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125碘体内放射治疗脑胶质瘤1例
患者,女,50岁,头痛伴言语不清入院.查体:呈慢性颅高压表现.头CT表现为左额低密度占位,中线移位,同侧脑室受压.
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以脑出血为首发症状的隐源性脑脓肿1例
患者,男, 54岁.以突发头痛、言语不清伴左侧肢体活动不利 5d而入院.查体:嗜睡,双侧瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,左侧中枢性面瘫,左侧上肢体肌力 0级,左下肢肌力Ⅰ级,肌张力偏高,腱反射亢进, Babinski' s征 (+ ).头颅 CT平扫示:右侧基底节区一类椭圆形高密度影,其内外下方有混杂低密度,边界清楚,似有一包膜.同侧脑室明显受压,中线移位.大层面 6cm× 3cm,共 5 层 (层厚 8mm).入院诊断"自发性脑出血".急诊在全麻下行开颅血肿清除术.术中试穿血肿腔,抽出淡黄色混浊粘稠液体 6ml,怀疑为" 脑脓肿".术中发现有一完整包膜,质韧,切开包膜发现血肿,将血肿连同包膜完整切除.术后病理诊断:脑脓肿合并出血.术后追问病史,无鼻窦炎、中耳炎、头面部感染、肺炎及心内膜炎等感染史.术后 4d腰穿测压为 280mmH 2O,脑脊液微黄微浊,细胞总数 500× 10 9/ L,白细胞数 5× 10 9 / L,糖、氯化物及蛋白均正常.术后 7d拆线,伤口甲级愈合.肢体活动较术前好转.
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急性脑血管疾病并发高钠血症26例临床分析
2010年1月至2013年2月住院部内科,治疗急性脑血管疾病过程中并发高钠血症26例,为引起同道注意,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组26例均为我院住院患者,其中男17例,女9例;年龄51~71岁,平均61岁。急性脑梗死8例,脑出血18例。均符合中华医学会第四次脑血病学术会议制定的诊断要点,并经CT证实。其中大面积脑梗死4例,脑干梗死2例,多发性脑梗死2例,脑叶出血4例,基底节出血9例,脑干出血2例,丘脑出血3例。破入脑室者10例,中线移位者12例。从发病至入院时间1h-2d。全部患者均有不同程度缺损,其中意识障碍13例。 -
急性弥漫性脑肿胀开颅术中脑膨出的防治体会
脑膨出是重型颅脑损伤后急性弥漫性脑肿胀开颅术中常见的问题,处理困难,预后差.2000年6月至2004年2月我中心76例外伤性急性弥漫性脑肿胀开颅减压术中出现脑膨出,男54例,女22例;年龄3~74岁,平均为36.5岁.伤因:车祸58例,打击伤7例,坠落伤11例.单侧瞳孔扩大46例,双侧瞳孔扩大30例.CT扫描均有硬膜下血肿及脑挫裂伤,以额颞部多见,伴有外伤性蛛网膜下腔出血,血肿量少而中线移位大于1.0 cm;环池、基底池、第三脑室受压消失,侧脑室有不同程度的变小,脑干受压前后径明显增宽.
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颅脑损伤治疗进展
随着我国经济、交通、建筑业等的快速发展,颅脑创伤发生率也呈不断上升的趋势,资料统计显示颅脑创伤在全身各部位创伤中仅次于四肢骨折,而致死率和致残率均位居首位,尤其是重型颅脑损伤患者[1]。近年来国内在颅脑创伤基础及临床防治方面的研究不断深入,也取得了一些进展,对患者的救治效果明显提高,死残率有所下降。本文就颅脑损伤的临床治疗近况作一综述。
1手术治疗
颅脑损伤后的急性期往往伴有颅内压增高,如得不到及时治疗容易引起脑疝,且脑组织由于长时间受压后可导致不可逆脑损害甚至死亡。因此,对于具有手术指征的患者行急诊手术有助于解除颅内高压,为原发性脑损伤的恢复提供条件,且有利于避免继发性脑损伤的发生。国外有学者认为早期诊治是提高颅脑损伤患者生存率、降低死残率的关键,并提出了1h以内的“黄金救治时间”[2]。目前,认为手术指征主要包括:开放性颅脑创伤;急性颅内占位性血肿、中线移位明显;意识进行性恶化;伴有脑受压的粉碎性凹陷型颅骨骨折;伴有瞳孔散大者[3]。对颅脑创伤患者进行头颅动态CT观察颅内环池、四叠池、中线、脑室等变化,对早期病情判断、预后预测及指导临床救治均具有重要意义;对于动态CT观察显示基底池受压变窄或闭塞、中线移位超过10 mm者,及时行血肿清除、开放减压手术,能有效降低病死率,且部分患者能获得良好恢复[4]。 -
第二章急性硬脑膜下血肿的外科治疗(一)
1 建议(参见方法学)1.1手术适应证不管急性硬脑膜下血肿患者的GCS评分多少,只要CT扫描显示血肿厚度超过10 mm,粗中线移位超过5 mm,应该手术清除血肿.
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第三章创伤性脑实质损伤的外科治疗(二)
4.6 颅内压增高的外科治疗4.6.1 基本原理不同的手术方法已经发展并且运用于治疗创伤性ICP增高后遗症的颅脑减压术中.这些(方法)包括Cushing颞肌下减压术,颞叶切除术,颞叶手工复位术(manualreduction of the temporal lobe)、环状面开颅术(curcumferentialcranioctomy),以及更为广泛使用的半颅骨瓣减压术(hemispheric decompressive craniectomy)和双额去骨瓣减压术(bifrontal decompressive craniectomy).该手术方法的基本原理从人类和动物研究的生理学角度得到支持.减压术后ICP变化和CT扫描特征的研究得到特别关注,诸如脑池消失和中线移位,其目的在于这些术后参数降低明显地与疗效的改善相关联.
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急性硬膜下血肿自行消散2例
例1:男,从3m高处坠下受伤,伤后昏迷,送入我院。急诊格拉斯哥昏迷评分(GCS )6分。头颅CT提示:右侧额颞顶部急性硬膜下血肿(ASDH)占位明显、颅底骨折、蛛网膜下出血。同时存在左侧锁骨骨折。接诊后考虑患者上后虽然持续昏迷但患者意识障碍无进一步恶化,给予脱水药前后,患者瞳孔、生命体征无明显改变。18 h复查头颅C T 结果显示。ASDH较前明显消散,中线移位好转。小脑半球血肿量约6 mL ,遂继续保守治疗伤后3 d头颅CT 复查:中线移位继续好转。治疗30 d出院。患者出院时应答切题,自主进食,步出病房。
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脑梗死后激素水平及血糖升高的机制探讨
脑卒中后常出现血糖升高,有血糖升高者病死率增高,神经功能缺损加重,但血糖升高的机制尚不完全明确.本研究对急性脑梗死后血糖及多种激素水平进行动态测定,并把血糖和激素水平动态变化规律与脑中线移位和病灶部位进行相关研究,以探讨脑梗死后血糖升高的机制.1 资料与方法一般资料患病组76例均为我科住院的急性期颈内动脉系统脑梗死患者,并经CT确诊,病前均无糖尿病,且糖化血红蛋白(HbAlc)检测正常(<6%);住院期间不使用糖皮质激素治疗;抽血前4h不给予含糖液体注射.其中男34例,女42例,平均年龄(65.62±13.26)岁;对照组32例为门诊健康查体者,男18例,女14例,平均年龄(58.09±16.79)岁.方法依据脑CT扫描显示记录脑中线移位及病灶部位资料.患病组每患者隔日抽空腹静脉血6mL,其中2mL肝素抗凝,采用葡萄糖氧化酶-过氧化酶法测定血糖和微栓柱法测定HbAlc;4mL自凝,采用放射免疫法测定血皮质醇(COR)、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GCG)及促肾上腺皮质激素(ACTH).连续抽血测定至发病后第13d共检测7次.对照组每人空腔抽血1次,检测方法及项目与患病组相同.空腹血糖≥6.00mmol/L者为血糖升高.统计方法:两组均数比较采用t检验.
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重型颅脑损伤去骨瓣减压术中脑环池的改变及其临床意义
外伤性颅脑损伤在急诊外科是常见病,积极保护脑干功能是提高外伤性颅脑损伤抢救成功率的关键,CT影像学检查可早期做出恰当的病情评估及预后判断,从而可采取相应的治疗措施来阻断病情的发展.CT扫描征象包括有基底池的状况、中线移位情况、外伤性蛛网膜下腔出血的严重程度、脑室系统受压情况及颅内损伤灶性质和范围等[1].在重型颅脑外伤的治疗中,去骨瓣减压术较常用.我科自2006年12月至2009年12月共行去骨瓣减压术84例,并通过对手术患者的头颅CT扫描分析,研究环池的受化及探讨其临床意义.现报道如下.
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早期高压氧治疗弥漫轴索损伤临床分析
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAD是颅脑损伤中的一种特殊类型,目前尚无特异的救治方法.本科在DAI发病早期,以高压氧治疗,收到了较满意的疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料 2008年1月--2011年6月本院共收治DAI患者77例,男性47例,女性30例;年龄13~72岁,平均46.8岁;受伤类型:交通伤60例,坠落伤11例,其他损伤6例.全部患者均在伤后48 h内入院,持续昏迷时间>8h.CT示脑白质、胼胝体、基底节区、脑干背外侧有多发性小出血灶或伴有脑组织弥漫性肿胀,8例出现中线移位并伴颅内血肿、脑挫裂伤,其余69例无明显中线移位.GCS评分:3~5分46例,6~8分31例.在排除有活动出血、伴多发性肋骨骨折、血气胸及有心衰、低血压、呼吸窘迫综合征者后,随机分为2组:高压氧组40例,常规治疗组37例,2组患者年龄、性别、病程、损伤类型和程度、GCS评分等比较差异无统计学意义(P>0.05).
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急性硬膜下血肿快速自行消退3例
急性硬膜下血肿快速自行消退在临床上甚为少见,在国内文献尚未见报道.我院共收治3例,现报告如下.1 临床资料例1,男,4岁,高处坠落致意识不清1小时入院.检查:中度昏迷,GCS5分,右侧瞳孔5 mm,左侧3 mm,光反射消失,右颞顶头皮肿胀明显.头颅CT可见右颞顶硬膜下血肿约40 ml,右颞顶骨线形骨折,中线移位约0.8 cm.伤后1.5小时术前准备完善时,观察病人:浅昏迷,GCS 7分,双侧瞳孔对称约3 mm,对光反射迟钝.立即再次行头颅CT检查,可见硬膜下血肿量已减少,约20 ml,中线移位约0.3 cm.逐予以保守治疗.伤后10小时患儿神志转清,伤后48小时再次头颅CT复查示硬膜下血肿消失,中线无移位.但此时头皮肿胀更加明显,且扪及波动感,予抽吸出约30 ml淡红色血液后,胶布叠瓦状加压固定.2周后患儿出院,随访半年后神经系统无后遗症状.
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右咽旁神经鞘膜瘤1例
1病例报告患者,男,年龄51岁.主因"右咽旁肿物"入院,该患于1年前出现吞咽不适感,当时未予注意,继之出现右侧咽部吞咽痛,患者自对镜发现右侧咽部膨隆,静点抗生素后局部疼痛消失,但仍有吞咽不适,异物感,近2月来发现右咽部膨隆处较前增大,伴有张口困难,遂来我院就诊,入院查体,咽部粘膜无充血,右舌弓、咽侧壁膨隆,右扁桃体向中线移位,双扁桃体无充血及渗出,无肥大,颈咽双合诊可触及5 cm×4 cm×4 cm大小肿物,质硬,表面光滑,触痛(-),与周围组织界线尚清,活动欠佳,咽部CT示,右侧咽旁隙见5 cm×4 cm× 4 cm密度增高影,与周围组织界线清,该患入院后经全面检查,无手术禁忌证,在全麻下选口内进路行右咽旁肿物摘除术,麻醉满意后,上开口器,在右侧咽壁突出处切开粘膜,分离粘膜组织及咽缩肌暴露肿瘤,见肿瘤有完整包膜,以手指探查逐渐沿肿瘤边缘钝性分离(见肿瘤与周围组织轻度粘连),直至肿瘤游离,顺利完整取出肿物,缝合切口,查无活动性出血,术毕.
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急性硬膜下血肿患者生存率与血肿厚度和中线移位的关系
目的分析急性硬膜下血肿的血肿厚度(HT)、中线移位(MLS)及其差值(DIF:MLS-HT)在判断预后中的作用. 方法收集95例急性硬膜下血肿患者,计算HT、MLS及DIF,分析它们与预后的关系. 结果 HT在5~40mm、MLS在0~35mm,DIF在-20~+35mm间;分析示HT在17mm、MLS在15mm、DIF在+2.2mm时生存率为50%;预后与这些因素之间有显著的相关性. 结论 HT、MLS及DIF是判断急性硬膜下血肿预后的关键因素,并能指导临床治疗.
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单孔冲洗、持续负压引流治疗慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿治疗有几种方法,术后常有颅内积气及再出血情况。我科自1996年9月~1999年7月共进行了22例慢性硬膜下血肿单孔冲洗、持续负压引流术,取得了明显效果,现介绍如下。 资料与方法 一、一般资料 本组共22例病人,男性20例,女性2例,年龄52~86岁,平均58.6岁。病因:20例有明确头部外伤史,2例病因不明。病程3周~3个月,平均52 d。主要症状与体征:22例病人均有不同程度的头痛、头晕,4例出现恶心、呕吐,有意识障碍3例(嗜睡、朦胧、精神症状各1例)、视力减退1例、偏瘫18例。头颅CT扫描可见一侧额、颞枕部有明显占位效应,同侧脑室受压变形或消失,中线移位。血肿密度为低密度13例、等密度4例、混合密度4例、高密度1例。
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超长期硬膜下血肿4例临床诊疗体会
1 临床资料例1:男性患者,73岁,因"口齿不清3年,头痛伴右侧肢体乏力1月"而入院.查体:右侧肢体肌力4级,双上肢不自主震颤,以右侧明显.头颅CT见左侧巨大硬膜下混合密度占位,中线移位1.5cm.行颅钻孔血肿引流术,见硬膜下血肿呈暗褐色粘土样,密度均匀,粘性良好,吸引器吸之即堵,即改全麻下行开颅硬膜下血肿清除术.
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去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的预后影响因素分析
大面积脑梗死(Massive cerebral infarction)是一种严重的致死率极高的神经内科疾病.该病患者因脑组织血流灌注障碍导致大面积脑组织缺血、缺氧,并迅速转变为不可复性的脑梗死,以至造成严重脑水肿,颅内压上升,中线移位,脑疝形成.文献[1,2]报道,患者即使经过合理的内科治疗,其死亡率仍高达80%,幸存者也都有严重的功能不全.
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重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治
本研究回顾42例手术中出现急性脑膨出的重型颅脑伤患者的临床资料,分析其形成原因,并采取有效的防治措施,获得满意疗效.1资料与方法1.1一般资料2001-2010年梧州市人民医院手术中出现急性脑膨出的重型颅脑伤患者42例,男28例,女14例,年龄13 ~67岁,平均43.8岁.受伤原因:车祸伤26例,高处坠落伤9例,跌伤5例,打击伤2例.受伤机制:减速性伤28例,加速性伤9例,复合机制伤5例.42例患者在术前均存在意识障碍:术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~5分23例,6~8分19例.术前单侧瞳孔散大21例,双侧瞳孔散大13例,无瞳孔散大9例.合并呼吸功能障碍低氧血症6例,多脏器损伤3例、低血压5例.CT表现:本组患者均存在颅内血肿和中线移位.
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微创手术治疗高血压脑出血52例围术期护理
2005年1月~2007年12月,我们对52例高血压脑出血患者行颅内血肿微创清除术,围术期经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组52例,男28例,女24例;年龄42~77岁,平均54岁.就诊时清醒15例,嗜睡6例,浅昏迷19例,中度昏迷12例,偏瘫31例,失语29例,脑疝11例,中线移位3例.CT表现为基底节出血29例,脑叶出血21例,原发脑室出血2例,合并脑室出血15例.出血量30~70 ml.发病后1 h~3 d行颅内血肿微创清除术.
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脑出血致呼吸停止抢救成功2例报告
例1:男,16岁,学生.碰伤头部2h来诊.伤后意识清,后渐进入昏迷.入院时深昏迷,对任何刺激均无反应,双侧瞳孔中度散大,无光反射.颅脑CT示:右额叶底部脑内血肿,量约60ml,中线移位大于2cm.手术前准备过程中呼吸停止,随行气管插管,球囊辅助呼吸,进入手术室,去骨瓣减压,血肿清除.术后呼吸恢复,带气管插管回病房.常规治疗.术后第2d,气管切开,第12d拔气管插管,生命体征稳定,无言语,睁眼昏迷状态,住院40d,带药出院,巩固治疗.