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金华市2004~2007年突发公共卫生事件流行病学分析
随着社会工业化的发展,各种危害公共卫生安全和健康的因素不断增多,同时居民聚集性和移动性的加快增加了突发公共卫生事件发生的可能性.虽然突发公共卫生事件的发生具有突然性、不可预测性,但如果掌握其发生规律、发生特征将有助于突发公共卫生事件的预防和应对.为有效地预防和控制突发公共卫生事件的发生和流行,现将金华市2004~2007年发生的突发公共卫生事件进行流行病学分析,为制订相应的预防控制措施提供科学依据.
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感受服务在手术室新护士带教中的应用
感受服务通过感受者模拟患者,以体验患者的护理服务需求,并根据其需求规律为其提供合理的护理服务[1]。手术室是医院重要的部门,手术室环境及其工作的复杂性和不可预测性使手术室存在诸多风险和不安全因素,因此要求护士有热情、细致、敏锐的观察力,果断处理各种问题。在临床教学中为培养高素质的护理人员,我院于2008年6月至今开展了“感受服务”教学活动,取得了满意效果。现报告如下。
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精神科常见护患纠纷分析及防范
近年来,随着人们的维权意识不断增强,对医疗服务和医疗质量的要求也不断提高.本文旨在探讨精神科常见护患纠纷的发生原因,并提出防范措施,以将护患纠纷降至低.现报告如下.1 护患纠纷分析1.1 学科特点 精神障碍患者受精神症状影响,常有冲动伤人、自伤、自杀、出走等行为,而这些行为具有随时性和不可预测性;另一方面精神疾病一般具有较难根治、易复发的特点,致使患者反复住院,部分患者在精神症状的支配下产生冲动伤人毁物的行为,影响了其工作、学习和生活,增加了家庭的经济负担;同时由于人们对精神疾病知识了解较少,对患者存有偏见,而采取歧视态度;导致部分家属因心理压力过大,情绪失控,易发生医疗纠纷[1].
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浅谈精神科护理工作的风险及规避
精神科护理工作是一门兼具专业性、技术性及风险性等综合特征的临床工作.仅就精神科护理工作的风险而言,具有高发性、随时性和不可预测性,致使降解风险难度很大.
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120院前急救护士职业压力源调查及对策
院前急救工作的突发性、不可预测性、病情复杂性、急救环境的不稳定性以及工作量超负荷,使120院前急救护士承受着巨大的心理压力,严重影响其身心健康和工作质量,需要社会公众和医疗单位给予更多的关爱.
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精神科护理中潜在的法律纠纷及防范措施
随着社会的日益进步,国家法制建设的不断完善,医学科学知识和法律观念的逐步普及,人们运用法律武器保护自己的正当权益已渐成常识,精神科工作由于服务对象的特殊性、病情变化的复杂性、意外情况发生的不可预测性,致使发生医疗纠纷或出现医疗事故的机率相对较高.因此,在提高精神科护理工作有序性的同时,如何提高护理人员的法律意识,以适应医疗改革的新形势,在精神科的护理过程中减少法律纠纷,已显得越来越重要(1).同时也给医院管理带来了新的课题和思索.
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广州市不同层次护理专业学生对精神疾病患者歧视态度的调查
歧视是指某个被贴标签的个体或群体,基于社会的偏见而受到不公平的待遇.由于公众大多认为精神病患者具有危险性、不可预测性和暴力倾向,而对患者普遍存在歧视,影响了患者的心理状态、社会功能、治疗依从性、疾病康复及生存质量[1].国内针对护理专业各层次学生对患者歧视的比较研究甚少,为此开展了本研究,报告如下.对象与方法一、对象2011年5~6月,采取方便抽样法抽取广州卫生学校护理专业中专毕业班所有学生及广州医学院护理专业大专及本科毕业班所有学生,进行问卷调查.共调查学生561人,其中,中专生205人(36.54%),大专生189人(33.69%),本科生167人(29.77%).年龄17岁-25岁,平均年龄(21.21±2.01)岁.
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自身抗体与癫痫发病机制
癫痫(epilepsy,EP)是一种慢性的脑功能紊乱,其特征为间歇性的、不可预测性的发作,其发病率为1%~2%[1,2].研究显示癫痫患者存在细胞、分子及其功能的多种免疫学改变,此对癫痫的发生、发展有重要作用[3,4 ].2002年2月,在日内瓦举行的国际自身免疫病会议上首次提出了"自身免疫性癫痫"的概念"],癫痫的免疫紊乱表现为体内出现各种自身抗体,癫痫的发病可能是由自身免疫机制介导的.
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白加黑致过敏性休克病例分析
机体对某种抗原性物质,常见如药物、血清、食品、粉尘等通过免疫机制短时间内引起的严重过敏反应伴有休克症状者,称过敏性休克.是由于炎症介质的释放和激活,导致血管扩张和通透性增加、支气管痉挛、呼吸道水肿和继发于周围血管阻力突然降低的呼吸循环衰竭,临床常见的即为药物所致过敏性休克.其发生具有不可预测性,与药物的剂量大小无关,发生后,如不及时抢救,有导致死亡的危险.笔者在临床工作中曾遇到两例白加黑所致过敏性休克病人,临床症状及抢救措施类似,经积极治疗均抢救成功,现报道如下.
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如何写好个案病例报道
随机临床试验(randomized clinical trial,RCT)为循证医学临床证据的高层次而病例报告在底部[1-2].R C T的目的为评价医疗干预措施的有效性,尤其是医疗干预的效果并不引人注目时.RCT昂贵和耗时,目标往往限制于几个有限的变量,而不能显示患者个体特征的丰富性.鉴于医学的不可预测性,病人可能会出现不寻常的症状,或对于医学干预出现以前没有见过的反应方式.出版这些新奇的发现是医学知识发展的根本途径.
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流动职业人群健康监护管理初探
流动职业人群作为市场经济条件下涌现的特定人力资源,在社会经济生产中已成为一支不可忽视的生力军,发挥着愈来愈重要的作用。这种特殊的职业群体具有数量上不可预测性、就业形式上流动性和管理上复杂性的特点。要搞好该群体的健康监护工作,必须建立职业卫生法制管理,完善健康监护制度和职业卫生补偿机制。现就流动职业人群健康监护管理中存在的 问题及对策作一简述。1 存在问题1.1 健康监护法津不规范,约束力差,监督无力 我国的职业卫生至今尚无完善系统的法律规范。职业性健康监护所依据法规可行性差,缺乏权威性和强制性,对工矿企业及其法人没有约束力,特别是流动职业人群的健康监护问题,在各种条例及标准中未作详尽说明,致使卫生部门在监督过程中遇到较大困难和阻力,不能满足依法管理的需要。1.2 用人企业领导忽视流动职业人群健康监护,甚至干扰卫生部门依法管理 多数流动职业者作为轮换工、季节工被用人企业安排在劳动强度大、劳动条件差、职业危害为严重的工作岗位。有的企业领导明知企业存在严重的职业卫生问题,却利用人才市场富余劳动力过剩,流动职业者求职心切,不懂得职业卫生的心理,对他们进行隐瞒或不提供劳动保护设施,甚至签立生死合同,对他们生命安全全然不顾。往往以各种理由拒绝接受健康监护,对一些已患有职业病的亦不给予积极治疗,并借口有病予以辞退或解除合同,使他们得不到任何保障。
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院前急救医疗纠纷的原因分析及防范对策
院前急救具有紧张性、复杂性和不可预测性等特点,紧急情况下的医疗行为稍有不慎就可导致纠纷.随着人们急救需求提高和维权意识增强,关于院前急救医疗纠纷的报道屡见不鲜,特别是<医疗事故处理条例>出台、医疗诉讼举证责任倒置,使院前急救医疗纠纷的调解变得非常棘手.因此,医务人员必须高度重视院前急救的每一个细节,减少和杜绝可能导致纠纷的隐患.本文讨论容易导致院前急救医疗纠纷的原因及其防范对策.
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1例地震灾后患者心理历程的护理
地震属于重大灾难事件的一种,发生时,由于其突发性、不可预测性,会导致个体产生无法抵御的感觉,引发一系列生理、心理和行为反应,如沮丧、紧张、焦虑、恐惧等[1~2].有研究表明,儿童期的精神创伤可引起诸多心理变化,到成年期可导致一系列的心理障碍[2].5·12汶川大地震中灾区儿童不但亲身经历了大地震的恐怖场面,有的还在地震中受伤甚至身体出现了残缺,遭受了巨大的心理创伤.2008年5月22日21时,本院收治了1例从汶川灾区转来的患者.来本院后患者得到了医院和各界人士的关心和爱护.其心理经过恐惧和焦虑一冷漠、抵触和叛逆一心理转变和升华的历程.现将其心理历程的护理报道如下.
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食管癌术后复发转移的预防
外科治疗食管癌是目前首选的治疗手段 , 但由于存在以下几种情况 :(1) 食管是跨越颈胸腹的非成对器官 , 食管淋巴引流特别是纵隔的淋巴网纵横交叉 , 上到颈部 , 下至腹腔 , 加之食管黏膜下层侧支淋巴管穿肌层达外膜 , 由此造成了食管癌淋巴转移的复杂性及不可预测性 ;(2) 食管黏膜癌多点起源 , 但全食管切除存在不可接受性 ;(3) 人们对食管癌异质性的认识非常有限 , 难以做到确实有效的个体化治疗 . 因此 , 食管癌治疗预后较差 , 中晚期食管癌根治术后 5年生存率仅 20% 左右 , 切除术后复发转移是其治疗失败的主要原因 . 复发性食管癌采用非手术治疗者 , 5年生存率几乎为零 , 能再次手术者不多 , 即使再次手术 , 其难度大 , 并发症多 , 根治性切除率低 , 疗效也不满意 . 因此 , 如何预防食管癌术后复发和转移 , 不少学者进行了许多尝试 , 但迄今结果并不令人满意 .
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安全性再评价,中药注射剂发展中的"洗礼"
理性分析,引发中药注射剂安全性事件的原因不外乎以下几种:产品本身质量有问题(即假劣药);临床不合理使用;药品自身的不良反应.针对中药注射剂的质量问题,SFDA出台措施提高了上市门槛和质量标准要求,增加了安全性检测项目.临床用药不合理问题也引起了各部门的关注,SFDA正在制定<中药注射剂临床应用指南>,去年出台的新医保目录中也增加了中药注射剂使用范围的备注.难应对的是药品自身的不良反应.中药注射剂普遍存在基础物质研究不清的问题,因此其不良反应与一般化学药品相比存在更大的不可预测性,通过上市后安全性再评价发现小概率不良反应事件的重要性就更加凸显出来.但并不是所有的企业都有足够的责任心和实力去开展上市后安全性再评价.
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抗癫痫药物增加癫痫发作及对策
癫痫作为临床常见的慢性发作性疾病,其发作特点为无规律性、不可预测性.迄今为止,癫痫的主要治疗手段仍然是药物治疗为主.在抗癫痫药(AEDs)使用后不久,即发现有些病人在用药后癫痫发作频率反而增加,但一直未引起应有的重视,而通常认为是治疗无效.自上世纪60年代开始对此现象已有一些报道,如苯妥英钠(PHT)中毒而导致发作频繁,以后逐渐发现卡马西平(CBZ)、氨己烯酸(VGB)等也有类似现象.近年来由于药物定量技术的发展,证实AEDs确实可以使癫痫发作增加,甚至出现新的发作类型.AEDs引起的癫痫发作频率的增加多在用药后不久,尤其在加量期突然出现,停药后不久即消失,如再次使用又会出现.目前尚无确切的发生率及详细的数据,但有超过150篇英文文献报道.此现象在儿童患者中较普遍.在我们的临床工作也间中有发现,其因果关系均未引起重视.
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贵阳市某三甲医院急诊医疗纠纷分析及对策研究
近年来,患者自我保护和法律意识不断增强,医患矛盾日渐增多,加上风险分配不合理,医院管理不科学,医护人员服务意识、操作规范性不足等诸多原因,急诊纠纷不断发生.急诊部作为接待急危患者的窗口,由于服务对象的特殊性、病情变化的复杂性、不可预测性等,致使医患纠纷或医疗事故发生率相对较高.
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护理工作中潜在的不安全因素分析及管理对策
安全护理是指护士在实施护理全过程中,要严格遵守各项护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,确保患者在治疗和康复中获得生理、心理上的安全[1].护理工作中不安全因素是引发医疗纠纷的隐患.由于医学的双重性(治病性和致病性)、复杂性(不可预测性)、特殊性(人具有生物和社会属性),决定了医疗活动是个高风险的行业.自新的<医疗事故处理条例>颁布实施后,处理医疗纠纷有法律依据.
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精神科护理中加强法律意识的体会
精神病患者的病情纷繁复杂,变化多端,各种伤害、破坏等意外事件时有发生且具有突发性和不可预测性,很难防范,由此引起的医疗纠纷也难以避免.随着社会人群法律意识的增强和医疗改革的深化,精神科护理面临前所末有的法制观念的挑战.既往认为理所当然的一些精神科护理措施,比如:病情严重需要强制住院问题,患者入院时的全身安全检查问题,患者拒绝治疗时的强制注射问题,木僵、自杀患者的电休克治疗问题等,现在都必须取得患者监护人或代理监护人的委托和同意,并签订协议方能施行,而不能由医护人员自行其事,否则将承担不良后果的责任和招致诉讼,所以精神科护士必须懂得与精神科相关的法律法规.
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对非随机证据的Cochrane系统评价--新的挑战
Ole OlsenCochrane协作网初几乎只发表随机试验的系统评价.但某些临床问题很难,甚至不可能用随机对照试验进行.例如一些公共卫生干预措施或罕见副作用评估.因此,需要对卫生保健干预效果的非随机研究制作系统评价.对非随机研究进行系统评价的可靠性争论很激烈,经验研究亦有争议.非随机研究方法学小组旨在系统地组织并开展这一领域的研究,目前正在制定相关指南来指导Cochrane系统评价对非随机研究的纳入.该小组吸取了前几年只专注于随机试验的经验教训.例如十年前在已有数据库中很难查找到所需试验;阳性试验比阴性试验更易被引用、更快被发表;那些质量不高的试验将疗效高估了30%-40%;而关于怎样去实施、报告及评价试验的指南(或一致意见)还尚未出现.此外,目前的经验研究又显示:即使是随机试验的Cochrane系统评价,如果引入了偏倚,也将高估新干预措施的疗效.预计这样的问题也会发生在非随机研究中.目前在数据库中非随机研究证据还未被索引;关于如何报告它们也无现成的指南;并且关于什么是质量评估的重要因素意见尚不统一.预计施行非随机研究的系统评价将比仅仅评价随机研究难得多,评估中偏倚的来源及不可预测性也比随机试验大得多.若评价员不够谨慎,可能导致将已知随机试验系统评价问题扩大化的危险.如果这些预测有帮助,这些意料中的问题不应成为评价员在系统评价中纳入非随机研究的障碍.只有当许多评价员着手纳入非随机研究时,方法学家才有机会对非随机研究系统评价偏倚的来源和大小进行严格、系统和量化的研究.如果非随机研究的Cochrane系统评价有助于人们卫生保健决策,可能将比只纳入随机对照试验的系统评价更重要,尽管后者事先制定了计划并且每个步骤都认真执行.如果没有达到这一点,在Cochrane系统评价中纳入非随机证据也许会被认为是从薄弱的、选择纳入的证据中得出有利结论的机会.我们面临的挑战是在保持相关性、保留从我们的经验教训中得来的知识的同时,保持Cochrane评价的高度可靠性.(罗斌译 王莉 张鸣明审校)