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瓣叶组合法矫治三尖瓣下移畸形
2007年3月至2010年1月我们为22例Ⅱ型三尖瓣下移畸形病人运用隔瓣叶及后瓣叶组合法进行成形矫治,临床效果良好,现总结报道如下.临床资料本组22例中男14例,女8例.年龄5~38岁,平均(16.2±7.4)岁.体重平均(42.5±11.8)kg.全组均有不同程度的发绀及活动后心悸、胸闷和(或)呼吸困难.剑突部可闻及2~3/Ⅵ级吹风样收缩期杂音.19例有杵状指(趾).心功能(NYHA)Ⅳ级3例,Ⅲ级11例,Ⅱ级8例.血红蛋白含量175~263 g/L,平均(194.4±18.2)g/L.心电图提示9例合并不完全性或完全性右束支传导阻滞,2例心房纤颤.
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脂质沉积性肌病一例
患儿女,14岁,因四肢无力1年6个月入院.开始时无明显诱因出现四肢乏力,晨起轻,活动后加重,不能远行,休息后缓解,有时感肩周肌肉酸痛,无发热、胸闷、气促.曾在当地医院查心肌酶谱多项增高,心电图示:窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞.
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两性畸形伴发精神障碍一例
患者女,52岁,未婚,高中文化,超市理货员.患者于1980年出现反复洗手,不允许别人碰自己的衣物,被子要叠成方方整整;1983年首次来我院就诊,诊断为强迫症,给予阿米替林50mg/d、左洛复50 mg/d等治疗.近2年出现记忆力减退,2010年10月因与母亲发生矛盾后,记忆力减退加重,易怒,怀疑母亲偷了自己的钱,于2010年11月19日住我院治疗.既往史:原发性闭经,染色体异常,骨龄延迟;患者母亲在孕初曾接受抗结核治疗;患者个性开朗;父母非近亲婚配,无精神病家族史.体格检查:身高138 cm,外观女性,女性外阴,腋毛及阴毛生长少.心电图:完全性右束支传导阻滞.生化检查:总胆固醇6.47 mmol/L,甘油三酯4.29 mmol/L.头颅核磁共振检查:脑干及双侧放射冠、半卵圆中心、皮质下多发小腔隙灶、老年脑改变.妇科B超检查:幼稚型子宫,双侧卵巢显示不清.染色体核型:mos 47,XYY[34]/45,X[16].精神检查:意识清,定向检查无法完成,认为母亲谋其钱财,情感及行为较为幼稚,远事、近事、即刻记忆均受损,智能全面减退,自知力缺乏,社会功能受损.入院初,患者无法自行找到所属床位,三餐及生活料理需督促下进行.有重复摆放衣服的行为.根据中国精神障碍分类与诊断标准诊断为:强迫症;器质性精神障碍.入院后给予氯米帕明50 mg/d,奎硫平200 mg/d,阿普唑仑0.8 mg/d,茴拉西坦800 mg/d.住院1个月后对母亲的敌对情绪缓解,记忆力改善,但情感及行为表现仍较为幼稚.
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关键词:
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放射性粒子链近距离治疗输尿管癌一例
患者女,79岁,汉族。患者因间断性血尿2周,加重3d为主诉入院。患者无明显诱因出现间断性血尿,伴乏力、纳差,体温波动于37.4~38.0℃之间。患者冠心病史5年,冠状动脉支架植入术后2年,长期口服阿司匹林。心电图提示:完全性右束支传导阻滞。体检:体重55.6 kg,右肾区叩击痛(+),活动后轻度胸闷。血生化:肌酐150μmol/L,尿素5.3 mmol/L。肾脏彩超提示:右肾重度扩张积水,左肾正常。心脏彩超提示:右心房增大,射血分数46%。术前增强CT提示:右肾积水、右侧输尿管下端实性占位病变。病变大直径约2.5 cm(图1,2)。患者曾行全身麻醉下输尿管镜活检,术中患者发生严重心力衰竭症状,经抢救脱离危险。活检组织病理证实为低分化输尿管上皮癌。于2014年11月4日行DSA引导125I放射性粒子链腔道内近距离治疗联合肾造瘘术。手术操作:患者俯卧于DSA检查台上,吸氧,心电监护。双肾区消毒铺巾,穿刺点2%利多卡因5 ml局部麻醉,在C型臂CT三维导航系统下穿刺扩张肾盂成功,建立9 F鞘管操作通道。使用碘佛醇(含碘300 mg/ml)10 ml稀释液造影(注射流量5 ml/s),示输尿管中下段明显截断(图3)。经鞘管引入2根0.035 in(1 in=2.54 cm)泥鳅导丝,建立双导丝途径,退出9 F鞘管。经1根导丝引入8.5 F外引流管,头端于肾盂内打襻,发挥肾造瘘引流功能。沿着另外一根导丝,引入5F椎动脉导管,打通输尿管狭窄段,进入膀胱内。造影明确狭窄长度约7.5 cm,交换置入泥鳅加硬导丝,经尿道引入鹅颈抓捕器至膀胱内,将泥鳅加硬导丝拉到体外,建立肾盂?输尿管?膀胱轨道,沿着泥鳅加硬导丝置入3F导管,导管经肾盂输尿管膀胱送至体外,撤走泥鳅加硬导丝,3 F导管远端用10号手术缝合线封闭。透视下回拉导管至狭窄区远端停止。使用粒子植入枪将粒子逐一推入3F引流管,使粒子在3F导管内排成一列形成粒子链。粒子链跨越狭窄区上下各2 cm[粒子活度29.6 MBq,大小0.08×0.45 cm]。使用粒子数目约26粒[(7.50 cm+2.00 cm+2.00 cm)/0.45 cm],3 F导管内未填充粒子的区域由截断的软导丝填充,近心端口肝素帽封管,外固定造瘘管及粒子链(图4)。手术操作顺利,粒子链置入时间12 min。术后将患者X线资料输入近距离放疗治疗计划系统(treatment plan system, TPS),进行剂量验证。粒子链置入2个月后,距离粒子链旁开0.5、1.0、1.5 cm的吸收剂量分别为90.5、43.0、22.0 Gy (图5)。患者术后第15天血尿停止,术前卡氏评分60分,术后2个月为80分。右侧腰部疼痛由术前7分降低为术后3分,体重增加3 kg,血检尿素、肌酐正常。无输尿管瘘、感染、出血、放疗毒性反应。随访至术后1个月造影显示对比剂可部分通过(图6),CT示软组织体积缩小80%以上(图7,8)。术后2个月造影显示对比剂可顺利通过(图9),CT示软组织体积缩小95%以上(图10,11)。
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急诊重组链激酶溶栓治疗急性心梗并完全右束支传导阻滞疗效观察
目的 观察急诊重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞患者的疗效.方法 20例AMI合并CRBBB患者按照入院距离发病时间分为2组,A组10例,在发病6h内到达急诊室,进行重组链激酶150万单位静脉溶栓;B组10例,在发病6h后到达急诊室,进行一般性内科治疗.比较2组患者入院4周内并发症发生率和病死率.结果 A组患者并发症发生率低于B组(40.0% vs 100.0%),病死率也低于B组(30.0% vs 80.0%).冠状动脉造影显示均为左冠状动脉病变,74%为左前降支近端病变,26%为左主干病变,均在第一室间隔支发出之前发生梗死,狭窄程度在80 ~ 95%.结论 AMI合并CRBBB患者的病死率高,急诊重组链激酶静脉溶栓是有效的治疗方法,改善近期预后.
关键词: 急性心肌梗死 完全性右束支传导阻滞 重组链激酶 经皮冠状动脉介入治疗 -
地西泮引起精神症状
患者男,66岁,因发作性心前区不适伴恶心,呕吐2d住院.既往患者有高血压、冠心病史6年.查体:T 36.8℃,P 63次·mm-1,R 21次·min,BP 120/70mmHg.神志清,精神差,面色苍白,颈静脉无充盈,双肺听诊未闻及干湿性啰音,HR 63次·min-1,节律规整,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未触及.心电图示:急性前壁心肌梗死,Ⅲ°房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞.入院诊断:急性前壁心肌梗死,心律失常,心功能Ⅰ级;高血压病.人院后给予吸氧、肝素抗凝、硝酸甘油扩张冠状动脉、参麦注射液静脉滴注、地西泮注射液10mg静脉推注镇静,用药后约10min患者出现烦躁不安、多语.查体及心电图较前无变化,持续1h缓解,次日晚再次给予地西泮10mg静脉推注,10min后出现躁动不安、谵语、幻觉、定向力障碍、认知力丧失,血压无变化,考虑为地西泮所致即停用,未再有上述现象发生.
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海洛因依赖伴低钾综合征1例报告
患者,男,34 a,个体商贩.5 a前开始烫吸海洛因,日用量约1.5 g.入院后采用美沙酮治疗效果好.但d3凌晨1:00突然出现四肢无力,手不能握拳,无法翻身,更不能起床等症状.查体: 意识清,面色苍白, 口唇干燥,心、肺阴性,肝、脾肋下未触及, 双上肢肌力0级, 双下肢肌力I级.神经系统检查:膝腱反射、跟腱反射明显减弱,病理性反射未引出.实验室检查:钾:2.8 mmol@ L-1,钠:136 mmol@L-1,氯:104 mmol@ L-1,钙2.6 mmol@ L-1.心电图检查:窦性心律、完全性右束支传导阻滞、S-T段降低、T波低平.d2复查心电图结果基本与d1检查相同,根据病史结合各项辅助检查结果,诊断为海洛因依赖伴低钾综合征(排除了其它原因引起的低钾).
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小儿误服地高辛急性中毒12例报告
儿童误服大剂量地高辛而中毒的情况时有发生,现对12例报告如下。 临床资料 1.一般资料:男8例,女4例,年龄1~5岁,平均3.6岁。误服地高辛剂量不详者5例,其余均在3、4片以上,高1例为30片。误服后先出现消化道症状,本文12例均有呕吐,有的还伴有腹痛、腹泻。7例随后出现面色苍白,5例嗜睡乏力,3例肌肉张力下降,1例烦躁不安,3例大汗淋漓,3例少尿,6例轻~重度发热。 2.实验室检查:应用放射免疫EIASA血清检测地高辛血浓度2例2~3ng/ml,5例4~5ng/ml,4例5~6ng/ml,1例>6ng/ml。9例血清K+升高,从5.7~11.85mmol/L不等。6例CPCO2下降,3例BUN升高,1例肝功能异常。 3.心电图检查:12例患儿共做心电图101次,首次心电图时间为误服后5~24小时,平均11.6小时。首次心电图提示:窦性心动过缓5例,窦房阻滞5例,房室传导阻滞Ⅰ° 2例、Ⅱ° 6例、Ⅲ° 2例,干扰性房室脱节2例,结性逸搏5例,结性逸博心律2例。由此看来,早期心律紊乱以窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、结性逸搏或逸搏心律为主。以后,除上述紊乱外又交替或混合出现不完全性右束支传导阻滞、ST-T改变(以ST段下降、T波倒置为主)、窦性心动过速、结性心动过速、房性早搏、室性早搏以及短阵室速等。但快速心律失常发生率明显低于慢速心律失常。各种类型心律失常可先后出现,亦可同时存在二种以上类型,并可短期内由一种转变成另一种类型。
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经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死并发完全性右束支传导阻滞的疗效观察
目的 观察经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCl)急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并完全性右束支传导阻滞(complete right bundle-branch block,CRBBB)患者的疗效.方法 64例AMI合并CRBBB患者分为3组,A组16例,在发病3h内进行急诊PCI;B组20例,在发病6h内进行急诊链激酶150万单位静脉溶栓治疗;C组28例,进行内科保守治疗.观察冠状动脉病变特点,比较3组患者入院4周内并发症发生率和入院4周内死亡率.结果 冠状动脉造影显示均为左冠状动脉病变,70%为左前降支近端病变,30%为左主干病变,均在第一室间隔支发出之前发生梗死,狭窄程度在85%~95%,且有多发斑块形成.A组和B组患者并发症发生率无统计学差异(50.00%vs65.00%),均低于C组(92.86%).B组和C组患者住院4周的死亡率无统计学差异(80.00%vs89.29%),均高于A组(43.75%).结论 急诊PCI是AMI合并CRBBB患者的首选治疗方法,可以减少并发症,降低近期死亡率.
关键词: 急性心肌梗死 完全性右束支传导阻滞 经皮冠状动脉介入治疗 -
80岁老年人先心病不完全性心内膜垫缺损一例报道
1 临床资料患者男性,80岁,起搏器放置术后,为进一步查体入院,既往有冠心病病史21年,因多次晕厥,诊断为二束支传导阻滞、病态窦房结综合征,行过三次起搏器放置术.查体:体温36℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压120/75mmHg,手指甲床后可触摸有乒乓感,颈静脉怒张,肺气肿征阴性,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,无抬举感,心界略向左扩大,心率92次/分,房颤律,心音有力,二尖瓣三尖瓣区可闻及3级收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区无杂音,腹软,肝右肋下5cm,脾肋下2.5cm,边缘钝,质中,双下肢不肿.心电图示:心房纤颤,完全性右束支传导阻滞,左前分支传导阻滞.
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家族三代扩张型心肌病4例主动脉环扩张症2例报告
I1,男,72岁,身高1.74 m,体重70 kg.因反复心慌,气短,以扩张型心肌病,充血型心力衰竭,心律失常收住院.查体:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率116次/min,律不齐,心音低弱,心界扩大,心尖可闻及收缩期杂音,肝大,双下肢浮肿.心电图:窦性心律,频发室早,完全性右束支传导阻滞.伴左前分支传导阻滞.超声心动图:主动脉根部32mm,左房内径41 mm,左室舒张末径72 mm,收缩末径67mm,右室内径26mm,右房内径50 mm,室间隔9 mm,后壁8 mm,EF21%.患者于2001年3月猝死.
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致心律失常型右室心肌病1例
患者女,24岁.于2004年11月开始出现发作性心悸、胸闷,每次持续数分钟至数小时,能自行缓解,多在活动或精神紧张时诱发.于2005年3月4日上午在行走中突然晕倒,无抽搐及二便失禁.心电图示多源性室性早搏、完全性右束支传导阻滞,当地医院诊断为癫痫,门诊口服苯妥英钠(苯妥英)0.1 g,每日3次口服.
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冠心病合并肺栓塞1例
患者,男,76岁,无高血压病及糖尿病病史,20余年前发现右束支传导阻滞,有高脂血症史 .自1998年开始出现发作性劳累性心悸胸闷,含服速效救心丸可缓解,一直以"冠心病"治疗.于入院前5 h在活动后突发明显胸闷、呼吸困难伴大汗,肢端发冷,无胸痛,含服速效救心丸无效.入院时:血压90/75 mmHg,脉搏110次/min,颈静脉略充盈,双肺散在湿罗音 ,心率110次/min,律齐,心音弱,P2不亢进,无病理性杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,左下肢静脉曲张.急测血气分析示低氧和低二氧化碳血症(PaO2 54.2 mmHg,PaCO2 34.4 mmHg);胸片正常;心电图示完全性右束支传导阻滞,出现SⅠQⅢTⅢ,胸前导联出现一过性Q波,胸导V1~V3T波倒置;D-二聚体明显升高6 mg/L.
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肺栓塞临床误诊分析
1 临床资料本组共9例患者,所有患者均为男性,年龄52~74岁.临床表现:活动后胸闷、气短5例,其中1例伴有晕厥发作;头晕和胸闷2例;胸痛伴咳嗽2例.其中5例伴有下肢深静脉炎史,5例伴有冠心病史,2例伴有高血压合并脑梗死史,1例伴有下肢骨折史.窦性心动过速7例;电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞和SIQⅢTⅢ 3例;V1~V3导联ST段抬高0.1mV,T波由直立、双向变为倒置1例;左心室肥厚加劳损1例;大致正常2例.X线胸片:肺动脉段突出、中外肺野纹理减少2例;左下肺炎1例,未见活动性病变6例.心脏B超:9例患者均有不同程度的右室搏动减弱,肺动脉压力增高或右心室扩大,三尖瓣轻度返流等表现.
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临床病例讨论--肺动脉栓塞(PE)
病例摘要患者:男性,52岁,主因活动后气短20天,晕厥2次,于2000年8月29日由门诊收入院.患者于1个月前诊断为右下肢静脉炎,给予抗炎及口服中药治疗.近20天无明显诱因出现活动后气短,2天前上楼时出现头晕、周身乏力、晕厥,持续1分钟,就诊于急诊室,ECG正常(见图1),未予特殊处理.1天前再次出现晕厥,持续约10秒钟,伴大便失禁,次日到门诊就诊,心电图图示:不完全性右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ、V1~V2导联T波倒置、V3~V4T波双向(见图2).胸片正常,以冠心病、不稳定心绞痛收入院.
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主动脉夹层三例误诊分析
例1 男,53岁,因突发背部疼痛2 h就诊.2 h前患者扫地时突发背部剧烈疼痛,不能忍受,伴烦躁不安.体格检查:左上肢血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢180/100 mm Hg.双肺无啰音,心浊音界无扩大,心率76次/min,律齐,未闻及杂音.心电图示完全性右束支传导阻滞.血清肌酸激酶(CK)516 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)未查.超声心动图(UCG)未见异常.临床诊断为急性心肌梗死(AMI),予吸氧、静脉滴注硝酸甘油、酚妥拉明扩管降压、肌注度冷丁止痛等治疗,患者疼痛无明显缓解,并出现腹痛.至入院第3天心电图一直无变化,胸部、腹部CT检查示主动脉夹层(AD)(Ⅲ型).加用倍他乐克降压治疗,患者疼痛减轻,转上级医院手术治疗.
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他到底有几种病
64岁男性,30多年来因多次体检发现肝功能不正常,被消化科诊断为"慢性肝炎、肝硬化",经多种"保肝治疗"无效.其后发现空腹及餐后血糖高,内分泌科诊断为"2型糖尿病",给予口服降糖药,疗效也不理想.不久又因心电图出现完全性右束支传导阻滞,被心内科诊断为"冠心病".1996年,在一次常规体检腹部B超检查时,发现肝内鸭蛋大占位性病变,肿瘤科诊断为"肝癌".
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彩色多普勒心脏超声诊断马方综合征并主动脉夹层动脉瘤1例
患者,女,24 岁,一年前无明显诱因出现心悸、胸闷、气短,常于劳累后发作,未予特殊治疗,症状自行缓解.一周前症状加重,心前区呈针刺样间歇性疼痛.于2011年2月来我院就诊.自述有心脏病家族史.查体:体温36.5℃,HR 87次/分,血压121/49mmHg.瘦高体型,身高1.72m ,四肢细长,蜘蛛指(趾) ;听诊:二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,主动脉瓣听诊区可闻及以舒张期为主的双期杂音;周围血管征阳性;X线胸片:心影增大,心胸比率0.65 ;心电图:左心室肥大伴劳损,不完全性右束支传导阻滞.
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冠心病合并完全性右束支传导阻滞患者静息射血分数影响因素的超声心动图分析
目的 通过超声心动图测定静息射血分数,以分析冠心病合并完全性右束支传导阻滞患者影响左室功能的因素,为冠心病的治疗提供依据.方法 利用超声心动图对93例冠心病合并完全性右束支传导阻滞且心电图无异常Q波的患者按左心室容量公式,分别计算出舒张末期容量(Vd)及收缩末期容量(Vs),得出其静息射血分数,选择经临床体检、心电图、胸部X线及超声心动图排除其他心血管疾病,静息射血分数大于50%的221例体检者为对照组.结果 完全性右束支传导阻滞组患者平均年龄[(64.0±9)岁]大于对照组[(53.0±10)岁],差异有统计学意义(P<0.01).完全性右束支传导阻滞组患者左室静息射血分数(0.57±0.12)明显低于对照组(0.64±0.09),男性完全性右束支传导阻滞组患者左室静息射血分数(0.56±0.11)明显低于对照组(0.62±0.08),差异均有统计学意义(P<0.01);女性完全性右束支传导阻滞组患者左室静息射血分数(0.65±0.07)与对照组(0.66±0.10)的差异无统计学意义(P>0.05).性别和年龄是冠心病合并完全性右束支传导阻滞患者静息射血分数的影响因素(r值分别为3.20和3.84,P<0.01).结论 临床工作中应对冠心病高发环境中年龄偏大且合并完全性右束支传导阻滞的男性患者高度重视,合理安排治疗以减少死亡率.
关键词: 超声心动图 静息射血分数 冠心病 完全性右束支传导阻滞 左室功能