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自发性颈动脉夹层致脑梗死1例
患者,男,38岁,因突发言语不能1 d于2014年11月11日急诊入院。家属诉患者于11月11日凌晨0时左右睡觉前无明显诱因下出现发音困难、言语减少,但仍能简单对答,当时未予重视,未作特殊处理。7:00时许患者晨起后发现言语不能、发音困难,四肢活动正常,无肢体乏力及麻木感,无吞咽困难、饮水呛咳,无视物模糊、重影及视力下降,无头晕头痛、不伴有恶心感,无呕吐、耳鸣,无心慌胸闷等。遂至当地医院就诊,行头颅CT显示左侧额叶低密度灶,诊断为急性脑梗死。经对症治疗(具体不详)后症状改善不明显,遂转至我院就诊。
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胃恶性间质瘤1例
患者,男,50岁,因反复上腹痛10余年,再发1周,伴黑便3 d入院.患者十多年前无明显诱因出现剑突下阵发性隐痛,不向腰背部放射,疼痛持续时间不定,与饮食关系不明显,在外院诊断为"胃病",予雷尼替丁、法莫替丁等治疗,症状改善,但反复出现.1周前再次出现剑突下阵发性隐痛,疼痛多于上午11:00和夜间2:00左右出现,放射至脐,在当地诊所予斯达舒治疗,腹痛有所改善.3 d前出现黑便,为成形软便,每天1次,量约100g,伴口干口苦,偶有头晕、恶心.
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椎管内转移性内胚窦瘤1例
患者,男,13岁.因头痛、视物重影10 d于1999年10月13日入院.体查:神志清楚,定向力、计算力正常,语言正常,头颅无畸形.双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球上视运动受限,余视野正常.四肢肌力正常,活动自如,感觉无异常.CT及MRI检查均诊断松果体区占位性病变,阻塞性脑积水.入院后,患者因反复颅内高压导致意识障碍,经脱水及脑室腹腔分流术后症状改善.
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异搏定伍用心得安治疗快速型心律失常1例
患者,男,44岁,个体户.因反复心悸伴眩晕2月余于2000年12月1日入院.患者在无明显诱因下自觉心悸、胸闷,每次发作持续时间0.5~2 h,自测脉搏超过100次/min,每天发作2~3次,每次发作伴头晕,非旋转性.曾于门诊检查T3,T4,TSH均在正常范围,遂予心得安10 mg/次,心率一度下降到75~85次/min,心悸、头晕有所减轻,但自觉四肢酸软、乏力、性功能减退而要求停药,改用甲氧乙心胺治疗,心率仍在90次/min以上,间有阵发性心率增快.既往体健,有烟酒嗜好30年,否认甲亢家族史.体查:体温36.6 ℃,脉搏110次/min,呼吸20次/min,血压 14.6/10.4 kPa.体型清瘦,甲状腺无肿大,双手震颤征阴性.心率110次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音及附加音.实验室检查未见异常.心电图示窦性心律,心率110次/min,P-R0.14 s, Q-T 0.36 s;心脏彩色多普勒、未见异常.诊断为心脏神经官能症.予异搏定80 mg/次口服,1次/8 h,2 d后患者血压14/10 kPa,心率96次/min,症状改善不满意.遂加用心得安,初始2.5 mg/次,1次/8 h,密切观察血压、心率、心律变化及症状变化.第2天血压14/10 kPa,心率82次/min,律齐,患者自觉症状较前减轻.第3天予心得安5 mg/次,1次/8 h,治疗2 d,患者自觉胸闷,头晕症状消失,要求出院.予异搏定80 mg/次,1次/8 h,心得安5 mg/次,1次/8 h,带药出院继续治疗,定期门诊复查.追踪观察2个月,患者无任何不适.
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以消化道症状为首发表现的巨大型肺癌1例
患者,男,67岁,因呕吐、腹泻1个月,加重1 d于2014年6月19日入院。患者1个月前无明显诱因出现呕吐,非喷射性,无血性物;大便5~8次/d,黄色稀水样,无黏液、脓血。多次在外院就诊,拟诊断为急性胃肠炎,予对症支持治疗后症状改善不明显。1d前上述症状加重,遂来我院诊治,拟呕吐、腹泻查因收入我科。病程中无腹痛、发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、咯血等。患者自起病以来,食欲明显减退,精神、睡眠欠佳,近1个月来体重减轻约10 kg。既往有糖尿病史10余年,规律服用降糖药,血糖控制可。否认肝炎、肺结核病史。吸烟史40余年,20~30支/d,未戒烟。家族史无特殊。
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甲硝唑联合克林霉素磷酸酯泡腾片治疗细菌性阴道炎临床研究
目的 探讨甲硝唑联合克林霉素磷酸酯泡腾片用以细菌性阴道炎治疗的应用价值.方法 选取2017年5月至2018年8月本院收治1 12例细菌性阴道炎患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各56例.对照组给予甲硝唑片治疗,观察组给予甲硝唑联合克林霉素磷酸酯泡腾片治疗,均治疗7d,期间加强生活及饮食管理.对比两组临床疗效、症状及体征改善情况、治疗后1个月内疾病复发率、治疗期间不良反应发生率.结果 观察组治疗总有效率94.64%(53/56),高于对照组82.14%(46/56),差异有统计学意义(P<0.05);观察组白带减少、外阴阴道疼痛消失、外阴瘙痒消失、黏膜充血消失时间分别为(5.19±1.03)d、(3.12±1.05)d、(4.03±1.14)d、(7.11±1.56)d,均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗结束后随访1个月,观察组复发率1.79%(1/56)与对照组7.14%(4/56)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗期间,观察组恶心/呕吐、腹部绞痛、头痛/眩晕、皮肤瘙痒等不良反应发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05).结论 细菌性阴道炎患者给予甲硝唑联合克林霉素磷酸酯泡腾片治疗,可取得显著疗效,促进症状及体征缓解与改善,且具有一定安全性,但受病例选取少因素影响,尚无法直接证实其可降低疾病复发率.
关键词: 细菌性阴道炎 甲硝唑 克林霉素磷酸酯泡腾片 症状改善 复发率 -
酪酸梭菌联合锌制剂治疗小儿腹泻的疗效及对炎症因子的影响
目的 探讨腹泻患儿采用酪酸梭菌联合锌制剂治疗的效果及对炎症因子的影响.方法 选取2016年3月至2018年3月在本院就诊的小儿腹泻患者78例,参照随机数表法分为对照组(n=39)和观察组(n=39).对照组采用锌制剂治疗,观察组予酪酸梭菌联合锌制剂治疗,对比两组炎症因子水平、症状改善时间及疗效.结果 观察组治疗后超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素8(IL-8)、IL-6水平[(2.78±1.64)mg/L、(82.23±6.41)ng/L、(143.92±9.72)ng/L]均低于对照组[(4.13±1.86)mg/L、(101.67±9.18)ng/L、(192.56±9.65)ng/L],治疗总有效率(97.44%)高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状(腹痛、呕吐、体温)改善时间及便检正常时间[(1.14±0.32)d、(1.34±0.32)d、(3.24±0.56)d、(5.06±0.52)d]均较对照组短[(2.34±0.41)d、(2.73±0.42)d、(6.72±1.14)d、(9.35±0.92)d],差异有统计学意义(P<0.05).结论 酪酸梭菌联合锌制剂治疗可有效降低腹泻患儿炎症因子水平,改善临床症状,提高治疗效果.
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输注新鲜血小板与冰冻血小板的临床效果对照
目的比较对照观察新鲜、冰冻两种类型血小板的临床应用效果.方法检测输注新鲜血小板(A组100例),输注冰冻血小板(B组20例)后24小时参数、临床症状是否得到明显改善.结果输注新鲜血小板与冰冻血小板后ALT计数分别为65%、58%,无显著性差异,且两者的止血率均达95%,也无显著性差异.结论输注新鲜血小板或冰冻血小板均能达到控制及预防出血的治疗作用,并能升高机体血小板数值.
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西沙必利治疗糖尿病消化道症状75例
糖尿病发生胃肠动力障碍发生率高,国外报道为30%~50%[1],国内为30.9%[2].以往采用胃复安、吗丁啉等药物治疗,或疗效差,或副作用多.我们对45例糖尿病伴有消化道症状的病人在给降糖药的同时给予西沙必利治疗,血糖降低,消化道症状改善,疗效较满意,现报道如下.
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录像吞咽造影检查发现气管食管瘘1例
患者男,52岁,主诉"反复乏力3年余,吞咽困难20余天"入住肝病病房.患者于2007年12月诊断为酒精性肝硬化失代偿期;2008年胃镜检查示:食管静脉曲张(Ⅲ级),门脉高压性胃病,胃体、胃窦糜烂出血.2011年1月再次因"呕血"入院,予三腔二囊管加压止血.期间因肺部感染所致呼吸困难于ICU抢救后行气管插管维持呼吸,症状改善后转回普通病房,进食后发现吞咽困难、呛咳明显.追问病史:患者既往无支气管方面的疾患,无咳嗽咯痰、嗳气泛酸等症状,于三腔二囊管加压止血治疗后第3天曾接受鼻饲管内药物灌注,第4天即发生严重肺部感染并呼吸困难,转至ICU监护治疗,期间禁食.病情好转后转入普通病房,拔除胃管后自主吞咽时发现呛咳明显,并出现咳嗽痰多,咳嗽力量较大,嗳气泛酸明显,诉吞咽至胸骨处出现"气顶"症状后呛咳.
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3种结缔组织病的重叠综合征合并schmidt综合征1例
患者女,42岁,因面部红斑、关节痛、肢端皮肤水肿硬化8年,色素沉着、甲状腺肿大2个月就医.缘于8年前无明显诱因面部出现略呈水肿性的红斑,境界清楚,表面光滑,呈对称性蝶形分布,日晒后加重,并觉肘膝关节疼痛,四肢乏力,肌肉酸胀不适,全身皮肤干燥少汗.肢端皮肤从手指、足趾开始变硬.口服皮质内固醇激素及血管扩张药,症状改善不明显.近2个月来关节疼痛加剧,活动受限,张口及吞咽困难,脱发明显,并出现色素沉着及甲状腺肿大.查体:一般情况可,甲状腺Ⅱ度肿大,心肺腹未见明显异常.全身可见弥漫分布的色素沉着,以面、颈和腹部为著.
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带状疱疹并眶尖综合征1例
患者男,52岁,左侧头皮、前额及鼻剧痛26 d,失明1 d.患者病后3 d出现疱疹,近10 d左眼剧痛、视力下降,到我院就诊.既往有肾病史.体查:左侧头皮、前额及鼻睴均有疱疹;左眼视力黑朦,眼压1.62 kPa,眼球突出度为12> (96)/(mm) <15,左眼睑下垂,眼球固定,球结膜充血、水肿(+),角膜上皮出现点状混浊Kp(+),角膜后弹力层有皱褶,房水闪辉(++),虹膜后粘连,瞳孔呈"花瓣型",晶体前囊膜有色素沉着,晶体混浊(++),玻璃体见丝状混浊,眼底看不清,右眼无异常.诊断:头面部带状疱疹并左眼眶尖综合征.治疗:静脉滴注抗生素、病毒唑;口服无环鸟苷、强的松;左眼予1% Atropine散瞳,球结膜下注射地塞米松及病毒唑;肌注人血丙种球蛋白.1周后左眼症状改善,视力黑朦,眼压1.62 kPa,左眼无红痛,眼球仍固定,眼球突出度:12> (96)/(mm) <15,角膜薄翳,房水清,瞳孔散大呈"花瓣型",左眼晶体混浊(++),眼底视乳头边界模糊,色苍白.头皮、额、鼻、皮肤溃疡已结痂,病情稳定.
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胸膜全肺切除治疗Ⅲb期肺癌并胸水27例
1997年9月至2005年8月,我科共收治Ⅲb期肺癌并胸水患者42例,其中27例行胸膜全肺切除,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男19例,女8例,年龄34~76(56±9.5)岁.临床表现为:胸痛、胸闷、气促和气短.全组病人术前均经CT片、纤支镜、肺活检,确诊为肺癌.多次抽取胸水,症状改善不明显,胸水中均找到癌细胞.术后病理检查:腺癌20例,鳞癌5例,小细胞癌2例;按TNM分期均属Ⅲb期.
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牵引并超短波、电脑中频治疗仪治疗颈椎病
颈椎病是中老年人的一种常见病,多发病,一般首先考虑非手术方法治疗[1-3],但有些患者临床症状改善不理想,为探讨较有效的方法,我们用牵引并超短波、电脑中频治疗仪综合治疗颈椎病38例,报告如下.
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岩黄连注射液治疗慢性肝病黄疸的疗效观察
2005年10月至2007年1月我院应用岩黄连注射液治疗慢性肝病,包括慢性乙型肝炎、酒精性肝病、肝炎性肝硬化、肝癌等伴有黄疸的患者,并对其退黄、降酶、症状改善方面的疗效与门冬氨酸钾镁注射液相比较,现将治疗体会总结如下.
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TKA术后隐性失血的临床综合研究
TKA术后存在着与术中出血量不相符的血红蛋白下降水平,考虑为隐性失血[1]. 隐性失血与多因素相关[2],主观地依靠术中负压吸引、纱布粘附及术后切口引流、无形渗出的显性失血,而忽视渗出在组织间隙、瘀滞在关节腔隙以及红细胞破裂血红蛋白渗出等隐匿性血量的做法显然有失偏颇. 况且,即使术前、术中、术后预存或回输自体血,也难免部分患者术后贫血症状改善迟缓. TKA术后7 d内的血红蛋白下降趋势被认为是隐性失血的好发时期[3].
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肿瘤相关低钠血症及其研究进展
低钠血症是住院患者常见的电解质紊乱.发病率约为15%~22%.也是肿瘤相关常见的电解质紊乱.常见于肺癌、消化道癌和中枢神经系统肿瘤等.据统计,1%~2%的恶性肿瘤患者会发生抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)[],其中绝大多数为小细胞肺癌患者[2].低钠血症一般很少有临床表现,但却能明显增加病死率,使病程复杂化.影响肿瘤患者的治疗及症状改善.通过一个包括口渴感、精氨酸抗利尿激素(arginine vasopressin,AVP,又称为抗利尿激素)和肾脏水排泄在内的稳态机制的控制.血清Na+浓度在一个相对狭窄范围内波动.控制水平衡的任何关键因素的变化都可导致低钠血症.
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骁悉治疗难治性肾病综合征1例
患者,男,56岁,因"尿泡沫增多1年余,加重伴水肿9个月余."于2003年11月12日收住我科.缘患者于1年前无明显诱因地出现尿频、尿急、尿痛伴泡沫,在当地医院诊治(具体不详),症状改善.9月余前出现颜面及双下肢水肿,尿中泡沫增多,就诊于我院,诊断为"肾病综合征",予以"强的松45 mg/d"等药物治疗4个月仍有双下肢水肿,尿蛋白(+++),于2003年6月19日转诊南京军区福州总院肾内科.化验:Alb 25 g/L,24 h尿蛋白4.6 g,乙肝表面抗原阴性,丙肝抗体阴性,尿本周蛋白阴性,多肿瘤芯片检查均阴性,ANA、抗ds-DNA、ENA多肽抗体谱均阴性.行肾穿活检,光镜:肾小球12个,其中球性硬化2个,纤维性新月体2个,弥漫基膜增厚,可见"钉突",毛细血管腔通畅,系膜细胞及基质局灶节段性轻度增生,近曲小管萎缩2%,肾小管上皮细胞浊肿、空泡及玻璃小滴变性(+),蛋白管型(+);免疫组化染色示IgA 、C3、C4弥漫球性系膜区、血管襻沉积(++)~(+++),IgG、IgM(-).确诊为IgA肾病(膜性肾病伴局灶肾小球硬化)、原发性肾病综合征.
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中耳腔鳞状细胞癌漏诊一例
患者男,54岁.因右耳流脓伴听力下降5个月余于201 1年3月3日入院.患者5个月前无明显诱因出现右耳流脓,伴听力下降,无明显疼痛,抗感染治疗后症状改善.体格检查:右外耳道较多脓液,见肉芽样组织堵塞,鼓膜暴露欠佳.查血、尿、粪常规未见异常.入院诊断:右侧慢性化脓性中耳炎(单纯型).在局部麻醉下行内镜右侧中耳、外耳肉芽摘除术,术中见右侧中耳腔有淡红色、表面光滑肉芽样组织,摘除大部分肉芽组织,肉芽组织较韧,易出血.术后标本送病理检查.病理结果肉眼观:灰白、灰红色碎组织一堆,约1.5cm×1 cm ×0.3 cm.镜检:低倍镜下大部分组织呈息肉状,可见多量小血管增生,高倍镜下见多量淋巴细胞,浆细胞反应.小块组织可见巢团状的上皮样细胞,周围细胞排列呈栅栏状,呈浸润性生长,核浓染,核浆比高,核仁明显,核分裂少见.
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继发性肺结核误诊一例教训
患者男,25岁.因反复胸闷、心悸1年余,加重4h,伴咯血1次于2011年2月17日18:00入院.患者自2009年秋季因受凉"感冒"后持续发热数日,之后感全身乏力、胸闷、心悸,但数日后症状即缓解,故未有诊治,但此后反复出现上述症状,每逢劳累后症状加重,发作间隔不等,长者可数月无症状,短者1个月内可发作数次,发作时突然感到胸闷、心悸、气促,每次持续不到1 min,咳痰后症状即可改善.外院行心电图检查示左心室高电压、ST-T段改变,遂诊断为"心绞痛",给予含服硝酸异山梨酯,症状改善,继而一直按"心脏病"给予相关治疗.