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疑难肿瘤的诊断和鉴别诊断(31)
淋巴结继发NK/T细胞淋巴瘤较少见,主要是淋巴结外NK/T细胞淋巴瘤,特别是鼻NK/T细胞淋巴瘤的播散所致。受累的淋巴结呈轻度的中度肿大,质地硬,欠活动。组织学表现:初肿瘤细胞主要是在副皮质区增生,以后可部分或完全破坏淋巴结结构(图1),可出现灶性或片状的凝固性坏死,但血管增生不明显。肿瘤细胞的多形性和异型性均明显,瘤细胞大小不等,形态各异有的瘤细胞体积大,胞浆丰富、淡染,细胞核呈圆形,染色质细腻均布,可见1至2个核仁;有的细胞体积较小,核形极不规则,核深染,不见核仁(图2)。该肿瘤的诊断应注意了解临床病史,并进行瘤细胞的免疫表型检测。肿瘤细胞表达T细胞分化抗原,也表达NK细胞相关抗原,同时高水平表达EBER(EB病毒编码的小分mRNA)是其区别于其它类型的外周T细胞淋巴瘤和淋巴强原发的细胞毒性细胞淋巴瘤的重要标志。
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肠系膜浆母细胞淋巴瘤1例
患者,男,65岁,2014年12月23日因“腹胀10天”入院。既往无特殊病史。查体见:全身未扪及肿大的淋巴结,心肺无异常,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,腹部移动性浊音阳性。 CT 提示腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大,腹腔积液;超声检查提示腹腔积液、腹腔肠系膜淋巴结肿大,大约37.5mm ×30.4mm;肿瘤标记物:CA125318.6U/ mL,CEA 2.3ng / mL,AFP 6.1ng /mL,CA1999.9U/ mL;白细胞4.20×109/ L,中性粒细胞2.09×109/ L,淋巴细胞1.63×109/ L,单核细胞0.39×109/ L,HIV(-);骨髓细胞学检查未见明显异常。临床印象:肠系膜淋巴结肿大待查:淋巴瘤?为明确诊断,2014年12月26日在全麻下行腹腔镜探查、淋巴结活检术。术中见腹腔内淡黄色液体约1400mL,胃、十二指肠、结肠、脾脏外观未见异常,肝脏色泽正常,其表面未见包块等,盆腔内腹壁可见一大小约3.0cm ×3.0cm 包块,不活动,基底部宽,边界尚清楚,小肠系膜、结肠系膜、阑尾系膜、大网膜均散在大量大小不等、外观略显红色,呈葡萄状包块(见图1、2)。术后病理切片送四川大学华西医院会诊(病理号H1500147)后报告如下:镜检见中等至大的异型细胞相嵌排列,胞质量中等,浅染或透明,细胞核为圆形或不规则形,核染色质呈网状,部分细胞可见核仁,偶见异型巨细胞,易见核分裂,可见病理性分裂。免疫组化染色前述细胞呈 Vim (+)、 CD45(少数+)、 CD138(+)、muml(+)、PAX-5(部分+)、CD20(-)、PC(+)、CD56(-)、κ(-)、λ(+)、 PCK (-)、 EMA (-)、 CR (-)、WT1(-)、D2-4O(-)、HMB-45(-)、ALK-1(-)、Ki-67(+,90%),EBER1/2原位杂交(-)。病理诊断:淋巴造血组织恶性肿瘤浸润,考虑浆母细胞淋巴瘤,侵袭性。
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空肠、回盲部多发粘膜相关性淋巴组织来源的B细胞淋巴瘤合并肠系膜淋巴结Rosai-Dorfman病1例
患者,女,76岁.食欲不振3个月,腹痛5d.查体:右下腹压痛,无反跳痛,可触及一大小约15cm×8cm肿物.于2008年8月15日行肿物切除.病理大体所见:回肠+结肠长约60cm,回盲部肠壁明显增厚,质地硬,面积约16cm×14cm,切面灰黄,质地细而脆.空肠见一4cm×3cm质硬区,切面性质同回盲部;肠系膜见多个肿大淋巴结,大直径4cm,切面灰红,质地软.
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鼻咽弥慢性大B细胞淋巴瘤的影像学检查意义
鼻咽非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lympho-ma NHL)发病率在国内仅次于鼻咽癌,其首发临床症状和体征与鼻咽癌相似,临床和影像学特征不典型,不易与鼻咽癌鉴别.
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原发性胃肠道多灶性T细胞淋巴瘤一例报告
1 病例报告患者女性,50岁.近半年来无明显诱因感上腹阵发性胀痛及绞痛,伴呕吐、厌油、纳差、消瘦.查体:消瘦,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,腹平软,剑突下压痛,肝、胆囊及脾未扪及.上腹正中扪及长约8cm横形不规则肿块,质较硬,界线不清,活动度差.血化验:血红蛋白120g/L、白细胞7.5×109/L、中性0.70、淋巴0.30.X线胸片正常.胃肠钡餐透视:大量胃内容物潴留,胃粘膜皱壁较平坦,紊乱.十二指肠环下段内侧缘稍显僵硬,横部见2cm×4cm充盈缺损,表面不规则,似有小龛影,诊为十二指肠肿瘤(十二指肠癌,平滑肌瘤?).
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1例种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤患者的护理
种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤(hydroa vacciniforme-like cutaneous T cell lymphoma )是近年来发现的一种少见的皮肤T细胞淋巴瘤,儿童多见.皮损部位以颜面和四肢皮肤曝光部位为主[1],也可累及躯干和臀部等非曝光部位,目前暂定为结外NK/T细胞淋巴瘤[2].皮损呈多型性,可表现为水肿性红斑、水疱、溃疡和残毁性疤痕.可伴有发热、淋巴结病和肝脾肿大等全身症状,发病与EB病毒感染有关.有明显的季节性,冬季轻夏季重.本病预后差,2年生存率为36%[1].我科住院部于2012年2月14日收治1例种痘水疱病样皮肤T细胞淋巴瘤患者,经过精心治疗护理,好转出院.现将护理体会做一总结,报道如下.
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蕈样肉芽肿49例临床分析
蕈样肉芽肿(mycosis fungoides,MF)是一种低度恶性的皮肤T细胞淋巴瘤(cutaneous T cell lymphoma,CTCL)中常见的类型.典型临床表现分为红斑期、斑块期、肿瘤期.各期之间可以重叠,同一部位或同一患者不同部位可同时存在两期或三期皮损.由于病程进展缓慢,早期临床及组织病理学表现缺乏特征性及多种变异型和亚型的存在,早期诊断仍然存在一定的难度.现将2006年~2010年期间在我科住院治疗的49例蕈样肉芽肿患者的临床病理表现、治疗及预后情况进行分析,以提高对本病的认识.
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种痘样水疱病样EB病毒感染相关淋巴细胞增生性疾病1例
种痘样水疱病样EB病毒感染相关淋巴细胞增生性疾病是一种罕见的皮肤病,与EB病毒感染相关,皮疹类似种痘样水疱病(hydroa vaceiniforme,HV ),但系统症状较重,预后与HV不同,也极易与皮肤T细胞淋巴瘤混淆,现将我们遇到的1例报道如下.
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边缘区淋巴瘤(灰区淋巴瘤)的研究进展
淋巴瘤是一组生物学特点不同的疾病的总称,这些疾病的定义和识别是以其形态学、免疫表型、遗传学及临床特点不同为基础的。绝大部分淋巴瘤都可以准确归入现有分类框架中的某一类型或亚型。但是也存在一部分病例因其肿瘤形态、免疫表型或遗传学特点介于两种或两种以上的明确类型之间,难以精确归入其中任何一类,故提出了交界性淋巴瘤,又称灰区淋巴瘤(gray zone lymphoma,GZL)的概念。2008年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类正式将GZL归入其中,并称之为中间性B细胞淋巴瘤,包括两类:介于弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和伯基特淋巴瘤(BL)之间不能分类的B细胞淋巴瘤(B-cel lymphoma,unclassifiable,with features intermediate between dif use large B-cel lymphoma and burkit lymphoma,BCLu-DLBCL/BL)和介于DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)之间不能分类的B细胞淋巴瘤(B-cel lymphoma,unclassifiable,with features in-termediate between dif use large B-cel lymphoma and classical Hodgkin lymphoma,BCLu-DLBCL/CHL)[1],GZL发病率低,临床少见,其治疗方法与其他淋巴瘤有所不同,故明确诊断具有非常重要的意义。
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原发于颌下腺的恶性淋巴瘤1例
1病例资料
患者,男,59岁,2013年12月23日因右颌下肿物1月到本科就诊。体检示局部无红肿、疼痛,无发热等症状。右颌下可触及一包块,约4cm2cm,质中等,活动度可,边界清,无触痛。颈软,无抵抗。甲状腺、颈部淋巴结未触及肿大。双侧涎腺及颈部淋巴结彩超探查(图1):右侧颌下腺可见3.4cm1.6cm低回声包块,边界欠清晰,形态不规则,内回声不均,内可见血流信号,左侧未见异常。双侧颈部可见数个低回声结节,边界清晰,内回声均匀。以“右颌下腺恶性肿瘤”收入院。常规行心电图、胸片、腹部B超及实验室检查均无异常。于2013年12月25日全麻下行右颌下腺切除术。术后病理检查示(图2):“右颌下腺”涎腺组织,呈小叶状分布,部分小叶小淋巴细胞弥漫性增生,细胞大小较一致,核较圆,胞浆较丰富、淡染,涎腺结构破坏,可见腺泡和导管残存;免疫组化:CD20弥漫(+);CD79a弥漫(+);CD5部分细胞(+);CD23显示滤泡树突网破坏;CD43(+);Cyclin-D1(-);Ki-67(5%+);CD38灶(+);CD10(-);Bc1-2(+)。综合HE染色及免疫组化:符合淋巴上皮病变伴发黏膜相关B细胞淋巴瘤。后转外院血液科化疗。随仿半年颈部未诉不适。 -
缺血再灌注损伤与细胞凋亡及相关基因Bcl-2
缺血再灌注损伤是各种器官及组织移植过程中导致早期失去功能的主要原因.近年来,越来越多的研究证实,细胞凋亡是造成移植物缺血再灌注损伤早期细胞死亡的主要方式.现将缺血再灌注损伤时细胞凋亡及相关基因B-细胞淋巴瘤/白血病-2原癌基因(B-cell lymphoma/leukemia-2, Bcl-2)以及其调控机制的相关研究进展综述如下.
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鼻腔原发性弥漫大B细胞淋巴瘤2例
例1 女,85岁.左鼻塞1个月.鼻窥镜检查示:鼻中隔前端表面光滑新生物,易出血.CT检查示:鼻中隔左侧部肿块累及鼻前庭及左鼻背皮肤,边界不清,皮下脂肪浸润,邻近骨质有轻微侵蚀性脱钙,但无明显骨质破坏,鼻窦未受累,颈部未见肿大淋巴结,增强后轻-中度强化.病理诊断:弥漫大B细胞淋巴瘤.
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原发甲状腺淋巴瘤的 CT 诊断与鉴别诊断
原发甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)十分少见,占原发甲状腺恶性肿瘤的2%~5%[1-3],占所有结外淋巴瘤的2%[3]。PTL 通常为 B 细胞来源非霍奇金淋巴瘤,常见的类型为弥漫大 B 细胞淋巴瘤,其次为黏膜相关性淋巴瘤。目前 PTL 确诊主要依赖手术病理,对其术前诊断准确性不高,常被误诊为甲状腺癌、结节性甲状腺肿等。笔者回顾性分析4例经手术病理证实的 PTL 的 CT 表现,旨在提高术前诊断 PTL的准确性。
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双次自体外周血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤
2001年9月我科收治了1例Ⅳ期外周T细胞淋巴瘤,非特殊性(PTCL)患者,采用双次自体外周血干细胞移植(APBSCT)治疗取得成功,现报告如下.患男,26岁,于2001年8月无明显诱因出现胸闷、胸痛,CT发现左前纵隔包块,左侧大量胸水收住我院胸外科,术前左侧胸腔穿刺胸水病理细胞学检查找到大量肿瘤细胞.
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利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤23例护理体会
利妥昔单抗又名美罗华,是一种嵌合型鼠/人单克隆抗体,与细胞表面CD20抗原特异性结合后能很快地清除肿瘤性CD20细胞,属于蛋白制品生物制剂.NHL是临床常见的恶性肿瘤之一,多数起源于B淋巴细胞.95%以上的B淋巴细胞表达CD20抗体,CD20抗原的表达出现在前B淋巴细胞的晚期和成熟B淋巴细胞,在造血干细胞、祖细胞和其他正常组织中无CD20抗原的表达.当B淋巴细胞分化为浆细胞时,CD20抗原的表达也随之消失[1].因此,CD20抗原是免疫治疗B细胞淋巴瘤的理想作用点.笔者在使用利妥昔单抗过程中,对发生不良反应的患者进行了及时的对症处理和精心的护理,使其顺利完成了治疗,现将护理体会报告如下.
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胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤研究进展
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(Mucosa-AssociatedLympoid Tissue lymphoma简写MALT淋巴瘤)是一组分散的结外边缘区B细胞淋巴瘤,MALT淋巴瘤具有独特的病原学、组织学和临床学特征,近年来发病率呈上升趋势[1],并有明显的区域性差异.其发病与前淋巴细胞在易感条件下(胃)反应性失调或自身免疫(分泌腺或甲状腺)有关,本病的特点是病变发生于结外粘膜组织免疫系统,病变发展呈局限性,易累及的组织主要是粘膜和/或分泌导管有关的内胚叶,胃是常见的好发部位,大约占消化道淋巴瘤的55%~65%,现就目前的研究现状做一综述.
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弥漫大B细胞淋巴瘤预后标记物的研究进展
弥漫大B细胞淋巴瘤是成人非霍奇金淋巴瘤常见的亚型,是目前可能治愈的恶性肿瘤.然而,就目前的治疗手段而言,其长期缓解率仪约为50%.进一步的亚组分型及相关危险因素的研究,可以提前预知哪些患者可以从标准治疗获益,哪些患者易复发.对预后差的患者,可以使其从实验性治疗中获益.本文旨在对弥漫大B细胞淋巴瘤的临床及生搬硬套物标记物作一综述.
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咽部NK/T细胞淋巴瘤1例报告
鼻、鼻型自然杀伤细胞(NK)/T细胞淋巴瘤是一种独立的淋巴瘤类型,通常指原发于中线面部,有特殊形态学、免疫表型和生物行为的肿瘤,主要病变部位是鼻腔,我院于2005年11月收治1例咽部NK/T细胞淋巴瘤,现报道如下.
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鼻NK/T细胞淋巴瘤9例临床分析
鼻NK/T细胞淋巴瘤是一种进行性肉芽增殖性溃疡性病变,短期内可以毁坏患者面容而致死.应用免疫组织化学和分子生物学技术等研究表明,绝大多数为外周T细胞淋巴瘤[1].该病较为少见,且表现无特异性,诊断较困难,易误诊、漏诊.本文收集我院1998年7月~2005年6月确诊为鼻NK/T细胞淋巴瘤的9例患者的住院临床资料加以分析,旨在提高耳鼻咽喉科医师对该病的认识,以期早期诊断,早期治疗,提高患者的生存率.现将其临床表现总结报道如下.
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原发性皮肤恶性T细胞淋巴瘤--关于"口唇、面颊长期无痛性肿胀"的讨论 (思考病案见本期第51页)
1临床特点青年男性,慢性病程,口唇及面颊弥漫性、无痛性肿胀5年;口唇粘膜呈弥漫性肿胀,界限不清,质地较硬,有弹性,可见口腔溃疡;实验室检查:血、尿、便常规均正常,血电解质正常,胸片、心电图及腹部B超正常,鼻窦×线片:双侧上颌窦炎;入院后出现粘膜穿凿性溃疡,胸部浸润性结节,伴全身衰竭症状,血中见异型淋巴细胞,骨髓相显示粒系统明显受抑.