,病人生活质量低下,为了解癌症病人对化疗健康知识的获知情况,开展符合肿瘤专科特色的健康教育,帮助癌症病人减轻化疗期间的痛苦,坚持完成治疗计划,体现医院管理年以病人为中心,提高医疗服务质量的宗旨,我科于2006年7月至2007年1月对236例癌症病人进行化疗健康知识调查并给予相应的护理指导,取得良好成效,现分析如下.
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78例鼻咽癌患者CT、MRI检查的比较分析
鼻咽癌是我国的常见肿瘤,有鲜明的地区分布特征,南方的发病率高于北方.其中以福建、广东、广西等省为突出,是我省常见的恶性肿瘤之一.CT、MRI检查是鼻咽癌诊断、分期、治疗计划设定及复查的主要依据.本文对鼻咽癌CT、MRI检查的规范化检查方法及优缺点进行比较分析.
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全身骨显像对鼻咽癌患者治疗前的诊断价值探讨
据文献报道,世界上80%的鼻咽癌病人发生在我国南方各省[1],作为我省一种常见多发肿瘤,在其治疗前,判断其是否骨转移对治疗计划制定有重要价值,并且直接影响预后.本文探讨全身骨显像对鼻咽癌患者治疗前的诊断价值.
