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CardioSEAL和Amplatzer方法介入性治疗心房间隔缺损(摘要)
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CT引导下胸部穿刺活检
CT介入放射技术是经皮非经血管介入技术,它包括CT引导经皮活检和介入性治疗。CT可用于全身各系统介入技术的引导,凡透视、超声不能引导的部位均可用CT引导。CT扫描分辨率高,对比度好,可清楚显示病变大小、外形、位置以及病变与周围结构的空间关系。CT增强扫描可了解病变的血供以及病变与相邻血管的关系。CT引导活检可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经和病变相邻的重要结构,提高活检技术的精确度和安全系数。CT引导活检是诊断和鉴别诊断的重要手段之一。影像学表现的基础是病理学改变,不同的病理学改变有时会出现相似的影像学表现,这是诊断和鉴别诊断的难题,因此在治疗前作活检是十分必要的。活检技术安全,并发症低、正确率高,是值得推广的一种检查手段。 一、适应证和禁忌证[1] 适应证:肺部孤立和多发病变的鉴别诊断。胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内肿块的定性诊断。肺良性病变的诊断。纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断。心包肿瘤和囊肿的定性诊断。放、化疗前取得病理学诊断。不适宜开胸手术或患者拒绝手术的肺内病变(尤其周围型)。取得局部感染细菌学资料以确定治疗计划。经常规检查如痰脱落细胞、纤维支气管镜等仍不能定性的肺部病变。 禁忌证:严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者以及合并肺内或胸腔内化脓性病变者。疑为肺内血管病变如动静脉畸形、动脉瘤者。有严重出血倾向者。穿刺针行径有肺大疱或肺囊肿者。恶病质及不能配合者。
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两种负荷超声心动图试验引起的室壁运动异常与冠状动脉狭窄的关系
近年来,负荷超声心动图试验向着更加安全、敏感、特异的方向发展,除了用来评价冠心病(CHD)诊断方面的内容外,还用于评定CHD介入性治疗、冠状动脉旁路移植术后疗效及急性心肌梗死后运动能力等.
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冠状动脉腔内成形术
自1977年9月Gruentzig开展经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)以来的20多年里,随着PTCA技术的提高,适应证扩大,并发症减少,其在世界范围内得以广泛应用。近些年来一些新的介入性治疗技术如血管内支架置入术,斑块旋磨术等迅速发展,使介入性治疗成为冠心病血运重建的有效方法之一。
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冠状动脉穿孔导致心脏积血四例
回顾1999年3月~2002年9月在我院进行的682例经皮冠状动脉介入性治疗(PCI)手术,共出现4例心包积液病例.4例均为男性,年龄56~81(68±10)岁,2例发生了心脏压塞.心脏压塞的原因均为冠状动脉穿孔.
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心血管介入性治疗导致心脏压塞的临床分析
统计了1999年1月~2003年5月介入性检查和治疗 1 031例患者,其中经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)335例、射频导管消融术(RFCA)390例、心脏起搏器植入术263例、其它(二尖瓣球囊扩张术、房缺伞堵术等)43例.男性715例,女性316例,年龄3~82(51.75±12.11)岁.
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心房颤动的肺静脉和腔静脉电隔离治疗--目前的认识和建议
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,随着年龄的增加发生率明显上升[1- 4],目前房颤的介入性治疗受到越来越多的重视.新近研究表明,多数患者的房颤是由短阵的异位冲动所诱发[5,6],而起源于肺静脉和腔静脉(合称大静脉)肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一[7,8],对于阵发性房颤尤其如此.
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冠心病介入性治疗842例临床总结
目的分析842例冠心病介入性治疗的疗效.方法对1994年5月至2003年5月完成的842例冠状动脉介入治疗患者进行回顾性分析.其中急性心肌梗死急诊介入治疗170例,急性心肌梗死延迟介入性治疗130例,不稳定型心绞痛261例,稳定型心绞痛281例.
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用Amplatzer房间隔缺损封堵器堵闭边缘不足的房间隔缺损
目的边缘<5mm通常是房间隔缺损经导管堵闭的禁忌证,本研究探讨用Amplatzer房间隔缺损封堵器经导管堵闭部分边缘缺乏或边缘<5mm的房间隔缺损的可行性.方法对23例边缘<5mm的房间隔缺损患儿用Amplatzer封堵器进行堵闭,其中男10例,女13例,平均年龄10.7岁.20例经食道超声心动图或心内超声心动图测量的房间隔缺损前缘0~4mm,2例下缘为2mm,1例后缘为2mm.同期,48例边缘>5mm的患儿做对照.结果全部23例边缘<5mm的房间隔缺损患儿和48例对照儿均成功安装了封堵器.两组间年龄、缺损大小和所用封堵器大小无显著差异.23例边缘<5mm的患儿中17例(73.9%)即刻完全堵闭,对照组44例(91.7%)即刻完全堵闭(P<0.05);24h复查边缘<5mm患儿及对照组的完全堵闭率分别是91.3%和93.8%(P>0.05);6个月复查两组完全堵闭率分别是95.7%和95.8%(P>0.05).与对照组比较,边缘<5mm的患儿手术时间[分别为(72.5±26.5)和61.4±21.9min]和X线曝光时间[分别为(12.6±7.0)和(9.8±4.2)min]长.两组患儿术中和术后均未出现并发症.结论前、后或下缘<5mm的房间隔缺损仍可以用Amplatzer房间隔缺损封堵器经导管堵闭,但长期手术效果尚待查明.
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我国先天性心脏病介入治疗现状及展望
自1966年Rushkind和Miller提出应用球囊导管行房间隔造口术治疗大动脉转位,介入性治疗开始进入小儿先天性心脏病(先心病)的规范治疗范畴[1,2].
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激光结合抗生素介入性治疗细菌性椎间盘炎的实验研究
目的:探讨激光结合抗生素介入性治疗对兔细菌性椎间盘炎(BD)的治疗效果.方法:36只雄性新西兰兔,采用侧方入路暴露兔腰椎间盘、在目标椎间盘髓核内穿刺注入金黄色葡萄球菌的方法,制作兔BD模型,并随机分为6组:模型组、非治疗组、手术治疗组、药物介入治疗组、激光介入治疗组、激光结合药物介入治疗组,每组6只动物.模型组在注入细菌1周后进行腰椎正侧位X线片和MRI检查,并处死取目标椎间盘组织进行细菌培养;非治疗组在注入细菌后不给予特殊治疗;其他各组在目标椎间盘注入细菌1周后,手术治疗组采用开放清创手术治疗,药物介入治疗组在目标椎间盘内注射盐酸万古霉素溶液,激光介入治疗组使用光纤穿刺目标椎间盘、半导体激光照射,激光结合药物介入治疗组在使用激光照射后随即椎间盘内注射盐酸万古霉素溶液.实验动物发生截瘫即处死取材,其他动物在注入细菌6周后处死,对目标椎间盘的大体像和矢状位病理切片进行BD病理学评分.结果:模型组动物MRI结果显示椎间隙狭窄、核磁信号改变,细菌培养阳性率为833%(5/6只).非治疗组动物的尸解和病理切片显示椎间隙狭窄、椎间盘组织溃烂、骨性终板破坏及硬化、硬膜外脓肿形成;手术治疗组表现为椎间隙狭窄、椎体间骨性融合;药物介入治疗组表现为椎间隙狭窄、椎间盘局部组织炎症和局部骨性终板的破坏及硬化;激光介入治疗组和激光结合药物介入治疗组都表现为在椎间盘内出现激光照射髓核后残留的空洞、局部的炎症表现,但激光结合药物介入治疗组局部炎症的表现和组织破坏较激光介入治疗组轻微,髓核部位被纤维组织所取代.手术治疗组的BD评分为(970±095)分,显著性低于其他各组;药物介入治疗组和激光介入治疗组BD评分分别为(1200±156)分和(1260±097)分,两者均显著低于非治疗组;激光结合药物介入治疗组的BD评分为(1070±116)分,显著性低于非治疗组、药物介入治疗组和激光介入治疗组.结论:激光结合抗生素介入性治疗可以阻止兔BD的病理进程.
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腰椎间盘镜下切除突出髓核困难之对策及适应证选择
我院于2000年10月~2001年7月开展MED手术治疗腰椎间盘突出症90例,报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组90例中男47例,女43例.年龄21~75岁,平均38岁.病程长10年,短10 d,平均4年8个月.术前绝大多数患者都经过推拿、按摩、牵引、针灸等非手术治疗,有过椎管介入性治疗者占40%,如椎管封闭,胶原酶溶核,经皮髓核切吸等.所有病例术前均行X线片及CT片检查,部分做过MRI或脊髓造影.结合临床检查,术前作出明确诊断,确定手术间隙.突出部位L4、5 43例,L5S1 39例,L4、5并L5S1 8例;突出方位:后外侧型60例,旁中央型23例,中央型7例;突出程度:突出型52例,破裂型29例,游离型9例.椎间盘或后纵韧带部分钙化9例,椎体后缘增生骨赘7例,伴神经根管狭窄40例.腰椎骶化或骶椎腰化8例,脊柱隐裂3例,椎弓根崩裂1例,合并颈椎病3例.
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护理在医学影像检查中的应用
随着现代医学的迅速发展,医学影像学已由过去单纯的辅助检查逐渐向造影诊疗与介入性治疗等领域扩展.护理人员要适应影像检查的特殊性,配合好影像医师的各项工作,使患者顺利安全地达到诊疗月的而不发生意外情况.现就护理工作在影像检查中的作用介绍如下.
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肝切除治疗肝癌破裂出血的护理体会
肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症之一,如抢救不及时,临床病死率高达100%。选取我院3年来收治的21例肝癌破裂大出血患者行介入治疗的护理临床资料进行分析总结,现报告如下。
1临床资料:选取2010年12月~2013年12月我院21例肝癌破裂出血患者,都经过影像学确诊并全部接受介入性治疗,取得良好的临床效果。男:女比例为17:4,年龄39~72岁,平均年龄为58.5岁。临床表现:21例中有16例表现出不同程度的疼痛感,其中9例表现为乏力、头晕、心悸;6例有出汗、血压下降等休克症状;1例只出现单纯的疼痛情况。体格检查:15例病人呈失血貌,均有不同程度的腹部压痛,部分存在反跳痛;多数无明显诱因,部分病人有咳嗽或用力排便,排除了胸腹部外伤史。化验检查:血红蛋白平均72.3g/L,范围为62g/L~103g/L,提示血红蛋白降低。 -
肝移植术后胆道并发症的防治
胆道系统作为供肝的一部分,由于其损伤后再生能力低下,故迄今在肝移植术后胆道并发症的发生率仍徘徊在7%~30%,被认为是肝移植术的难点.所谓胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据,需进行手术治疗或介入性治疗的肝内外胆管狭窄、吻合口梗阻及胆漏等.除上述病变外,尚包括壶腹部功能失调、粘液囊肿、胆汁瘤、肝脓肿、胆石及与支架相关的并发症等.
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介入性超声在泌尿外科的应用
介入医学是一门新兴的边缘学科,它应用各种影像技术,如X线、超声、核素、CT、MRI等将医疗器械置入体内或经皮穿刺,对疾病进行干预.介入性诊断可使体内的病灶更清晰地显示出来,把影像诊断推进到亚微观的水平;介入性治疗在影像技术的监视或引导下,完成各种穿刺活检、造影、抽吸、引流、注药等操作,达到与外科手术相媲美的效果,而且对机体的损伤干扰甚小,这无疑是临床治疗学的一个重大突破.由于介入技术既是诊断方法又是治疗手段,简便、有效、创伤小,在现代临床医学中发挥了越来越重要的作用.
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普及血管外科基本知识提高血管疾病诊治水平
国内血管外科专业从无到有历经数十年的发展,诊治水平有了很大的提高.各种血管外科手术和介入性治疗等方法在较大规模的医院中已普遍开展起来.主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉夹层动脉瘤、胸腹主动脉瘤等高难度的手术,在国内已积累了较丰富的经验.小口径的人工血管和自体大隐静脉原位转流术,可使血管架桥到足背或胫后动脉,使很多患者得以康复.各类颈动脉血管重建术、颈动脉内膜剥脱术等技术的开展,使颅外颈动脉闭塞的患者有了生的希望.血管镜技术的应用及带膜支架介入治疗各种动脉瘤,外伤性动静脉瘘等,使介入治疗达到了一个更高的境界.布加综合征的各种转流术已在国内广泛地开展,经皮经腔穿刺针破膜球囊扩张成形术及下腔静脉内支架成形术治疗布加综合征等方法已在国内一些专科医院获得可喜的成果,其技术达到了国际先进水平.监护设施的应用使得患者的安全系数及治愈率进一步得以提高.
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CT引导下经皮关节周围骨样骨瘤旋切术11例临床报告
目的探讨在CT引导下经皮旋切关节周围骨样骨瘤的治疗方法.方法 2003年2月至12月,共收治11例关节周围小病灶(直径6~11 mm,平均8.7 mm);其中男性7例,女性4例;年龄14~32岁,平均19.3岁.其中股骨近端6例、髋臼区4例,肱骨头内1例. 首先对整个瘤巢采用2 mm薄层扫描,选择穿过瘤巢中心的层面,以克氏针钻入,定位瘤巢中心,在套筒保护下用环钻沿导引针将整个瘤巢切除.CT扫描复查确定是否已将整个瘤巢切除,并将所取出组织送病理检查.结果其中9例取出的病变组织经病理证实为骨样骨瘤,1例为纤维组织,1例为结核.被病理证实的9例骨样骨瘤患者手术后次日症状缓解,无明显手术并发症发生.随访8~18个月(平均15.2个月),患者症状完全缓解,无1例复发.结论 CT引导下,经皮旋切关节周围骨样骨瘤的治疗方法,简便、安全、恢复快.
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三维超声在妇产科的应用
二维(2D)超声技术在妇产科领域的应用已经非常广泛,从初的诊断到现在的介入性治疗,技术已日臻完善.在2D超声扫查的过程中,操作人员可以通过2D图像对子宫、卵巢、胎儿的解剖结构等进行三维(3D)立体构像,但由于探察者的经验所限,对一些复杂或缺损不明显的病变很难用2D超声图像进行描述,从而造成对病损的理解困难或漏诊、误诊等.
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危重型维生素K缺乏颅内出血的多点微创介入性治疗
目的探讨危重型维生素K缺乏症颅内出血的有效治疗方法.方法对21例危重型颅内出血患儿进行多点微创介入性治疗,包括:①置管引流;②穿刺抽吸;③液化血肿.结果近期有效率100%,远期满意率85%.结论本法创伤小,能立即均衡降低高颅压,迅速缓解高危状态;明显降低病死率及致残率.