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不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者症状改善及康复预后的影响
目的 研究不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者症状改善及康复预后的影响.方法 选择2015年1月至2016年9月在我院急诊科进行治疗的110例急性胰腺炎患者,依据简单数字随机表法将患者分为观察组和对照组,每组55例,两组患者均给予禁食和胃肠减压,以及调节机体内的酸碱平衡及水电解质平衡等急诊对症治疗,同时应用胰腺分泌抑制类药物及质子泵抑制剂进行治疗.对照组通过常规方式置入胃管,观察组给予适当增长的胃管置入长度方式,比较两组患者的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复至正常时间、留置胃管时间及住院时间、并发症,治疗前及治疗7 d后的降钙素原(PCT)、血清淀粉酶(AMY)及尿淀粉酶(UAMY)水平以及疼痛情况.结果 观察组患者的腹痛缓解时间[(24.52±2.34)h]、血淀粉酶恢复至正常时间[(3.28±0.63)d]、留置胃管时间[(4.22±0.84)d]及住院时间[(6.58±0.62)d]均明显少于对照组[(35.87±1.62)d、(5.17±1.21)d、(6.87±1.30)d及(10.17±1.84)d],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症总发生率为9.09%,明显低于对照组的23.64%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的PCT、AMY及UAMY水平明显低于治疗前,且观察组的PCT[(0.29±0.14)ng/mL]、AMY[(45.84±13.38)U/L]及UAMY水平[(189.28±58.32)U/L]明显低于对照组[(0.45±0.20)ng/mL、(57.64±12.21)U/L及(223.48±49.47)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)均明显低于治疗前,且观察组的VAS评分为(1.03±0.22)分,明显低于对照组的(1.59±0.17)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 适当地增加胃管置入的长度有利于患者机体症状的改善,促进其获得更好的康复预后,安全性较好,值得推广.
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中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭36例临床观察
充血性心力衰竭是临床多见的一种复杂综合征,其发生率高,死亡率高,治疗棘手.近年来,心力衰竭的规范化治疗相继出台,提高了心衰的控制率,但ACEI、ARB及β受体阻断剂等改善心衰预后的药物,对心衰的早期症状改善有限.近年来,笔者采用中西医结合方法治疗充血性心力衰竭,疗效满意,报道如下.
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颈源性头疼的局部注射治疗
目的为摸索颈源性头疼的治疗方法.方法选择门诊主诉头疼并有颈部僵硬、活动不灵的病人103例.男31例,女72例.用1%利多卡因5ml,康宁克通1ml[或利美达松、得宝松、骨肽、当归、丹参之一种],维生素B6,B12等.每次在颈部、枕部、头顶、前额等处选择2个注射点,每点2ml,3天一次,三次为一疗程.结果平均治疗1.5个疗程.治愈85例[82,5%],基本治愈12例[11,7%],症状改善6例.结论颈源性头疼是颈椎病的表现之一,颈椎及颈部肌肉的损伤、退变、无菌性炎症和痉孪是头疼的主要原因.局部注射治疗可使药物在病变处充分发挥作用,减轻或消除软组织炎症,进而缓解或根除颈源性头疼,是一种比较理想的治疗方法.
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激素加环磷酰胺冲击治疗小儿Ⅳ型狼疮性
患儿 女,13岁,因反复发热2个月,气促,浮肿1周入院。2个月来反复发热,伴关节疼痛,当地医院查尿有异常,曾用激素治疗11天症状改善,停药后症状复发,入院前1周出现气促,浮肿。体检:BP13/9KPa,T38℃,面色苍白,无皮疹,颜面和四肢呈可凹陷性水肿,心界扩大,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝肋下2.5厘米,膝关节压痛。实验室检查:尿蛋白++,RBC20~22个/HP,24小时尿蛋白定量287mg,血常规WBC9.28G99/L, Hb74.5g/L,plT33.3万,转氨酶正常,白蛋白29g/L,CH3.4mmoL/L,BUN 12.2mmol/L,SCr 168umol/L,CO2-CP 18mmol/L,血沉90mm/H,ASO1200u,狼疮细胞(+),抗SM(+),抗SSB(+)抗核抗体(++),补体C366mg/DL。B超显示心包积液,双侧胸腔积液,双肾大小形态正常。肾穿剌活检光镜见8个肾小球,肾小球内细胞数明显增多,肾小球肿胀明显,系膜基质明显增宽,系膜细胞增多,基底膜轻度增厚,60%的肾小球见新月体形成,其余肾小球内可见灶性节段性硬化,玻璃样变。免疫莹光见IgG(+++),C3(+++),CLg(+),Fib(+)沿系膜区呈块状沉积。诊断为系统性红斑狼疮,弥漫增殖型(Ⅳ型)狼疮性肾炎。给予静脉点滴甲基强的松龙0.5克,qd,共5次,停用后改口服强的松1.5mg/kg/日,Tid,加用肝素,巯甲丙脯酸等治疗,症状改善,浮肿消退,但尿蛋白仍(++),后加用环磷酰按10mg/kg/日静脉点滴,连用2天为一疗程,2周后重复使用,共用了6个疗程,强的松用8周后改为顿服,治疗2个月后尿蛋白转阴,住院76天,出院后追踪1年尿蛋白阴性,肾功能正常,现继续激素维持治疗。 讨论 本例诊断符合1982年美国风湿病学会修订的诊断标准,病理检查符合Ⅳ型活动性LN,系统性红斑狼疮预后关键在肾脏损害,而LN的病理类型与疾病的发展和预后有密切关系,目前LN的病理类型分为六型,其中Ⅳ型预后坏[1]。以往对LN的治疗多为长期用激素治疗,近年来采用细胞毒性药物激素联合应用提高了疗效,甚至认为治疗LN的主要药物是CTX而非激素。一般认为激素对控制肾外症状效佳,其非特异性消炎作用和免疫抑制作用见效快,而CTX见效较缓慢,但作用较持久,对促进肾脏病情的缓解,防止病变进展和肾组织纤维化有良好疗效,两者合用可以减少激素的用量。我们对本例的治疗先采用大剂量激素冲击治疗,很快控制了病情,而后加用CTX冲击治疗使肾病得到缓解,效果满意。
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中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察
急性胰腺炎是急诊中常见的急重症之一.近年来发病率有上升之势.其起病急,变化快,病情重,引发多种并发症,其死亡率可高达20%~70%[1].我院1998年以来,采用中西医结合并外敷双柏散的方法治疗该病68例,与32例单纯西药治疗对照,结果治疗组在症状改善、治愈率及病程各方面均优于对照组.现将结果报告如下.
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痹祺胶囊治疗关节痛疗效分析
目的 观察痹祺胶囊对关节痛的治疗效果及症状改善作用.方法 将100例关节痛患者随机分为治疗组56例及对照组44例,均采用玻璃酸钠关节内注射,曲安奈德局部封闭,电脉冲刺激等常规对症治疗;治疗组另予痹祺胶囊.两组均以2个月为1疗程.结果 治疗组总有效率高于对照组;治疗组症状的改善及临床疗效优于对照组.结论 痹祺胶囊治疗关节痛疗效确切.
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泻下逐瘀汤降低脑梗塞急性期脑水肿临床观察
脑梗塞在祖国医学中属“中风”范畴,急性期临床上易出现头痛、头晕、项强、偏瘫、失语等症,其中头痛、头晕、项强属颅内压增高症状,偏瘫、失语属脑梗塞症状.脑梗塞急性期患者多出现大便干结、舌苔厚腻,形似中医的腑实证,我们用泻下逐水法荡腑泻实,上述症状改善,同时头痛、头晕、项强症状缓解,用脱水剂甘露醇的剂量及次数明显减少,这是否有降低颅内高压作用?经过我们多年临床观察表明确有此作用,又结合现代中药药理,证实了本法有利尿、通利大便及降颅压作用.
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超声造影诊断房间隔缺损、部分肺静脉异位术后下腔静脉与左房异常通道1例
患者女,31岁,因“先天性心脏病术紫绀、气促25年,加重1周”入院。患者25年前曾因先天性心脏病、房间隔缺损及部分型肺静脉异位行房间隔缺损修补术及部分型肺静脉异位引流术。现体格检查:血压102/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);口唇发绀;心界偏大;四肢肢端凉伴发绀,杵状指,余无明显异常。血气分析提示:低氧血症。肺功能示:一氧化碳弥散功能中度降低。超声心动图示:先天性心脏病,房间隔缺损修补术后、未见残余分流,部分肺静脉异位矫正术后、血流信号良好,左房三房心,左房稍增大(图1)。肺静脉CTA示:先天性心脏病术后:左房畸形;右肺静脉三支,左肺静脉两支,肺静脉增粗;左室稍增大(图2)。超声造影:左房内见一18.5 mm宽的管道结构,该管道结构与下腔静脉相连(图3)。超声造影提示:先天性心脏病,房间隔缺损、部分肺静脉异位引流术后下腔静脉与左房异常相通。后患者于外院行开胸探查,证实超声造影结果,术后症状改善。术后诊断为:先天性心脏病;房间隔缺损、部分肺静脉异位引流术后下腔静脉与左房异常通道;左房三房心。
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恶性肿瘤右心室淋巴瘤超声表现1例
患者女,42岁,平素健康,于3个月前无明显诱因出现乏力,间断咳嗽、胸闷、气短.症状反复并加重,伴左侧胸痛.先以结核性心包炎治疗,症状改善不明显.后行超声心动图示:右心室扩大,余腔室大小正常,于右心室前壁见一团状稍强回声,大小约51.3 mm×28.1 mm,形态不规则,边界欠清晰,无蒂(图1).
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超声诊断老年女性炎性乳腺癌1例
患者女,76 岁,双侧乳腺弥漫性肿胀、疼痛3周,局部皮肤呈暗红色,皮肤温度较周围正常组织略升高.自行口服消炎药,用药5 d后症状改善不明显,来我院就诊.超声显示:①双侧乳腺皮下脂肪层明显增厚,呈"卵石征".②双侧乳腺腺体层结构紊乱,边界不清,其内可见数个团状低回声,形态不规则, 周边及内部血流信号丰富,可探及动脉频谱,阻力指数:0.88(图2).③双侧腋窝多发淋巴结肿大,横纵比<2,内部回声均匀,淋巴门回声消失.超声提示:双乳弥漫性病变,炎性乳腺癌可能性大.病理诊断:乳腺浸润性导管癌.
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慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞内HCV复制与干扰素治疗反应
一、资料与方法1. 病例选择和治疗:活动性慢性丙型肝炎患者21例,抗HCV和HCV RNA均阳性,ALT异常(>80U/L),病程持续6个月以上。HBV标记均阴性,并排除其他因素,如酒精、遗传和自身免疫等因素引起的肝病。根据临床和肝组织学,除2例为伴早期肝硬化外,其余均为活动性慢性肝炎。所有患者均接受IFN-α2a治疗,每天300万单位,连续15d,后每周3次,每次300万单位,共16周。2. 患者PBMC的分离和检测:分别抽取新鲜肝素抗凝全血3~5ml,用淋巴细胞分离液分离PBMC。用作逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)检测的PBMC,以蛋白酶和RNA酶分别处理,以排除血清中HCV对PBMC的污染可能。所有患者分离的PBMC均以SP免疫组织化学、RT-PCR和常规透射电镜方法分别检测HCVAg、HCV RNA和细胞内HCV颗粒。SP免疫组织化学通用型试剂盒为美国Zymed公司产品,购自北京中山生物技术公司。检测HCV RNA的RT-PCR试剂盒,购自北京京师生物技术公司。HCVAg和HCV RNA检测按试剂盒说明书步骤进行。常规透射电镜标本按常规方法制备,1μm切片定位后超薄切片,铀铅双染色后JEM-1200EX透射电镜观察和照相。3. 疗效分析:主要根据治疗前后患者血清ALT和HCV RNA变化,PBMC内HCV RNA和HCVAg改变情况,并参考临床表现,将IFN治疗后患者归为三组,完全应答组:血清ALT降至正常值,HCV RNA转阴,PBMC内HCVAg阳性强度明显减弱,临床症状消失或明显改善;部分应答组:血清ALT复常或明显降低,但血清和PBMC内HCV RNA基本无变化,PBMC内HCVAg阳性强度变弱或无变化,临床症状改善或无变化;无应答组:血清ALT和HCV RNA,PBMC中HCV RNA和HCVAg基本无变化,临床症状基本无改变。二、结果完全应答者7例(33.33%),部分应答者5例(23.81%),无应答者9例(42.85%)。检查结果显示,完全应答组患者,血清ALT降至正常,血清HCV RNA转阴,PBMC内HCV RNA无改变,原5例阳性者仍为阳性,HCVAg2例转阴,其余5例阳性强度减弱,电镜观察该组患者PBMC,治疗前5例均可见到过去我们以电镜和免疫电镜证实的HCV颗粒,治疗后可见者仅2例,光镜下PBMC-HCVAg呈“++”以上阳性者,一般电镜下易见HCV颗粒,该组患者临床症状消失或显著改善。部分应答患者5例,治疗后1例血清ALT复常,4例明显下降,血清HCV RNA 1例转阴,其余4例无改变,PBMC HCV RNA治疗前后无变化,HCVAg治疗前3例阳性者,治疗后阳性强度稍有减弱或无变化,治疗前2例HCVAg原阴性者,治疗后无变化,临床症状改善或无变化。无应答患者9例,治疗前后血清ALT和HCV RNA,PBMC内HCV RNA基本无变化。PBMC内HCVAg阳性程度稍有减弱或无改变。电镜观察治疗前8例可见HCV颗粒,治疗后可见者4例。该组患者临床症状无改善或稍有加重。三、讨论结果表明,IFN对活动性慢性丙型肝炎患者血清和PBMC内HCV表达有直接作用,这一作用与其治疗应答有关。IFN治疗完全应答者、部分应答者或无应答者的PBMC内HCVAg表达均受到不同程度抑制,特别是完全应答组患者更为明显,但PBMC内HCV RNA治疗前后均无变化,表明IFN对慢性丙型肝炎患者PBMC内HCV抗原合成有一定抑制作用,但不能清除PBMC内HCV RNA。因此,在IFN治疗慢性丙型肝炎时,设法清除患者PBMC内HCV RNA比清除血清和肝细胞内HCV RNA可能更为重要和更有价值。
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沙丁胺醇压缩雾化佐治小儿喘息样支气管炎疗效观察
2002年10月至2003年3月,我科采用硫酸沙丁胺醇雾化溶液压缩雾化吸入疗法治疗小儿喘息样支气管炎34例,在患儿咳嗽、喘鸣症状改善,肺部啰音消失以及不良反应等方面进行了观察,效果满意,现报告如下.
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过量服用木通、仙鹤草致肾功能衰竭各1例
患者女,72岁,农民,2002年6月因双手指关节红肿热痛7 d,在当地个体诊所就医,配给单味中药木通3剂,每剂50 g,每天1剂,1剂两煎,服用第1剂后感到胃部不适,服用第2剂第1煎时即感恶心,第2煎就未曾服用.随后出现纳差伴四肢无力,此后未服用木通及其他药物,也未见双手症状改善.1周后出现小便次数和尿量减少,来院查尿常规示蛋白质+,肾功能示尿素氮9.83 mmol/L、肌酐472.3 μmol/L,考虑为药物性肾功能衰竭,入住我院内科治疗.
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尿毒症血透后癫痫发作病因探讨
慢性肾衰尿毒症常是癫痫发作的病因之一,主要是由于尿毒症脑病或代谢紊 乱所致。尿毒症经充分血透和临床症状改善后癫痫发作应减少或消失,但临床上时有血液透 析一段时间后才发生癫痫,现就引起癫痫发作的原因作如下分析。1 临床资料 我科近5年发生了3例尿毒症经过血液透析一段时间后出现癫痫发作。3例均为慢性肾炎、慢 性肾衰尿毒症患者,男性,年龄29~52岁;3例以前均无癫痫病史,1例在透析前发生过1次 抽搐。入院时2例有高血压,1例有意识模糊;血红蛋白39~65g/L,血CO2CP9~12mmol/ L,BUN(血清尿素氮)28.8~41.2mmol/L,Scr(血清肌酐)1 320~1 890μmol/L。治疗主 要为血液透析,采用碳酸盐透析液,反渗水处理系统,透析时间8~12h/周,肝素用量首剂1 7.5±2.5mg,肝素维持7±1mg/h,超漉1 000~3 000ml/4h,同时输鲜血、肾安、先锋 必,间断小剂量静脉用强心剂及适当限制蛋白的摄入。患者代谢性酸中毒、消化道症状、心 功能不全等症状均明显改善,意识恢复正常。透析间期血CO2CP18~24mmol/L、BUN12.6 ~18.1mmol/L、Scr372~580μmol/L。
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阿希米治疗细菌性阴道炎127例疗效观察
应用清华源兴纳米医药科技有限公司研制开发的医用纳米银产品--阿希米栓.方法:患者睡前先用清水清洗外阴后,再用抗菌器将纳米银药片推入阴道深部,每晚1枚,连用6d.完成治疗3d后来院复查白带及症状改善情况.治疗期间暂忌房事.
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氢化可的松致过敏反应1例
患儿,女,11岁.因全身皮肤荨麻疹6小时,收入门诊观察室.发病前无确切的致敏原因,但近两年内曾有类似发作3次,每次发作也未追问出确切诱因.体检:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉博98次/分.神情安祥,呼吸平稳,面部、躯干、四肢皮肤散在荨麻疹样皮疹,痒感明显,心肺无异常发现.诊断为过敏性荨麻疹.给予氢化可的松100mg,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注.15分钟后(液体输入约50ml),患儿全身荨麻疹迅速增多,全身皮肤发红,并出现口唇浮肿现象.立即撤下该组液体,给予地塞米松10mg稀释后静推,10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静推,肌注非乃根20mg,以及维生素C3g加入葡萄糖液250ml中静滴.10分钟后口唇浮肿及皮肤发红现象消退,皮疹也明显减少.次日再次应用氢化可的松时,又出现皮肤发红及皮疹增多现象,经更换液体及地塞米松、非乃根及大剂量维生素C的应用,症状改善,第3日皮疹完全消退而未再用药.追问病史,患儿过去数次类似荨麻疹发作时,经用地塞米松及维生素C治疗均可缓解,从未用过氢化可的松.
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隐球菌性脑膜炎的临床观察及护理
隐球菌病是一种由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性真菌性疾病.其病程长、疗效慢、死亡率高,给治疗及护理带来很大的难度.我科1998-2005年共收治15例中枢神经系统新型隐球菌感染病例,其中8例经积极治疗后,临床症状改善明显,脑脊液涂片检查均为阴性,有效率53%.现将护理体会介绍如下:
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糖尿病腹泻伴胰岛素水肿1例
患者,男,48岁,因多饮、多尿、消瘦10多年,反复腹泻半年入院.10多年前出现了不明原因的多饮、多尿、消瘦,无怕热、多汗、易饥;曾多次测空腹血溏均>7.0mmol/L,先后给予优降糖10~15mg/天,降糖灵50~75mg/天及中药口服,同时饮食控制.多饮、多食、多尿等症状改善.
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先天性梅毒并骨髓炎1例
1病例介绍 女性患儿,年龄5个月,因"左小腿红肿、按压后哭闹1个月"于2010年1月入院.患儿入院前无诱因出现左小腿红肿,按压时哭闹不安,在当地卫生院就诊,考虑为外伤,予中草药外敷治疗,症状加重.后改为当地镇医院就诊,摄X线片示骨髓炎,予抗炎等对症治疗,症状改善不明显,故家长转住我院.入院体查:左小腿明显红肿,压痛表现,皮温稍高.右下肢伸直位,主动活动受限.
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亨廷顿病一家系
先证者(Ⅱ1) 女,64岁,手不自主多动12年,头面部、全身多动7年伴智能减退.父亲已故有类似病史.查体:搀扶进病房,查体欠合作,神志清楚,构音障碍,头面部、四肢舞蹈样动作,四肢肌力、肌张力增高,四肢腱反射(++),感觉正常,双侧巴彬斯基征(+),智能量表评分11分.脑电图:广泛中度异常,脑部核磁共振显示:脑室扩大,脑沟脑裂增宽,提示脑萎缩.入院后给予氟派定醇、雷米封及苯二氮卓类药物治疗,多动症状改善,智能减退无明显变化.