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重复经颅磁刺激对卒中后失语治疗进展
一、重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)的概念Ⅰ 近年来,我国脑卒中患者日益增多,2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑卒中已成为我国公民首要的死亡原因,死亡率高于欧美国家4~5倍.脑卒中的发病率正以每年近9%的速度上升.其中卒中后失语发生率为21% ~ 38%[1].
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卒中后睡眠障碍与褪黑激素关系的研究进展
脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,是当前严重威胁我国中老年人健康的主要疾病[1].卒中后睡眠障碍(post-stroke sleep disorders,PSSD)是卒中后常见的、但却往往被忽视的并发症.褪黑激素即N-乙酰-5-甲氧色胺(melatonin,MT)在人体是由位于视交叉上核的松果体合成和分泌的一种胺类激素,在睡眠稳态、昼夜节律调节等多种生理反应中起着关键的作用;研究证实急性卒中后MT水平发生明显的变化[2],且MT对卒中后睡眠节律紊乱的治疗是安全有效的[3].本文就PSSD的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及其与MT关系的研究进展作一综述,以期为PSSD的诊治提供参考.
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饮食助力脑中风患者康复
糖尿病的危险之处在于,长期高血糖以及血糖波动易导致许多并发症,其中就包括了脑中风,也称脑卒中,即因脑血管堵塞或破裂造成的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构的损害.即便治愈,后遗症也会影响很多患者的生活质量.合理的饮食,尤其是恢复期饮食,不仅能保证卒中后患者所需的营养,纠正营养不良或营养失衡,促进大脑受损神经细胞的修复,改善患者的预后,还能降低卒中再次复发的危险性.因此,除了接受常规的药物及康复治疗外,恢复期的患者还需进行合理的饮食调理.
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CLOTS 3研究:周期性充气加压或降卒中患者DVT风险
《柳叶刀》(Lancet)杂志5月31日在线发表的一项研究报告了CLOTS 3研究结果,该结果指出,在卒中后卧床患者中,周期性充气加压(IPC)可有效降低深静脉血栓形成(DVT)风险,并且有可能改善生存率。
该多中心、平行组随机对照研究共纳入2876例卧床急性卒中患者(中位年龄76岁),并按1:1比率随机给予IPC或常规治疗。在患者入组(7~10)天和(25~30)天时实施加压超声检查,随访6个月以确定生存率和晚期症状性静脉血栓栓塞。主要转归为30天内加压超声检出的近端静脉DVT或任何症状性DVT。结果显示,IPC组和对照组的主要转归发生率分别为8.5%(122例)和12.1%(174例);绝对风险降低为3.6%。排除323例主要转归前死亡患者和41例未行加压超声筛查患者后,IPC组和对照组的校正OR为0.65(P=0.001)。在治疗30天期间,IPC组和对照组的死亡率分别11%和13%,腿部皮肤裂开发生率分别为3%和1%,摔伤发生率均为2%。 -
阿米三嗪-萝巴新对出血性脑卒中患者恢复期的疗效
脑出血是老年人常见多发病,是致死、致残的主要原因之一.脑出血后患者常可遗有肢体瘫痪,言语、记忆障碍,有时有精神、行为异常.阿米三嗪-萝巴新(商品名Duxil,都可喜)能增加肺泡内氧交换,使脑细胞供氧情况得到改善,动物实验和临床观察表明该药可保护脑组织,改善认知功能[1],改善前庭的血管源性障碍[2].我们观察了都可喜对脑出血患者脑组织的保护作用,旨在了解都可喜对出血性卒中后患者认知功能和神经功能缺失的疗效.
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卒中后静脉血栓栓塞性疾病的研究进展
卒中是中国非常重要的健康问题.根据我国卫生部2007年中国卫生统计摘要,卒中的死亡专率在93.69~105.48/10万,死因构成比为17.66%~20.36%,仅次于恶性肿瘤[1].
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中国卒中患者营养管理专家共识
卒中的发生和转归是多因素的,卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上,其中机体营养状态直接影响卒中的转归.一些欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识都推荐对所有卒中患者进行营养基线评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍[1-2].为了统一和规范卒中与营养管理的认识,关注卒中患者的营养管理,神经和营养专家提出了营养治疗的实施方法,呼吁建立营养评估和干预的体系,培训营养管理人员,确保对卒中患者营养的评估、治疗、监测、跟踪随访以及处理与饮食相关的吞咽障碍.
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缺血性卒中后西洛他唑替代阿司匹林:随机、双盲、前驱研究
大部分卒中后患者都接受阿司匹林治疗,但是近来阿司匹林相关的脑出m引起了大家关注,特别是在中国人群,已经有很多二级预防和社区人群调杳资料都显示脑出血的发病率较西方人群高.西洛他唑与阿司匹林同样都是血小板抑制剂,但是作用途径不同,它是一种磷酸二酯酶抑制剂,提高血小板内环一磷酸腺苷(cAMP)水平,增加对血小板的抑制作用.由于cAMP在体内还分布于其他细胞,所以还有血小板以外的作用靶点.本研究目的旨在比较西洛他唑和阿司匹林长期预防缺血性卒中复发的效果和安全性.
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卒中后患者营养现状与管理策略
卒中的发生和转归是多因素的,卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上,其中机体营养状态明显影响卒中的转归[1].2003年.FOOD Trial Collaboration研究[2]证明:营养不良可以显著影响卒中预后,是导致死亡、致残,感染等并发症增加以及延长住院时间的独立危险因素.
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卒中患者的营养管理与实施
卒中后患者中营养不良的现象普遍存在,而营养不良是导致卒中不良预后的独立危险因素.大型多中心随机对照FOOD试验发现3012例急性卒中患者中有279例(9%)存在营养不良,与营养正常者相比,其6个月严重残疾率[改良Rankin量表(mRS)评分=3~5]及病死率较高(OR 2.08,95%CI 1.50~2.88),肺部感染、胃肠道出血、深静脉血栓、褥疮及其他并发症亦显著增高.规范的营养管理能够改善急性期卒中患者的近期营养状况,并且有利于神经功能的恢复.对于康复期卒中患者,营养支持也可有效改善其营养状况,促进运动和认知功能的恢复.
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心血管介入医师在急性缺血性卒中处理中的地位与作用
卒中是中老年人致死、致残的主要原因之一.在美国,卒中是仅次于心脏病和癌症,位居第3的致死原因.据估计,美国每年有近80万人发生卒中,其中近90%为缺血性.在缺血性卒中之中,有70%~80%由直径较大的脑血管闭塞所致~([1]).流行病学资料显示,我国每年新发卒中患者在200万以上,每年约有150万人死于卒中.在卒中后存活的患者中,约有3/4患者遗留不同程度的残疾,给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担.
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老年冠心病抑郁与卒中后抑郁的心血管危险因子临床对比研究
目的:对比分析老年冠心病抑郁和卒中后抑郁的心血管危险因子。方法选取某医院收治的冠心病伴抑郁症以及卒中后抑郁患者60例作为研究对象,其中冠心病版抑郁症患者30例,卒中后抑郁患者30例,通过临床检查对于患者心血管危险因子进行对比分析,以为临床提供参考和借鉴。结果临床检查与对比显示,老年冠心病抑郁与卒中后抑郁患者在高血压以及高同型半胱氨酸、高血脂、糖尿病、心血管危险基因等发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),而卒中后抑郁的老年患者临床中高血压及心血管危险因子发生率要比卒中后不伴抑郁的患者高。结论高血压是导致老年冠心病伴抑郁症以及卒中后抑郁发生的危险因子,患者对于心血管危险因子与抑郁发生之间关系的认识直接影响着患者病症的变化。
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卒中后神经相关并发症的中西医药物治疗进展
伴随着老龄化社会的不断发展,脑卒中疾病患者不断增多.脑卒中之后有30%以上的概率会发生神经相关并发症.为了更好的提高临床中卒中治疗水平,本文详细分析卒中后神经相关并发症的中西医药物治疗进展,希望可以为今后相关工作提供理论性帮助.
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表面肌电图对卒中病人患侧下肢肌张力评价的研究
目的:运用表面肌电图定量分析卒中病人患侧下肢肌张力,探讨卒中病人痉挛发生的神经肌肉生理机制.方法:记录17例卒中病人偏瘫侧下肢股直肌的13种表面肌电信号参数值,并比较MMT(徒手肌力检查等级)、AS (Ashwor th指数)和它们的相关性.结果:AS和股直肌静息状态下的RMS Mean呈正相关(P=0.008,Pearson指数=0.619).结论:卒中病人的痉挛发生与外周肌肉状态有一定的关联,可用表面肌电图定量分析卒中病人痉挛的程度.
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卒中后偏瘫患者心理状况调查及干预
目的:探明脑卒中偏瘫患者的心理问题并研究对其进行心理干预。方法:对我院2011年8月~2013年1月精神心理科就诊的140例患者进行研究调查,发放事件影响量表---修订版问卷IES-R和患者病症自评表,即SCL-90,相关医护人员再对终结论进行判定、总结。结果:偏瘫患者在创伤应激障碍3大症状上的评分均高于2.5,同时,内心焦虑、焦躁、恐惧、抑郁等因子评分比正常人偏高,人际关系不及正常人(P<0.05);患者的回避、闯入式再体验等症状与自检表中其他因子成正比。结论:脑卒中偏瘫患者有时会出现创伤后焦躁、郁闷甚至情绪应激等多种问题,其中常见的就是抑郁、焦躁和患者躯体化。
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有氧踏车运动联合传统康复治疗对脑卒中恢复期患者生存质量的影响
随着经济的发展及人们生活水平的提高,脑卒中患者对生活质量(QOL)的要求越来越高.但是,卒中后下肢运动功能障碍严重影响了患者的步行能力,从而使其在器官水平、身体水平及社会水平均受到不同程度的影响,QOL严重下降.本研究选取脑卒中恢复期患者作为研究对象,从肌痉挛、运动功能及日常生活活动能力(ADL)3个方面着眼,观察有氧踏车运动联合传统康复治疗对QOL的影响.
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卒中相关性肺炎的临床分析
卒中的发病率逐年上升,卒中后感染的发生率高达20%以上,是卒中的主要死亡原因[1],而卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)占卒中后并发感染的首位.有研究表明,卒中相关性肺炎约占肺炎的15%,而卒中相关性肺炎死亡人数约占总肺炎死亡数1/3[2].卒中相关性肺炎病原体以革兰阴性杆菌为主,其相关危险因素多,对预后影响大,值得引起关注.
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急性缺血性卒中后吞咽困难的病理生理学改变与应对措施
吞咽困难是急性缺血性卒中(AIS)的重要并发症.在卒中急性期患者中的发生率为22%~65%,平均约50%,这取决于评价的时间、所采用的诊断方法和患者存在的其他并发症[1].大多数患者的吞咽困难会在发病后1周至1个月内消失,仅少数持续6个月以上.急性期吞咽困难令人担忧的后果是发生致命性呼吸道梗阻和吸入性肺炎.尽管呼吸道梗阻经紧急抢救可使患者脱险,但AIS病情会随之加重,并直接影响临床转归.而吸入性肺炎发生后,在增大治疗难度的同时,感染本身也会对AlS患者的临床转归产生十分不利的影响,甚至可增高病死率.此外,持续时间较长的吞咽困难可造成营养不良,不仅会降低AIS生存者的生活质量,而且也不利于康复期神经功能的恢复.因此,必须及时做出正确诊断,并采取有效应对措施.作者就近年来有关AIS后吞咽困难的病理生理学改变和应对措施的研究进展综述如下.
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重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗卒中后出血性转化生物学标记物的研究进展
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是唯一经循证医学证实能有效治疗发病3 h内急性缺血性卒中的药物.但是rt-PA溶栓治疗后可发生严重的致命性颅内出血的并发症,因而限制了rt-PA的应用.
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经颅磁刺激治疗卒中后失语症的研究进展
1865年,法国外科医师Broca做尸检发现,人类大脑有两个语言中心--运动中心和感觉中心,均在左侧大脑皮质.大约有1/3的神经科患者出现失语症状[1].但目前除语言康复训练外,还无其他特殊治疗方法.经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种患者容易耐受、无创性改变大脑皮质生理的方法.1831年,Faraday发现电流和磁场可相互影响.