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骨密度峰值与骨质疏松症的诊断
骨质疏松病理表现为松质骨骨小梁数、体积减少和断裂、分布排列改变,皮质骨多孔和结构紊乱,引起骨密度(bone mineral density, BMD)降低和力学性能下降.因此,骨质疏松症的诊断指标应包含BMD减少程度和骨骼承载力量的衰减.据估计在两因素中BMD因素可占70%~80%,因而骨量减少是骨质疏松症诊断的基础,仍是目前国际公认的诊断方法.Kanis等[1]在1994年就以BMD减少的程度作为指标诊断骨质疏松症,后来WHO专家组将骨质疏松症诊断标准定义为"BMD较同性别峰值骨密度(peak bone mass, PBM)减少2.5标准差".在判断个体BMD减少程度时,其所测BMD应以年轻时的PBM为基线进行比较,但要掌握不同个体的BMD峰值几乎不可能.因而应用年轻健康人平均BMD峰值作为衡量的基线较好地解决了这一难题.由于人群2~4腰椎(L2~4)和股骨近端各部位的BMD值的分布符合正态分布规律[2],BMD数据可以采用BMD均值±标准差的形式表示,骨质疏松症的骨量诊断标准可以用BMD峰值的均值降低几个标准差的形式建立.为了可靠地诊断骨质疏松症,求得准确的BMD峰值与其标准差是至关重要的.
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急性肾损伤与急性心力衰竭
急性肾损伤是指患者血清肌酐水平在48 h内上升25μmol/L(0.3 mg/dl)或较基线水平增高50%,或(和)尿量减少至<0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)并持续6 h以上引起的一组临床综合征.AKI在老年患者中发生率高,临床表现不典型,常易漏诊和误诊,容易进展至急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)阶段.
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预混胰岛素类似物在减少低血糖方面的优势
随着我国经济的迅猛发展,糖尿病患病的人数也呈现飞速增长,而2型糖尿病患者血糖控制达标情况不容乐观.亚洲糖尿病管理中国协作组[1]研究结果显示,仅有26.9%的患者糖化血红蛋白(HbA1c)能够达到6.5%以下,41.1%的患者达到7.0%以下.近期研究显示[2],中国2型糖尿病患者基线时平均HbA1c为9.5%±2.3%,74.5%的患者未接受治疗或仅接受口服降糖药治疗,口服降糖药及胰岛素起始治疗均较晚.2010年版《中国2型糖尿病防治指南》推荐[3],当口服降糖药治疗血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)时,应及时起始胰岛素治疗,1型糖尿病患者则需终生使用胰岛素替代治疗.
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胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床应用回顾
一、胰岛素泵在胰岛素强化治疗中的优势 胰岛素强化治疗主要包括每H多次注射和持续皮下输注(胰岛素泵输注)两种方法.胰岛素泵给药能更好地模拟生理胰岛素分泌过程,同时减少低血糖事件的发生.一项针对1型糖尿病患者进行的研究发现,经过6个月的持续皮下胰岛素泵注射,患者血糖水平得到良好控制,同时低血糖事件相对基线显著降低[基线事件:(16.2±2.8)次/月,治疗后:(8.7±2.3)次/月],而每日多次胰岛素注射组的低血糖事件则相对基线上升.
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天津市1991~2000年循环系统疾病死亡动态分析
循环系统疾病是一组威胁人类健康、构成严重负担的疾病.本研究对天津市1991~2000年循环系统疾病死亡情况进行动态分析,以初步揭示本地区循环系统疾病死亡的分布情况,为该类疾病防治提供基线数据.
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Ⅰ型主动脉夹层伴急性下壁心肌梗死一例
患者,女,主因急性胸痛1 h住院,入院心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,伴三度房室传导阻滞,人院诊断为急性下壁心肌梗死,并行尿激酶溶栓,半小时内ST段基本回落基线水平.经内科药物治疗后无胸痛再发,伴左下肢跛行,3周后为行冠状动脉造影和介入治疗转入我院.
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他汀类药物在急性冠状动脉综合征的应用
他汀类药物用于冠心病一级预防(WOSCOPS)和二级预防(如4S, CARE, LIPID等)大规模临床试验显示其可明显降低冠心病事件的发生率,即使在平均胆固醇水平的冠心病患者也可收到显著裨益.临床研究结果显示,他汀类药物治疗时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线水平及治疗后水平如何,对心脑血管事件的发生只产生很少影响.他汀类药物的非降脂作用如稳定斑块,改善内皮功能,减少炎症反应和抑制血栓形成等作用,显然也与心脑血管事件的降低相联系.
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急性缺血性J波和J波综合征的研究现状
体表心电图QRS综合波结束和ST段起始的结合点称为J点.J点抬高≥0.1 mV,时程≥20 ms,向上圆顶样或驼峰样的偏离基线的波,称为J波.为了纪念20世纪50年代初Osborn的开创性的对J波的观察和研究,也称Osborn波,已有50多年的历史~([1-7]).
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内源性库欣综合征的临床特点--来自台湾高雄长庚医院的分析资料
自1987年1月至2011年12月共25年间,共有84名患者在台湾高雄长庚纪念医院被确诊为库欣综合征( cushing's syndrome ,CS)。我们发现在这些CS病例中,促肾上腺皮质激素( adreno-cortico-tropic-hormone ,ACTH)非依赖性的CS发病率为75%,明显较ACTH依赖性的CS (25%)发病率高;肾上腺皮质腺瘤的发病率为58.3%,比库欣病(Cushing's Disease,CD)(21.4%)的发病率要高。 CS的确诊试验主要包括血浆皮质醇昼夜节律消失、24小时尿游离皮质醇值基线>80μg、隔夜和2天的低剂量地塞米松抑制试验,其灵敏度在94.4%和100%。2天的大剂量地塞米松抑制试验作为CD的鉴别诊断方法,其早8点血浆皮质醇和24小时尿游离皮质醇的敏感性分别为44.4%和85.7%。对于肾上腺库欣氏综合征的鉴别诊断,早8点血浆皮质醇和24 h尿游离皮质醇的敏感性分别为95.5%和88.9%。对于ACTH非依赖性的库欣综合征,血浆ACTH基线浓度均低于29 pg/ml;而对于ACTH依赖性的库欣综合征,血浆ACTH基线浓度均高于37 pg/ml。术后住院时间,后腹腔镜肾上腺切除术短于经腹腹腔镜肾上腺切除术(4.3±1.6天VS 8.8±3.7天,P<0.001)。通过腹腔镜行肾上腺切除术,很容易引起肾上腺皮质癌的腹膜后及腹腔种植转移。
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哈尔滨地区痛风的流行病学调查
近年来,临床工作中发现哈尔滨居民高尿酸血症(HUA)和痛风患病人数显著增加.已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病[1,2].本研究于2010年1月~2011年1月对哈尔滨市进行了HUA和痛风流行病学调查,以明确该地区HUA和痛风患病情况,为有效早期干预提供基线资料.
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慢性肾脏病患者的体力活动与估算的肾小球滤过率变化
在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者,体力活动可能会消解促进病情进展的代谢紊乱。为了阐明这个问题,近美国学者进行了一项包括256例参与者的纵向队列研究,参与者的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)基线水平15~59 ml/(min·1.73 m2)为入围标准。应用4周体力活动史问卷对体力活动进行量化。采用广义估算方程来测试体力活动与eGFR 变化的相关性。基线水平的平均eGFR 为42 ml/(min·1.73 m2)。在中位数3.7年的随访中,eGFR 的平均变化为每年-7.6%(四分位距,-16.8%~4.9%)。每周体力活动>150 min 的参与者,eGFR 的下降率小(平均每年-6.2%,而不活动者则为-9.6%)。校正分析显示,每周的体力活动时间每增加60 min,eGFR 的每年下降率就会减少0.5%(95% CI 0.02~0.98,P =0.04)。敏感性分析显示,在没有心血管疾病或糖尿病者或者有中、高度体能者之间,结果是相似的。在问卷调查结束时,将eGFR 校正后发现,体力活动与终末期肾病的发生率(34例次)之间没有关联性。综上所述,CKD 患者的体力活动增加与eGFR 的下降率减少相关联。
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医务人员锐器伤职业暴露基线调查与分析
目的 了解医务人员锐器伤职业暴露的真实情况与特点,为完善职业防护措施提供科学依据.方法 对医院内有机会接触锐器的所有医务人员采用浙江省医院感染管理质控中心统一设计的调查问卷,调查2011年5月1-31日锐器伤职业暴露发生情况.结果 调查的1257名医务人员共发生锐器伤128人,锐器伤发生率10.18%,发生182人次,人均0.14次;护士发生高,有106人次,占58.24%,其次为医师54人次,占29.67%;锐器伤发生地点主要在普通病房和手术室;导致锐器伤的锐器以注射器针头多见,其次为真空采血针;发生锐器伤危险因素在医疗废物处置中多,其次为抽血和补液配制;发生锐器损伤后报告医院感染管理科有3例.结论 医院感染管理部门应加强医务人员职业暴露相关知识培训,提高医务人员职业防护意识,针对高危人群、科室、环节等采取切实可行的预防措施,改进职业暴露报告监控系统,提高职业暴露后的上报率,降低职业暴露的发生.
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Pipeline栓塞装置治疗颅内动脉瘤术后脑实质出血并发症的危险因素
血流导向装置治疗颅内动脉瘤后自发性脑实质内出血是非常严重的并发症,原因尚不清楚。美国学者Brinjikji等通过Pipeline栓塞装置的国际回顾性研究,分析了治疗患者的基线资料、颅内动脉瘤以及治疗特点与自发性脑实质内出血之间的关系。
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艾斯能对治疗合并有血管危险因素阿尔茨海默病患者的有效性和安全性研究(译文)(续)
3 结果3.1 社会人口学本试验共纳入699例患者.在基线时,378例MHIS=0, 319例MHIS>0. 2例患者在基线时没有进行MHIS评估,因而未能包括在分析中.从患者的社会人口学情况看,如将两类患者加在一起(MHIS=0和MHIS>0),其平均年龄接近74岁.两类患者中,女性均比男性多见;但在MHIS>0类的患者中,女性的比例更大.两类患者在基础疾病或社会人口学特点方面差异不显著.在每个治疗组,MHIS的0、1、2、3、4得分分布相同.在每个治疗组,MHIS>0类患者相关项目的发生率,在319例MHIS>0的患者中有高血压史者占73 % ,而MHIS=1的患者为76%,MHIS=2的患者为60%,MHIS=3的患者为70%,MHIS=4的患者为50 %.
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急性缺血性脑卒中后早期可出现脑微出血灶
研究对象是237例急性缺血性脑卒中发病24 h内及1周内患者.研究方法进行MRI扫描,利用T2加权梯度回波成像(GRE T2)检测脑微出血(MB)灶.研究结果: 75例,占31.6%和30例,占12.7%患者在基线时有MB和新发MB;基线时MB中分别有53%、32%和15%位于脑深部、叶区以及幕下区,新发MB则分别为51.8%、30.4%和17.9%;基线MB(OR=5.72,P=0.001)和严重小血管病变(OR=2.94,P=0.03)可独立预测新MB出现.研究结论证实,急性缺血性脑卒中,可出现新的脑微出血灶,但其临床意义还有待研究.(Neurology,2009,73:1638.)
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脑电高频振荡与癫痫
癫痫性高频脑电活动包括在动物及患者癫痫脑中发现的大于80 Hz的病理活动[1]。单独的高频活动被认为是常见的高频活动,被称为高频振荡。在脑电图滤波后,高频振荡指的是连续4个以上的明显高于基线的80 Hz以上的脑电活动[1]。也有人将其定义为:与背景脑电比较,波幅的均方根增高5倍标准差;持续至少6 ms,至少6个高于平均基线3个标准差的波峰(正相加负相)[1-2]。
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经输血传播HIV的流行因素分析
自1982年发现首例与输血有关的艾滋病(TA-AIDS)病例以来[1],不同国家和地区经输血传播HIV的流行趋势呈现出很大的差异,很多学者对其流行因素进行了深入的研究,以探讨其流行规律,为实施有效的干预策略提供基线资料.研究表明,经血源传播HIV与以下几个方面密切相关.
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秦山核电站周围居民肿瘤发病情况调查
随着核电站规模的扩大,核电站周围人口数量不断增加,其运行对周围人群健康的影响日益受到关注.为正确评价核电站运行对周围环境和人群健康的影响,建立核电站周围人群健康水平基线资料,本研究于2009年在秦山核电站所在地海盐县开展肿瘤发病情况调查,以建立适合浙江省的核电站周围居民辐射相关肿瘤登记监测预警系统,以便长期动态监测核电站运行对人群的健康影响.
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可用于辐射致癌病因概率计算的癌症种类的思考
辐射致癌病因概率(probability of causation,PC)是指照射组某一个人所患某一类型的癌症可以归因于其接受的电离辐射(以下简称辐射)照射的可能性或似然性的估计值,它属于概率论病因的判断方法,定义为辐射导致的癌症危险与辐射危险及基线危险之和的比值.
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利拉鲁肽用于减肥的Ⅲ期临床试验获得阳性结果
美国诺华公司用利拉鲁肽(liraglutide)减肥的Ⅲa期临床试验获得阳性结果。此Ⅲ期临床为随机、双盲、安慰剂对照的多国试验,入选3731名非糖尿病引起的肥胖患者和非糖尿病引起且有共患疾病的肥胖患者。这些患者随机分到安慰剂组或利拉鲁肽3mg治疗组,同时控制饮食和进行运动56周或160周。结果显示,接受利拉鲁肽3mg治疗的成年患者,体质量较基线降5%者占64%,安慰剂组为27%(P<0.01);接受利拉鲁肽3 mg治疗的成年患者,体质量较基线降10%者占33%,安慰剂组为10%(P<0.01);接受利拉鲁肽3 mg治疗的成年患者,腰围较基线少8.19 cm,安慰剂组减少3.94 cm(P<0.01)。诺华公司的利拉鲁肽减肥适应证已向美国FDA和欧洲药品管理局分别提交新药申请。