首页 > 文献资料
-
前臂深筋膜重建环状韧带7例
采用前臂深筋膜重建环状韧带治疗小儿陈旧性桡骨小头脱位疗效满意.现将资料完整的7例报告如下.1 临床资料本组7例全为小儿陈旧性桡骨小头脱位.男4例,女3例;左侧3例,右侧4例;年龄3～10岁,平均6.5岁;伤后就诊时间1.5个月～1年,平均6.25月.2 治疗方法在臂丛或全麻下,作肘关节外侧10cm长的切口,切开皮肤及皮下组织,在肱桡肌浅面,切取长约8cm、宽约1cm的深筋膜条,近端为蒂,备用.显露肱桡关节,切除桡骨颈部的增生组织,再将筋膜从肱桡间穿入,光滑面贴桡骨颈.筋膜条从桡骨颈的后外侧经其内侧,绕过前侧,后把远端筋膜缝合于后外侧,使桡骨颈被完整包绕.检查前臂旋转功能,满意后逐层缝合.患肢用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位.术后即可开始握拳,两周后去除石膏托,遂进行功能锻炼[1].
-
小切口撬拨加压螺丝钉治疗股骨大转子撕脱骨折
单纯性股骨大转子撕脱性骨折比较少见。我院自1988年8月至1997年8月9年时间内共收治疗24例股骨大转子撕脱性骨折采用小切口,撬拨、加压螺丝钉固定收到良好效果,报告如下。1 临床资料本组共24例,男14例,女10例;年龄16～74岁。左侧15例,右侧9例,就诊时间短30分钟,长3天;其中摔伤10例,砸伤12例,撞伤2例。骨块完全移位在1～3cm者14例,移位在3cm以上者10例。2 治疗方法患者先取硬膜外麻醉后,以患侧大转子为中心做3～4cm切口,直达骨折处刮除积血和坏死组织,用3至4mm斯氏针进行撬拨复位后,用2.5至3mm克氏针自内向大粗隆下方斜15度打孔,用一枚加压螺丝钉固定,逐层缝合,术后抗生素预防感染,止痛。术后7天拆线,2周下地行功能锻炼,6个月取出螺丝钉。
-
螺栓钢板内固定治疗股骨髁骨折15例
我院对收治的股骨髁骨折15例采用螺栓钢板内固定治疗,效果良好,现报告如下。 1 临床资料 本组15例中男14例,女1例;年龄19～45岁。单纯股骨髁骨折8例,合并髌骨骨折6例,合并动脉损伤1例,均为粉碎性骨折。闭合伤8例,开放损伤7例。急诊行切开复位内固定9例,行胫骨结节骨牵引后手术6例。 2 治疗方法 2.1 术前准备选择国产螺栓8、10、12cm各2～4枚,8～10孔国产加压钢板及配套,并组装成套件备用。 2.2 方法在连续硬膜外麻醉下,常规消毒。沿膝关节处开始在大腿外侧与股骨干平行作纵形切口,相应弧形延长至膝前方,纵行切开髂胫束下段和股外侧下段,切开骨膜并作骨膜下剥离,尽量保护膝关节囊,显露骨折部和股骨的前侧,将股外侧肌前部牵开,避开髌上滑囊,屈曲膝关节,对小腿加以牵引。手法复位满意,关节面平整后,用一国产加压钢板弯曲符合股骨下段外侧轮廓,将之安置于股骨髁外侧,将两长螺栓自钢板下两孔中,经外髁横行钻入内髁,利用这两枚螺栓使内外髁复位。在内侧另作一纵形切口,在露出骨外的螺尖头上,拧上螺帽,使骨折块挤紧,另将钢板其他孔用螺丝钉固定后,逐层缝合切口,引流片引流。
-
克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折
自1988年4月至1996年10月我们应用克氏针与粗丝线固定治疗粉碎性锁骨骨折36例，取得满意疗效，现报告如下。1 临床资料 本组36例中男33例，女3例；年龄18～62岁；闭合性骨折34例，开放性骨折2例；左侧22例，右侧14例；锁骨中1／3骨折29例，中外1／3骨折6例，远端骨折1例；有一块碎骨块28例，有两块碎骨块7例，三块者1例，大骨块长4.5厘米。病程短半小时，长17天。2 治疗方法 手术在高位硬膜外或肌沟麻醉下进行。以骨折部为中心在锁骨前上缘做与锁骨平行切口3～5厘米，直达骨膜，少许剥离并清理骨折断端。根据病人锁骨内径选择适当的克氏针。用钻将克氏针从骨折处穿入骨折远折段并从肩部穿出，克氏针反复转动拔插两次，针尾保留2～3厘米，用克氏钳将针尾夹断，部分断端呈斜尖，斜尖方向与骨折近段的弯曲方向一致。同时将针尾部折弯少许，弯曲的方向也与骨折近段弯曲方向一致。骨折复位，从肩部将克氏针向骨折近段打入，使骨折近段内的克氏针有尽可能的长度。骨折碎块复位，根据骨块的大小，选用10号粗丝线捆绑2～3道。冲洗术创逐层缝合。 术后将肩部外露之克氏针折弯，包扎后用弹力绷带将其固定于对侧腋下。
-
臀上动脉断裂回缩内出血致死1例教训分析
××,男,16岁.被他人用刀刺伤左臀部10余分钟急诊入院.查:一般情况良好,主动步态.左臀部后上方(髂后上棘与转子连线上1/3段)有一0.8cm×2cm大小的伤口,流血较多.急诊在局麻下行清创缝合术,术中用手指探试伤口深达髂骨面,并能摸及坐骨大孔缘.内有凝血块用生理盐水冲洗及清除血块中,出现伤口深部多量渗血,在吸引下止血及严密逐层缝合各层组织,加压包扎.手术历时40分钟.此时病人面色苍白,口渴,少言.急查Hb9.8g/dl,Bp10/7kPa,P97次/分,R24次/分.给以快速补液及对症处理后,情况有所改善,血压回升,Bp12/9kPa.查看伤口无多量渗血.
-
髌骨软骨面骨折一例
患者男性,49岁,农民.住院号0017932.一月前在蹲位猛然站立时觉右膝关节"咔嚓"声;剧烈疼痛,经休息片刻后稍微活动又跛行约100余米.疼痛加重膝部肿胀,活动受限不敢行走.去某医院就诊给拍片检查未发现骨折即带口服药回家休息治疗,局部未作任何处理回家后扶拐行走,有频发的关节绞锁现象.右膝关节伸直困难,小腿不能抬起,关节酸软.因影响生活和工作即来我院就诊.查体右股四头肌较左侧萎缩,伸膝功能受限,下蹲起立困难.于右膝关节髌上内外侧各可能及约2.5cm×2cm;2cm×1.5cm大小游离体,活动.x线拍片示:右膝关节组成骨未见明显骨折征象.于1999年7月21日收住院.经准备在硬膜外麻醉下行右膝关节探查,游离体取出术.手术取膝关节内侧切口进入,取出2.7cm×1.9cm和2cm×1.9cm游离软骨块两块,翻转髌骨证实游离之骨块来自髌骨外上方剥离之软骨块(见图1).髌骨创面已有部分纤维组织填平,较光滑,未作其他处理.冲洗后关闭关节腔并逐层缝合关闭手术切口.术后患肢制动抬高,全身应用抗生素.术后10天拆线,刀口愈合良好,住院11天全愈出院.术后1个月随访关节功能恢复正常,恢复正常生活工作.
-
肩锁关节脱位术后喙锁韧带钙化一例
患者男，38岁，因摔伤致左肩部肿痛、畸形、活动受限2 h入院。查体：左肩部肿胀明显，左锁骨远端向上翘起，压痛明显，左肩锁关节处“琴键征”（＋）。局部皮肤无明显淤血、淤斑。左肩关节前屈、上举活动受限。 X线片示（图1）：左侧肩锁关节间隙较对侧明显增宽、喙锁间隙增宽。提示：左侧肩锁关节脱位。入院诊断：左侧肩锁关节脱位。患者术前查无明显手术禁忌证，行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定＋喙锁韧带及肩锁韧带修复术，术中见：左锁骨远端翘起、脱位，按压呈“琴键征”，未见明显骨折，肩锁关节囊撕裂，左喙锁韧带自其中部完全撕裂，肩锁韧带与锁骨肩峰端完全撕脱，肩锁及喙锁间隙明显增宽。于喙锁韧带两断端分别预留缝线备用，于锁骨远端安装锁骨钩板（下称CHP），探查见肩锁关节复位良好，钩板及螺钉固定满意。将预留于喙锁韧带两断端的缝线拉近并打结将其修复。于锁骨肩峰端钻孔后将肩锁韧带缝合、固定至满意，留置引流管，冲洗术野，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。术后应用静滴抗生素预防感染3 d；患肢悬吊制动3周；保持切口敷料干洁，定时换药，术后12 d切口拆线并出院。复查X线见（图2）：左肩关节对位良好，内固定物在位。术后UCLA评分：27分。患者于术后6个月再次入院，查体：左肩关节无畸形，左肩锁关节处“琴键征”（-），左肩关节外展、上举活动较对侧有所受限。 UCLA评分：24分。 X线片示（图3）：左肩关节对应良好，内固定物在位，左喙锁韧带钙化。患者入院后查无明显手术禁忌证，行左侧肩关内固定物切开取出术，手术顺利。术后X线及CT示（图4～6）：左肩关节对应良好，左喙锁韧带钙化。查体：患者左肩关节外展及上举活动较对侧受限（图7）。 UCLA评分：24分。
-
腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位七例
1 临床资料我院自1995年8月～1998年4月应用腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位7例,疗效满意.7例均为男性,年龄24～53岁.致伤原因:车祸4例,重物砸伤2例,坠落伤1例.本组病例均为AlmanⅢ度的完全性脱位[1],无锁骨骨折.本组均于伤后一周内手术.高位臂丛麻醉下,取肩峰至锁骨中点弧形切口,显露脱位的肩锁关节,清除关节腔内破碎的软骨盘或关节囊,将锁骨外侧向下按压使肩锁关节复位.取直径为2mm的克氏针两枚,通过肩峰、肩锁关节,在锁骨外1/3穿出,两克氏针相交叉且针尖应向上穿出锁骨,针尾折弯留于皮下.在三角肌内缘触及喙突后加以显露,用直径为4mm的钻头在喙突钻一通道,并用丝线测量出通过喙突环绕锁骨外端的长度,然后在小腿外侧局麻下暴露腓骨长肌肌腱,将腓骨长肌肌腱纵行从中分开,在分开的一半上取下所需长度的肌腱,缝合伤口,将取下的腓骨长肌肌腱穿过喙突孔,环绕锁骨外侧端,拉紧肌腱将其端端重叠缝合,逐层缝合切口.术后7～10d开始进行肩关节活动,并逐渐加大活动,6～8周后拔除克氏针.
-
腹膜后淋巴管瘤误诊腹股沟嵌顿疝一例
患儿,男,3.5岁,因“左腹股沟区不可复性包块2 d”入院。2 d 前家长无明显诱因发现患儿左腹股沟区包块,不能回纳,伴有腹胀及哭闹,无恶心呕吐,食欲差,大便未排,小便正常。
入院查体：神志清楚,反应好,呼吸平稳,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,全腹无明显压痛及胃肠型,肠鸣音4次/min,未闻及气过水声及金属音,左腹股沟区可及一肿物,大小约4 cm ×4 cm,上界不清,质地韧,张力高,有触痛,透光试验阴性。阴囊及睾丸无异常。超声提示左腹股沟内见混合型光团,约42 mm ×38 mm 大小,随体位改变,实质部分可见血流信号,向上与腹腔相通,通道直径6 mm,拟诊断为左腹股沟嵌顿疝,手法复位未成功。急诊手术探查,取左腹股沟区斜切口,逐层切开,见提睾肌明显水肿,分离提睾肌,见囊肿样物,切开后即溢出淡棕色液体,量约600 ml,从切口向囊上方探查,无阻力,未触及肠管,向下通至阴囊上方,术中考虑腹膜后淋巴管瘤,延长切口,分离囊壁,见其后方为盆壁肌肉组织,该囊肿位于腹膜后间隙,完整剥离瘤体,4%碘酊涂抹处理创面,检查腹膜无损,腹股沟区未发现肿大淋巴结,腹膜后间隙放置引流管,逐层缝合切口。术后患儿恢复良好,病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤。 -
鼻腔恶性黑色素瘤1例
患者女，56岁。因左鼻腔间断流血1年余，加重伴鼻塞3月，于1998年4月30日收治我科。入院时查：T36.8℃，P82次/min，R18次/min，BP12/9kPa。血、尿常规，胸透，心电图，肝、肾功能均正常。全身各系统检查无异常。专科检查：左鼻腔充满灰白色、息肉样新生物，质脆，不活动，触之易出血，边界欠清，压迫鼻中隔向右侧呈同位偏曲。左面颊无隆起及触痛。眼球对称，活动好。CT检查示左鼻腔肿块，未见骨破坏。临床初步诊断：左鼻腔新生物(性质待定)。全麻下行左鼻侧切开术，向下延长切口绕鼻翼切开，咬除部分鼻骨，扩大梨状孔，暴露左鼻腔，见肿瘤原发于鼻腔外侧壁的中、下鼻甲，无包膜，未侵及筛窦及上颌窦，各窦壁完整。术中彻底摘除肿瘤，切除部分下鼻甲，碘仿纱条填塞术腔，逐层缝合皮肤。病检报告为恶性黑色素瘤。镜下见肿瘤细胞形态多样，有上皮样细胞型、梭形细胞型及混合型，且生长活跃。术后2周行放疗，总量为20Gg。随访2年，未见复发及转移。
-
下咽部巨大错构瘤1例
患者女,40岁.因吞咽困难1年余,伴肿物脱出口腔4天.于1998年10月12日以咽部肿物收入住院.患者于1年前自觉咽部有异物感,吃较硬食物时咽部有哽噎及轻微疼痛感,在当地诊所就诊为"慢性咽炎".4天前吃饭时出现哽噎、呛咳和呕吐后,有一肿物自咽部脱出口腔之外,致使吞咽障碍,语音含糊,口腔不能合拢.入院后检查:患者一般情况良好.见口腔右侧角一淡红色如腊肠样肿物,色淡红,质韧,表面光滑,口咽部检查肿物远端游离,蒂部位于下咽部(附图见附4页).用纤维喉镜检查,见右侧梨状窝一广基赘生物,活动度较大.临床诊断为咽部占位性病变.于10月19日在全身麻醉下,行直接喉镜下肿物切除术,见肿物蒂部位于梨状窝外侧壁,基底部较宽,紧贴蒂部用4号丝线结扎后切除肿物约8cm×4cm×3cm大小,光滑,质软,创面无出血.手术后病理诊断为咽部错构瘤.经鼻饲、消炎、对症治疗,病情好转,但是咽部仍有异物感.纤维喉镜检查见蒂部长约1cm,又于10月23日在全麻下行颈侧切口进路切除咽部残余肿物,见其基底部自梨状窝外侧壁至杓会厌襞的外侧,彻底切除残余肿物后,对位缝合粘膜,逐层缝合切口,消炎、对症治疗1周,11月1日痊愈出院.2年后复查肿物无复发.咽部错构瘤临床比较少见,如此之大而且脱出口外者更为罕见.该病例早期并无明显临床症状,在一定时期才有咽部异物感和进食时哽噎或微痛感.治疗应根据肿物基底部的大小而决定手术方案为宜.前者应选择颈侧进路,后者则应选择直接喉镜或支撑喉镜下手术.
-
经眶取出副鼻窦内巨大异物一例
患者,男,20岁,因车祸摔伤头面部急诊入院.入院检查:一般情况可,神志清,关节活动自如.眼科检查:左眼视力:0.8,眼球上移,轻度突出,向下活动受限,下眼睑内侧近睑缘1cm处可见皮肤裂口长约1.2cm,余(-).行手术探查,局部皮下浸润麻醉,稍扩大伤口,向下钝性分离至眶下缘,与眶下缘水平分次取出树皮状植物异物数片,继续探查发现有异物嵌顿于眶下缘骨壁,用弯血管钳触及并取出一长5.5cm,直径1.0cm圆形树杈,此树杈由眶下缘斜向后下方,血管钳可由眶壁创口进入筛窦、上颌窦,逐层缝合.术后应用菌必治预防感染,术后7天拆线皮肤伤口愈合良好,左眼视力:1.0,眼球位置正常,各方向活动自如,CT检查提示筛窦、上颌窦内密度增高、紊乱、余(-).
-
左大隐静脉剥脱术误断左股静脉 1例
患者 , 男 , 42岁 . 因左大隐静脉剥脱术误断左股静脉 9小时 , 于 2002年 8月 15日急诊入院 . 查体 : 左腹股沟下外侧、右股内侧分别有约 8cm、 10cm已间断缝合之切口 , 左下肢中度水肿 . 心肺无异常 . 实验室检查、 X- ray及 ECG(原诊疗医院 )无异常 . 立即行手术 . 术中见 : 左股静脉两断端已双重结扎并向两端回缩 , 相距约 4cm. 取约 10cm长右大隐静脉 . 肝素液浸泡后纵行切开 , 剪除静脉瓣 , 对折并沿对折线剪开 , 分别以 7- 0 prolene连续往返缝合对折后对应的两纵向缘 , 形成约 5cm长 , 直径约 1.4cm的 " 新 " 血管 . 左股静脉两断端分别下阻断钳 , 切除结扎的部分断端 , 稍开阻断钳 , 清除左股静脉内远心端约 7cm、近心端约 3cm血栓 , 静脉注射 50万 U尿激酶 , 重新阻断两断端 , 分别以 7- 0 prolene将 " 新 " 血管与两端吻合 , 排气 , 撤阻断钳 , 逐层缝合 , 术后 2小时 , 左下肢水肿消失 . 抗炎抗凝治疗 1周 , 术后 2周痊愈出院 .
-
多孔自体骨瓣修补颅骨缺损28例
应用灭活多孔自体骨瓣行颅骨修补28例,取得满意效果,总结如下.1 临床资料本组28例,男18例,女10例,年龄20～62岁.额部9例,颞部19例.修补时间伤后3个月～1年.第一次开颅术后,骨瓣自然晾干保存,术前用直径4 mm钻头于骨瓣上钻孔使其成网状,并行高压蒸汽消毒.术中剥离皮瓣,显露骨窗边缘,取钛网修补颅骨缺损后剩余的边角废料,修剪成2 cm,1 cm条状,于左、右、顶部,先用钛钉固定于骨瓣上,将骨瓣回植后用钛钉固定于骨窗边缘.皮下放置引流管接负压,逐层缝合头皮,术后常规抗感染治疗,引流48 h拨管.
-
肛瘘切除一期缝合57例治疗体会
肛瘘是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道,绝大多数是肛管直肠周围脓肿的自然破溃或切开引流后所形成.发病率占肛门直肠疾病的8%～25%,占一般外科疾病的3%～5%,非手术不能治愈.传统手术多采用术后开放创面,每日换药,等待二期愈合,病程过长是普遍存在的问题.1995年7月～2000年7月,我们采用肛瘘切除一期缝合术治疗57例,现总结如下. 1 临床资料本组57例,男43例,女14例;年龄16～67岁,平均37.5岁.病程短3月,长8年,平均3.2年.单纯肛瘘49例,复杂肛瘘5例,多发性肛瘘3例. 2 手术方式术前3 d常规肠道准备,术前1 d抗生素静滴,术晨甲硝唑100ml保留灌肠.采用骶管或腰麻.取截石位或俯卧臀高位,常规消毒,直肠填塞纱布1块.先了解瘘管走行、分布和内口位置.左手食指伸入肛管,指尖按在齿线上可疑内口做引导,右手持探针,由外口轻轻插入寻求内口,切忌用力过猛,以免造成假道,必要时可经外口注入色素溶液,从粘膜染色出处可确定内口位置.沿内外口放射状切开皮肤皮下直至瘘管,但不切开瘘管,沿管道壁分离出完整瘘管并切除,清除瘘口、瘘管周围瘢痕组织,仔细止血,新洁尔灭、生理盐水冲洗创面,修剪创面及粘膜,用"0"号可吸收线缝合直肠粘膜和肛管部,全层缝合或逐层缝合,不留死腔,肛门缘用丝线间断缝合.视创面情况放置橡皮片引流条,用凡士林纱条填塞.缝合时,从肛瘘内口开始向肛外缝合.术后控制排便1d,排便后立即换药,PP坐浴,常规应用抗生素.术后应注意检查创面,若有炎性反应可拆除或间断拆除缝线,放置引流,如无异常,术后5～7 d拆线.
-
外伤性髌骨关节内脱位一例报告
外伤性髌骨关节内脱位为罕见的脱位类型，我院收治一例，现报告如下。 患者女，31岁。因翻车致右膝部疼痛、流血2h入院。查体 :体温、脉搏正常,血压90/60mmHg，精神不振,痛苦面容。右膝前上缘可见一长约10cm的裂伤，深达肌肉，流血不止。右膝关节呈半屈曲位，不能伸直。X线片示:右髌骨向后下方移位，其长轴在侧位片呈水平位(图1)。入院后立即行术前准备，在硬膜外麻醉下行右膝部伤口探查术。术中见股四头肌肌腱在髌骨上极撕裂，并带有一约0.6cm×0.5cm碎骨片，髌骨脱位，嵌入关节腔前外侧，髌骨关节面向下。彻底清创，并将髌骨复位。在髌骨软骨面钻5个骨洞，用7号线穿过股四头肌肌腱及钻好的骨洞，结扎缝合线，结扎时保持膝关节伸直位，逐层缝合切口，石膏固定。随访12个月，膝关节周围无红肿，其活动范围(伸 )0°100°(屈),患者行走自如，并能参加轻体力劳动(图2)。
-
肾外肾母细胞瘤一例误诊
[病例]男,1.5岁.入院前1天洗澡时其母无意中发现患儿腹部有一肿物,约鸭蛋大小,不活动.无其他不适.查体:发育正常,营养中等.腹软,未见胃肠型,左中上腹部可触及一5 cm×6 cm大小的实质性肿物,表面光滑,中等硬度,不活动,轻压腹部无明显不适.查血、尿常规正常.B超检查示左中上腹部有4 cm×5 cm实质性肿物,表面光滑,边界清楚,内部回声欠均匀,下极与肾上极重叠;双肾大小、形态正常,左肾位置下移.静脉尿路造影示双侧肾盂、肾盏、输尿管显影正常.诊断:腹膜后肿物性质待查,神经母细胞瘤?行手术治疗.术中见肿物位于左中上腹部腹膜后,5.0 cm×6.5 cm大小,呈实质性,表面光滑,中等硬度,周围无粘连,与肾脏分界清楚,双肾大小、形态正常.完整分离并切除肿物,进一步探查肝、肾门及主动脉旁无肿大淋巴结,逐层缝合关腹.术后病理报告:(腹膜后)胚胎性神经组织丰富的肾母细胞瘤.
-
鼻翼部分缺损三天应用耳廓复合组织移植成活1例
患者,男,19岁,学生.因同学之间发生争执,不慎被酒瓶划伤鼻面部,因当时出血较多,随即送往当地医院救治,给予简单清创缝合后住院.因左侧鼻翼部分缺损一直不能治愈,故3 d后转入我院.人院检查:生命体征正常,意识清楚.鼻部左侧,自内眦下方沿鼻唇沟至左上唇,可见伤口已用3-0号黑丝线缝合数针,皮肤创缘被折叠缝合,针距不整,宽窄不一;左侧鼻翼缺损部分被痂皮覆盖.入院诊断:鼻面外伤缝合术后,左侧鼻翼部分缺损.入院后,局麻下拆除所有缝线,暴露伤口,给予过氧化氢、生理盐水、庆大霉素彻底清创.并对伤口给予相应的处理.(1)鼻部左侧伤口,创缘较整齐,深达骨面,并有出血,彻底止血后,软组织及皮下用5-0可吸收线逐层缝合,7-0单丝尼龙线缝合皮肤;(2)左侧鼻翼清创后可见,部分皮肤缺损、软骨部分缺损并外露,鼻翼缘部分缺如.
-
腹部二次手术切口不同缝合法疗效比较
目的 比较腹部二次手术切口不同缝合法的疗效.方法 选择2005-2011来我院外科进行腹部二次手术的患者80例,根据缝合方式的不同,分成逐层缝合组(对照组)40例与全层缝合组(改良组)40例,比较两组缝合所需时间,切口愈合时间及切口愈合情况.结果 逐层缝合组与全层缝合组的丙级及乙级愈合率差异无统计学意义(p>0.05),但改良组缝合所需时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05).结论 腹部二次手术的患者切口运用全层缝合,操作简单,手术时间短,术后并发症少,值得广泛应用.
-
非生物性血管移植建立血透通路1例
移植血管为无法建立直接动静脉内瘘的血透患者提供了理想的血管通路,近年来国内正逐渐开展.本文将我院1例2次进行非生物血管移植建立血透通路的病例报告如下.病例患者宋某某,男,68岁.因多囊肾致慢性肾衰竭尿毒症期于1990年开始行血液透析治疗,血液透析期间因血管内瘘堵塞,曾先后7次在我院及外院行双侧前臂动、静脉内瘘手术.1998年8月又因血管内瘘堵塞,在局麻下行右上肢人造血管移植术.选用美国Gore-Tex公司生产的ePTFE人造血管,直径6 mm,长度30 cm,采用PTFE缝线缝合,选用肘窝部肱动脉和贵要静脉作为吻合血管,与人造血管分别作端侧吻合,人造血管在前臂皮下呈长袢状(U型)走行,吻合口直径约1 cm,开放血流逐层缝合切口.术后吻合口处震颤清晰,常规肝素抗凝治疗5 d.4周后开始穿刺,血流量250～350 ml/min.经使用2年8个月后堵塞,血管B超示人造血管近动脉端吻合口5 cm处有一1×1 cm的血管瘤,并在此处有血栓形成,经尿激酶溶栓治疗无效.2001年5月行左上肢人造血管移植术,手术方式同右上肢人造血管移植,术后三周开始使用,目前情况良好.
