首页 > 文献资料
-
等溶稀释与活血化瘀的流变学比较
1对象与方法1.1 36例献血员,男29例,女7例,符合山东省献血标准,平均年龄40.35岁,平均体重63公斤,抽血400ml.1.2老年对照组,在本院体检的干部,男23例,女8例,无心脏病,无高血脂,无明显的肺部疾病特征.血压正常,心电图正常,年龄45~59岁,平均体重68公斤.
-
幽门螺杆菌和胃外疾病的
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)与胃部疾病,如慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤之间的关系已经被临床所重视,而且,HP在许多胃外疾病的发病过程中的作用也已引起人们的极大关注.但是,它与某些胃外疾病之间存在正反二方面的关系,HP究竟是否与这些疾病有关尚有争议,应进一步加深研究。1 缺血性心脏病(IHD) 早年的研究证明,慢性肺炎衣原体感染可促进IHD的发病,受此启发,Mendall等[1]率先研究了HP与IHD之间的关系,该作者调查了111例冠心病患者和74例健康对照者,均为男性,采用ELISA方法检测血清抗HP-IgG抗体,结果59%IHD与39%对照者血清抗HP-IgG阳性;在排除了吸烟、高血压病、糖尿病等常见的冠心病危险因子后,HP作为冠心病的危险因子并没有多少减弱(OR 2.15,P=0.03)。随后Patel等[2]报道,有心电图异常者(T波倒置和左束支传导阻滞,包括心肌缺血和心肌梗死),HP感染率明显高于心电图正常者,HP感染者的血纤维蛋白原浓度和白细胞计数明显增高。但以后有许多作者提出了相反的观点,Danesh等[3]回顾分析了1994年至1996年间发表的20篇有关HP与IHD的文章,结果发现二者之间的联系并不十分密切。Khurshid等[4]对179例进行研究,经心导管造影发现121例有冠状动脉病变(其中HP阳性者为55例),58例冠状动脉正常(HP阳性者为27例),二组之间HP感染率无显著性差异。作者进一步分析了121例存在冠状动脉病变的患者,发现29例为单支血管病变,39例为二支血管病变,53例为三支血管病变,但与冠状动脉正常者进行比较,HP的感染率也无统计学价值。Stracham等[5]经过平均长达13.7年的前瞻性研究发现,HP与IHD无直接关系。晚近Pasceri等[6]对88例IHD和88名健康对照者进行研究,测定并比较两组之间血清HP阳性率以及Cag-A阳性率均明显高于对照组(62%比40%和43%比17%)。总之,HP与IHD之间的关系,自1994年Mendall等首先进行报道至今,已至少有30个的调查报告,但终的结论不尽一致。
-
肾病综合征继发高血糖误诊糖尿病肾病2例
我院于1999年12月收治2例具有典型肾病综合征的临床表现与化验室检查的患者,同时其空腹血糖多次高于正常,已达糖尿病诊断标准,但既往史中均无糖尿病史及糖尿病的"三多一少”症状,其中1例一度诊为糖尿病肾病,经口服降糖药、皮下注射胰岛素等治疗后,血糖控制不满意,且大量蛋白尿无改善,故重新评价血糖与肾病综合征关系后,认为高血糖可能为肾病综合征所继发,因此加用激素与环磷酰胺冲击治疗后,大量蛋白尿得到控制,血糖亦恢复正常,另一例则未加用降血糖药,在单用激素治疗而大量蛋白尿未能较好控制时,加用环磷酰胺冲击治疗,大量蛋白尿消失,而空腹血糖亦恢复正常,现报道如下.1 病例介绍1.1 病例1 患者男,51岁,因颜面、下肢水肿3年于1999年12月6日入院.既往无糖尿病史.查体:BP150/90mmHg、P86次/min、R20次/min、T36.5℃,意识清楚,自动体位,颜面、眼睑水肿,心肺腹无异常,双下肢中~重度水肿.化验室资料:24小时尿蛋白8.3 g/1 100ml,血浆清蛋白28.5g/L,TG4.21mmol/L,Ch7.11mmol/L,多次空腹血糖在7.8~10mmol/L,BUN9.3mmol/L,Cr 130μmol/L,血常规正常,肾图: 双肾供血正常、分泌引流功能轻度受损.B超:双肾(左11.5cm×6.1cm×5.0 cm,右11.4cm×5.7cm×4.5cm)内部回声正常,集合系统不分离,肝内回声稍致密、增强,未见占位.眼底检查正常,心电图正常,胸片正常.拟诊:糖尿病肾病经糖尿病饮食,先后服优降糖、二甲双胍、皮下注射胰岛素而空腹血糖控制仍不满意,波动于 6.8~7.2mmol/L间,大量蛋白尿无减少,加服强的松后,血糖未见明显升高,4 周后尿蛋白仍为8g/1 250ml,而加用环磷酰胺冲击治疗后1周,24小时尿蛋白减至6.5g ,2周后减至3.0g,第4周后为0.15g,血浆清蛋白正常,水肿消失,多次化验空腹血糖正常,停服降糖药、胰岛素、普通饮食,仍未见血糖升高超过正常,后确诊:肾病综合征.
-
后纵隔巨大恶性肿瘤误诊为胸腔积液一例
[病例] 男,24岁.因午后低热、干咳、胸闷、气促伴夜间盗汗1周入院,病程中无咯血、胸痛.查体:体温37℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压135/68mmHg.颈静脉充盈,气管左移,右肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱,左肺呼吸音清,心率90/min,律齐,心界左移,心音略低,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,肝肋下一指,剑突下三指,质中,无压痛,脾未触及.移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿.胸部X线片示右胸中下部大片致密影,上缘中部略显凸出,肋膈角消失.心电图正常.B超示微量心包积液.
-
左下肺支气管异物一例反复误诊
【病例】 女,49岁。反复咳嗽、咳痰、咯血4年余,偶有发热,无夜间盗汗及进行性消瘦。1998年10月9日第1次入院治疗,查红细胞沉降率41 mm/h,3次痰找抗酸杆菌阴性,心电图正常。X线胸片见左肺下野后外基底段密度欠均匀之致密影,与同年7年21日X线胸片比较左下肺病灶有吸收好转。查体在左下肺可闻及湿性罗音。诊断为支气管扩张并咯血,行抗炎治疗7天,咯血停止,痰量明显减少,出院。1999年12月6日病情复发,再来我院门诊,X线胸片示左肺野(心尖部外带)见条状较高致密影,X线诊断仍考虑左下支气管扩张。胸部CT示:左下肺慢性炎性改变,肺隔离症可能性大。12月28日转外科手术治疗。术中见左下肺叶实变,行肺叶切除,病灶约10 cm×8 cm×6 cm,其中见一干红辣椒尾,约1.2 cm×1.0 cm大小,周围裹有较多脓痰及少量坏死组织。病理诊断:左肺下叶组织大量炎性细胞浸润。 本例误诊主要原因有:①病史提供不详,无明确异物吸入史。②气管、支气管异物易发生于儿童,且以右侧多见,而本例不是支气管异物常见发病部位及发病年龄,引起医生忽视。③思维简单,诊断草率,满足于有近期疗效,未究其感染长期不愈之原因。今后,对呼吸道反复同一部位的慢性炎症,经抗感染治疗迁延不愈者,应怀疑有异物存在,及早做纤维支气管镜检查助诊。
-
糖尿病合并低血糖昏迷1例
1临床资料患者女,74岁,患高血压病10余年,糖尿病6年,平时坚持服用降压、降糖药物,病情稳定.于2004年7月15日来我院鸡公山疗养区疗养,因水土不服,7月19日以来感上腹部胀满,进食少,7月23日下午3时许,发现患者神志不清,立即给氧,迅速建立静脉通道输液,查体:体温正常,呼吸减弱,血压150/80 mmHg,皮肤潮湿多汗,口眼无歪斜,瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,心肺未见异常,四肢肌张力减弱、生理反射减弱、巴彬氏征阳性.心电图正常.急查血糖1.9 mmol/L,立即静滴10%葡萄糖溶液,约半小时后患者逐渐清醒.诊断为低血糖昏迷.
-
脑梗死、脑出血病人的心电图表现
1 对象与方法根据我院1998年7月~2008年3月住院患者的心电图总结,按中华医学会脑血管病会议通过诊断标准,经头颅CT扫描确诊脑出血、脑梗死的首次发病患者166例,均在发病后2 h~2 d内入院.所有患者无明显精神障碍、肝肾改变、电解质变化等,既往无心脏病史及可引起心电图异常的疾患曾查心电图正常者.
-
高血压患者的动态心电图观察
高血压病目前已经成为严重威胁人民健康的主要疾病,它是我国人群中冠心病发病的重要危险因素,因此早期发现高血压对心脏的影响,对治疗和预后有重要的意义.作者对96例常规心电图正常的高血压患者进行了24h动态心电图检测,现仅对其心肌缺血观察分析如下.
-
超声心动图诊断感染性心内膜炎合并左冠状窦脓肿破裂1例
患者男,35岁.因"咳嗽咳痰气急2月余,血痰1周,发热3 d"入院.查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,血压125/55mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心界左下增大,主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音3/6级.毛细血管搏动征(+).辅助检查:轻度贫血,血沉增快,血培养阴性.X线示心影增大.心电图正常.
-
超声诊断左心室心尖部憩室1例
患者男,45岁.因心悸、胸闷伴气短、不适1个月来院就诊.查体:心率79次/min,律齐,未闻及杂音,血压正常,双肺呼吸音清晰,心电图正常.
-
超声心动图诊断与监测右心房活动性血栓并发急性大面积肺栓塞1例
患者男,71岁。因“骨折后2个月,活动后晕厥伴头晕7 d”入院。患者于2个月前外伤后右腿骨折,行小夹板治疗,并卧床休息1月余。7 d 前早餐后突发晕厥,伴心悸、胸闷、头晕。无黑曚、咯血、气促、呼吸困难,无抽搐。否认心血管疾病史。查体:脉搏108次/min,血压137/96 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心界不大,心率108次/min,律齐,三尖瓣听诊区可闻及右心奔马律及分裂音。肝脾肋下未及,左下肢轻度水肿。左下肢深静脉超声检查显示血栓形成。超声心动图检查提示:右心增大、三尖瓣中重度关闭不全、肺动脉增宽并轻中度肺动脉高压、三尖瓣异常团块回声;左室收缩功能临界(55%),舒张功能减低;少量心包积液。结合病史,考虑右房血栓形成并肺栓塞可能性大(图1)。血液生化检查:D-二聚体>20 mg/L。血常规、血气分析、心电图正常。血培养检查未见细菌生长。计算机断层肺动脉造影(CTPA)提示肺动脉多发栓塞。结合超声心动图、下肢深静脉超声、CTPA、D-二聚体结果,临床诊断:下肢深静脉血栓形成,右房活动性血栓形成并大面积肺动脉栓塞。立即给予“爱通立”50 mg 溶栓治疗,3 d 后患者症状得到明显改善,复查超声心动图示:三尖瓣及所能显示的肺动脉管腔内未见明显团块附着;右心大小恢复正常,肺动脉压力基本降至正常;左室收缩功能测值正常(69%)(图2),为预防下肢深静脉血栓再次脱落,成功安放下腔静脉滤器后,患者恢复良好出院。
-
内脏反位并主动脉夹层1例
患者男,67岁.因上腹痛2 h就诊.查体:血压21.5/12.0 kPa,心电图正常.超声检查显示:心脏大部位于右胸腔,心尖指向右下.左右房室腔呈"镜像"翻转.肝胆位于左上腹,脾位于右上腹.升主动脉及主动脉弓内膜未见明显异常,降主动脉因透声差显示不清.腹主动脉位于脊柱右前,下腔静脉位于左前(图1).腹主动脉上段可见内膜自前壁脱离,形成假腔较窄(图2),至腹主动脉中部,真假腔基本相当.内膜脱离延至左髂总动脉始部(图3).彩色多普勒血流显像(CDFI)示真假腔内血流方向、速度、时相不同.超声诊断:①内脏反位,右位心;②腹主动脉夹层.胸腹部螺旋CT平扫:肝胆脾胃及心肺等脏器位置左右翻转,降主动脉及腹主动脉略增粗,管腔内可见弧线样略高密度影将管腔一分为二,病灶下达髂总动脉分叉处.CT诊断:内脏反位,主动脉夹层.
-
大能量射频消融治疗右侧隐匿性旁道一例
病历摘要:患者,男,30岁,部队干部.2002年12月入院.患者既往有反复心动过速病史10年,发作时心悸、气短、胸痛明显,心率在180次/分左右,血压偏低.心电图为典型的阵发性室上性心动过速,并伴有ST下移,平时心电图正常,心率在70次/分左右,一般情况好,能坚持工作.本次因近期心动过速发作频繁而住院,要求行射频消融根治心动过速.入院查体,一般情况较好,生命体征正常.
-
以低钠低氯为主要表现的肺癌一例
患者,男性,74岁.本院家属.主因反复恶心、呕吐乏力一周入院.入院一般体检未发现异常,化验室检查发现低钠低氯(血钠4mmol/L,血氯80mmol/L),胸部透视、头颅CT正常,胸部CT中纵膈淋巴结增大(蚕豆大小),双肺及肺门未发现异常,心电图正常,心肌酶、癌胚抗原20ng/mmol(正常<20ng/mmol).
-
隐匿性预激合并双径路性室上速消融成功一例
病例摘要:患者,女,20岁.病人2年前无何诱因出现心悸、心跳过速,发作时心率快可达210次/分,伴有全身无力,有时伴有头晕、面色苍白.发作无规律性,持续时间不等,少则几分钟,多则数小时.多次查心电图为阵发性室上速,平时心电图正常.
-
静态心电图正常的冠状动脉闭塞患者24例临床分析
目的:探讨静态心电图正常的冠状动脉闭塞患者的临床特征。方法选取2010年10月—2014年10月24例心电图正常、至少1支冠状动脉闭塞患者的临床资料。分析冠状动脉造影结果,包括闭塞血管部位及侧支循环情况、合并冠状动脉狭窄、冠状动脉病变综合评价(Gensini评分法)等,并就可能原因进行讨论。结果(1)冠状动脉血管闭塞部位:单支闭塞21例(87.5%),其中左前降支(LAD)9例,左回旋支(LCX)4例,右冠状动脉(RCA)8例;双支闭塞3例(12.5%),其中LAD、LCX闭塞1例,LCX、RCA闭塞2例;无侧支循环4例,少量侧支循环4例,良好侧支循环16例。(2)合并狭窄:24例心电图正常的冠状动脉血管闭塞中合并其他冠状动脉狭窄者20例(83.3%),其中合并1支狭窄10例,2支狭窄10例,未合并其他冠状动脉狭窄者4例(16.7%)。(3)Gensini评分法评分:<41分5例(20.8%),41~64分6例(25.0%),>64分13例(54.2%)。结论冠状动脉闭塞而心电图正常与血冠状动脉管本身多支复杂病变、心肌梗死情况、闭塞血管部位、病变范围与检查时间、侧支循环保护、危险因素等有关。
-
帕金森氏病合并进行性脊肌萎缩症1例报道
患者男,46岁,因四肢震颤4年,颈肩部肌萎缩2年,加重2月入院。4年前患者无明显诱因出现四肢震颤,左侧为主,伴颈部及四肢发紧、运动迟缓,逐渐加量服用美多巴、安坦,症状可控制,曾诊断为帕金森氏病。2年前开始逐渐出现左颈肩部肌肉萎缩,左肩背部,左上肢肌肉跳动,吞咽困难,饮水呛咳。入院前2月症状加重,体重下降而就诊。无二便障碍、阳萎、感觉异常。查:记忆、计算、理解、定向力正常。双眼活动正常。伸舌居中,面纹对称,咽反射减弱,咽腭弓上提对称,构音正常。左胸锁乳突肌萎缩消失,头呈左侧强直位,左颈部,三角肌,左岗上下肌萎缩,肩部及左上肢见肌纤颤。四肢肌力Ⅴ度,头右转无力,耸肩正常。四肢肌张力齿轮样增高,左侧明显,双上肢有静止性震颤,左侧明显,四肢腱反射对称,病理征阴性,深浅感觉正常。共济运动正常。行走时协调运动差。辅助检查资料:肌电图:双上肢神经元性损害,神经传导速度正常;腰穿,头颅、颈部MRI,颈椎侧位片,颅底片,胸片,肝、胆、胰、脾、肾、前列腺、膀胱B超,肌酶谱,三大常规,肝肾功能,血糖,AFP,CEA,心电图正常。
-
单纯传导性失语2例报告
例1,女, 76岁,文盲。因对别人的讲话复述困难1天于1999年7月23日入院。患者入院前1天家人发现对问话能理解但不能正确回答,重复讲“不知道了”。既往有高血压病史10余年。查体: BP 24/14kPa,神清,心、肺(-)。言语流利,对会话理解正常,但复述困难,复述中出现较多的语音错语,本人认识到但不能校正。书写、朗读因文盲未查;眼底动脉硬化Ⅱ°。四肢肌力、肌张力正常,腱反射(),锥体束征(-),无深、浅感觉障碍。 Cho 5.4mmol/L、 TG 3.45mmol/L, GLU 5.86mmol/L;心电图正常。脑CT:左颞叶3.2cm×2.1cm低密度灶, CT值22Hu。 例2,女, 68岁,文盲。因对别人的讲话复述困难,对常用物品知其用不知其名2天于1999年8月8日入院。既往有高血压病史12年,糖尿病史4年。查体: BP 28/16kPa,心、肺(-)。言语流利,对会话理解正常。复述困难出现较多的语音错语,病人认识到但不能校正。命名性失语。四肢肌力、肌张力正常,腱反射(),锥体束征(-)。无深、浅感觉障碍。 Cho 6.24mmol/L、 TG 3.31mmol/L, GLU 9.87mmol/L;心电图正常;脑CT提示左颞、顶、枕叶交界区大面积低密度灶, CT值21Hu。 本文2例经脑CT证实为脑梗塞所致传导性失语。给予每日静点川芎嗪、胞二磷胆碱、氢化麦角碱等治疗3周,症状好转出院。 讨论:传导性失语已被认为是一种独立的失语类型。 Benson(1973年)总结了传导性失语的临床症候,并提出传导性失语的诊断标准必须具备下列条件:①流利型失语口语找词困难和错语;②听理解正常或接近正常;③口语复述严重障碍。另外可伴有命名、阅读、书写等障碍。口语复述困难是传导性失语类型有鉴别意义的一点。 Benson等通过病理研究认为传导性失语发生于大脑外侧裂上或者外侧裂下病损,也可能由于二者的混合病损,包括深部白质及弓状束、顶叶岛盖区。个别病例可损及Wernicke氏区[1]。关于传导性失语的发病机理, Benson等认为Wernicke氏区完整保持了正常听——说理解, Broca氏区完整保持了音节分明的流利语言,故损及顶叶岛盖区、弓状束即阻断了Wernicke氏区到Broca氏区的传导,则使重复言语困难,结果出现一个言语流利而错乱,理解良好但重复言语极差的现象[2]。本文2例其临床表现与传导性失语的诊断标准相符,并经脑CT证实为优势半球颞、顶叶大面积脑梗塞所致。故诊断脑梗塞致单纯传导性失语可确立。
-
静息心电图正常的冠心病冠脉严重狭窄2例
1病例介绍 例1:患者男,65岁,间断性心前区疼痛13年加重半年.1990年3月劳累后出现心前区疼痛、憋气、不伴头晕、呕吐、腹痛、腹泻及放射痛,口服硝酸甘油症状可缓解,曾先后在多家医院诊断为:"冠心病、心绞痛".
-
急性冠脉综合征诊断为心肌桥1例
男,47岁.主因反复发作性胸痛1个月,于2004年8月9日来诊.患者近2个月反复出现胸骨后疼痛,放射至左肩部,伴大汗,有濒死感,持续10 min左右,均在夜间发作,曾在外院住院治疗,无好转.本次住院查心电图正常.住院期间夜间发作胸痛一次,伴大汗,面色苍白,心电图示V1~6 T波高耸,含服硝酸甘油无效,给予静脉滴注合贝爽30mg,约10 min症状缓解,心电图恢复正常,急症行冠状动脉造影,结果示前降支中段肌桥,收缩期约80%受压,舒张期正常,血管内膜光滑.