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输注头孢噻肟后出现溶血反应的案例分析
患者,刘某,女,58岁,因“反复腹痛、腹泻三年余,再发加重3月”入院,既往无特殊病史,无食物、药物过敏史。入院查血常规WBC2.8×109/L,RBC3.02×1012/L,HB 90g/L,PLT166×109/L,大便常规示R B C(3+),隐血(3+),肝功能,电解质,血糖,尿常规均在正常范围;心电图正常,肝胆脾未查。肠镜示直肠黏膜见较密集糜烂出血点,附粘液白苔,予抗感染(头孢噻肟钠,氧氟沙星针),止血药物(氨甲苯酸针),柳氮磺胺嘧啶口服,甲硝唑、地塞米松针剂保留灌肠治疗。住院5日后,患者诉腹痛、腹泻、粘液脓血便有好转,治疗过程中药物无更换,于住院第6日在输注头孢噻肟钠针组过程中出现头痛、恶心、心悸、低热(T在37.4-37.6之间),腰背痛等症状,住院第7日也在输注头孢噻肟钠时出现解酱油样小便,约300m l ,急查血标本提示溶血。血常规WBC13.1×109/L, RBC1.63×1012/L, HR56g/L, PCT14×109/L;肝功能,AST206U/L, k+2.74mmol/L, Cl110mmol/l,CK-MB74u/l, LDH575.5U/L,肌钙蛋白正常;尿常规示,尿液呈深褐色,微浑;PH5.5,尿糖(+),隐血(2+),尿蛋白(2+)。立即停用该药物,予以补液,维持水、盐、电解质平衡。甲基强的松龙针4m g静滴,一日一次,碳酸氢钠片0.3m g,每日4次口服,以碱化尿液,同时行抑酸,护胃及对症治疗,监测肝肾功、电解质。第2日查WBC7.3×109/L,RBC2.22×109/L,HB68g/L,TBIL34.5umol/L,DBIL11.2umol/L,ALT49U/L,AST56U/L,GGT38U/L,CO222.1mmo/L,尿素氮4.3mmo/L,肌酐35.2umol/L,尿酸125.2umol/L, K+3.19mmo/L,Na138.5mmo/L,Cl105.9mmo/L,Ca2.05mmo/L,尿液呈淡黄色,其它均正常,提示溶血停止,分析胆红素升高与溶血有关。
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儿童氨茶碱严重不良反应1例报道
病例资料患儿,女,4岁。因“咳嗽5天”于我院就诊。患儿咳嗽,无痰,无发热,无吐泻,一般情况好。无过敏史。查体:T36.7℃HR92次/分 R23次/分 BP85/55mmHg发育可,神志清楚,反应好,皮肤未见斑疹,浅表淋巴结无肿大。咽红,扁桃体无肿大,双肺呼吸音稍粗糙,呼气相偶可闻哮鸣音。心率齐,心音有力,未闻杂音。腹软,肝脾肋下未及。血常规提示白细胞10.2×109/L,中性粒细胞占比72%,淋巴细胞占比24%,嗜酸粒细胞占比0.8%。X线胸片提示右下肺支气管周围炎。根据症状、体征及实验室检查结果,诊断为支气管周围炎。予5%葡萄糖100m l加头孢哌酮钠1.5静滴,随后10%葡萄糖50m l加氨茶碱50mg静滴,20滴/分。静滴氨茶碱约20分钟时患儿开始烦躁,诉腹痛;约40分钟时患儿开始呕吐,哭闹不安,医护人员予肌注盐酸甲氧氯普胺2m g;随后患儿约每小时呕吐1~2次,呕吐胃内容物,甚至干呕;5个小时后患儿呕吐物中现少许血丝;7小时后查心电图提示“心房率156次/分,S-T段改变,低钾”。急查电解质,提示“K+3.3mmol/L,Na+136.4 mmol/L”。予补液、补充电解质,并观察病情;同时当班医生检查医嘱,护士回忆工作细节并清查药品,发现为患儿配药用去2支氨茶碱,共500m g,是医嘱中正常用量的10倍。至此,患儿呕吐原因明确,为氨茶碱中毒。医护人员马上予以肌注苯巴比妥钠,静滴洛赛克,继续补液并利尿。患儿呕吐频率逐渐减少,11小时后呕吐停止。第二天患儿大便呈咖啡色,潜血强阳性。第三天除偶咳之外,无特殊不适,患儿精神、食欲可,大小便正常,心电图正常。
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亚急性甲醇中毒1例
本院收治职业性吸入性亚急性甲醇中毒导致失明1例,报告如下.患者男,42岁,在一约10 m2无通风设备的房间(甲醇浓度未测定)用甲醇制造固体酒精 ,无任何防护措施.每日工作长达16 h,连续3 d后出现头晕、头痛、眼部发胀、视物模糊,2 d后突然双目失明,并伴有频繁恶心、呕吐,上腹部疼痛等症状,不能进食.发病以来无意识障碍.曾在当地卫生院治疗,未见好转,到我院治疗.眼科检查:双眼远视力检查无光感,双侧瞳孔等大约5 mm,对光反射消失.双侧眼底乳头边缘清,色淡,整个视网膜淡白,血管走行正常,A∶V为1∶3,黄斑中心反射隐约可见,周围轻度浮肿.心肺检查未见异常,腹软,肝脾未触及.神经系统检查未见异常.实验室检查:WBC 9.6×109/L ,RBC 4.38×1012/L,Hb 13.4 g/L, PLT 2.69×1011/L.尿常规正常.肝功能: 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)24.3 U/L,草酰乙酸氨基转移酶(AST)28.0 U/L,碱性磷酸酶(ALP)103 U/L,γ-转肽酶(γ-GT) 22.8 U/L.肾功能:CPCO2 12.2 mmol/L,尿素氮(BUN)6.8 mmol/L,肌酐(Cr)84 mmol/L.心电图正常.视觉诱发电位:双眼均未诱发出清晰波形.
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Ⅱ型糖尿病患者血脂变化与中医辨证分型的关系
Ⅱ型糖尿病患者有 40%~ 50%合并脂代谢异常,而血脂代谢异常是合并心、脑、血管病的危险因素。本文对Ⅱ型糖尿病患者血脂代谢紊乱与中医辨证分型的关系进行探讨。现报道如下。 1 病例选择 1997年 5月~ 2000年 5月,在我院糖尿病专科门诊患者中,Ⅱ型糖尿病人 110例。糖尿病诊断参照 1997年美国糖尿病协会(ADA)委员会发布的糖尿病及分型标准。本组患者无严重心、脑、肾并发症,甲状腺功能正常。 2周来未用过利尿药、降脂药、抗血小板凝集药物。病程 2~ 25年,其中男 48例,年龄 43~ 75岁,平均 57.5岁;女 62例,年龄 39~ 71岁,平均 59.1岁。健康对照组为我院职工体检的人群,血压正常,空腹血糖 <6.1 mmol/L,心电图正常,肝肾功能正常,男 20名,平均年龄 57.4岁,女 30名,平均年龄 53.4岁。 2 中医辨证参照有关文献将 110例Ⅱ型糖尿病患者分为阴虚燥热型 11例,兼血瘀证 4例;气阴两虚型 60例,兼血瘀证 42例;阴阳两虚型 39例,兼血瘀证 39例。
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中西医结合治疗过敏性紫癜致心电图改变2例
1 病历简介1.1 例1.女,24岁,反复关节肿痛、腹痛1个月,皮肤紫癜10日,于19 98 年4月20日入院。既往无高血压及心脏病史。入院时血压正常,心脏听诊正常;血沉58 mm/1 h,抗链“O”及类风湿因子正常;出凝血时间、血小板计数正常。经 对 症治疗后,皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛缓解。1998年6月13日再次出现紫癜、关节肿痛、腹 痛,同 时伴有心悸、胸闷,心率90次/min,心脏无杂音;心脏彩超正常。心电图示窦 性心律,广泛T波低平,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~6导联T波倒置。服用硝苯地平、硝酸甘油 后 症状无缓解,心电图无改善,给强化极化液、10%葡萄糖液500 ml、L门冬氨酸 钾镁20 ml、胰 岛素12 U、10%氯化钾10 ml静滴,每日1次;5%葡萄糖液250 ml加参麦注射液 60 ml静滴,每日1次。1周后皮肤紫癜及关节肿痛、腹痛、胸闷等症状缓解,复 查心电图正常出院。
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“心电图正常”为何患严重心脏病
58岁的张先生因胸闷憋气,到数家医院做心电图检查均显示基本正常.日前,张先生拿着自己“正常”的心电图,到天津市人民医院就诊.专家却怀疑他患有严重心脏病,建议他住院进一步检查.张先生是位资深教师,平时工作繁忙.半年前开始,他在劳累、压力大时会觉得胸部发闷、疼痛,休息后能缓解一些.近3个月,胸痛发作愈加频繁,疼痛时间和程度也在加重,以至于发作时喘不上气,颈部和胸部像有带子缠住一样憋闷,须服用速效救心丸等药物.张先生做过几个心电图和彩色心脏超声检查,均没发现明显异常.
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急诊超声心动图检查——心脏疾病的侦察兵
马女士52岁,1周来每天夜里出现胸闷、憋气,与活动无关.多次检查心电图正常.她辗转于多家医院,心电图、胸部X光片、化验等检查做了一大堆,也没有查找到病因.后,医师根据病人的叙述进行了超声心动图检查,结果发现在左心房长出一个肿瘤.
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急性焦虑发作易与躯体疾病混淆
编辑同志:我姐姐46岁,平时工作较紧张,有时睡不好觉,服点舒乐安定才行.3年前单位组织体检,查心电图有轻微的心肌缺血,用了一阶段的扩冠药后恢复,心电图正常.近2个月来,常突然发生剧烈的胸闷、憋气、眩晕、浑身瘫软,好似要死了的感觉,她非常害怕,担会不会发生心肌梗死等要命的病.多次看急诊,除心电图提示心跳加快外,其他检查均正常,经吸氧、输液等治疗,半个小时后就基本恢复了.恢复后如常人,就是担心再犯,多次去医院检查,医生称没有什么问题,考虑是急性焦虑发作,建议特诊心理科.请问这是急性焦虑吗?是否还会有某些其他躯体疾病的存在?
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领悟细胞缺水性病症这一科学发现
15年来,各地用户饮用微小分子团水之后,高血压患者反映可逐渐减药至停服降压药,经2~5个月可成功治愈高(低)血压,不再服药,血压正常; 而冠心病患者,包括未做或已做心外科手术者,饮用3~5个月,普遍消除心痛、胸闷、早搏、房颤、心绞痛、心律失常等症状,一年左右心电图正常,经冠脉造影扫描表明斑块消除,冠脉干净.
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糖脂病人的细胞与器官只缺微小分子团水
我因1990年患高血压而服药,担心像父辈祖辈患中风瘫痪或心梗,梦想能根治高血压。我检索中国基础医学研究成果受启发,发明了离子水瓶,把水处理成经核磁共振检测为55.82赫兹的优质小分子团水饮用。该品经过3家省级医院临床试用,经北京和广西医学专家鉴定,认为“降脂降压效果好”,“能扩大心脑动脉流量,改善心脑电图以及微循环”,“对治疗心脑动脉粥样硬化和高血脂、高血压有良好的医疗保健作用”。注册为准字号医疗器械,于2000年上市。14年来大量糖脂病(三高四病)患者饮用后,好评如潮。高血压患者饮用2~5个月内,消除症状,血压正常;冠心病人饮用3~5个月消除心绞痛、房颤等各种症状,饮用1年心电图正常,经冠脉造影扫描无明显狭窄,糖尿病人饮用6~10个月,血糖、尿糖正常。同时血脂、血黏度也正常。饮用优质小分子团水还能修复衰弱细胞和衰弱萎缩器官,如使糖尿病人的胰岛和前列腺增生及慢性气管炎、支气管炎、矽肺病、慢性胃炎、肠炎、胆囊炎、胰腺炎、膀胱炎和湿疹皮炎等不药而愈。
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喝微小分子水康复器官与中风后遗症
喝微小分子团水促进细胞分裂和修复多种衰弱器官
该微小分子团水经核磁共振检测为55.82赫兹,富含4~6个水分子的小簇团,容易进入细胞,满足其生理需要,使之正常代谢和分裂增殖,逐渐使衰弱器官康复。饮用2~5个月,可恢复动脉细胞的“胞吐”和自洁功能,使动脉软化,血压逐渐平稳正常,消除症状;冠心病人喝3~5个月逐渐减轻至消除心绞痛、房颤等各种症状,1年左右心电图正常,经冠脉造影扫描无明显狭窄;糖尿病患者是因胰岛衰弱致病,饮用3~10个月,血糖、尿糖正常。患者饮用3~5个月后,还使前列腺增生、慢性咽喉炎、鼻窦炎、慢性气管炎、支气管炎、矽肺病、慢性胃炎、肠炎、肾衰、胆囊炎和湿疹皮炎等不药而愈;饮用8个月左右,逐渐减轻至消除中风瘫痪后遗症。病愈的年长者有76、85、87、89、92岁。 -
谁摘取了世界医学殿堂上的明珠
冠心病、高血压和糖尿病能真正治愈吗?全世界的医学家和药学家都说是不可能的,唯有终生服药控制。但患者往往突发心梗或中风而殒命。十多年来已出现了奇迹,已经解决了这一难题,摘取了世界医学殿堂的三颗明珠。
我从中国基础医学研究成果受启发,发明了小分子团离子水瓶,其处理水经核磁共振检测为55.82赫兹的优质小分子团水。该品于1994年初经3家省级医院对心血管病患者做临床观察,后经北京和广西医学专家鉴定,认为降脂降压效果好,能扩大心脑动脉流量,改善心脑电图以及微循环,对治疗心脑动脉粥样硬化和高血脂、高血压有良好的医疗保健作用。我于2000年注册为准字号医疗器械,在世界上率先转化为医学应用。13年来,我公司一直对用户承诺疗效,长期跟踪调查,根据大量用户反馈,治愈率很高,能真正治愈冠心病、高(低)血压和糖尿病。患者饮用2~5个月,消除症状,停服药物,血压正常;冠心病患者饮用3~5个月逐渐减轻至消除心绞痛、房颤等各种症状,不再服药,饮用1年左右心电图正常,经冠脉造影扫描无明显狭窄,表明冠心病痊愈;同时逐渐修复衰弱器官,使前列腺增生、慢性咽喉炎、慢性气管炎、支气管炎、慢性胃炎、肠炎、胰腺炎、膀胱炎、胆囊炎和湿疹、皮炎等不药而愈;糖尿病患者,饮用6~10个月,血糖尿糖正常,真正治愈2型糖尿病。这些转化医学的重要成果,说明中国已摘取世界医学殿堂上的明珠(详见nnzk.com或gxnnzk.com)。 -
洪教授养生讲座
一、形成正确的健康观,就能远离疾病困扰科学家经常强调一句话:老年人要注意三个半分钟,三个半小时.三个半分钟是一句话,不花一分钱,可以少死多少人啊!很多人白天好好的,白天没事,说昨天死了.嗯,昨天我还看见他,怎么就死了呢?他夜里起床上厕所太快了,突然一起床,唉呦,脑缺血,体位性低血压,脑缺血旋转摔倒,有的颅骨摔碎了,有的心脏骤停.那么科学家怎么提出这三个半分钟呢?因为我们在遥控心电图监测时,发现好多人白天心电图正常,但晚上老是心肌缺血,期前收缩.
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芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉下无痛人工流产的探讨
我院采用芬太尼与异丙酚复合全静脉麻醉方法实施人工流产,其镇痛效果好,起效快,苏醒迅速彻底,副作用小,深受患者及医生的欢迎。1 临床资料1.1 一般资料 1999年9月-2000年9月在我院计划生育门诊要求无痛人工流产者106例,年龄20~43岁,平均(28±1.3)岁,停经天数39~80d,平均(48±4.6)d,体重42~70kg,平均(53.2±4.3)kg。患者术前行常规体格检查,血常规和心电图正常,既往否认有心肝肾疾病史,ASA分级1~2级。
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蛛网膜下腔出血并发心脏损害(附10例报告)
1 临床资料10例蛛网膜下腔出血并发心脏病患者,其中男6例,女4例,平均年龄62岁,全部CT扫描或腰穿确诊,均有典型的临床表现.10例患者均否认有心脏病史、糖尿病史、高脂血症及脑血管病史,且发病前近期内心电图正常.全部蛛网膜下腔出血患者发病时均作ECG检查、并行心电监护2周,其间对心电有变化者再复查ECG,并检查心肌酶.1个月后复查ECG,10例患者心电图变化前均未使用影响心律的药物.2 结果10例中有4例死亡,6例存活.死亡的4例中,2例发病4h时出现室性心律不齐及心房颤动,24h突然转心室颤动死亡;另2例4h心电图检查未见异常;1例48h出现大面积前壁心肌梗死死亡;另1例12h出现心室颤动死亡.存活的6例12h内ECG均正常,蛛网膜下腔出血发病2~7d内ECG发现窦性心动过缓1例,ST段压低4例,ST段抬高1例.10例患者的ECG改变时间:4h内2例,4~12h 1例,12~48h 1例,2~7d 6例.10例患者的ECG的特征:心律失常4例,窦性心动过缓1例,窦性心动不齐转心室颤动3例,缺血性改变6例,ST段抬高1例,ST段压低1例,T波增宽1例.
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以反复腹泻为首发症状的小儿脂膜炎1例
1 病历报告 患儿,男,出生9个月,体重11kg。因反复腹泻10d,以急性肠炎入院,大便4~5次/d,为黄色糊状不消化便,无脓血,发病期间发热,以午后、夜间为重,T 37.0~39.0℃,哺乳尚好,尿量正常,入院后持续腹泻、发热。查体:T 38.6℃,发育正常,轻度贫血貌,无脱水貌,皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未闻异常,腹软、不胀,肝于肋下2cm,质软、边锐利,脾肋下可触及边缘,肠鸣音活跃。实验室检查:血WBC 14.6×109/L,血红蛋白99g/L,血小板209×109/L,出、凝血时间各90s,血电解质正常,CO2CP正常,血糖、肾功能正常,血胆红素正常,ALT 7.9U/L,TP 68.5U/L,LDH 310U/L,血沉75mm/h,CRP 96μg/L,IgG 7.0g/L,IgA 0.84g/L,IgM 1.27g/L。查便常规(4次),WBC 5~20个/HP,无红细胞,尿常规正常,便培养2次,均为阴性。OT试验阴性,血培养阴性,肥达反应,外裴反应阴性,X线胸片、心电图正常,经抗炎、补液治疗,入院第6d腹泻渐好转,便常规无白细胞。出现右眼睑红肿,左面颊部有一约6cm×6cm皮下结节,随后左下肢、左上臂先后出现,局部皮肤呈淡红、暗红色,质硬,与局部皮肤粘连,伴压痛。皮肤病理活检:反应性淋巴细胞增多,真皮深层及皮下脂肪组织变性坏死,其间有淋巴细胞、组织细胞及少量中性粒细胞浸润,其中可见泡沫状细胞,诊断为结节性脂膜炎。
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矽肺患者氧哌嗪青霉素药物热误诊感冒1例
1 病历报告患者,男,57岁,曾在服兵役期间从事国防施工打坑道13年,任风钻手,接触矽尘,已诊断为"I+矽肺、并发肺结核".因胸闷、憋喘7年,加重90余天于2000年8月23日入院治疗.查体:T 37.2℃,P 100/min,R 24/min,BP 124/79mmHg,无发绀.桶状胸,肋间隙加宽,语颤、语音传导双侧相等,叩过清音,呼吸音粗糙,右肺可闻干湿罗音.心率100/min,律齐,无杂音.肝、脾肋下未触及.下肢无水肿.血WBC 16.2×109/L,N 0.93,ESR 80mm/h,RBC 4.83×1012/L.X线胸透:两肺纹理扭曲紊乱,肺野透光度增强,膈肌活动度减弱,肋膈角变钝.心电图正常.常规口服千金藤素片80mg、喘舒片4片、急支糖浆15ml,3/d,10%GS 500ml、丁胺卡那霉素0.6g+5%GNS 250ml+青霉素960万U静滴,1/d.用药12d,WBC+DC已恢复正常,但T 36.6~37.4℃,血沉40mm/h,咳嗽,咳白或黄痰,每d约150ml.留置痰液48h后观察,明显分三层(上层为泡沫,中层为液化的浆液,底层为坏死组织),故补充诊断支气管扩张并感染.加服抗痨药:利福平0.45g/d,异烟肼0.4g/d,吡嗪酰胺0.5g,3/d.痰作细菌培养加药敏后给予5%GNS 250ml、妥布霉素24万U、氨茶碱0.25g、10%氯化钾10ml和5%GNS 250ml、氧哌嗪青霉素8g(皮试阴性)静滴,1/d.10d后患者发热,T 38.9℃.考虑感冒,给安痛定2ml、柴胡4ml、肌注,体温渐降.查血WBC 5.5×109/L,N 0.87.3d后当静滴完氧哌嗪换上妥布霉素30min时,患者出现胸闷、憋喘加重,继之寒战、发热,T 38.4℃,处理除同前用药外,加用吸氧,地塞米松5mg、非那根25mg,肌注.经院外会诊,认为药量不足,氧哌嗪青霉素改为2/d静滴,结果氧哌嗪青霉素用完20min后患者出现2次寒战、发热反应.此时方考虑药物热,即停止一切静滴用药,半个月后体温降至正常.复查WBC+DC均在正常范围.好转出院.
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甲状腺机能亢进合并房室传导阻滞的护理
我院自1986~1998年共收治因甲亢引起房阻者20例,取得了较好的疗效,现将护理体会报道如下.1临床资料本组20例,男8例,女12例,其中Ⅰ度房阻10例,Ⅱ度一型房阻8例,Ⅱ度二型房阻2例.平均病程6个月~3年.其中有5例Ⅰ度房阻者甲亢控制后心电图恢复正常,3例Ⅱ度一型房阻者用药后1天阻滞消失,1例Ⅱ度二型房阻治疗1月后心电图正常.
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常见心电现象和重要概念
(接上期)心电图表现:①心电图上在V1呈右束支阻滞图形,V1-V3,导联的ST段呈马鞍形至弓背形持续抬高,它是发生多形性室速或室颤猝死的高危指标;②右束支阻滞及V1-V3,ST段上抬的异常表现可间歇存在;③这种异常心电图可有动态变化.ST抬高的幅度,T波下降幅度可在不同时间,不同条件和情况下发生改变;④这种STV1—V3,上抬程度与心动周期长度有关,长周期的心搏ST上抬程度明显,而短周期的心搏ST上抬程度减轻;⑤静注缓脉灵或普鲁卡因酰胺可使Brugad.综合征病人已经正常的心电图又重新出现右束支阻滞伴ST V1—V3:上抬.此方法可用于Brugad综合征病人家属调查中,以便发现心电图正常的间歇性Brugada综合征.
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正交心电图正常参考值