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羟基磷灰石义眼台植入术的护理
随着对羟基磷灰石义眼台植入术认识的提高和操作技术水平的进步,局部麻醉下行羟基磷灰石义眼台植入术作为一种眼科整形美容术被人们广泛接受.这种手术具有局部组织损伤小;装义眼台后不仅外观饱满,而且活动自如,均达到以假乱真的美容效果.
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小儿霰粒肿分离麻醉的观察与护理
霰粒肿是眼科常见病之一,因睑板腺口阻塞,分泌物潴留引起睑板腺慢性炎性肉芽肿。此病在儿童发病率较高,以往多采用人为强行按住患儿予以手术切除,患儿不仅哭闹,而且头部摇摆乱动,术中出血量较大、术野模糊等情况很常见,手术难度增加,同时患儿家长及医生都非常紧张,医护人员在手忙脚乱中匆忙完成手术,使小儿霰粒肿成为让人头痛的手术。2011年~2012年期间我院对49例患儿均在分离麻醉下手术切除霰粒肿,操作时间短,效果好,患儿家属均满意接受,无并发症出现,现总结报告如下。
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老年人无痛胃镜的护理体会
胃镜检查是诊疗上消化道疾病具有价值的诊治方法.1999年开始,我科已经广泛应用异丙酚静脉麻醉下行电子胃镜检查,其安全可靠程度已得到了医生和患者的认可,一些老年人及伴有合并症的患者也要求行无痛胃镜检查,其在实施全麻过程的安全性显得尤为重要.2006年-2010年,我科应用异丙酚静脉麻醉开展无痛胃镜检技术有1000多例,其中老年人患者380例,效果满意,现将老年人行无痛胃镜的观察护理报道如下.
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唤醒麻醉下低龄手术患者的护理心得
目的:对20例脑功能区肿瘤患者实施唤醒麻醉下肿瘤切除术.方法:术前访视详细讲解相关知识,输液部位选择患侧下肢,于清醒下导尿;术中改进肢体约束方法,侧放手术灯,用保温毯保温;术后探访患者告知术后表现与应对方法等.结果:20例患者手术均获成功.结论:提出针对患者特点不断总结护理经验,改进护理方法,可有效提高手术配合水平,利于拓展手术适应征.
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瑞芬太尼在日间美容手术中的应用
随着人们审美意识的增强,医学美容日渐增加,对短小的日间手术,因病人对疼痛的耐受程度不同而有不同的要求.我院采用瑞芬太尼复合小量丙泊酚静脉麻醉下完成日间美容手术48例,均取得了较好的麻醉效果.
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156眼表面麻醉下小梁切除术临床分析
我院在1999年6月~2000年12月间,采用表面麻醉下行小梁切除术126例(156眼),效果满意.现报告如下.
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胸段硬膜外麻醉患者发生单侧臂丛神经阻滞及霍纳综合症1例
病例介绍:患者,男,59岁,体重85kg,因胆囊结石入院既往腰椎管狭窄L4,5间盘突出症3年,其余检查未见异常.在硬膜外麻醉下行胆囊切除术. 患者左侧卧位,于T6,7间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm平卧后经硬膜外管注入1.3%l利多卡因5ml.5分钟后无全脊麻症状追加罗哌卡因5.96mg/ml,15ml.10分钟后麻醉平面达到T4手术开始后静脉泵入力蒙欣1ml/kg/h,血压由入室时135~87mmHg降至101~77mmHg,给予乳酸钠林格氏液1000ml,贺斯500ml血压维持平稳.
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镇痛泵自控键上插片未拔出致神经系统并发症1例
硬膜外或腰硬联合麻醉后,以及无痛分娩或术后镇痛后,偶尔会出现神经系统并发症。近我院1例患者在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术后,采取硬膜外术后镇痛,镇痛泵自控键上的插片未拔出,一直处于持续追加药状态,出现神经系统并发症,现报告如下。
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硬膜外麻醉行剖宫产术至广泛硬膜外阻滞1例
1临床资料:患者女22岁,体重70kg,术前全身状况评级为ASA Ⅰ级.足月妊娠,脐带绕颈,拟于硬膜外麻醉下行剖宫产术.人室测血压120/75mmHg,心率85次/min,血氧饱和度99%.穿刺前建立静脉通道,0.85%生理盐水500ml静滴.选择L2-3.
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肱骨干骨折的手术治疗
1 病例简介患者男性,46岁.因摔倒后左上臂疼痛、活动障碍急诊入当地医院就诊.查体:患肢肿胀,活动障碍,无桡神经症状,X线片示左肱骨干闭合骨折(图1).遂急诊在臂丛麻醉下行切开复位、记忆合金环抱器内固定术.术后对位对线尚好(图2).按期拆线出院,进行功能锻炼.术后6周复查X线片示内固定有松动,骨折端有吸收.
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硬膜外麻醉后椎管内感染致不全瘫一例报告
患者,女,69岁.以胸背部及双下肢疼痛53天,双下肢不能行走5天入院.患者于2008年3月21日因"急性阑尾炎"在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术后1周,患者腹痛缓解,但出现胸背部疼痛,同时伴有畏寒,低热,给予止痛药物治疗,无明显缓解.4月17日出现双下肢疼痛,大小便障碍,继续给予止痛药物并行导尿治疗,效果不佳.5月7日患者出现双下肢无力,行走不
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硬脊膜外腔注药治疗脊髓前动脉综合征1例报告
患者男,38岁.手术麻醉后双下肢瘫痪44d.45d前因肠系膜上动脉栓塞,在硬脊膜外麻醉下行小肠大部切除术.术中血压曾一度下降至8~11/4~5kPa,立即快速输液并静注升压药,血压迅速回升,术中血压维持在13~15/8~9kPa.术后第1天病人述双下肢不能动,排尿困难及右足灼痛.
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脊髓损伤致体像障碍1例报告
患者,女,29岁,职工。因双下肢麻木、无力5月余于2003年5月15日入我院神经康复科.患者于5个半月前在联合腰椎麻醉下行剖宫产术手术顺利,产下一健康男婴.术后感双下肢麻木、无力,不能站立和行走,大小便失禁.同时感双下肢在空中飘浮,有时自觉在双下肢的前方存在"第三条腿在踢人",呈阵发性,每次持续数分钟~半小时,自行消失,每日发作4~8次不等.
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局麻下侧卧位后路显微内窥镜下椎间盘切除术
后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microiendoscopicdiscectomy,MED)是目前脊柱微创手术的一种,文献报道已很多,但常规的MED采用硬膜外麻醉下俯卧位手术.
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先天性胆囊缺如伴胆道结石
临床资料:常某,女,52岁.因反复右卜腹痛3年余,加重3 d.于2006年5月18日入院.诉右上腹呈间歇性隐痛,伴阵发性绞痛,并向右肩和腰背部放射.上述症状多次发作,追述与饮食无关.查巩膜、皮肤中度黄染,右上腹压痛,莫菲征阴性.病人曾在当地两家三级医院行B超检查,均未发现胆囊,CT提示胆囊未显影.人院后行消炎、利胆治疗.常规术前检查,未发现手术禁忌证.在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查:肝肿大,淤肝,肝脏表面光滑,无胆囊,胆总管扩张约2 cm,内有结石.
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肝包囊虫感染胆瘘伴结膜黄疸一例报告
病人男,21岁、藏族、有犬羊接触史。右上腹隐痛2年,期间曾发热一次,结膜黄疸,纳食差,水泻便8 d。于1998年9月26日住院。查体:体温36.2℃,血压90/60 mmHg,消瘦,精神略差,结膜黄染呈金黄色,右上腹轻度压痛,肝区叩击痛明显,一分钟胆红素78.2 μmol/L,转氨酶63 U,血沉74 mm/1h,卡松尼氏试验阳性,B超提示肝右后叶直径6.1 cm液性暗区,心电图示窦性心动过绶伴心律不齐。于1998年10月14日在硬膜外麻醉下行右肋缘下切口。进入腹腔后见肝右后叶(Ⅷ段)有约8 cm×10 cm之包块与膈肌粘连,切开囊壁厚约0.60 cm,硬韧、吸出黄色脓性液约500 ml,无恶臭,期间加杂内囊残壳呈灰白色,待吸净后搔刮囊壁,3%双氧水,生理盐水反复冲洗。用乙醇纱布擦拭囊周壁,自囊壁处不断流出少量胆汁,因位置较深,胆瘘口细,费时许久未能探明胆瘘处,故在囊腔内置一根乳胶管行外引流,严密缝合原切开的囊壁,后关腹。术后24 h引流出胆汁500 ml,48 h胆汁量300 ml,与此同时,结膜黄疸消退,水泻便停止,复查总胆红素、转氨酶、血沉均趋于正常,此后每日胆汁量在200~300 ml之间增减,经过408 h后胆汁引流自行停止,经引流管造影残腔已闭合,拔除引流管。
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先天性胆囊缺如三例
先天性胆囊缺如(congenital absence of gall bladder AGB)临床极为罕见.由于缺乏对该病的认识,术前影像学检查可能提供错误信息,导致术前明确诊断非常困难,往往是在术中发现并确诊.本文报道我院3例AGB患者诊治过程,结合国内外文献,对AGB的临床特点进行总结.例1 女,39岁.反复右上腹隐痛不适3年.腹痛向右肩背部放射,无发热及黄疸史.查体:右上腹有压痛,余无异常发现.B超报告可能胆囊结石.口服胆囊造影胆囊未显影.硬膜外麻醉下行剖腹探查,在胆囊正常解剖位置及肝下间隙、镰状韧带、腹壁均未发现胆囊,胆总管不扩张.
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全内脏反位腹腔镜胆囊切除术一例
1.临床资料:病人,女,72岁.因"左中上腹疼痛12 h,向背部放射,伴呕吐"于2005年5月11日入院.查体辅助检查提示全内脏反位及胆囊炎,胆囊结石(左位),经抗炎、补液、解痉等治疗症状缓解后,于2005年5月18日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC).术中见胆囊及肝脏位于左上腹,脾脏位于右上腹,腹腔脏器全反位,仍以脐下戳孔为观察孔,腋前线肋下3 cm戳孔为操作孔,剑突下3~5 cm稍偏左戳孔及左锁骨中线肋下5 cm戳孔为辅助操作孔.常规顺行切除胆囊,手术顺利,手术时间30 min.术后恢复好,5 d出院.出院后每个月随访一次至今,恢复好,无不适.
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一例治疗失败的孟氏骨折引发的思考
患者男性,16岁。2013年5月22日摔伤右前臂和右肘,于我院急诊就诊。右前臂急性疼痛,右肘前外侧明显压痛,肘关节活动受限。前臂旋前位,短缩,中度肿胀,肘窝可触到脱位的桡骨头。伸指伸腕无受限。放射学表现:标准前臂正侧位 X 线片(图1)和肘关节 CT(图2)片可见尺骨骨折,向前成角,上尺桡关节和肱桡关节对合异常,桡骨头向前脱位。诊断:右前臂 Monteggia 损伤(BadoⅠ型)。治疗:2013年5月23日凌晨,完善检查后由我科一位高年资主治医师在臂丛神经阻滞麻醉下行急诊手术治疗。取尺背侧入路,显露尺骨骨折后复位,以1枚 LCP 固定,恢复尺骨长度,纠正成角畸形,未切开复位桡骨头脱位。透视下见肘关节正位片肱桡和肱尺关节对合良好,侧位片上可见屈肘>90°时肱桡关节对合,<90°时则桡骨头轻度向前,遂以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图3。2013年5月27日(术后第4天),因考虑桡骨头仍有轻度向前脱位,再次行手术探查肱桡关节。于臂丛麻醉下取肘关节外侧 Kocher 切口,切开肘肌和尺侧屈腕肌间隙,显露环状韧带和上尺桡关节,未见环状韧带嵌夹,缝合修复环状韧带。术中 C 臂 X 线机透视(图4~8),并对照健侧肘关节,仍见侧位片上屈肘>90°时肱桡关节对合良好,<90°时则桡骨头轻度向前脱位。调整肱桡关节对合,再次以1枚2.0克氏针贯穿固定肱桡关节于屈肘90°位,并以长臂后托石膏旋后位制动,术后 X 线片见图9。
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肾脏胆固醇囊肿三例报告
1987年以来,我们收治含胆固醇肾囊肿3例,报告如下.例1,男,48岁.左腰痛3年,加重半年.B超和CT检查诊断肾囊肿,14 cm×11 cm×10 cm;肾图示左肾功能严重受损,右肾功能正常.B超引导下经皮穿刺抽出囊液840 ml,液体中有金黄色闪光结晶,镜下证实为胆固醇结晶.2个月后再次穿刺抽出相同囊液300 ml,注入无水乙醇50 ml后肾区疼痛,肾图示左肾功能受损加重.于硬膜外麻醉下行左肾包膜下肾切除.术中见左肾与周围组织严重粘连,肾内有直径7 cm囊肿.病理报告:囊壁慢性炎症.