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左侧Mahim纤维参与的房室折返性心动过速成功消融一例
患者男性,16岁.因"反复心悸3年,加重1个月",于2009年12月入院.心悸时心电图示:心率179次/min,QRS时限0.14 s,电轴右偏,呈完全性右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞图形,为宽QRS心动过速;易运动诱发,刺激迷走神经方法不易终止,需静脉应用普罗帕酮恢复窦性心律(窦律).平时心电图:心率97次/min,PR间期0.19 s,QRS时限0.09s,无预激现象,电轴不偏,为正常心电图.
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伴有完全性右束支传导阻滞选择心室永久起搏部位的临床研究
关键词: 完全性右束支传导阻滞 选择 心室 起搏部位 -
特殊形式的心房分离
患者男性, 91岁, 因"反复头昏6年,心悸1年,复发半天"入院.临床诊断:冠心病,高血压病.入院后多次静息体表心电图检查,诊断为窦性心律,P-R间期延长,不完全性右束支传导阻滞(图1).
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预激综合征伴双束支阻滞及旁路3位相阻滞
患者男性,48岁.因频繁发作晕厥伴抽搐3 d入院.5年前因低热、关节疼痛,在我院诊断为"结缔组织病".心电图诊断为:窦性心动过速,频率100次/min,完全性右束支传导阻滞(图1).
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再灌食综合征救治一例
患者,男,33岁,于1997年12月因“肠扭转”急诊行手术治疗,术中探查见肠管坏死,遂行“小肠大部分切除、空肠升结肠端侧吻合术”,术后残余小肠约40 cm.先后于1998、2000、2002年来我院行肠康复治疗,恢复良好.自2003年患者未行正规营养支持治疗,体重逐渐降低,并出现乏力、食欲不振等症状,于2009年10月再次入院.入院后查体:体温36℃,呼吸20次/min,心率98次/min,血压90/60 mm Hg,体重40 kg,BMI:12.35 kg/m2.贫血貌、极度消瘦,双侧小腿及足部可见凹陷性水肿.胸片示:右上肺外一结节高密度影.心电图:不完全性右束支传导阻滞,P-R间期缩短.B超提示:胆囊萎缩,双侧输尿管未见异常.实验室检查结果:Hb48g/L,WBC 2.9×109/L,PLT 34×109/L,N 0.8,ALB 27.7 g/L,电解质及其他生化指标基本正常.
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胸腔镜下行房间隔缺损修补一例
全胸腔镜体外循环下行心脏手术因其痛苦小、费用低、术后恢复快得到患者的认可,本院于2010年4月在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术1例,现报道如下.一、一般资料患者女,23岁.因"反复右上腹痛半月余"入院.入院后行心电图检查,结果示:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞.全胸片肺多血伴肺动脉段膨隆改变.心脏超声示:房间隔缺损,中度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣返流.患者术前检查无明显手术禁忌证,在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术,插管全身麻醉,右胸背部稍垫高,常规消毒手术野,铺巾单,全身肝素化,右腹股沟下4 cm纵行切口分离右股动静脉,予股动静脉插管建立体外循环,经右胸骨旁第3肋间、腋前线第6肋间(置胸腔镜)、右腋中线第4肋间各行一3cm切口,腔镜下切取4 cm×3 cm心包(避开膈神经),上下腔静脉套带,升主动脉荷包缝线置灌注管,阻断上下腔静脉及升主动脉,灌注4℃含血高钾停跳液,停跳良好.
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右心室异位甲状腺腺瘤一例
患者女性,33岁,因体检发现心脏杂音1年余于2008年4月9日入院.患者2006年12月常规体检时发现心脏杂音,超声心动图示右心室内高回声团块,大小约2.6 cm ×2.5 cm,伴有轻度二尖瓣关闭不全及轻度主动脉瓣关闭不全,未予治疗.1年多来,患者偶有活动后胸闷气短,休息后即可缓解.体格检查:心律齐,胸骨左缘第4、5肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞.胸部X线片示心脏轻度增大,心胸比0.53.初步诊断:右心室肿块,性质待定.2008年4月14日在全身麻醉心肺转流下经胸骨正中切口行右心室肿块切除术.
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室间隔浸润性脂肪瘤一例
患者女性,26岁,因头昏2个月余伴心悸、气促,于2000年11月29日入院.身体检查:心率90次/min,血压145/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左胸骨缘第2肋间隙可闻Ⅲ/6级短促喷射样收缩期杂音.第1次超声心动图(UCG)示各房室大小正常(右心室左右径26 mm),有40 mm×18 mm×20 mm纺锤形等回声实性团块附着于室间隔右心室面并突向右心室流出道(图1);心尖尚见一16 mm×10 mm×6 mm团块,似与室间隔处影块相连,活动度低(图2).多普勒超声检查示在右心室流出道未见血流梗阻现象.第2次UCG示室间隔右室面约36 mm×19 mm×40 mm实性团块回声均匀、边界清晰、基底较宽,向右心室腔内突出,致右心室内径变窄.多普勒超声检查见右心室流出道前向血流加速.X线胸片未见异常.ECG呈不完全性右束支传导阻滞.磁共振成像(MRI)示于室间隔右心室面见向右心室内突出的软组织块影,均匀高信号,提示肿块内含黏液及蛋白成分,无明显肌肉成分,增强后肿块均匀强化,约2.0 cm×4.0 cm×2.8 cm大,边界清晰、完整.血清甲胎蛋白水平不高,体液免疫:IgE 444.0 kIU/L,补体C3 0.72 g/L,类风湿因子21.5 kIU/L,细胞免疫:CD4为0.22,CD8为0.38,血清甘油三酯2.05 mmol/L,乳酸脱氢酶101 IU/L.术前诊断室间隔右心室面包块.
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心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例
病人男,22岁.左前胸刀刺伤22 d.活动后心悸、气促7 d.查体:贫血貌,平卧位颈静脉充盈.左胸第5肋间胸骨旁3 cm处可见一长约1 cm的刀伤瘢痕,心率94次/min,律齐,血压117/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘3、4肋间闻及3/VI级喷射样收缩期杂音,心尖部闻及3/VI级吹风样收缩期杂音,P2亢进,肝肋下1.0 cm.心电图示完全性右束支传导阻滞,II、III、avF、V4~V6T波倒置.X线胸片示心影增大,心胸比率0.55,双肺纹理增强;彩色超声示肌部室间隔回声中断0.4 cm,其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1.2 cm,二尖瓣前叶距瓣根约0.5 cm处见0.4 cm的穿孔,收缩期见大量血液过孔反流,肺动脉收缩压43 mm Hg.
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巨大右房粘液瘤1例
病人 女,60岁.全身水肿伴腹胀,不能平卧2月余.查体:口唇、颜面发绀,颈静脉怒张,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/VI级收缩期及舒张期杂音,肝大质较硬.心电图示不完全性右束支传导阻滞.彩色超声显示右房巨大粘液瘤,约10.7cm×5.3cm.
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成人完全性肺静脉异位引流合并二尖瓣关闭不全1例
病人男,39岁.胸闷、憋气,活动后加重2周余.查体:轻度发绀,左胸膨隆,可见心尖搏动,心率85次/min,胸骨左缘可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.血常规、肝、肾功能、血电解质正常.X线心脏正位片有典型的"雪人征".心电图示心房颤动,完全性右束支传导阻滞,提示双侧心室肥厚.平卧位安静不吸氧时动脉血气分析:pH 7.36,PCO2 43 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),PO2 77 mm Hg,BE-1.2mmol/L,SaO2 0.95.
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心脏巨大脂肪瘤合并室壁瘤1例
病人男,45岁.突发胸闷、心悸、气促1 d.血压低3年,无冠心病及高血压病史.查体:心率86次/min,心律不齐,心音遥远,未闻及心脏杂音.X线胸片示心影外缘呈普大形,正常弧度消失,左外缘贴胸壁,左肋隔角消失,右心影外缘隐约可见,外侧可见弧状大片影,密度偏低.心电图示频发室性早搏,不完全性右束支传导阻滞.
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下腔静脉引流入左心房1例
病人女,37岁.自幼运动性心悸、气短,成年后出现口唇发绀.查体:轻度发绀,P2亢进,胸骨左缘第2肋间闻及收缩期3/VI级杂音.心电图示右室肥厚、完全性右束支传导阻滞.X线胸片示肺动脉段明显突出,右下肺动脉直径2 cm.心脏超声检查见肺动脉增宽、房间隔中断28 mm.诊断:先天性心脏病、房间隔缺损并严重肺动脉高压.
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右心房膨出瘤1例
病儿男,10岁.胸闷、气急,发现心脏杂音4个月.查体:心率90次/min,胸骨左侧第4肋间可闻及3~4/Ⅵ级收缩期杂音,心界向右扩大.X线胸片示右心缘向右膨突,右心缘弧弓增高,心尖稍上翘(图1).心电图示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞.超声心动图示右心房明显扩大(图2);三尖瓣处少量反流.
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应用牛颈静脉矫治右室双出口术后左上腔静脉异位引流至左房1例
病儿 女,16岁.13年前因"单心房、室缺、右室双出口、永存左上腔、肺动脉高压"在我院行矫治术,术后出现发绀,超声示左上腔静脉入左房,当时未再手术.查体:心前区可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.心胸比率0.6.超声心动图示左上腔静脉引入左房.心电图示完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚.术前诊断:先天性心脏病,单心房,右室双出口矫治术后,左上腔入左房.
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左心房房壁钙化误诊1例
病人男,44岁.活动后心悸,气短21年.心电图示窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.X线胸片左斜位发现心后缘弧形钙化影.临床诊断:缩窄性心包炎.
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急诊体外循环手术治愈双侧巨块型肺动脉栓塞1例
病人女,50岁.腰痛及右下肢放射痛,间歇跛行3个月.于1998年3月在硬膜外麻醉下行腰4、5,腰5骶1椎间盘切除术,术后卧床,制动.7天病人胸闷、恶心、呕吐,心率由80次/分上升至128次/分,血压由120/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)降至60/0mm Hg.心电图示窦性心动过速、T波改变,不完全性右束支传导阻滞,肢导低电压.超声心动图示右房右室腔增大,肺动脉内径增宽,肺动脉高压.考虑为急性肺动脉栓塞.第8天行下腔静脉、肺动脉造影(激光DSA)示下腔静脉血流速度缓慢,肺动脉主干部分显影,右肺动脉充盈缺损,其分支无显影,左肺动脉大部分充盈缺损,部分分支显影.造影同时用尿激酶行肺动脉腔内溶栓治疗.
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急诊体外循环下肺动脉切开取栓术治疗巨块型肺动脉栓塞1例
病人男,65岁.2004年3月因"左髌骨骨折"行手术治疗,术后给予石膏外固定.同年4月因"突感心悸伴晕厥发作4 h"收住我院内科治疗,入院3 h行心脏彩色超声检查示右心房内约10 cm长条状强回声,盘曲于右心房内,随心脏舒缩摆动,可经三尖瓣口进入右心室,右心房、室大,肺动脉高压(图1).心脏彩色超声检查结束后搬动过程中病人突然出现晕厥.查体:体温35.0℃,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,律不齐,第1心音强弱不等.全身皮肤湿冷,左小腿、踝部肿胀.心电图示快速房颤,III、aVF导联呈QR型、不完全性右束支传导阻滞.诊断:急性肺动脉栓塞、右心房血栓、心房纤颤.
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先天性二尖瓣瓣上隔膜3例
1994年1月至2001年1月,我们共收治3例先天性二尖瓣瓣上隔膜病儿,均经手术治疗,疗效满意,现报道如下.临床资料与方法 3例中男1例,女2例.年龄6~14岁.均有活动后心悸、气短,1例阵发性心动过速1年.X线胸片均示两肺纹理增多、增粗,心胸比率均>0.50,2例伴有心缘上双重阴影.心电图均为窦性心律,右心室肥厚.其中2例电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞.超声心动图检查均显示,左心房内二尖瓣瓣环上一隔膜样组织将左心房分为两部分,交通口宽5~16mm,可探及高速射流;其中1例并发房间隔缺损,右房内可见一异常静脉汇入,有三尖瓣及肺动脉瓣反流,肺动脉中度高压.
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双腔右心室的诊断和外科治疗
我们近年共收治双腔右心室(DCRV)病人19例,占同期心内直视手术的3.4%.现报告如下:临床资料 19例中男10例,女9例.年龄5~34岁,平均12.6岁.活动后心慌气短,易患上呼吸道感染13例,发绀5例.胸骨左缘2~4肋间可闻及3~4/Ⅵ级收缩期杂音,伴震颤.X线胸片示心影增大15例,两肺野缺血10例,轻度充血9例,心胸比率0.52~0.63.心电图示右室肥厚10例,双室肥厚5例,不完全性右束支传导阻滞1例,显著电轴右偏9例.多普勒超声心动图报告13例右心室异常肌束(AMB),其中11例合并室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)和肺动脉瓣狭窄(PS)各1例;误诊为VSD及不典型法乐四联症(TOF)各3例.16例行右心导管检查示右室腔内明显压力阶差;6例行右心室造影示流出道起始部狭窄,有异常肌束致充盈缺损.