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2011年ADA糖尿病诊疗指南摘要
血脂异常筛查·对于大多数成年患者,空腹血脂检测至少每年一次.对于低风险血脂水平(LDL-C<100mg/dl,HDL-C>50mg/dl,TG<150mg/dl)的成年患者,评估血脂水平可以每2年一次.治疗·健康的饮食习惯,包括:减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入,增加ω-3脂肪酸、膳食纤维和植物脂肪的摄入,减重(如需要),增加体力活动;都可以用来改善糖尿病患者的血脂谱.
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心脏移植患者肾功能不全危险因素分析及其对中期预后的影响
目的:探讨心脏移植(HT)患者肾功能不全的发生率、发生的独立危险因素及其对中期预后的影响。
方法:从阜外医院自2004年6月至2012年5月完成301例HT的数据库中,选取术后存活时间≥6个月的成年患者248例进行回顾性研究。肾功能不全定义为简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)估测的肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min/1.73m2。所有患者均用巴利昔单抗诱导治疗,术后采用环孢素A/他克莫司+霉酚酸酯/硫唑嘌呤+泼尼松的三联免疫抑制疗法,肾功能不全者加用西罗莫司的同时降低降钙素抑制剂使用剂量。对可能影响HT患者发生肾功能不全的术前和术后因素分别进行单因素分析,而后利用Logistic回归分析模型进行独立危险因素分析,并绘制患者的Kaplan-Meier生存曲线。 -
充分认识临床流行病学调查的重要性
本期刊载了刘又宁等<中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查>一文,此项研究历时1年,有全国7个城市、12个研究中心参加,按照共同研究制定的入选标准,前瞻性地观察了符合标准的成年患者共计665例,在完善质量控制的条件下,集中进行了痰标本的细菌培养和血清学测定,并对病原菌进行了常用抗菌药物耐药的检测.经过他们艰辛的工作,为我们广大内科临床工作者,尤其是呼吸科医师们提供了非常有益的信息,对治疗社区获得性肺炎(CAP)、合理应用抗菌药物等方面大有裨益.
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肾穿刺造瘘术可改善青年患者由肾盂输尿管连接部梗阻所致的重度肾积水的分肾功能
目的:本文的目的是评估肾穿刺造瘘术(per-cutaneous nephrostomy,PCN)对改善由肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UP-JO)所致重度肾积水且分肾功能<10%的成年患者肾功能的价值。
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分析35例成人支原体肺炎患者的CT影像学特点
目的:对35例成人支原体肺炎患者的CT影像学特点做评价分析。方法:随机选取我院2013年1月~2013年12月入院治疗的35例成人支原体肺炎患者的胸部CT做回顾性分析。结果:35例患者中CT表现常见的是磨玻璃影和实变影,另外其他表现有结节影、支气管血管束增粗、胸腔积液等等。病变一般是集中在双肺下叶,一般呈现出的分布形式是小叶性。部分患者的病灶吸收相比临床表现改善相对较慢。结论:支原体肺炎的CT表现特点鲜明,对于临床早期诊断现实意义突出。
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未成年人前交叉韧带体部完全断裂的修复方法
未成年人的前交叉韧带损伤占同期住院未成年人膝关节病的26.9%[1]。有人认为,未成年人骨骺未闭合,韧带重建用传统的方法,胫骨隧道钻孔势必损伤骨骺生长板,造成对未成年人的生长影响、旋转及成角畸形[2]。因此对于未成年人前交叉韧带断裂的治疗,主张先保守治疗,待骨骺闭合完全后,再行前交叉韧带重建手术。也有人认为,保守治疗会有造成半月板损害和软骨损伤的风险[3],因此主张对前交叉韧带完全断裂的未成年患者,行前交叉韧带重建术。现就目前未成年人前交叉韧带体部完全断裂的修复方法作一综述。
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NICE发表溃疡性结肠炎生物治疗指南
英国国家卫生与临床技术优化研究所(NICE)是全球颇为重要的卫生技术评价机构。其在卫生技术评估和临床诊治指南制定领域积累了一定的经验。近期, NICE发表了成年患者中重度活动性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者生物治疗的终指南推荐,推荐三款非常畅销的生物制剂纳入NHS用于治疗中重度活动期UC,这三款生物制剂包括默沙东的英利昔单抗REMICADE和戈利木单抗SIMPONI及艾伯维的阿达木单抗HUMIRA。其适用证对象是中度至重度活动性UC成人患者,这些患者对常规治疗包括激素类、巯嘌呤或硫唑嘌呤治疗无效,或不能耐受,以及存在常规治疗禁忌证。武田的Entyvio (vedolizumab)作为一款UC维持治疗药物,成为获得NICE暂时决定的首款生物制剂。这款肠道疾病药物将被许可用于患有这种疾病的成年患者,适用于对常规治疗药物或肿瘤坏死因子α拮抗剂响应不充分、或已失去响应或不能耐受的患者。推荐的剂量是起始及第2及第6周静脉输注300 mg剂量,然后每8周注射1次。接受Entyvio治疗的患者应在12个月治疗后进行评价,只有在有明显的持续临床收益的情况下才能继续使用这款药物进行治疗。
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早期与晚期肠外营养在重症成年患者中应用的对比研究
背景单独肠内营养不能满足患者热量需求的重症成年患者开始使用肠外营养的时机长期以来存在争议.方法 在这项随机的、多中心的临床试验中,我们对比了早期开始肠外营养(欧洲指南)与晚期开始肠外营养(美国加拿大指南)以补充肠内营养不足的重症监护室(ICU)的成年患者.2312名患者在入住重症监护室48 h内开始使用肠外营养(早期开始组),而2328名患者在入住8 d后开始使用(晚期开始组).两组患者均开展早期肠道营养,并使用胰岛素以维持血糖浓度正常.结果 晚期开始组存活患者早出ICU(危险比,1.06;95%置信区间,1.00至1.13;P=0.04)和早出院(危险比,1.06;95%置信区间,1.00至1.13;P=0.04)的可能性相对增加6.3%,并且出院时功能状态没有下降的证据.两组患者在ICU内和住院期间的死亡率、90 d时的存活率相似.晚期开始组患者与早期开始组患者相比,ICU内感染少(22.8% vs.26.2%,P= 0.008)、胆汁淤积发生率低(P<0.001).晚期开始组需要2天以上机械通气的患者比例相对减少9.7%(P= 0.006)、肾脏替代治疗持续时间减少的中位数天数为3 d、治疗费用平均下降1110欧元(大约1600美元)(P= 0.04).结论 晚期开始肠外营养与早期开始者相比,恢复更快、并发症更少.
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阴道成形术的研究进展
先天性无阴道或阴道闭锁畸形,其发生率为1∶5 000左右[1].成年患者通常有女性第二性征和女性心理,渴望过正常性生活,但要为患者建造一个功能、形态接近正常的阴道却并非易事.自1817年Dupuytren首先试用外科方法治疗以来,现已有100多种,但迄今为止,学者们还未找到一种十分满意的方法.阴道再造仍然是整形外科领域具挑战性的课题之一.
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改良V-Y系带成形术矫治阴茎包皮系带过短
2007年9月至2009年9月,我们应用改良V-Y系带成形术矫治14例包皮系带过短患者,效果良好.1临床资料本组共14倒,年龄11~37岁.有性生活史者6例,其中3例有性生活过程中包皮系带损伤出血或疼痛史(2例性生活不满意,有早泄);8例为未成年患者.合并包茎者8例,合并包皮过长、阴茎头能显露者4例,包皮环切术后包皮系带短缩者2例.
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可溶性CD14在脓毒症及脓毒性休克中的研究进展
严重脓毒症和脓毒性休克依然是急诊医学面临的重要问题.近年来,虽然抗感染治疗和器官支持技术取得了显著的进步,但严重感染的发病率仍呈现上升趋势,成年患者病死率高达30%~70%.严重脓毒症及导致的多器官功能障碍综合征也是小儿危重症死亡的重要和常见的原因,其病死率可达50%[1-2].现已公认,失控性炎症反应是发病的主要环节,可引起严重的全身反应,即全身炎症反应综合征[3].
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右侧Toldt间隙联合胰后间隙入路切除腹膜后广泛复发性淋巴管瘤1例
淋巴管瘤(lymphangiomas)为淋巴道系统先天性畸形,属罕见疾病,约90%在小儿时期被诊断[1].腹膜后囊状淋巴管瘤(retroperitoneal lymphangiomas,RCL)约占总体淋巴管瘤的5%以下,成年患者RCLs多因囊肿体积增大压迫邻近脏器、囊肿破裂、囊内出血等就诊[2],可为单房或多房.由于RCLs为良性病变,因此,有文献报道穿刺抽吸、囊内药物注射等保守疗法[3,4],但保守治疗有囊肿复发、破裂、出血、感染之虞,故完整的外科手术切除仍为首选.
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气管切开术后常规进行胸部X线检查是否合理
气管切开术是一种保持气道长期通畅的常见手术,其并发症的发生率为6%~66%,常见的包括出血、感染、脱管和气胸(PTX),其中PTX的发生率为0%~5%.美国马利兰大学医学中心耳鼻咽喉-头颈外科为排除PTX,常规对气管切开术后的成年患者立即进行床边胸部X线检查(CXR),为评估这种方法的合理性,本文复习1992年1月~1996年12月5年间在该单位接受这种手术的所有病例的资料,资料完整者共402例,其中排除小于16岁、术前已存在PTX或胸腔置管,或同时接受了胸腔手术的患者后,共对379例进行分析.
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语前聋成年患者接受人工耳蜗植入的手术效果评估
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成人正畸治疗Ⅳ.成人修复前正畸治疗和小范围牙移动治疗
在正畸门诊中,很多成年患者并非以矫治错(牙合)畸形为主诉,大部分是会诊中需做正畸辅助处置,如牙周病、颞下颌关节紊乱病(TMD)、正颌手术、外伤治疗,以及缺失牙修复、美齿治疗等.
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Zepatier被FDA批准用于慢性丙型肝炎治疗
Zepatier是一个固定剂量组合片剂,含丙型肝炎病毒(HCV)NS5A抑制剂elbasvir 50 mg和HCV NS3/4A蛋白酶抑制剂grazoprevir 100 mg,被FDA批准用于治疗慢性1或4型HCV感染的成年患者,可与利巴韦林联合用药。该药获批基于6项对1373名1和4型丙肝患者的研究评估,结果发现,治疗组中94%~97%的1型丙肝患者和97%~100%的4型丙肝患者可保持较高的持续病毒学反应,提示HCV感染已治愈。副作用包括疲劳、头痛、恶心和贫血等。
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利拉鲁肽用于减肥的Ⅲ期临床试验获得阳性结果
美国诺华公司用利拉鲁肽(liraglutide)减肥的Ⅲa期临床试验获得阳性结果。此Ⅲ期临床为随机、双盲、安慰剂对照的多国试验,入选3731名非糖尿病引起的肥胖患者和非糖尿病引起且有共患疾病的肥胖患者。这些患者随机分到安慰剂组或利拉鲁肽3mg治疗组,同时控制饮食和进行运动56周或160周。结果显示,接受利拉鲁肽3mg治疗的成年患者,体质量较基线降5%者占64%,安慰剂组为27%(P<0.01);接受利拉鲁肽3 mg治疗的成年患者,体质量较基线降10%者占33%,安慰剂组为10%(P<0.01);接受利拉鲁肽3 mg治疗的成年患者,腰围较基线少8.19 cm,安慰剂组减少3.94 cm(P<0.01)。诺华公司的利拉鲁肽减肥适应证已向美国FDA和欧洲药品管理局分别提交新药申请。
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FDA给予吸入型左氧氟沙星合格的传染病药品设计认可
Raptor公司宣布FDA给予吸入型左氧氟沙星(MP-376)合格的传染病药品设计认可。该药适用于治疗囊性纤维化、非囊性纤维化支气管扩张、非结核分枝杆菌感染及由于绿脓杆菌引起的慢性肺部感染患者。因而此药可享受快通道审批和增加5年市场专卖权。MP-376是左氧氟沙星吸入型制剂,属于氟喹诺酮类抗生素,用高效电子流程雾化系统递药,可以在5 min内将高浓度活性药物直接送至感染部位。MP-376还获得FDA治疗囊性纤维化肺感染的罕见病治疗药的认可。此外,MP-376已在加拿大和欧洲批准用于治疗囊性纤维化肺感染成年患者。
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氢氧化钙糊剂治疗成年患者根尖孔闭合不全的疗效观察
目的 观察氢氧化钙糊剂根管封药治疗成年患者根尖孔闭合不全合并慢性根尖周炎的患牙的疗效.方法 选择成年患者根尖孔闭合不全并发慢性根尖周炎患牙,使用氢氧化钙类糊剂行根尖诱导术.经随访,在确认根尖有硬组织形成时,行根管充填.术后定期复查,进行疗效评估.结果 经1.5年的临床观察,根尖发育完成者7例,占19.4%;根尖处有钙化桥形成者27例,占75%;失败2例,占5.6%.总有效率为94.4%,平均治疗周期为13.0周.结论 氢氧化钙糊剂对成年患者根尖孔闭合不全并发慢性根尖周炎的患牙具有良好的临床疗效,值得临床推广应用.
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FDA 批准治疗1型戈谢病药物 Eliglus-tat上市
美国 FDA 于2014年8月19日批准健赞( Genzyme )公司的 Eliglustat (商品名:Cerdelga )胶囊上市,用于治疗成年患者的1型戈谢病( GD1)。