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平静心电图正常的老年冠心病病人的冠状动脉造影分析
为了解常规心电图正常的冠心病患者冠状动脉造影特点,提高临床诊断水平,我们于2000年11月至今对30例临床确诊为冠心病心绞痛的60岁以上病人做冠状动脉造影,分析如下.
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心电图正常的急性心肌梗塞1例报告
心电图检查为诊断心肌梗塞的简易方法.作者报告1例心电图表现正常以致险些漏诊的急性心肌梗塞病例.患者男性,56岁.因上腹部闷痛10h于2001年2月15日凌晨2:30min急诊就诊.患者于10h前突感上腹部闷痛,呈持续性、阵发性加重,伴头晕、冷汗、恶心、未呕吐,疼痛加剧时有频死感,无心悸及腹泻.
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心电图正常的急性心肌梗塞临床分析
目的:探讨心电图正常的急性心肌梗塞,予以具体分析,避免类似患者的漏诊及误诊。方法:分析3例心电图完全正常的急性心肌梗塞患者的临床表现、心电图、冠脉造影结果。结果:3例心电图正常的患者均确诊为冠心病急性心肌梗塞。结论:心电图正常的患者也有发生急性心肌梗塞的情况发生,因具体分析,避免漏诊。
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1例人流术后阴道流血观察体会
患者XXX 女25 岁、未婚、G2PO 末次月经2011.7.3、既往月经不规律、周期28-50 天不等、经期7-12 天、停经40 天感恶心、呕吐、余无不适、患者既往无特殊、停经48 天来我院门诊行人流术、PE:T36.7℃ P82 次/ 分、R20 次/ 分BP100/65mmhg 心肺无异常、腹软、无压痛、反跳痛、妇科检查:外阴、阴道、阴性、宫颈光滑、宫体后位增大如50 天孕大小、无压痛、双附件无压痛、白带常规:清洁度II 度、血常规wbc61×109,plt130×109 血浆凝血象正常、心电图正常、外院B超:宫腔内见1.8cm 的孕囊图像、见原始心管搏动、双附件未见异常、故于2011.8、23 在静脉麻醉下行无痛人流手术、术中刮出组织25g、见明显绒毛、手术顺利、术后对症治疗、患者术后7(2011.8.30)天阴道流血未停止、故来我院查尿HCG 阴性、我院未复查B 超、予以助子宫收缩治疗、同时嘱患者回家观察、11 天后因患者阴道流血未净来院、考虑患者既往有月经不规律的病史予以妈富隆1 片口服、患者口服妈富隆后阴道流血停止、但9.22 后左右又开始出现阴道流血、来我院后考虑可能又是一个月经周期来了故停用此药、患者一直有阴道流血、到9.30号在外院作B 超见宫腔内有中等回声团、血HCG 阴性、外院建议行诊
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静息心电图正常的冠心病患者18例临床分析
在临床工作中,发现有一部分经冠状动脉造影确诊为缺血性心脏病的患者,其静息心电图无缺血表现.本文就该科2001年1月~2002年12月间发现的有上述表现的18例病人的临床表现、心脏彩超、运动平板试验、冠状动脉造影结果进行分析,以提高对此类病人的认识.报告如下.
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恙虫病误诊1例
1病例资料韩××,男,45岁,系周村区高塘镇农民,发病以前额触痛为主,腰部肤痛,轻度咳嗽.在当地诊所静滴青霉素、地塞米松、清开灵,口服扑热息痛等多种药物无效,且用药后,皮肤瘙痒并出现皮疹,精神、饮食差,睡眠欠安.曾于1999年10月23日到济南一四八医院内一科,查尿8A、肝功、血糖、血生化、血沉均正常,B超肝、胆、脾、肾正常,心电图正常,EHF抗体阴性,大便镜检阴性,抗"O"类风湿因子阴性,外裴达氏反应阳性.静滴头孢拉啶、病毒唑,口服扑尔敏,无效.
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动态心电图对心律失常及心肌缺血的诊断分析
动态心电图又称活动心电图,首创并于1961年应用临床.动态心电图检查是通过给受检者随身携带一个记录仪,能记录24h以内各种生活状态下的心脏活动情况,特别是一过性短暂心率失常,其检出率高;对临床症状不典型、常规心电图正常的心肌缺血的诊断率更有价值.我科自2003年3月至今应用动态心电图检出心律失常64例,心肌缺血198例,为临床诊断及治疗提供重要依据.
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氟哌酸致过敏性反应1例
1病历简介患者,女,28岁,因足月妊娠,于2000年3月来我院产科住院待娩.产前检查:血WBC8.2×109/L;N0.72,L0.28,RBC 3.47×1012/L,Hb 110g/L,Ph 136×1012/L.心电图正常.体温36.8℃,血压110/76mmHg.孕妇于住院后第2天,行会阴侧切术自然分娩一男婴.产后为预防会阴感染,给予氟哌酸0.2g/次,3次/d,口服.
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心电图正常的不稳定型心绞痛2例分析
心电图是诊断冠心病的主要方法,一般心肌缺血、损伤、坏死在心电图的ST-T上有特有的表现,尤其是不稳定型心绞痛有其明确的危险分层标准。但临床上确有部分患者发病时心电图不表现出异常,笔者现将临床上遇到的2例患者介绍如下。
1病例资料
患者1:男,59岁,主因发作性胸憋、气短1年,加重1个月于2012年3月14日就诊于山西省阳泉市第一人民医院。患者1年前间断发作胸憋、气短,多于活动时出现,偶夜间睡眠时发作,伴后背酸困,不伴出汗、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹痛、腹泻,活动发作时,需停止活动,有时打嗝后约10 min症状可缓解。曾在我院就诊,做心电图检查,提示心电图大致正常。行24 h动态心电图监测,监测期间也有上述类似症状发作,检查结果仍未提示动态ST-T变化。虽未明确诊断,医生仍建议其胸憋、气短发作时含服速效救心丸5~10粒观察疗效,并建议患者行纤维胃镜检查以排除上消化道病变,患者表示观察一段时间再考虑行上述检查。医生又嘱咐如病情加重到上一级医院进行冠状动脉造影检查,能明确心绞痛诊断。之后患者病情加重,几乎每日清晨活动时均有发作,每日发作次数增多,持续1个月,家人考虑有必要到条件好的医院进一步明确诊断,遂家人携其到阳泉第一人民医院住院诊治。患者既往体健,查体一般情况好,双肺呼吸音清,心界不大,心率74次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,下肢无水肿。辅助检查:心电图大致正常。初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛。入院后给予扩张冠状动脉、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂应用、调脂等治疗,并积极做冠状动脉造影前准备工作,期间行上消化道造影检查并请消化内科医生会诊排除了消化系统疾病。准备工作就绪后行冠状动脉造影检查,检查结果提示冠状动脉三支病变,累及前降支、回旋支、右冠状动脉,前降支开口狭窄80%,中段长段狭窄90%,回旋支远段长段狭窄90%,右冠状动脉第一转折以远长段不规则狭窄70%~90%,中段严重迂曲。后诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛。建议尽快到上一级医院手术治疗。 -
经皮肝穿刺活检确诊遗传性肝血色病1例
肝血色病(hemochromatosis,HC)又称肝血色素沉着症、过量铁沉积症,是体内铁代谢紊乱导致的一种代谢性疾病,在我国较少见。肝活检可早期确定诊断,是诊断本病的金标准,现将我院经皮肝脏穿刺活检确诊1例报告如下。
1病例简介
患者,女,23岁,因反复腹痛并肝功能异常1年余,加重伴全身无力1d来我院就诊,既往身体健康,无手术病史。体检:T:36.6℃,R:24次/min,P:86次/min,BP:105/70 mm Hg,发育正常,意识清楚,营养中等,双侧颜面部可见散在斑点状黑色素沉积,全身浅表淋巴未触及肿大,肝脾肋下未触及,全腹部有轻触痛,未触及包块,心电图正常。实验室检查:WBC:3.7×109/L, N:64.7%,RBC:4.72×1012/L,HGB:146 g/L,HCT:0.45%,PLT:177×109/L,AST:97 U/L,ALT:113 U/L,GLU:6.3 mmol/L,血清铁39μmol/L,血清铁蛋白含量>2000μg/L。影像学检查:B超示肝、胆、胰、脾未见异常;X线示心、肺未见异常;CT见肝实质密度均匀性增高(见封三图1),考虑血色素沉积症;MRI示肝实质T1WI、T2WI均呈低信号,考虑肝血色病(见封三图2~图5)。 -
嗜铬细胞瘤误诊病毒性心肌炎1 例
患者,女,45 岁,农民.主因"阵发性心悸3 d”于1999年1月29日入院,病前10 d有咳嗽、流清涕史.入院前3 d出现阵发性心悸,头晕,双上肢发麻,1 min~2 min可缓解,无发热、胸痛等.查体:T:37.7℃,P:128次/分,R:20次/分,BP:13/8.5 kPa,神志清楚,无黄疸,浅表淋巴结不大,咽部稍充血,双肺未闻及罗音,心界不大,心率128次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及,腹内未及肿块,下肢无浮肿.辅助检查:血常规:WBC:17.5×109/L,N:0.90,L:0.10,Hb:100 g/L.心肌酶谱:GOT:178U/L,LDH:311U/L,CK:194U/L.心电图:窦性心动过速,S-T、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6下移>0.05mv.超声心动图:未见异常.入院后患者稍有活动即感气短,持续心悸.诊断为病毒性心肌炎.予以抗病毒,营养心肌,强心利尿等治疗.1999年2月10日,患者临床症状消失,复查心肌酶谱、心电图正常出院.1999年3月27日劳累后再次出现阵发性胸部憋闷、心悸,门诊测血压高入院.入院时BP:16/10 kPa,心电图示:窦性心动过速,1999年4月1日晨排便时出现心悸,当时血压24/16 kPa,心电图Ⅱ、ⅢavF、V3-V6T波倒置.之后出现阵发性发热,高血压,可自行缓解.4月6日行肾上腺CT扫描示:右肾上腺区有一36.3 mm×43.1 mm×15 mm类圆形肿块,边缘光整,CT值32Hz.诊为嗜铬细胞瘤.转山西医科大学第一医院治疗,后经手术证实.
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伤寒并多脏器功能损害1 例报告
患者,男,37 岁,驾驶员,因发热、全身乏力4 d而于2001年5月4日入院治疗,起病以来,无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频等症状,精神、睡眠差.既往体健.查体:体温39.4℃,脉搏120次/分,呼吸21次/分,血压14.6/8 kPa,全身皮肤无红斑及玫瑰疹,头面部轻度浮肿,眼结膜充血,颈软,两肺呼吸音清晰,未闻及罗音,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音可疑,肠鸣音11次/分.血生化示:ALT:87.3 u/L,AST:140.3 u/L,BUN:8.61 mmol/L.肥达氏反应H效价为1:160,B效价1:80.血培养示:生长伤寒杆菌,对氧氟沙星、氟哌酸、羟氨苄青霉素、先锋霉素等敏感.外周血白细胞为4.6×109/L,中性粒细胞占0.55,伊红细胞为0×109/L.尿蛋白().B超示:肝、肾间隙、腹腔少量积液;肝光点粗,分布不均匀.CT示:脾肿大;胸腔积液;腹水.心电图正常范围.诊断为伤寒并肾功能损害代偿期、中毒性肝炎.给予抗感染、保护肝、肾功能等治疗.5月8日起患者尿量减少,时有胸闷、心慌、心前区不适,头面部浮肿加重.查体:体温38℃,心率40次/分~60次/分,律不齐,心音低钝,可闻及早搏,腹平软,脾左肋弓下可触及,肾区有叩击痛,双下肢踝关节以下部位凹陷性浮肿.心电图示:窦性心动过缓伴不齐.动态心电图示:房性早搏共428次;室性早搏1次;R-R间期1.51 s~2.04 s共514次,均为房早代偿间期及窦性心动过缓.血生化示:BUN:23.99 mmol/L、Cr:464.9 μmol/L、血Ca:0.75 mmol/L,LDH-L:80.6 u/L,LDH:437 u/L,CK-MB:63 u/L,CK:103 u/L,ALT:67.1 u/L,AST:97.6 u/L.诊断为伤寒并急性肾功能衰竭,中毒性心肌炎.给予改善心肌代谢,保护肝、肾功能等治疗.14 d后,无发热、胸闷,全身乏力等症状,心率70次/分~80次/分,心音有力.腹平软,肝、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分.血生化示:肝、肾功能、心肌酶谱、电解质、血浆蛋白均正常,血培养未生长细菌,肥达氏反应H效价为1:640,B效价为1:160.尿蛋白阴性,外周血伊红细胞计数为0.08×109/L.心电图正常.于5月24日治愈出院.
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经尿道前列腺电切术猝死型肺梗死二例
例1:男性,79岁.因排尿困难6年入院,无高血压、心脑血管疾患病史.术前检查心电图正常,B超测前列腺体积182ml.
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剖宫产术后肺栓塞死亡一例
患者女,37岁.因孕4产1,孕39+6周,中度妊娠高血压综合征,于2006年11月5日入院.患者12年前足月顺产一女活婴,曾药物流产2次,分娩期发现血压增高未用药治疗,入院时血压150/100 mm Hg,心率80次/min.一般情况好.心肺无明显异常.双下肢水肿Ⅰ度,宫高31 cm,腹围110 cm,胎位左枕前位,无宫缩,胎心率140次/min,心电图正常,尿蛋白(±).入院后由于中度妊娠高血压综合征,患者年龄偏大,坚决要求剖宫产,遂于2006年11月6日上午8:30在连续硬脊膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术.术中以左枕前位娩出一男活婴,1 min Apgar评分10分,体重2 900 g,手术顺利,术中出血约200mL,术后病情稳定,血压逐渐降至正常.于术后第2天上午7:45,下床排尿后突然面色苍白,大汗淋漓,自觉胸闷,憋气,神志尚清,呼吸急促,呼吸36次/min,心率110次/min,测血压不清,考虑低血压、低血糖,立即静脉推注50%葡萄糖注射液10 mL加氟美松10 mg,氧气持续吸入.5 min后,患者突然呼吸停止,口唇及全身紫绀,测血压30/0 mm Hg,立即给予气管插管,心外按摩心脏,机械呼吸通气,尿激酶、低分子肝素溶栓治疗及多巴胺维持血压.患者病情未见好转,深昏迷状态,多方会诊考虑肺栓塞.于2006年11月11日抢救无效死亡,家属拒绝尸检.
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舌下含服硝酸甘油片致晕厥一例
患者男,80岁,2010年11月25日下午6:30,因血压160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)而自行首次舌下含服硝酸甘油片0.5 mg(北京益民药业有限公司,批号:20100705).约2 min后,患者出现晕厥,家属急呼120救护车,同时将患者取低头平卧位,试行掐人中穴位,约6:45,我院救护车到达,患者几乎于同时神志清醒,出现腹泻症状.测血压为80/40 mm Hg,心率95次/min,呼吸30次/min,立即进行心电监护,并给予吸氧,皮下注射肾上腺素1 mg,静脉注射低分子右旋糖酐500mL,6:55患者血压恢复正常,呼吸平稳,心电图正常,继续观察24 h,腹泻症状好转,生命体征平稳离院.
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真性红细胞增多症麻醉处理一例
患者女,56岁,体质量55 kg,因右股骨颈骨折入院.入院体格检查:患者口唇、皮肤及甲床紫绀,血压130/120 mm Hg,心率100次/min,右侧肢体偏瘫,双肺听诊呼吸音弱,可闻及干湿性啰音,心脏听诊正常,心电图正常,腹部触诊可在左肋下触及脾脏,压痛、叩击痛阳性,甲乙线10 cm,甲丙线12 cm,移动性浊音阳性.
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舌下含服硝酸甘油片致晕厥一例
患者男,80岁,2010年11月25日下午6:30,因血压160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)而自行首次舌下含服硝酸甘油片0.5 mg(北京益民药业有限公司,批号:20100705).约2 min后,患者出现晕厥,家属急呼120救护车,同时将患者取低头平卧位,试行掐人中穴位,约6:45,我院救护车到达,患者几乎于同时神志清醒,出现腹泻症状.测血压为80/40 mm Hg,心率95次/min,呼吸30次/min,立即进行心电监护,并给予吸氧,皮下注射肾上腺素1 mg,静脉注射低分子右旋糖酐500mL,6:55患者血压恢复正常,呼吸平稳,心电图正常,继续观察24 h,腹泻症状好转,生命体征平稳离院.
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左冠状动脉右房瘘一例
患儿:女,11岁。发现心脏杂音9 a。查体:心率100次/min、律齐,胸骨右缘第2、3肋间可闻及连续性杂音,P2亢进、分裂。X线胸片示肺动脉段饱满,肺血增多,心胸比率0.65。心电图正常。逆行升主动脉造影示三个冠窦清晰、主动脉根部后方一异常血管充盈后向右横行,远端形成3 cm×4 cm梭状结构连于右房,造影剂注入右房、右室。彩色多普勒超声心动图示左冠状动脉主干瘤样扩张,内径约1.3 cm,左回旋支扩张,内径1.0 cm,自左房后沿右房顶部侧壁走行入右房。肺动脉测压4.9 kPa。术前诊断:左冠状动脉右房瘘。1997年11月在全麻体外循环下手术。中度低温心脏停跳后打开右心房,见瘘口位于右房后壁上腔静脉开口处,2针带垫针线褥式缝闭瘘口。痊愈出院,随访良好。 讨论:先天性冠状动脉心腔瘘以源自右冠状动脉者占多数,约80%,来自左冠状动脉较少见。部分病人早期无明显心悸、气急、心绞痛等症状,而在体检时发现。但冠状动脉瘘一方面使主动脉的部分血液直接流至右心或左心系统,减少了主动脉血流,同时加重了右心和左心负担,使右室或左室扩张、肥厚,甚至出现充血性心力衰竭;注入右心系统则可使肺血流量增加,引起轻度至中度的肺动脉高压。另一方面还可出现冠状循环“窃血现象”,易早期出现心肌缺血、缺氧和冠状动脉粥样硬化,甚至发生心肌梗死,所以宜尽早手术治疗。本病易与动脉导管未闭相混淆,逆行升主动脉造影或选择性冠状动脉造影,对诊断有决定意义。
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乙胺碘呋酮致窦性停搏和明显u波一例
患者:男性,70岁。高血压病病史3~4 a,反复发作心绞痛2 a,持续性心房纤颤1 a,因心悸6 h入院。查体:血压21.3/13 kPa,心率115次/min,律不齐,肺无口罗音。心电图示:心房扑动,阵发性心房颤动,慢性冠状动脉供血不足。当即在心电监护下给西地兰0.4 mg,静脉缓慢推注,转为窦性心律,心率56次/min,偶发房性早搏。随即给地高辛片0.125 mg/d,7 d后复查心电图正常,即以此量维持治疗。至第12天,患者自觉胸闷、心悸,心电图示:频发房性早搏,慢性冠状动脉供血不足。给乙胺碘呋酮200 mg/次,每天2次,至第4天时,心电图示:窦性停搏,交界区逸搏心律,频发房性早搏未下传,Q-T延长,巨大u波。立即停用乙胺碘呋酮,给扩冠药及提高心率药等治疗,于22 d后痊愈出院。出院后3个月,患者出现阵发性心房纤颤,予地高辛效果欠佳。患者自服大量乙胺碘呋酮1 200 mg/d,于次日感胸闷、气短,头晕入院。心电图示:交界区逸搏心律,窦性停搏,巨大u波,Q-T延长。实验室检查:血钾正常。即给心电监护及心肌营养药、扩冠药等治疗。5 d后转为心房纤颤,心率90 次/min,Q-T 0.36 s。
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氯氮平致梗阻性黄疸一例
患者男,57岁,主因尿黄1周入院.既往体健,无长期饮酒史.入院前1个月因焦虑症在精神病院治疗,口服氯氮平片50 mg,2次/d,第4周出现全身皮肤黏膜、球结膜黄染,逐渐加深,大便变为白陶土色,小便呈浓茶色,患者一般情况尚可,诉纳差、乏力、尿黄.于我院查肝功能示(2011年8月2日)丙氨酸转氨酶(ALT) 136.4 U/L,天冬氨酸转氨酸(AST)75.3 U/L,总蛋白(TP) 65.2 g/L,白蛋白(ALB)32.0 g/L,总胆红素(TBIL) 226.1 μmol/L,直接胆红素(DBIL)216.7 μmol/L,间接胆红素(IBIL)9.4 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 269 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 75 U/L;血生化示肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶均正常;血常规正常;尿常规示尿胆原、胆红素阳性;乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体阴性;腹部彩色多普勒超声、CT示肝胆胰腺未发现占位性病变;肿瘤相关因子甲胎蛋白( AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA-199、CA-125均正常;心电图正常.体格检查: