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粘液性水肿昏迷伴多脏器功能障碍综合征一例
患者女性，47岁，因意识不清2h于2000年1月30日入院。患者2年前不明原因出现畏寒、肥胖、乏力、健忘、打鼾等症状，入院前2周，患者经多导睡眠图检查，诊断为重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，接受经鼻持续气道内正压通气治疗（nCPAP）。因患者不能耐受，数日后即结束该治疗，但自此患者迅速出现言语不清、听力丧失、肌力下降，直至昏迷。体检：体温36℃，全身呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，两肺呼吸音低，未闻及湿音，心音低钝，心率56次／min，律齐，心界扩大，血压100／60mm Hg，腹软，肠鸣音减弱，腱反射迟钝。辅检：头颅CT（－）。电解质：Na＋125mmol／L，K＋4.2mmol／L，Cl－97mmol／L。血气分析：PH 7.257，PCO2 81.3mm Hg，PO2122.4mm Hg。
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心衰致上腔静脉综合征导管内溶栓、支架治疗1例
患者女,64岁.上肢和颜面部非凹陷性水肿,右侧胸部及左、右侧胸背部均可见浅表静脉显露,口唇明显紫绀,胸闷、心悸、气喘、气急夜间不能平卧.超声示肥厚性心肌病、心功能不全、轻度二尖瓣关闭不全、双侧胸腔积液.胸水脱落细胞及胸膜活检仅见少许炎性细胞,未见异形细胞.心电图提示心房纤颤,AFP、CEA、CA50分别为2.38 ng/ml、1.37 ng/ml、25.9μg/ml.CT示胸腺增大,上腔静脉阶段性闭塞,胸腔积液(图1、2).临床诊断为上腔静脉综合征、肥厚性心肌病、心房纤颤、心功能Ⅳ级、双侧胸腔积液.
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筛骨纸样板骨折的高分辨率CT诊断
目的:探讨高分辨率CT(HRCT)对眶内侧壁-筛骨纸样板骨折的临床应用价值.方法:对47例筛骨纸样板骨折病例进行回顾性分析,均行轴位常规CT及HRCT扫描.结果:纸样板断裂、线样骨折20例,内陷伴成角错位24例,纸样板断裂外移但并不凹陷仍保持弧形外凸形态3例,合并内直肌肿胀增粗迂曲19例,内直肌内侧脂肪间隙变窄、眶内脂肪疝入12例,眶内积气筛窦积液20例.结论:HRCT能精确显示纸样板骨折的直接、间接征象,并可对其进行进一步分型,是诊断纸样板骨折的首选方法.
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Hoffmann综合征一例
患者男,29岁.主因"面部浮肿1年,四肢僵硬、乏力、言语不清2个月"于2011年10月19日入院.患者于1年前无明显诱因出现面部浮肿,病情进行性加重.2个月前出现四肢肌肉僵硬、饱满感,肢体逐渐增粗,伴活动后肌肉酸胀、乏力,活动耐力下降,以双上臂及双大腿尤为明显,反复握拳后手指不能迅速松开,并出现言语含糊不清,食欲减退,但体重增加.无眼睑下垂、饮水呛咳,无肌肉发红、疼痛,无肉跳、肌萎缩等,病程中不伴发热,无皮疹、关节疼痛.入院查体:体温36.8℃,脉搏58次/min,呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg.颜面部浮肿.四肢皮肤干燥粗糙、脱屑,皮温正常.甲状腺Ⅰ度肿大,未触及结节,无压痛,未闻及杂音.心肺腹检查无异常.四肢远端非凹陷性水肿.
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原发性小肠淋巴管扩张症一例
患儿男,5岁3个月,因"反复呼吸道感染5年,水肿4年"为主诉,外院疑诊X连锁无丙种球蛋白血症,要求查Btk基因缺陷于2012年02月20日收入我院.患儿自婴幼儿期开始反复出现呼吸道感染,约7~8次/年,药物治疗后好转顺利,无重症感染病史.1岁左右开始出现双眼睑、双手、外阴部非对称性非凹陷性水肿,缓慢加重.曾因缺钙肌注维生素D3治疗2次.平素大便较稀,约3~10次/d.
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全身皮肤潮红、肿胀、脱屑伴白细胞进行性升高
病历摘要患者女,74岁,1个月前因帕金森病加重服用卡马西平治疗,服药半月后,全身皮肤出现红斑,伴瘙痒、口腔糜烂,临床考虑多形红斑给予激素等对症治疗,皮疹消退,半个月前再次服用卡马西平2 d后全身红斑加重,逐渐发展为皮肤潮红、肿胀、脱屑,以双下肢非凹陷性浮肿为主.
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特发性甲状腺功能减退症并存系统性硬化症一例
患者女性,70岁.因发热、咳嗽、咳黄痰1周,呼吸困难1 d,于1999年12月9日入院.1997年初起经常感到头晕、乏力、纳差、面部浮肿,且面色苍白.当年12月曾住院,诊断缺铁性贫血,予以治疗.次年7月上述症状加重伴腹胀,再次住院,查血三碘甲状腺原氨酸(T3) 0.4 nmol/L,总甲状腺素(T4) 5.0 nmol/L,促甲状腺激素(TSH) 40 mU/L,而确诊为原发性甲状腺功能减退症,出院后一直坚持服用甲状腺素片.1999年5月起双手和颜面皮肤紧张、增厚、变硬,逐渐延及四肢和胸腹部,咽下食物时有胸骨后停滞感,四肢无力,体重减轻,8月曾在外院检查,未确定诊断,仍服甲状腺素片.体检:体温37.7℃,呼吸30次/min,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),平卧位,神志清楚,烦躁不安,面部、双手、上肢、胸腹部和双下肢、双足皮肤呈弥漫性灰褐色、僵硬,难以提起,面色苍黄,表情固定,鼻翼变小,张口困难,口唇紫绀,甲状腺不大,两肺中下野多量湿音,并有少许哮鸣音,心率128次/min,律齐,未闻及杂音,肝未及,脾肋下5 cm,质中,无触痛,双下肢轻度非凹陷性水肿.实验室检查:血白细胞21.9×109/L,中性0.67,淋巴0.28,血红蛋白110 g/L,血小板237×109/L;尿常规:蛋白(+),镜检(-);痰培养:肺炎克雷伯杆菌.
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甲状腺机能减退致心肌酶谱显著增高二例
例1,男性,74岁.因阵发性胸闷、气短2个月余,伴全身浮肿于2002年8月22日入院,既往有高血压史.入院查体:体温36.6℃,血压150/100 mm Hg,表情淡漠,颜面浮肿,甲状腺未触及肿大,心尖搏动弱,心界向两侧稍扩大,心率66次/min,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,肝脾肋下未触及,双下肢非凹陷性水肿.心电图示肢导低电压,T波低平.
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席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例
患者,女性51岁,因"恶心,呕吐4 d"入院.患者4 d前无明显诱因出现恶心,呕吐胃内容物(无咖啡样物),无腹痛、腹泻及黑便.体格检查:血压60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面容呆板,眉毛、腋毛、阴毛脱落.颈无抵抗,甲状腺未触及肿大.双肺呼吸音清.心率90次/min,心律齐,心音低钝.腹软,无压痛、无反跳痛.踝部非凹陷性水肿.辅助检查:血清钠131 mmol/L,血清钾3.8 mmol/L,血清氯100 mmol/L,血清镁0.97 mmol/L,血清钙2.08 mmol/L,血胆固醇8.04 mmol/L,血糖3.63 mmol/L.心电图示:窦性心律,QTc 510 ms,低电压.
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甲胎蛋白正常的左胸巨大卵黄囊瘤1例
病人 男,45岁.左肩背部剧痛及进行性胸闷、气短2个月.查体发现Horner's征阳性,左上肢、左前胸壁浅表静脉曲张伴非凹陷性水肿.左胸部叩诊实音,左肺呼吸音不清.实验室检查:血红细胞2.81×1012/L、白细胞15.4×109/L、血红蛋白78 g/L、血小板490×109/L.
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新生儿冠状动脉畸形一例
患儿男,2 d,第1胎第1产、孕35周顺产、出生体重3 800 g,出生时Apgar评分9分,因呻吟2 h入院.否认家族遗传病史.体检:T 36.5℃、P 128次/min、R 70～80次/min.反应差,呼吸促,皮肤发红,无发绀,可见鼻翼扇动及三凹征,全身浮肿,非凹陷性.
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1,2-二氯乙烷、环己酮中毒抢救成功一例
患儿 男,1岁5个月,因误服"u-pvc黏胶剂"后无尿3 d入院.患儿误服u-pvc黏胶剂(成分为环己酮和1,2-二氯乙烷)后出现呕吐,共呕吐4 d:初3 d每日呕吐10余次,呈喷射性,呕吐物为胃内容物;第4天呕吐2次,为咖啡样物.患儿误服后第2天出现无尿,于当地医院对症治疗,仍无尿.转至我院时患儿已连续3 d无尿.查体:体温36.2℃,脉搏140 次/min,呼吸24次/min,血压106/66mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颜面水肿,神志恍惚,呼吸浅慢,四肢皮肤发凉.双肺呼吸音粗,两肺满布湿啰音.心音低钝,心率140次/min,未闻及杂音.腹明显膨隆,肝脏肋下6 cm,剑突下2 cm,质稍韧.移动性浊音阳性.双下肢非凹陷性水肿,阴囊明显水肿.
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以双肾肿大为首发症状的急性淋巴细胞白血病一例
患儿男,岁.因反复发热40余天,进行性全身浮肿、腹胀伴面色苍白2周入院.患儿开始无明显诱因出现发热,体温高达38.5℃,热型不规则,无寒战,伴轻微咳嗽,在当地医院以"上呼吸道感染"给予抗感染治疗(具体不详),效果不佳,仍反复发热.2周前自双睑开始逐渐出现全身水肿、腹胀、面色苍白,伴有气促等表现.查血常规示:白细胞 18.8×109/L,中性粒细胞 0.54,血红蛋白 86 g/L;血沉 50 mm/1 h;补体C3、C4正常;尿常规示:蛋白(+),红细胞(+);胸部X线摄片正常;腹部B超示:双肾增大、肿胀,肝、胆、脾、胰、膀胱未见异常;腹部CT示:双肾弥漫性增大(图1),原因待定.伴胸腔、腹腔少量积液.按"肾炎"诊断给予抗感染、利尿等治疗,病情加重,遂转入我院.体检: 37.4℃, 106次/min, 30次/min,P 136/82 mmHg,体重16 kg.神志清楚、精神差.全身皮肤无黄染及皮疹,无出血点.可见中度弥漫性水肿,以颜面部及双下肢为重,为非凹陷性.
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以中枢神经系统症状为首发表现的硬皮病一家系
系统性硬皮病(systemic scleroderma,SSc)是一种以皮肤和内脏器官纤维化或硬化,后发生萎缩为特征的结缔组织疾病,又称为进行性系统性硬化症,以皮肤增厚、非凹陷性水肿、雷诺现象为突出表现,可侵犯内脏各个器官,神经系统受累轻微且少见.
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遗传性血管神经性颜面部、咽喉部水肿1例
患者男,32岁.于1997年7月16日无明显诱因突感双眼睑紧张,睁眼困难,随之逐渐出现双眼睑水肿.1小时后出现颜面部肿胀、咽痛、呼吸困难、声嘶,急来我院就诊.门诊给予先锋霉素V 3g、地塞米松20mg静滴及超声雾化吸入庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4 000单位,上述症状仍无明显好转而收入院.入院时查:T36.5℃,P88次/分,R24次/分,BP14/10kPa,一般情况差,急性重病容;颜面部、双眼睑、球结膜高度水肿,呈非凹陷性;皮肤稍发硬,但无青紫、荨麻疹、压痛及指压痕.咽部粘膜稍肿胀,呼吸困难Ⅰ°,呈吸气性呼吸困难,间接喉镜下见会厌及双侧声带充血、水肿,声带关闭尚可.既往患者于18岁发病,发病部位位于双上肢及双下肢,曾发作过数十次,每次都于3个月后水肿自行消退,发作部位位于咽喉部粘膜尚属首次.交谈中了解到,其爷爷、叔叔均患过此病,其爷爷、爸爸、叔叔死于此病.入院后给予局部超声雾化吸入及地塞米松20mg静滴,密切观察呼吸情况,做好气管切开准备.
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Melkersson-Rosenthal综合征1例
Melkersson-Rosenthal综合征，其表现为单侧或双侧面神经麻痹，慢性面唇部肿胀，舌部有皱裂为特征，本院近期发现1例。患者男，5岁，因左侧面瘫伴颊唇部肿胀近1个月来院，追询病史，患者足月顺产，常规计划免疫，无家族遗传病史，自幼身体状况良好，无其它病史。从1岁起至今4年内反复出现面瘫伴同侧颊唇部肿胀，左侧4次，右侧1次，到过多家三级医院就诊，均诊断为面神经麻痹，曾用中、西医结合多种药物及针灸、理疗等方法治疗，每次均需月余后面瘫及颊、唇部肿胀渐恢复，此次左侧发病已是第4次。体检：左侧面颊及唇部非凹陷性肿胀，左侧周围性面瘫，痛觉存在，左颊粘膜及舌部有皱裂，依其病史及体检诊断Melkersson-Rosenthal综合征。
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以睡眠呼吸暂停综合征为首发表现甲状腺功能减退1例报道
1病历资料患者,女,68岁.因嗜睡,打鼾,乏力,1+年多加质量伴劳力性心悸、气促、浮肿半年余.于2006年8月23日就诊,患者于2005年初无明显诱因出现嗜睡,易被唤醒,并能正确回答所问,逐渐嗜睡次数由每天7～8次至每天20次左右.同时伴怕冷、头晕、易疲劳、记忆力差,体重较原增加约10 kg左右,少言懒动,夜间响亮的鼾声,睡眠时窒息、憋气停约10 s,时有颜面发绀,以至夜间家人轮流昼夜守护,随即叫醒,生活不能自理.曾在外院就诊,考虑诊断为"睡眠呼吸暂停综合征".未予以特殊治疗.半年前,患者上述症状加重伴劳力性气促心悸,全身浮肿而就诊我院门诊.查体:R18次/分、P52次/分、BP150/95 mm Hg、声音嘶哑,体态臃肿,查体合作,唇厚舌大,言语吐字稍含混,反应稍迟钝,表情淡漠,面色苍白,唇无发绀,眼睑面部、手浮肿,毛发稍稀疏,皮肤干燥,头颅五官无异常,颈静脉无明显怒张,胸廓无畸形,双肺叩诊清音,无干湿性啰音,心界呈轻度靴形扩大,心率52次/分,律齐,A2>P2 心前区及主动脉瓣第二听诊区可闻及收缩期二级吹风样杂音无传导,未闻及舒张期杂音.腹部稍膨隆,肝颈静脉回流征(±),肝脾未扪及肿大,腹水征(-):双下肢中度非凹陷性浮肿,神经系统病理征未引出.
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Graves病伴严重血小板减少性紫癜1例报告
Graves病是甲状腺功能亢进症(甲亢)中常见的类型,甲亢伴严重血小板减少性紫癜临床较少见,我们成功治疗1例Graves病伴严重血小板减少性紫癜,报道如下.患者女,50岁.因心悸、出汗2年,月经增多、皮肤紫癜、鼻衄、牙龈渗血2个月于2004年11月8日入院.病程中反复出现双下肢浮肿,在当地医院查甲状腺功能为轻度异常,予对症治疗后浮肿消退,未进一步治疗.2个月前因阴道流血在当地医院输注血小板、红细胞等治疗,症状暂时缓解,10d前再次出现大量阴道流血、贫血、声音嘶哑,院外治疗无效转来我院.查体:T 36.5℃,Bp170/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况差,中度贫血貌,声音嘶哑,四肢及前胸皮肤广泛淤斑、淤点,颈前甲状腺弥漫性肿大,质软,无压痛,可闻及血管杂音,双手细颤(+),轻度突眼,心率115次/min,律齐无杂音,肺、肝、脾(-),双胫前中度非凹陷性水肿.
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系统性硬化症——关于"心悸、胸闷伴下肢水肿"的讨论
1 本例特点①心悸、胸闷2年,下肢水肿(非凹陷性)1年;②较消瘦,声音轻度嘶哑,面部皮肤轻度紧、硬;③血糖、血脂、总蛋白均为正常低值;④胸片及CT显示:左上肺陈旧性纤维化病灶;⑤食管吞钡显示食管僵硬,钡剂通过迟缓;⑥甲状腺CT显示甲状腺所系上段食管壁略厚;⑦心电图:肢体导联低电压,心肌呈缺血性改变;⑧心脏彩超:各室腔不大,室壁搏动普遍减弱(轻度),心包内少量积液.
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遗传性血管性水肿一例
患者女,27岁,因四肢、面部反复发作性水肿22年,复发1 d,呼吸困难3 h,于2005年9月20日急诊入院.患者22年前,每当挤压或碰撞皮肤后,接触处即出现皮肤黏膜局限性、非凹陷性、无痛性、非瘙痒性水肿.水肿常以受压部位为起点,向远端蔓延,一般在24 h内达到高峰.
