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局限期食管小细胞癌43例外科治疗
食管小细胞癌是罕见的高度恶性肿瘤,其分期方法与小细胞肺癌相似.局限期指肿瘤局限在食管或食管周围,无淋巴结转移或有区域淋巴结转移,广泛期指肿瘤超过局限期范围,出现肝、骨、远处淋巴结转移等.
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贲门失弛症术后发生食管癌2例
例1 男,58岁.贲门失弛症术后21年,偶有反酸、嗳气症状.近半年进食有阻挡感.上消化道X线钡餐透视见食管中下段有一长5cm狭窄段,粘膜破坏、中断.胃镜检查进镜34～37cm可见1.5cm×3cm的粘膜隆起,质硬,皱襞如常.活检病理为鳞癌.1989年4月全麻下行中、下段食管癌切除、食管胃胸顶部吻合术.肉眼手术切除范围上、下残端距肿瘤均＞5cm.术后病理报告为多中心性鳞癌4处:①鳞癌Ⅱ～Ⅲ级,溃疡型,2.6cm×1.9cm,侵及深肌层,距残端3.3cm;②鳞癌Ⅰ级,髓质型,2.4cm×1.8cm,侵及纤维膜,距上残端4.5cm;③鳞癌早期浸润,病灶宽1.8cm,累及食管全周,粘膜粗糙;④上残端早期浸润癌.食管周围未见肿大淋巴结.术后吻合口处辅以放疗,随访至2年10个月,病人因肿瘤复发死亡.
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侧颈清扫术式操作方法
择区性颈清扫术(selective neck dissection)治疗效果与术者的手术操作是否规范直接有关.常见的有以下2个方面的问题:①清扫范围不够,后界未达到胸锁乳突肌后缘;乳突下方Ⅱb区淋巴、脂肪组织遗漏;下界未达肩胛舌骨肌中间腱(Ⅰ～Ⅲ区)或锁骨上缘(Ⅱ～Ⅳ区);②清扫的淋巴、脂肪组织没有整块切除,而是分块切除,甚至变成淋巴结摘除;从而影响择区性颈清扫手术的肿瘤治疗效果[1].颈中部器官,如:有声门下受侵的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌,需同时清扫第Ⅵ区(即气管食管周围)淋巴结[2].
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食管溃疡性狭窄
胃食管反流病(GERD)引起的食管损伤多表现为食管鳞状上皮的糜烂和溃疡，它可进一步并发食管狭窄和鳞状上皮化生成柱状上皮细胞即Barrett's食管。食管溃疡性狭窄约10%发生在反流性食管炎患者，它是长期胃食管反流造成食管粘膜复发性溃疡的严重后果。溃疡性狭窄7%～23%发生在未经治疗的GERD病人，白种人多见，为亚洲人的10倍。1 病因及病理 酸(碱)反流导致的食管黏膜破损是RE的主要原因已为临床共识。内镜下食管黏膜正常为0级，食管黏膜有点状或条状发红、糜烂，无融合现象为轻度GERD(Ⅰ级)；食管黏膜有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性为中度GERD(Ⅱ级)；食管黏膜病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或溃疡为重度GERD(Ⅲ级)。当反流引发的糜烂或溃疡刺激了食管纤维组织增生和胶原沉积，即形成食管溃疡性狭窄。其基本病理改变是炎性细胞浸润，肉芽组织形成和(或)纤维化。溃疡期炎性增生性改变产生大量肉芽组织形成疤痕，使管壁变硬，弹性消失；环形溃疡的疤痕挛缩以及食管周围炎症形成纤维组织增生、纤维化、淋巴组织增生合并滤泡形成均可造成管腔狭窄。大多数食管溃疡性狭窄范围较短，狭窄局限于鳞状上皮和柱状上皮交界处，多为环状，仅黏膜和黏膜下层有病理改变。
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食管自发性破裂的鉴别诊断要点
食管自发性破裂是外科急危重症，在基层医院较少遇到，严嘉顺报道本病误诊率为24%～84%[1]。我科近期收治食管自发性破裂1例，现结合救治经验并通过复习文献总结疾病特点及鉴别诊断要点。
1疾病特点
该病多见于中年男性，典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐，下段食管穿孔常有严重下胸及剑突下疼痛，有时向背部、肩部传导，伴气短、呼吸困难或休克等，患者呈重病貌，血压低，心率、呼吸加快，胸骨上窝及胸部皮下气肿，有胸腔积液征或液气胸征，钡剂或泛影葡胺对比剂进入食管周围。 -
内镜超声引导细针穿刺诊断后纵隔占位病变2例
内镜超声(EUS)对后纵隔病变的定位、定性诊断有特殊意义.EUS引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)能直接取得病理学诊断依据,明确邻近食管周围纵隔占位病变、肿大淋巴结等的性质.本研究应用EUS-FNA诊断2例性质不明的后纵隔占位病变,报告如下.
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内镜超声在食管癌检查中的应用
食管癌是常见消化道恶性肿瘤,对肿瘤的准确评估是选择治疗方式的重要依据.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)在食管癌T和N分期中优于CT扫描,是食管癌局部分期、判别肿瘤浸润深度和淋巴结范围的好影像技术[1].以常用的 7.5 MHz超声探头为例,可探测食管周围 5 cm范围结构,提供详细精确的浸润深度分期(T),也能显现局部淋巴结(N),对指导食管癌的正确治疗有着至关重要的意义[2,3].经由普通内镜活检钳道插入的高频超声探头检查已进入临床应用.本研究将近2年采用内镜超声检查食管癌的结果总结如下.
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食管癌放射治疗的发展与演变
食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤,其治疗方法的选择应根据患者的病期、病变部位、一般情况及有无转移等来决定.临床所见食管癌多为中晚期,尤其颈段、胸上段食管癌,肿瘤易向周围浸润,且解剖结构复杂,手术难度较大,易发生合并症,不宜首选手术治疗.而食管癌病理90%以上为鳞状细胞癌,对放射线较敏感,且放疗对机体损伤相对较小,受各种因素的限制相对较少,故放疗是中晚期食管癌尤其颈、胸上段食管癌有效的、首选的治疗方法.然而,受食管周围重要器官如脊髓、肺等放射耐受性的限制,靶区剂量难于提高,局部复发和未控成为食管癌放射治疗失败的主要原因.目前,利用物理手段改善病变(靶区)与周围正常组织及危险器官的剂量分布,降低周围正常组织剂量,提高局部控制率,正成为食管癌放疗的主要研究方向.本文将对食管癌放疗方法的演变、发展做简要总结,并对近年来放疗新技术的开展和临床应用予以介绍.
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螺旋断层调强放射治疗联合胃管置入治疗上段食管癌1例合并文献复习
上段食管癌占食管癌的14．1％，该段食管周围解剖结构复杂，手术切除难度大，术后切缘阳性率高，导致食管残端肿瘤复发率高。放射治疗为上段食管癌首选的治疗方式，然而以往放射治疗的疗效并不理想，5年生存率维持在8％～10％［1］，局部剂量不足导致肿瘤未得到控制而使肿瘤复发是放射治疗失败的主要原因。近年来进入临床应用的螺旋断层调强放射治疗（TOMO）技术能靶向治疗病灶，并且减轻病灶周围正常组织受量，有效提高局部放射治疗剂量的同时不增加毒性反应。2014年8月中国人民解放军空军总医院放射治疗科收治了1例经病理证实为食管高分化鳞癌的患者，采用 TOMO 放射治疗技术联合胃管置入治疗上段食管癌，取得了满意疗效，现报道如下。
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食管静脉曲张出血的内镜治疗操作及方法比较
各种原因引起的肝硬化门静脉高压症,均可产生明显的食管静脉曲张.轻度曲张静脉往往旱直线形或迂曲状,中度曲张静脉则为结节状,且表面常具红色征或血斑状.通常食管静脉曲张为3～5条,大多均匀分布在食管周围,亦有部分病人食管静脉曲张偏于一侧.
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上段食管环一例
患者男，79岁。因吞食大块鸡肉后突然出现吞咽困难，于1996年1月12日就诊。既往无胸骨后闷胀、灼痛、异物感，也无进行性加重的吞咽不顺等症状。体检：一般情况好，血压正常，心肺无明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及。于1月1 3日上午采用Pentax E G-2901型上消化道电子胃镜检查，发现食管上段粘膜光滑，管腔轻度扩张，进镜至21 c m处见一肉块堵塞在食管腔内，用活检钳将之取出后，该处食管周围有一与管腔呈同心圆的薄膜突入腔内，厚约0.2 cm，直径约1.0 c m，环上、下食管粘膜均正常，食管及此环的扩张度尚可。内镜可勉强通过此环后检查胃与十二指肠未见明显异常。诊断：上段食管环。3年后复查，无特殊变化。
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腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术34例临床分析
上消化道出血是肝硬化门静脉高压症患者严重的并发症和致死原因之一，约30%的肝硬化门静脉高压症患者会出现上消化道出血，30d内病死率可达到20%[1]。目前门奇静脉断流术为治疗门静脉高压上消化道出血主要的手段。手术除了要切除脾，还要离断上部分胃、贲门及食管周围的穿支静脉，手术创面大、出血多，患者术后恢复慢。腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术具有手术创伤小、术中出血少、患者术后恢复快等优点[2]。我科2007-2012年对34例肝硬化、脾功能亢进合并门静脉高压症患者施行了腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术，均获成功，现报道如下。
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食管异物常见并发症的防治
食管异物是耳鼻咽喉科常见病.食管周围有重要的血管和器官,异物停留在食管内若未能及时取出或处理不当,会发生严重的并发症.我院从1992～2002年共收治食管异物120例,其中86例出现并发症,现对其诊治情况作分析、报道.
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风险管理在食管癌根治术后管道护理中的应用
食管癌根治术是目前外科手术治疗的首选方法,Ⅱ期以内病例,除彻底切除肿瘤外,应常规清除纵隔淋巴结及上腹部淋巴结,连同食管周围的淋巴脂肪组织一并切除,以胃、结肠或空肠作食管重建术[1].患者术后常需留置多种引流管道,如胃管、营养管、颈部引流管、胸腔闭式引流、左腹腔引流管等.如果护理不当将会引起非计划性拔管,对患者预后造成严重影响,甚至可能导致死亡.风险管理是通过对现有的或潜在的医疗风险进行识别、评估和控制,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害、经济损失[2].我科采用风险管理的方法,有效防止食管癌术后患者非计划性拔管的发生.现报告如下.
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食管异物并发症的处理
我科自1995年1月至2002年4月收治食管异物并发症患者46例,现报告如下:1临床资料46例中,男25例,女21例;年龄6～18岁4例,18～78岁42例;患病后1小时～7天就诊入院.异物为鱼骨25例,鸡、鸭、猪肉骨14例,义齿7例.并发食管内膜剥脱伤5例,食管炎35例,食管周围炎3例,食管纵隔瘘2例,主动脉食管瘘1例.
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食管破裂的早期诊断及治疗51例临床分析
食管破裂临床上较少见,常因不能早期诊断或误诊致处理不及时或处理不当而危及生命.颈段食管破裂造成威胁较胸段食管破裂破入纵隔小,而后者由于唾液和消化液外溢至食管周围纵隔组织或胸膜腔内,造成严重的纵隔炎或穿破胸膜腔引起广泛严重的化脓性感染,若不及时正确诊断及治疗,12～24h内可发生死亡危险[1].近十年来共收治51例此类病人,现就早期诊断及治疗情况以及取得的成功结果介绍如下.
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食管癌放疗中所致食管疼痛的治疗与护理
放射治疗是治疗食管癌的重要手段.因为它损伤小,受食管周围重要脏器和组织的限制较少,适应范围广.是治疗颈段和上胸段食管癌的首选方法.而放射治疗中所致的食管疼痛是常见的早期反应.患者因吞咽困难,不能进食,而导致全身营养不良.为了解除患者的疼痛及进食困难.我院自1999年9月以来采用口服利多卡因混合液等综合治疗放疗中所致食管疼痛,获得了很好的疗效,现将体会总结如下.
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腹腔镜贲门周围血管离断术的临床应用
贲门周围血管离断术是治疗门脉高压并上消化道出血的常用术式之一.手术除了要切除巨脾,还要离断上部分胃、贲门及食管周围的穿支静脉,游离贲门以上的食管6～8 cm.由于止血效果肯定、手术相对简单、易在基层推广等优点,目前仍是我国外科治疗门脉高压症的主要方法之一.
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小儿区域性门脉高压症1例报告
患儿,男,8岁.因大量呕血4小时入院.无发热及腹痛,无服药史,否认肝炎病史.查体: 贫血貌,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,肝脏未扪及,脾大平脐.实验检查: 外周血白细胞3.5×109/L,粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,血红蛋白62 g/L,血小板65×109/L,乙肝、丙肝均阴性,肝功能正常,骨髓象正常.上消化道X线钡餐示食管静脉重度曲张.入院后经保守治疗病情稳定,择期行脾切除、Hassab食管周围血管结扎、肝组织活检.病理诊断:①肝细胞浊肿变性;②充血性脾肿大、脾静脉血栓形成.术后恢复良好,痊愈出院.
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32例食管癌放射治疗的护理
放射治疗食管癌损伤小,受食管周围重要脏器和组织的限制较少,适应范围广,已成为治疗食管癌病人的重要手段之一,尤其是上颈段和上胸段食管癌放射治疗效果常优于手术治疗,治疗时对正常组织同样产生作用,会引起一些副反应及并发症.某些并发症的发生可导致治疗中断乃致失败,因此,护理人员必须掌握好放疗的原则,采取有效的护理措施,能减轻放疗反应,保证放疗的顺利进行.现将32例食管癌放射护理报告如下:
