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彩色多普勒对鲁登巴赫综合征的诊断价值
鲁登巴赫综合征系先天性房间隔缺损合并二尖瓣狭窄,是一种少见的复合畸形心脏病。二尖瓣狭窄可为先天性,亦可为获得性,临床医师常因二尖瓣区杂音多考虑瓣膜损害而忽视房间隔缺损的存在,造成漏诊,乃至影响治疗及预后。现在采用彩色多普勒诊断技术可对该病提供特征性诊断,优于心血管造影。现就我院临床观察的6例患者的资料总结如下。1 病例与方法1.1 病例:本组6例患者中男2例,女4例;年龄27~58岁,平均33.5岁。2例临床诊断为单纯性二尖瓣狭窄。症状与体征:主要表现为心悸、气短、咳嗽、水肿等症状,4例于胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进;5例于心尖区可闻及舒张期杂音。心电图检查:6例均有电轴右偏,右室肥大4例,不完全性右束支传导阻滞3例。X线胸片:心影呈普大型,肺血增多,心胸比例为0.64~0.72。
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心肺复苏后静脉溶栓救治急性大面积心肌梗死1例
1 病历简介患者男性,45岁,于2001年7月29日14时进食时突然出现持续性胸骨后压榨样疼痛,伴大汗、心悸、气短、面色苍白,自测脉搏缓慢,急入我院.急诊心电图为V1~6导联T波高尖.之后迅速出现意识丧失、全身抽搐,心电图为尖端扭转型室性心动过速(室速),随之出现心室颤动(室颤),心搏骤停,立即予300 Ws的电击除颤无效,再予360 Ws电击除颤转复后再度转为室速、室颤,经反复360 Ws电击除颤共10次,同时配合使用气囊辅助呼吸及利多卡因、硫酸镁等抗室性心律失常药物,抢救约30分钟心肺复苏成功,但患者意识未恢复,处于浅昏迷状态,有自主呼吸,血压在10.70/6.67 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)左右,心电监护仍有频发室性期前收缩(室早), 再次复查心电图为急性广泛前壁心肌梗死(心梗)图形,V1~6导联ST段抬高0.5 mV ,伴T波改变,完全性右束支传导阻滞.
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超声TVI技术评价冠心病右束支传导阻滞患者心室舒缩同步性的研究
目的:应用多普勒组织速度成像(TVI)技术评价冠心病右束支传导阻滞患者心室舒缩的同步性.方法:选择冠心病合并完全性右束支阻滞(CRBBB)患者35例及正常人31例(对照组)进行心肌多普勒组织显像研究,(1)测量收缩期和舒张早期左、右室基底段和中间段共14节段的达峰时间(Ts和Te),并计算右室2节段收缩达峰时间平均值(Ts-2-RV)及左室12节段收缩和舒张达峰时间平均值(Ts-12-LV和Te-12-LV)、左室12节段达峰时间的标准差(Ts-12-SD和Te-12-SD)和大差值(Ts-diff和Te-diff).(2)测量左室收缩和舒张末内径(LVEDs和LVEDd)及容积(LVEVs和LVEVd).结果:(1)CRBBB组左右室14节段收缩期达峰时间较对照组延长(除后间隔基底段和中间段P<0.05,其余各节段均为P<0.01),Ts-12-LV、Ts-12-SD、Ts-diff均长于对照组(P<0.01),CRBBB组中Ts-2-Rv较Ts-12-LV延长(P<0.05).(2)CRBBB组左右室14节段舒张早期达峰时间与对照组相比无差别(P>0.05),但左室Te-12-SD、Te-diff均长于对照组(P<0.01).结论:冠心病CRBBB患者除有心室间的收缩不同步,亦有心室内的收缩及舒张不同步.
关键词: 多普勒组织速度成像 冠心病 完全性右束支传导阻滞 同步化 -
CT诊断胸主动脉夹层2例报告
1 病例报告例1,男,53岁.因背部剧痛2h于2000年5月7日入院.患者2h前劳动时突发背部刀割样剧痛 ,伴大汗.既往有高血压病史2年.查体:左上肢血压180/100mmHg,右上肢160/90mmHg, 胸部及两肺无异常,心浊音界无扩大,心率90/min,律齐,无杂音.心电图:完全性右束支传导阻滞.X线胸片无异常.拟诊为主动脉夹层,行超声心动图(UCG)检查,心脏及大血管未见异常.遂在监护下行螺旋CT检查,可见降主动脉内膜钙化移位,60%泛影葡胺增强显影后见双腔影.确诊为胸主动脉夹层,转院行手术治疗.
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冠心病患者的胸外科围手术期处理
1 临床资料例1: 男, 58岁, 主因进食不顺3个月, 查体诊为贲门癌收入院. 5个月前患有心肌梗死. 查体: 一般状况好, 肺及腹部未见阳性体征. 心界不大, 心率86次/分, 律整, 各瓣膜听诊区未闻及杂音. 心电图示: 窦性心律, 完全性右束支传导阻滞. 超声心动图示: 冠心病、心功能低下. 术前经内科会诊, 给予鲁南欣康、心痛定口服, 并给予极化液(5%葡萄糖、三磷酸腺苷、辅酶A、胰岛素、氯化钾)静点1周后行贲门癌切除, 食管胃弓下吻合术. 术后第10天, 患者突然出现心慌、气短, 心电图示: 窦性心律不齐, ST段压低1.0mV, 抢救无效死亡.
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胸腔穿刺致急性肺水肿1例护理体会
1病例报告患儿,男,10岁,体重18kg,于1996年12月27日在全麻及体外循环下行"法洛氏四联症根治及房间隔缺损修补术".术程顺利,术后呼吸机辅助呼吸,心电监护,完全性右束支传导阻滞,小剂量多巴胺,多巴酚丁胺微泵维持,血压平稳(13.2/8kPa),术后第4天行气管切开,第5天脱离呼吸机.
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急性肺栓塞心电图改变一例
患者女性,71岁.因头昏加重1小时,血压下降半小时来院急诊,患者自觉全身发冷,头昏加重,人院时患者意识淡薄,后背冷痛.体检:BP70/40mmHg,Hr140次/min,R32 次/min.两肺呼吸音略粗,未闻及干湿罗音.急诊心电图P波消失,代之以心房颤动波.各导联终末向量延长,QRS波终末端粗钝.V1导联可见畸形QRS波呈完全性右束支传导阻滞形态.
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肝癌术后肺栓塞误诊为急性心肌梗死
[病例] 男,52岁.因上腹部疼痛及恶心、呕吐3个月余,于1997年3月5日入院.经腹部彩超、CT及MRI检查,诊断为肝左叶癌,于3月18日在硬膜外麻醉下行三联序贯治疗.术后25天,病人突感心悸、胸痛、气短、咳嗽、咯血痰,晕厥.查体:血压12/8 kPa,呼吸40/min,心率130/min,心尖区闻及S3奔马律,两肺满布湿罗音及干鸣音.急查心电图(ECG)示窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,S1QⅢTⅢ,前壁心肌缺血.诊为急性前壁心肌梗死、急性左心衰,给予强心、利尿、极化液等治疗,气短仍不能缓解.X线胸片示双肺纹理模糊,双下肺可见密度增高影.为明确诊断,急行冠状动脉造影,结果左右冠状动脉均正常.随即又行肺动脉造影,证实为右肺下动脉栓塞.经用肝素及阿司匹林抗凝治疗,上述症状迅速缓解,10天后出院.出院后继续服用阿司匹林(0.3 g 3/d)约2个月,后因晚期肝癌转移死亡.
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下肢不宁综合征误诊为心绞痛
[病例] 男,60岁.因发作性心前区闷痛半年,加重5天入院.患者每于夜晚发作心前区疼痛、憋闷,伴双下肢后侧及双上肢疼痛,发作时烦躁不安,含服硝酸甘油无效.无高血压、糖尿病、高脂血症病史.心电图示不完全性右束支传导阻滞.入院诊断为冠心病卧位性心绞痛,经口服硝酸异山梨酯、地尔硫卓及静脉滴注硝酸甘油无效.发作时患者辗转不安,肢体抽搐样动作,不能停止,精神紧张焦虑,并述心前区闷痛、憋气,持续数小时,心电图ST-T无动态变化.
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超声漏诊双口二尖瓣畸形1例
患者女,19岁.因自幼口唇发绀入院.查体:体温 36.8℃,脉搏90次/min,呼吸23次/min,血压 13.0/9.0 kPa(上肢),16.0/12.0 kPa(下肢).心前区无隆起,心尖搏动点位于第五肋间右锁骨中线外 0.5 cm处,未见抬举样冲动.心界向左扩大.心率90次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音增强.胸骨左缘2~4肋间可闻及IV级收缩期杂音,心尖部及剑突下收缩期Ⅲ级杂音.周围血管征阴性.心电图:窦性心律,双侧心室肥厚,房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,心房扩大.
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超声诊断左心室心尖部憩室1例
患者女,40岁。因心悸、胸闷12年,加重伴气短20余天入院。查体:心界无扩大,心率80次/min,律齐,未闻及杂音。心电图检查示完全性右束支传导阻滞。胸部X线正位片显示心影形态、大小正常。经胸及经食管超声检查:各房室腔无扩大,心腔内无异常回声,左室心尖部呈囊袋状向外膨出,直径约 3.5 cm,囊袋壁可见心内膜、心肌及心外膜三层结构,收缩力明显减弱,其内未见血栓样回声。彩色多普勒显示囊袋内血流暗淡,血流方向紊乱(图1)。诊断:左心室憩室可能性大。
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超声诊断冠状窦型房间隔缺损1例
患者女,16岁.因发作性心悸2月就诊.初中体检时曾发现X线心影稍大,因未能查出原因而未治疗.目前患者可以正常完成体育课.体检:心率93次/min,律齐,未闻及心脏杂音.心电图提示电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞.X线示右心扩大.
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永久起搏术后恢复房室结慢径改良并发迟发性Ⅲ度房室传导阻滞一例
临床资料:患者,男,68岁,因"阵发胸闷,心悸8年余,再发半小时"入院,入院心电图示宽QRS波心动过速,频率176次/分.予以心律平140mg静推后转为窦性心律,为完全性右束支传导阻滞.入院体检无异常,心脏彩超、全胸片正常.初步诊断为阵发性室上性心动过速(PSVT)、完全性右束支传导阻滞(CRBBB).入院后反复发生PSVT,食道调搏诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT).
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口服心律平致心脏传导阻滞二例
例1:患者,女,32岁.因自服心律平3 500mg,20分钟,伴呕吐、反复抽搐、不省人事来院.家属否认心脏病史.体检:浅昏迷,四肢湿冷,心率56次/分左右,BP"0".立即描记心电图示:窦性心动过缓、不齐;房性期前收缩;一度房室传导阻滞(PR间期0.23秒);完全性右束支传导阻滞(QRS间期0.20秒)(图1A).在洗胃、输液、多巴胺5ug/kg·min升压、利尿等抢救治疗中,频发抽搐.抽搐时描记心电图示:加速性室性自主心律(QRS间期宽达0.33秒),室率97次/分(图1B).
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安装VVI起搏器后左右束支传导阻滞互变1例
1病例介绍患者男,74岁,一年前出现心悸、胸闷、头晕,ECG示双束支传导阻滞,表现完全性右束支传导阻滞(RBBB)合并Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,后进展为一过性Ⅲ°房室传导阻滞,入院前三天,症状加重,伴晕厥,ECG示快速房颤(心室率多在160~180次/min)与长R-R间歇相阻滞,LBBB呈四位相阻滞,于95-1-13入我院治疗.查体:血压14/10kpa,发育正常,两肺无罗音,心率44次/min,房颤,心尖部Ⅲ/6SM,肝脾未及,双下肢不肿,心B超:室间隔24mm,符合肥厚性心肌病变化.诊断肥厚性心肌病,病窦综合症,双束支传导阻滞,于95-1-21安装Lntermedics suprima凹型VVI起搏器,手术过程顺利,起搏频率72次/min,阈值0.1V,R波12my,阻抗759欧姆,感知5 mv,ECG:LBBB+LAD,病人一般情况好转,术后第7天,ECG示LBBB+LAD,初考虑为心肌穿孔或起搏电极移位,后经多年随访及多次X线证实,起搏电极在右室心尖部定位良好.
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AMI心肺复苏后溶栓治疗成功3例
例1.男,45岁.于入院前3 h突发胸骨后压榨性剧痛,来我院查心电图提示V1~6,ST段抬高0.3~1.2 mV,诊为急性广泛前壁心肌梗死,送至病房复查心电图出现完全性右束支传导阻滞,在冠脉溶栓术前准备中突发意识丧失,抽搐,给予200 J@s电除颤一次及胸外按压,约3 min意识恢复,给予利多卡因4 mg/min静脉滴注,送导管室给予链激酶100万U冠脉溶栓,经冠脉造影证实血管再通达TIMIⅢ级,心电图ST段回降大于50%,完全性右束支阻滞消失,治疗3周后好转出院.
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超声心动图诊断先天性心脏病:房间隔缺损(部分型心内膜垫缺损、二尖瓣前叶裂)1例
患者男性,41岁,已婚,育有一儿一女,经营粮油生意(卸油、卸面),从事体力活动时,无不适。因外伤(左手拇指远节骨折)入住我院骨科,骨科常规心电图检查:窦性心律、完全性右束支传导阻滞。医师申请超声心动图检查。
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单纯性继发孔型房间隔缺损1例
1临床资料患者女,29岁.既往健康,因单位查体来院.听诊,肺动脉瓣区第二心音明显分裂并增强;胸骨左缘第2肋间可听到3级收缩期吹风样杂音,呈喷射型.行心电图检查.心电图示:窦性心律.心率84次/min,心电轴右偏.(R/Q)avR=1,V1呈rsR'型,V5呈RS型,有δ波,且宽钝.QRS波群间期>0.12s.Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V4导联ST段下移逾0.05mV.T波呈负正双向.V5、V6ST段略上抬,T波直立.心电图诊断:1窦性心律,2完全性右束支传导阻滞,3右室肥大?4心肌缺血.行B型超声检查:房间隔中部可见不连续断端,距离1.7cm,CDFI示:血液左向右分流,流速达150cm/min,室间隔与左室后壁呈矛盾运动,右心房及右心室均有肥厚扩大.右室流出道增宽.B型超声诊断:先天性房间隔缺损,右心房、右心室扩大,肺动脉扩张.临床诊断:先天性房间隔缺损(继发孔型),建议行术修补.
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完全性右束支传导阻滞QRS平均电轴变化的临床意义
完全性右束支传导阻滞(CRBBB)在常规心电图检查中远较左束支传导阻滞多见,见于各年龄组,除见于多种器质性心脏病外,还可见于正常人.有关CRRBBB的临床意义少有报导.我们发现CRBBB的QRS平均电轴(简称电轴)的改变与原发病因有一定相关性.为此,本文统计了200例临床诊断明确辅助检查资料完整的CRBBB心电图就其电轴变化情况进行分析,试图了解CRBBB时电轴改变的意义.
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正常心电图与完全性右束支传导阻滞交替1例
1 病例资料患者,女,45岁,健康体检.血压122/88 mm Hg,脉搏98次/min,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,心率100次/min,律齐,心音正常;腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及;双侧肢体肌力及肌张力正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出.心电图检查呈室上性激动,QRS波群时间≥0.12 s;V1导联室壁激动时间≥0.06 s.波形特点:V1、V2导联QRS波群呈rSR'型,呈宽大后峰高于前峰的有切迹的R波;V5、V6导联终末S波宽钝(≥0.04 s).诊断完全性右束支传导阻滞,患者同时检查心脏彩色多勒超声、心肌酶等正常.查阅患者既往体检资料,其心电图曾正常,未见完全性右束支传导阻滞,而后数次随访检查,均为正常心电图与完全性右束支传导阻滞交替.