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内镜下非手术治疗食管肉块嵌塞性梗阻及护理配合
1.病例介绍患者,女,71岁,农民.3天前因食鸡肉块致食管梗噎而不能进食,整日流涎伴胸骨后胀痛.门诊体检未发现明显阳性体征.两便正常,肝胆脾B超无异常,心电图正常.
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农民肺一例
1 病例介绍患者女,30岁,因晾晒发霉稻谷半天,突然咳嗽,吐痰,量不多,黏稠白色,胸闷,气短,急来我院门诊,查体:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸24次/min,急性病容,神志清,口唇无紫绀,全身表浅淋巴结未触及肿大,胸无畸形,双肺可闻及捻发音,心率80次/min,心律齐,无杂音,肝脾未触及肿大.化验白细胞7.5×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25.胸部X线:两肺纹理增强,两肺弥漫1 mm大小结节状阴影.三次痰涂片查到霉菌孢子.痰培养查到霉菌.肺功能正常,心电图正常.血清检查放线菌作为抗原,血清抗体沉淀试验阳性,根据病人有接触发霉稻谷史,相应的胸部X线表现,痰培养查到霉菌,血清沉淀试验阳性,可诊断为农民肺.
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心电图正常不稳定型心绞痛冠脉造影结果分析
目的:总结心电图正常不稳定型心绞痛患者,通过造影明确诊断,以提高临床医生对这类患者的认识.方法:收集在门诊、病房心电图正常而通过冠状动脉造影诊断为冠心病的30例不稳定型心绞痛患者的病史资料,根据进行回顾分析,冠脉直径减少≥50%诊断为冠心病.结果:患者者3支血管病变13例 (43.3%),2支血管病12例(40%);单支血管癌变5例(13.3%);其中因病变较重,需外科搭桥者6例,行PCI术者14例.结论:临床工作中,心电图为冠心病重要无创性诊断方法,但部分冠心痛心绞痛患者心电图表现不典型,在临床上易造成误诊,对有心前区不适的患者,应根据病史、症状等综合考虑作出判断,必要时行冠状动脉造影检查.
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新生儿睾丸扭转一例
患儿,男,2天.足月顺产,出生后家长即发现患儿阴囊左侧红肿,左侧睾丸肿大,右侧睾丸正常.在当地医院行B超检查后诊断为:左侧睾丸上方肿瘤合并左侧睾丸鞘膜积液.患儿无明显的哭闹,饮食、睡眠正常,二便正常,于出生后2日转入我院.入院后查体:体温36℃,心率104次/分,头颅正常,颈部正常,心肺正常,腹软,未触及肿块,无明显的压痛、反跳痛,胸透正常,心电图正常,B超示:左侧睾丸大小1.4×0.9cm,上方见1.3×1.1cm不规则包块,CDFI:未探及血流,周围见1.2cm厚积液暗区,内可见分隔,右侧睾丸大小1.1×0.7cm,内可见1.6×2.3cm的积液暗区,CDFI:未见异常.血常规回报:RBC:5.50×1012/L,Hb:203g/L,Pt:174×109/L,WBC:10.2×109/L,嗜中性粒细胞比率:0.520,淋巴细胞比率:0.480.肝功、肾功及血生化正常.血AFP(+),经过充分的术前准备后,于患儿生后4天在全麻下行左侧睾丸探查术.
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输液反应致急性心肌梗死
患者男,42岁,发热咳嗽加重半天,后以左肺感染入院,有高血压病史5年.体检:体温37℃,血压165/130mmHg,呼吸运动减弱,呼吸音减低及细小水泡音.X线检查:肺纹理增加.心电图正常.每天静滴青霉素800万单位治疗,因疗效不佳,6d后改用先锋霉素V4.0,静滴,当输液不久后,患者突然出现心慌、胸闷、气短、呼吸困难、寒战高热、恶心呕吐.
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腹腔内Richter疝致肠梗阻1例
1 病例报告患者女,51岁.因腹痛,腹胀17小时,于2000年8月8日入院.患者17小时前,无诱因于睡眠中出现腹痛,以致痛醒,疼痛以上腹部及左下腹为著.疼痛呈持续性、阵发性加剧.痛剧时呕吐一次胃内容物,痛后10小时到本院求治.腹透示:右下腹肠腔积气且有液平.予抗炎,对症治疗疼痛减轻.因2小时前腹痛又复发且加重来诊.该患病后2小时排便一次为成形便.既往于1983年行绝育手术.1984年患胸椎结核曾手术治疗好转.检查:一般症状可,急性痛苦病容.心肺无异常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及.脐上及左下腹部无压痛.无腹肌紧张及反跳痛,肠鸣音4~5次/份,未闻及气过水声及金属音.移动性浊音阴性.血、尿常规正常.肾功、肝功正常.HBsAg(+)、电解质,心电图正常.腹透:左上腹部大量肠管积气,左中腹见一液平面.诊断:腹痛待查(肠梗阻).
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血管免疫母细胞性淋巴结病误诊淋巴结炎1例
1病例报告患者,女,54岁,因不规则高热2个月于2001年3月10日入院.于2001年1月始出现无诱因高热,伴畏寒,肌肉、关节酸痛,多汗,无关节红肿.在家自服退热药可降温,过后体温仍上升,消瘦明显.查体:T:38℃,急性热病容,颈部可触及数枚0.5~1.0 cm大小淋巴结,质韧,无压痛.咽部充血,扁桃体不大.心肺正常.腹软,肝、脾不大.各关节无红肿.辅助检查:血常规:WBC 24×109/L,Hb 120g/L,Plt315×109/L,N 0.65,未见幼稚细胞.肝、肾功能均正常,骨穿正常,胸片及心电图正常.初步诊断:发热待查,淋巴结炎?给予抗感染治疗,2天后体温降至正常,淋巴结略有缩小,但1天后体温又上升.取淋巴结病理诊断为淋巴结炎.更换抗生素治疗体温不降.后转上级医院再次行淋巴结病理,诊断为血管免疫母细胞性淋巴结病,给予标准CHOP方案治疗1个周期后体温下降正常,淋巴结消失,以后坚持治疗.
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反流性食管炎致支气管哮喘1例
患者女,69岁.因反复发作性气喘、咳嗽、咳痰2个月入院.既往有慢性胃炎病史,对青霉素过敏.体检:T 36.5℃,BP 17.3/11.7kPa,端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布哮鸣音,双下肺可闻及少许湿口罗音,心率90/min,律齐,未闻及杂音,腹软,剑突下轻压痛,肝脾肋下未及.实验室检查:血、尿常规正常,肝肾功能均正常.心电图正常,心脏超声未见明显异常,射血分数0.55.X线胸片及胸部CT均未发现异常.入院诊断为急性支气管炎.
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变应性肉芽肿血管炎1例
患者女性,19岁.因间断咳嗽、气喘3个月,皮疹2个月,加重2 d,于2003-08-08入院.病人3个月前出现咳嗽、气喘,夜间明显,伴喘鸣音.在外市门诊诊断"支气管炎",治疗后好转但仍咳嗽.2个月前因双足痛3 d住本市一家医院.当时检查WBC 21×109/L,N 0.70,E 0.12,血沉(ESR)45mm/h,抗中性粒细胞浆抗体P-ANCA(+)类风湿因子RF(+);骨髓:嗜酸性粒细胞增多症;尿常规(-),HLA-B27(-);肝肾功能、胸片、心电图正常;心脏彩超:心包微量积液.入院后双足底出现红色压痛结节伴肢体关节痛;足、手背,左肘关节伸侧红色皮疹,局部肿胀.予地塞米松5mg静注3次等对症处理,出院时皮疹消退,血常规WBC 15.3×109/L,N 0.51,E 0.079.诊断:高嗜酸性细胞增多症;类风湿性关节炎?
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发热胸痛心包积液--思考病例(2)
患者男性,55岁.因"发热,胸痛1个月"于2004年入院.患者1个月前无明显诱因发热,体温高达38.3℃,盗汗,无畏寒寒战.病程初期前胸、后背及剑突附近针刺样剧痛,深呼吸时加重.数日后疼痛缓解,渐出现气短,步行约200 m或上3层楼后需要休息.无咳嗽、咳痰、咯血,无口腔溃疡、脱发、皮疹,关节痛.食欲、睡眠尚可,体重无明显下降.当地医院给予头孢类抗生素治疗无效.入院前1周我院门诊查血白细胞6.85×109/L,中性粒细胞0.70,血红蛋白110g/L,血小板269×109/L.血沉95 mm/h,抗结核抗体(±),结核菌素试验(++),肝肾功能正常,白蛋白4.5g/L.心电图正常.X线胸片:纵隔增宽,心影增大,双肺野未见明显异常.超声心动图:升主动脉增宽,主动脉瓣轻度关闭不全,大量心包积液.
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肺炎支原体抗体IgM阳性川崎病3例报告
例1 男,4岁.因发热8d伴咳嗽3d入院.曾用青霉素治疗无效.查体:体温38.4℃,右颌下可触及2枚1.0cm×1.0cm淋巴结,无触痛,双侧球结膜充血,口唇干裂,杨梅舌,咽充血,双肺可闻及密集中小水泡音,心率120/min,律齐,无杂音,肝右肋下3.5cm.血常规:白细胞9.6×109/L,粒细胞0.69,血小板624×109/L.肺炎支原体抗体IgM阳性,C反应蛋白(CRP)2.3mg/L(正常0.8mg/L),血清IgG、IgA、IgE正常,血沉60mm/1h,110mm/2h,血清免疫复合物升高,血培养阴性.心电图正常.胸片示双肺纹理增强.诊断为肺炎支原体肺炎.住院7d,患儿双手指端出现大片膜状脱皮,同时查心脏彩超示左、右冠状动脉均有扩张,且右冠状动脉内可见附壁血栓.诊断为川崎病.给予静注丙种球蛋白(IVIG)、尿激酶及口服阿斯匹林等治疗.6d后复查心脏彩超示栓子消失.4个月后复查冠状动脉恢复正常.例2 男,10个月.因发热5d、皮疹3d入院.查体:体温39.9℃,脉搏150/min,于躯干、四肢皮肤可见斑片状充血性皮疹,双侧球结膜充血,口唇干燥、皲裂,杨梅舌,口腔粘膜及咽部充血,双肺呼吸音略粗,肛周脱皮.血常规:白细胞16.4×109/L,粒细胞0.69,血小板553×109/L.血沉42mm/1h,66mm/2h,CRP 2.1mg/L,肺炎支原体抗体-IgM阳性,血清免疫复合物升高,心电图、心肌酶谱正常.于病程1周时出现指端膜状脱皮.诊断为川崎病.给予红霉素、IVIG、阿斯匹林等治疗,12d临床症状消失.
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各项指标对儿童病毒性心肌炎的诊断价值
2.1 心电图检查2.1.1 心电图改变是否为诊断VMC的必备条件张乾忠教授:急性心肌炎时患儿存在着不同程度的心肌损伤,这种心肌损伤作为一种客观存在必然要通过各种征象反映出来:如化验时多有心肌酶谱和(或)肌钙蛋白升高、心电图检查出现异常改变、心脏超声和心肌核素检查时发生相应变化以及患儿出现某些症状和体征等.就心电图变化而言,它主要是由于心肌损伤引起的心肌电生理改变所致.从这个意义上来说,心肌炎患儿在病程中或早或晚都会出现不同程度、不同类型的心电图异常改变.在儿科临床上没有心电图异常改变的心肌炎患儿是少见的.因此,除非诊断心肌炎的其他证据十分充分、确切,否则对心电图正常的患儿要诊断心肌炎应十分慎重,且必须先除外一些心血管疾病和全身性疾病.
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眼睑角膜乳头状瘤1例
眼睑角膜乳头状瘤是一种少见的眼部肿瘤.我们收治的1例报告如下.患者杨某男 60岁兴平县人发现左眼睑长新生物1年余,于1998年12月8日收住院,住院号32335.10年前,因左眼角膜白斑失明.1年半前,左眼发生外伤性角膜溃疡.患者一般情况好,心肺腹部未见异常.左眼视力无光感,左眼上下睑局限性肿物(约3×1.5×1.5cm),和角膜中央部粘连,表面呈菜花状.不光滑,活动度差,触之易出血(见图).右眼视力0.6,晶体皮质混浊,余未见阳性体征.辅助检查,血尿常规未见异常,肝功正常;胸透及心电图正常.B超检查提示左眼睑低密度肿物.入院诊断:左眼睑眼球肿瘤.入院后,于1998年12月15日在局麻下行左眼睑肿瘤切除和眼球摘除术.12月17日病
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Fisher综合征2例报告
Fisher综合征被认为是格林-巴利氏综合征的变异型,临床并不多见,现将笔者诊治的2例病人报告如下.例1女,54岁,以四肢远端麻木,行走不稳,吞咽困难4天为主诉于2001年1月12日入院,发病半个月前有"感冒"病史.查体:生命体征平稳,神志清,查体合作,轻度构音障碍,双上眼睑轻度下垂,双眼球正中位固定,双瞳孔等大、正圆,对光反射存在,鼻唇沟对称,示齿有力,伸舌居中,双软腭抬举无力,咽反射及颈腭反射减弱,饮食水呛咳,四肢肌力基本正常,双肘关节及双膝关节以下对称性感觉减退,四肢腱反射消失,行走不稳,共济失调步态、指鼻试验及轮替运动不准确,不协调,心电图正常,脑压、生化未见异常,头颅MRI,未见异常,诊断:Fisher综合征,给予地塞米松25mg每日静点及其它神经营养药物治疗,发病18天,复查腰穿,脑脊液蛋白+++,细胞数5个/mm3,糖及氯化物正常,用药治疗1个月余,病情明显好转出院.
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Brugada综合征临床研究近况
1992年西班牙学者Brugada P和Brugada J[1]首先报道一组临床有多形室速(PVT)或室颤(VF)发作,心电图以右束支阻滞(RBBB)伴STv1-v3段抬高为特征,而心脏结构正常的病人,为区别心电图正常的特发性VF,作者称为"右束支阻滞,STy1-v3抬高和猝死综合征.1996年日本学者Miyazaki将此综合征称为Brugada综合征.
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胰腺原发性恶性淋巴瘤1例
1 临床资料患者,男性,52岁.于7个月前剑突下隐痛不适,伴反酸,无明显规律性,与饮食无明显关系,无恶心及呕吐,无黑便,上述症状虽经对症治疗却逐渐加重,并表现消瘦,行胃镜检查:胃底、体交界处可见片状增生隆起性病变,病理慢性胃炎,中度肠化生,腺体轻度异型增生.查体上腹剑突下偏左有6 cm×5 cm包块,B超示:肠系膜上动脉与腹腔动脉之间可见3.7 cm×2.8 cm低回声包块.末梢血:WBC:17.3×109/L,S:0.833;L:0.167.肝功、胸片、心电图正常,血糖2.64 mmol/L.入院手术治疗,术中见腹腔内无腹水,肝、脾、胃均无异常发现,全胰腺凹凸不平肿大,质硬而固定,肠系膜淋巴结多个肿大,十二指肠第1段外侧淋巴结肿大、光滑、质硬,约拇指节大,切除之.全胰腺均为瘤样组织,与周边器官浸润固定无法切除,经胰尾无血管区取病理:切面灰白色,B细胞性恶性淋巴瘤.术后8d拆线,切口部分裂开,经治疗未愈,自动退院.
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急性CO中毒迟发脑病1例报告
我院收治1例急性CO中毒迟发脑病患者,现报告如下.1病历摘要男,46岁.2002年12月1日因突然停电,患者燃烧汽油发现场无机械排风设施.模拟现场空气中CO浓度为37mg/m3.患者23时被人发现昏倒在现场,2小时后被送至医院抢救治疗.据医院病志记载:生命指标平稳,意识模糊,小便失禁,双巴氏征阳性.给予高压氧、降颅压、营养脑细胞及对症治疗.1小时后患者意识清醒,能正确回答问话,除头晕外活动正常.2天后患者再次出现意识障碍,反应迟钝,问话不答,记忆力丧失.入院1周内反复3次头CT检查未见异常.1个月后复查:脑内多处密度减低区,以基底节处明显.肝功能转氨酶有一过性升高.心电图:窦性心动过速.患者住院130天出院.为明确职业病诊断,于病后4个月来我院住院,主要表现为精神、智能障碍,呈痴呆状态,反应迟钝,记忆力、定向力、理解力、计算力均差,无神经系统定位阳性体征.病来无抽搐发作.既往病史:无急性脑血管病史,无脑炎病史.辅助检查:肝功能、心电图正常.头CT提示脑内多发密度减低区,以右基底节明显.脑电图:广泛轻度异常脑电图.诊断:职业性急性CO中毒迟发脑病.
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肾综合征出血热并发房颤2例报告
1病例摘要例1,男,45岁.因发热、腰痛、眼眶痛6天于2002年11月14日入院.患者6天来体温39.0℃,伴有头痛、腰痛、眼眶痛,食欲不振,恶心呕吐,乏力.既往健康.入院查体:体温38.3℃,脉搏80次/分,血压15/10kPa.神志清,精神欠佳,右腋下可见条索状出血点,球结膜轻度充血及水肿,咽部充血,心率80次/分,律整,心音有力,无杂音,肾区明显叩击痛.实验室检查:血小板10~11×109/L,异形淋巴细胞4%;尿蛋白(卌),镜检血白细胞(++),红细胞(+);出血热病毒抗体阳性(ELISA法).入院诊断肾综合征出血热(发热期).诊断依据:(1)发热、腰痛、眼眶痛,体温达39.0℃;(2)右腋下可见条索状出血点,球结膜轻度充血及水肿;(3)异形淋巴细胞4%;尿蛋白(卌),出血热病毒抗体阳性(ELISA法).给予护肾利尿,预防出血及感染,补液维持水电解质平衡等治疗.于11月15日查心电图:(1)窦性心动过缓,心率47次/分;(2)Ⅰ度房室传导阻滞.即给予极化液,于11月15日复查心电图示:心率70次/分,各导联均未见P波,以大小、形态、间距各不等的f波代之,R-R间距绝对不等,长R-R长达18秒.心电图诊为房颤、Ⅰ度房室传导阻滞.此时患者病情已好转,体温正常,血压稳定,尿量每日在6000~9000ml,已进入多尿期,无心慌、胸闷.血生化检查:钾4.3mmol/l,钠139.2mmol/L,氯105mmol/L,钙2.04mmol/L,尿素氮11.24mmol/L.继续同前治疗,于11月20日查心电图:窦性心动过缓、心室率41次/分、Ⅰ度房室传导阻滞.11月22日复查心电图正常,继续巩固治疗,于11月26日痊愈出院.
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回肠憩室致下消化道大量出血1例报告
回肠引起下消化道出血临床很少见,我院收治1 例,现报告如下.1 病历摘要男患,20岁,因″反复便血4天″于2001年2月6日人院.人院前4天无明显诱因出现鲜血便,3次/日,约800ml,后呈暗红色血便.伴恶心,无呕血,右下腹疼痛,为持续性隐痛,不放散.在外院住院治疗无好转,来我院.入院查体:体温37.5℃,脉搏80次/分,血压13/7kPa.平车推人病室,神清,重度贫血貌,心肺听诊无异常,腹软,右下腹轻压痛,肝脾不大.入院后化验:血常规:白细胞10.6×109/L,血红蛋白66g/L,血小板169×109/L,GR:73.8%.尿常规正常.肝肾功能正常.乙肝6项正常.CT示肝胆脾无异常.心电图正常.
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会“说谎”的心电图
年逾花甲的孙大爷经常在爬楼或情绪激动时出现胸痛、胸闷、心慌、气短等表现,做了几次心电图检查,报告上都写着:正常或大致正常.前不久,老人在吃晚饭时突然觉得胸部疼痛,休息几分钟后也没有缓解.家人急忙将他送往医院.在仔细询问病史并进行相关实验室检查后,医生怀疑老人患有急性心肌梗死,又让孙大爷做了冠状动脉造影检查,结果发现右冠状动脉狭窄.经过冠心病介入治疗,孙大爷的胸痛、,心慌等症状才从此消失.看来,心电图正常也不等于没有冠心病.