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胆囊癌44例诊治体会
目的:探讨原发性胆囊癌的诊治策略方法:回顾性总结我院普外科1995-05~2001-02胆囊癌44例.结果:胆囊癌44例术前诊断率59%(26例),早期胆囊癌4例(9%).手术率84%(37例),姑息手术率81%(30例),根治手术率19%(7例).结论:早期诊断是影响胆囊癌预后的关键.
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根治术结合胰岛素治疗肛周脓肿并糖尿病疗效观察
目的:分析根治手术结合INS治疗肛周脓肿并糖尿病的疗效及安全性。方法选自2013年6月—2014年5月,在该院治疗肛周脓肿并糖尿病的90例患者,将其随机分两组,每组各45例。两组都采取INS治疗,观察组结合I期根治手术,对照组结合Ⅱ期根治手术。观察两组患者的疗效、疗程、安全性,并发症、后遗症、不良反应等情况。结果观察组疗程少于对照组,疗程对比差异有统计学意义(P<0.05);两组疗效接近,均没有产生并发症、后遗症、不良反应等情况,疗效和安全性对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取根治手术结合INS治疗肛周脓肿并糖尿病,能达到安全有效的效果,值得临床推广。
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肺动脉发育不良型法洛四联症外科分期治疗的临床体会
目的:总结肺动脉发育不良重症法洛四联症的外科治疗经验.方法:自2002年12月至2013年12月,共矫治例肺动脉发育不良型法洛四联症33例,其中男性22例,女性11例,根治手术时年龄12~282个月,平均(40±47)个月,体质量7~34kg,平均(14±5)kg.在根治手术前进行了一次或一次以上的姑息手术.合并心血管畸形包括:房间隔缺损8例,动脉导管未闭4例,左肺动脉缺如2例,左肺动脉起自主动脉1例,永存左上腔静脉3例,合并粗大体肺侧枝血管12例.第一次姑息手术至根治手术时间间隔7~40个月,平均19个月.根治手术前行一次姑息手术者20例,2次者8例,3次者5例.姑息手术术式包括改良Blalock-Taussig分流术、改良Waterston分流术、右心室流出道重建术、肺动脉瓣球囊扩张术、肺动脉环缩以及侧枝血管结扎融合或介入封堵.结果:全组死亡1例,为根治手术后严重感染死亡,1例在首次姑息手术时因人工血管堵塞在术后第一天再次行体肺分流术,患儿根治手术前Nakata指数和McGoon比值分别为[(230±90)和(1.91±0.45) mm2/M2,均较姑息手术前(103±46)和(1.20±0.32) mm2/M2,有明显增加(P<0.001)],末梢血氧饱和度[(71±11)%vs.(85±5)%]和血红蛋白浓度[(165±48) vs.(147±20) g/L]均显著改善(P<0.05).所有33例患儿均完成了终的根治手术.体外循环时间82~240分钟,平均(139±39)分钟,主动脉阻断时间42~180分钟(77±28)分钟,气管插管时间5~875小时,平均59小时,ICU滞留时间1~37天,平均5天.结论:根据肺动脉发育以及体肺侧枝情况设计个性化的治疗策略,能有效改善肺动脉发育,完成肺血的单元化供血,提高肺动脉发育不良型法洛四联症根治手术疗效.
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胰腺癌和慢性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是由多种原因造成的胰腺局部、节段或弥漫性炎症[1].胰腺癌则是一种恶性程度高、易转移、预后差的消化道肿瘤,早期发现较困难,因此多数患者丧失了手术机会.CP和胰腺癌之间存在着较为复杂的关系,CP可能发展为胰腺癌,特别是好发于胰头部的肿块型胰腺炎,影像学及临床表现均难以与胰头癌鉴别.但CP病例并不是一旦确诊就需根治手术,规范的内科保守治疗不但可以缓解临床症状,还可以减慢疾病的自然进程.如何准确地鉴别胰腺癌和CP,避免不必要的开腹手术,并指导临床制定合理的治疗方案,影像诊断起着不可替代的重要作用,方法也不断更新.
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胰腺癌流行病调查及基因芯片技术在胰腺癌研究中应用
胰腺癌因其早期诊断率低、根治手术率低和5年存活率低而成为危害人民健康严重的恶性肿瘤之一.
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全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹腔镜手术中的应用效果
目的 探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹腔镜根治手术患者中的应用效果.方法 选取于我院消化外科行腹腔镜根治手术的124例患者为受试对象,按照随机数字表分为联合组与对照组,各62例.对照组患者仅实施全身麻醉,联合组患者在其基础上联合硬膜外阻滞进行麻醉.比较麻醉前(T1)、插管后5分钟(T2)、气腹后15分钟(T3)、拔管后5分钟(T4)、术后2小时(T5)时,两组患者生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化情况,分析两组患者围术期基本情况(手术时间、术后苏醒时间、术后镇痛次数、术后住院时间)及术后1天内药物不良反应发生情况差异.结果 T1,T2时,两组患者MAP与HR水平比较均无统计学意义(P>0.05);T3,T4,T5时,联合组患者MAP与HR水平均明显低于同期对照组(P<0.05).联合组患者手术时间、术后苏醒时间、术后镇痛次数、术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05).术后1天内,两组患者各项药物不良反应发生率比较均无统计学意义(P>0.05).结论 对老年腹腔镜根治手术患者应用全身麻醉联合硬膜外阻滞方案效果较为满意,安全性良好,有利于其预后恢复.
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小儿心脏外科术后急性心肺复苏原因分析
目的:分析先天性心脏病术后急性心肺复苏的原因。
方法:2011年1月至2012年12月共31例患儿术后出现心跳骤停,主要疾病包括:大动脉转位、单心室、法乐氏四联症、右室双出口、室间隔缺损合等。年龄2个月~7岁;体重5.2~21 kg。7例患儿为手术后24 h内出现心血管事件,其中2例为switch手术,2例为全腔手术,1例为体肺分流手术,1例为室缺修补手术,1例为室缺封堵手术。4例为术后24 h以后出现,1例为体肺分流手术,1例为TOF根治手术,2例为DORV矫治手术。20例患儿出现呼吸窘迫,8例患儿行气管插管,呼吸机支持,12例患儿需经鼻气管内吸痰或CPAP辅助。 -
先心病肺动脉高压患者手术指征的研究
目的:分析影响先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PAH)患者术后短期预后的相关因素。
方法:回顾性分析了2006-06至2011-03接受外科根治手术的34例患者。所有患者接受术前心导管检查并分别吸入100%氧气和伊洛前列素(Iloprost)行急性肺血管扩张试验。根据患者术后是否残存PAH(肺动脉平均压≥25 mmHg)将患者分为肺动脉压力正常(组1)和PAH(组2)两组。寻找两组患者中存在统计学差异的术前检查项目,用ROC曲线进一步分析短期手术预后的相关因素。 -
晚期非小细胞肺癌的化疗与靶向治疗新进展
肺癌在很多国家已成为癌症死亡的首要疾病,多数患者诊断时已为晚期.晚期非小细胞肺癌(NSCLC)是指有远处转移的NSCLC,除少数单发脑转移或肾上腺转移的患者手术或放疗能延长患者生存期外,多数患者失去了根治手术与根治放疗的机会,治疗以化疗与靶向治疗为主.
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腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望
腹腔镜外科技术已发展20余年,自1991年Ja.cobs等[1]报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术,Kitano等[2].施行首例腹腔镜下远端胃癌根治术以来,目前腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到迅速发展.通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究,腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点而被广大外科医师认可.
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腹腔镜胃癌根治手术与技巧
腹腔镜胃癌手术于1994年由日本学者Kitano等先报道,其不仅可以做到对原发病灶的完全切除,还可以进行适当范围的淋巴结清扫,同时具有确切的微创优势,已发展成为早期胃癌的标准术式之一.近年来,随着腹腔镜胃癌手术技术的不断成熟、相关设备和器械的改进,腹腔镜胃癌根治术完全可以达到与开腹手术相当的淋巴结清扫范围和数量,其在技术上的安全性、可行性已得到证实,适应证也从早期胃癌逐渐扩大到部分进展期胃癌[1].
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肾盂血管瘤1例报告及文献复习
肾盂血管瘤临床罕见,且极易误诊为肾盂癌而行根治手术,我们分析了1例肾盂血管瘤,结合文献报道,分析其特点,以期提高对此疾病的诊治水平.
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腹腔镜肾部分切除术中值得关注的几个问题
随着影像学检查的普及,许多无临床症状的小体积肾癌被早期发现.保留肾单位手术因具有与根治手术相近的远期疗效且可大限度保留患者肾功能,成为治疗早期特别是T1a期肾癌的常规术式~([1]).近年,腹腔镜肾部分切除术(laproscopic partial nephrectomy,LPN)的疗效及并发症发生率已接近开放手术.随着国内LPN开展的增多,以下临床常遇问题值得关注.
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前列腺增生手术患者的护理体会
前列腺增生是老年男性常见疾病之一,此病可进行根治手术,但老年人的自身健康存在许多隐患,高血糖、高血脂、心脑血管疾病制约手术进行。现对我院从2011年3月~2012年3月期间收治的28例年龄在40岁以上男性患者的临床资料进行回顾性分析,包括观察病情、疼痛护理、饮食健康护理等。报告如下。
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双侧转移性附睾癌一例报告
双侧转移性附睾癌罕见,我们收治1例,现报告如下.患者,75岁.因左侧阴囊内隐痛、肿胀、不适1个月,右侧阴囊内隐痛、不适1周于2003年9月2日入院.既往有痛风病史30年余,高血压病史10年余,半年前曾行降结肠癌根治手术.
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机器人经腹腔镜行前列腺根治性切除术:手术技术
自从机器人应用于腹腔镜外科,使机器人外科手术迅速开展起来.美国加利福尼亚州Intuitive Surgical Inc于1997年成功研制出达·芬奇(da Vinci)机器人外科手术系统,并于2000年获得美国食品与药品管理局(FDA)批准用于临床.目前,da Vinci机器人外科手术系统是世界上为成熟且为广泛应用的机器人外科手术系统.我们从2003年2月开始应用这一机器人手术系统开展前列腺癌根治手术,并于近报道了我们的初步经验[1].以下介绍这一手术的具体步骤.
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腹腔镜下直肠癌扩大根治手术5例报告
腹腔镜下直肠癌手术是目前腹腔镜消化道手术中较成熟的一种手术方式,但腹腔镜下直肠癌淋巴结清扫难度大.我院2006年1~6月施行5例腹腔镜下直肠癌切除扩大淋巴结清扫(其中1例为后盆腔切除加淋巴结清扫术),现报道如下.
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从乳腺癌手术方法的变迁看微创乳腺外科的发展
一、Halsted术式的确立19世纪初,乳腺癌手术多以肿瘤单纯切除为标准.1882年纽约Roosevelt医院Halsted医生施行了第1例乳房切除,包括相当数量的乳房皮肤、周围组织、胸肌、腋窝淋巴结.1891年Johns Hopkins医院Meyer医生也开展了这种手术.两人在1894年撰写了论文阐述了此术式,得到大家的认可,后人将此手术称为Halsted-Meyer手术.其实两人的手术方法是有差异的,Halsted的手术方法细致,彻底对淋巴结进行了清扫,达到根治的效果,故我们称Halsted为乳腺癌根治手术的创始人;Meyer的手术方法则较简单、粗糙,淋巴清扫不彻底,故根治性差.至1894年,Halsted已完成50例乳腺癌根治术,与以前手术的局部复发率60%相比,施行根治手术局部复发只有3例,复发率为6%[1],取得了良好的效果.因此,Halsted的全乳切除联合胸大、小肌及腋窝淋巴结清扫术奠定了近代癌症手术的基础.
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全腹腔镜辅助下全直肠系膜切除经肛门取出标本的直肠癌根治术
腹腔镜下结直肠恶性肿瘤的根治手术可以获得与传统的开腹手术相同的近期疗效[1].本文介绍腹腔镜直肠癌根治性全直肠系膜切除,通过自然通道取出标本的(natur orifice specimen extraction,NOSE)直肠癌低位、超低位前切除术的经验.临床资料
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胆囊壁增厚型黄色肉芽肿性胆囊炎11例诊治经验
胆囊壁明显增厚的黄色肉芽肿性胆囊炎影像学表现和术中所见与进展期胆囊癌非常相似,易误诊为胆囊癌而错误实施不必要的扩大性根治手术.本组回顾性分析11例胆囊壁明显增厚的黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床资料,探讨其临床病理特点.