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右心室扩张性心肌病伴心房颤动加速性交界性心动过速
患者男,45岁,因进食不洁食物出现消化道症状.体格检查示:心界扩大,心率140次/min,律齐;颈静脉怒张;下肢水肿;肝肋下3指,有压痛.住院期间血压下降,心电图示来源于右心室的室性心动过速,予以电击后终止,经补液及多巴胺治疗后血压上升.胸片示心影明显扩大.
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腹壁硬纤维瘤三例报告
腹壁硬纤维瘤又名韧带样纤维瘤,是一种少见的交界性肿瘤.其特点是肿瘤无包膜,呈浸润性生长,可侵及临近组织和器官,但不发生远处转移,术后易复发,复发后易恶变.现将1996年~1998年收治的3例报告如下.
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复脉汤加减治疗期前收缩
方药组成:炙甘草9g,党参9g,生地12g,阿胶9g(烊冲),小胡麻9g(杵),麦冬9g,淮小麦30g,大枣10枚,生龙骨15g(先煎),生牡蛎30g(先煎). 每日1剂,水煎,分2次服.每周随访1次,心脏听诊2分钟,全导联心电图监测,3个月为1疗程. 笔者治疗40例,其中室性期前收缩24例,房性期前收缩6例,交界性期前收缩2例,多灶性期前收缩8例.结果:显效18例,有效20例,无效2例,总有效率95%.
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短Q-T间期1例
患者男性,76岁.因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院.既往有慢性支气管炎20余年,糖尿病10余年.查体:体温37.5℃;脉搏115次/分;呼吸24次/分;血压160/110mmHg.临床诊断:①慢性喘息型支气管炎急性发作;②高血压病;③糖尿病.图1A示:窦性心律,心率115次/分,P-R间期0.18s,Q-T间期0.28s,QRS时限0.10s,Ⅱ、aVF导联ST段下降0.05mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置.图1B示:未见窦性P波,考虑窦性停搏.交界性逸搏心律,心室率64次/分,Q-T间期0.30s,QRS时限0.10s,V1~V6导联ST段抬高0.15~0.60mV,T波直立.
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长R-P'间期室上性心动过速2例分析
长R-P'(F)间期>1/2R-R间距或R-P'(F)间期>P'-R间期,此类长R-P'室上性心动过速临床上主要有:①房性心动过速;②快慢型房室结折返性心动过速;③持久性交界性反复性心动过速(PJRT);④2∶1心房扑动等.以上所有室上性心动过速发作时都有长R-P'间期的心电图特征,临床上要予以鉴别.
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文氏型房室传导二联律伴逸搏夺获二联律1例
患者女性,42岁.2月前患病毒性心肌炎.诉心悸,有"漏搏"感.临床诊断:病毒性心肌炎.图1示:窦性心律75次/min,2∶1、3∶2房室传导,R2、4、7、9为交界性逸搏.R2~R3、R5~R6、R7~R8成对出现,R2和R3,R7和R8为逸搏-夺获二联律,R5、R6为3∶2文氏型房室传导,也呈二联律.R1~R2、R6~R7均为逸搏周期,为1.26s;R3~R4、R8~R9也为逸搏周期,为1.22s,较短的逸搏周期可用其前的窦性冲动隐匿传导交接区促使逸搏心律提前出现.P3、P9与前逸搏心律T波重叠,P-R间期长达0.58s.P3~R3和P9~R8长达0.58s的原因为其前的交接性逸搏起搏点隐匿逆行抑制房室传导所致.心电图诊断为:①文氏型2∶1、3∶2房室传导;②3∶2房室传导二联律和逸搏夺获二联律.
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冠脉介入治疗高龄急性心肌梗死1例报告
1 病例患者男,90岁,有高血压史30年、糖尿病史20年.2004年1月30日,患者突发心前区疼痛伴出冷汗,短暂意识丧失2次.来院急诊,心电图(EKG)示:"交界性心律,V1~6、Ⅰ、aVL导联ST段明显抬高,室早".急行冠脉造影(于发病4 h内)示:"前降支近端钙化,斑块破损,70%狭窄;中段及第一对角支弥漫性病变,50%~60%狭窄."前降支近端经Runner3.0 mm×20 mm球囊扩张后,再植入Firebird3.5 mm×18 mm支架后,狭窄消失.术后患者不适症状即消失,复查EKG恢复正常.之后未再发作胸闷、胸痛,随访EKG、心肌酶均正常.
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紫绀型先天性心脏病患儿急诊脑脓肿切除手术的麻醉处理一例
患儿,男,10岁,体重20.5 kg.曾被超声检查诊断为紫绀型先天性心脏病(CHD):右室双出口,室间隔缺损(26mm),心室水平双向分流,大动脉异位.2010年9月出现发热,后伴有头痛并右侧肢体瘫痪.10月5日头部CT检查:左侧基底节及额颞区类圆形影,环内低密度,周围大片低密度水肿影,颅内高压,左侧侧脑室系统受压变小,中线右移,考虑脑脓肿可能性大.10月7日拟在急诊全麻下实施脑脓肿切除术.术前检查全身皮肤发绀,杵状指(趾)明显.ECG:交界性心率,右心室肥大,完全性右束支传导阻滞.血常规:RBC 6.35×1012/L、Hb 185 g/L、血细胞比容(Hct)0.57.
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房室传导阻滞伴窦性停搏及交界性逸搏心律患儿行起搏器植入麻醉处理一例
患儿,女,5岁.体重22 kg,4年前因"上呼吸道感染"就诊于当地医院,ECG提示心动过缓、2:1房室传导阻滞.1月前入院完善各项化验检查.Holter提示Ⅱ度房室传导阻滞2:1传导,HR波动在40~80次/分.
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双侧卵巢交界性勃勒纳瘤误诊1例
患者女,53岁.因下腹部隐痛1年加重3月,于1997年9月11日在外院剖腹探查:术中见左卵巢实性肿块,大小约10cm×8cm×5.5cm切除送我院病检.病理检查:灰白色结节状组织,体积9.5cm×8.5cm×4.5cm,表面光滑,切面灰红色、灰黄色,质软,触之具粘滑感.左卵巢切除后阴道出现无规律性流血2年,暗红色,量少.于1999年3月23日入院.妇科检查:外阴正常,子宫体偏左,宫颈光滑.右附件区可触及一约19cm×15cm×15cm囊性肿块,活动、触痛.B超示:右卵巢浆液性囊腺癌.3月26日在硬膜外麻醉下行剖腹探查:右附件区囊性肿块约19cm×15cm×15cm,椭圆形,表面光滑附于右输卵管,予完整切除,术中冰冻快速病检为移行细胞癌.
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阿托品治疗窦性停搏致药物中毒一例
患者,男,81岁,因"头晕、乏力半天"入院.患者入院当日上午8时在家中上厕所时突感头晕、乏力,无意识障碍.上午9时于当地医院就诊,心电监护示交界性逸搏心律,心率29次/分.先后静推2次阿托品,剂量分别为0.5 mg和1 mg,心率仅能短暂、轻度升高至35-45次/分,遂将患者转送我院.在急救车上,再次静推0.5 mg阿托品,在第3次用药后约10 min,患者出现意识模糊,定向力丧失.当日中午12时送至我院急诊室,患者仍神志不清.心电图示窦性停搏,交界性逸搏心律,心率27次/分.
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阿托品引起心脏停搏一例
患者男,49岁,因扩张性心肌病入院,入院后查心电图示窦性心动过缓及不齐,完全性左束支传导阻滞.次日患者突觉头晕、胸闷,即刻心电监护示显著窦性心动过缓(38~42次/min),予阿托品0.5mg加入生理盐水3ml静注,注毕心电呈现窦性心动过缓伴频发的窦性停搏(长R-R间期达6.8s)及交界性逸搏和逸搏心律,静滴异丙肾上腺素后好转.此后复用阿托品但采用1~2mg/次未再发生类似现象.
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原位心脏和单肺联合移植术的麻醉1例
1 病案摘要患者男,25岁,活动后气促20余年,腹胀,颜面及下肢浮肿半年.血压152/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率58次/min;桶状胸,心前区轻度隆起,P2>A2.ECG示:心房颤动,交界性逸搏心率,Ⅲ度房室传导阻滞,右心室肥厚.
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老年人急性病毒性心肌炎并多束支传导阻滞1例
1病案摘要患者女,61岁.因心悸、头晕、乏力,伴大汗2小时于2000年6月3日入院.缘2周前受凉后出现畏寒、发热和咽痛,未经特殊治疗,3天后热退.近2天出现心悸、头晕、乏力,伴活动后气喘.无晕厥、心前区疼痛、咳嗽及下肢水肿等,大小便正常.既往体健,无器质性心脏病病史.体格检查:T37℃,BP 90/50mmHg,P 43次/分.无紫绀,颈静脉无怒张;肺无啰音;心界不大,心律齐,心尖部闻及三级收缩期吹风样杂音,心音低钝.腹平软,肝脾未触及;肢体凉,四肢关节无红肿,下肢无水肿.心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞,交界性逸搏心律,左前分支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,无病理性Q波及ST段改变.
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附子酒致心律失常1例
1 病例资料女性,36岁,农民.诉发作性四肢大关节酸痛2年,自购附片20g放入500ml(0.04g/ml)白酒中浸泡3个月,关节酸痛发作时,服酒30ml,30分钟后,自感口唇及四肢发麻,继而胸闷、心悸、气短汗出、恶心.来我院就诊,查体:R:20次/分,P:88次/分,BP:14.7/9.3kPa,双肺呼吸音清晰,HR:88次/分可闻及早搏,呈二联律,全身汗出.心电图示:窦性心律与交界性心律交替出现,频发室性早搏二联律.
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纤维组织细胞瘤影像学诊断(附5例报告)
作者收集5例纤维组织细胞瘤(fibrous histocytoma),并复习文献对其影像及临床特点进行回顾分析.1 资料与方法1.1 一般资料 2004年3月至2006年3月5例患者均经手术病理证实,骨良性纤维组织细胞瘤、交界性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤各1例,软组织恶性纤维组织细胞瘤2例.
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肺上皮样血管内皮瘤的影像学分析(附1例报道)
肺上皮样血管内皮瘤(Pulmonary epithelioid hemangioendothelioma,PEH)又称血管内细支气管肺泡瘤(intravsacular bronchioloalveolar tumor,IVBAT),是一种罕见的肺内血管源性交界性肿瘤.国外报道仅50余例[1],国内仅有个案报道.现将本院收治的1例并复习文献,报告如下.
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《思考心电图之141》答案
本例图A窦性P-P间期规则,频率76次/min, R-R间期规则,P波与QRS波群无关,心房率大于心室率。其中R5~R7 QRS波群呈室上性且形态一致,为房室交界性逸搏心律。
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双重性交界性逸搏心律伴不完全性房室分离及高位逸搏点心室夺获1例
1 病例介绍患者女性,84岁,因"发作性黑、晕厥2月,加重1周"入院.入院时心电图示p波在avR导联呈直立,Ⅰ、Ⅱ、avF导联倒置,为逆行P波(p-),行连续Ⅱ导联描记如图所示:p--p-间期匀齐为1.32秒,频率45次/分.
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胰腺实性假乳头状瘤的CT和MRI诊断分析
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopaillary tumor of the pancreas, SPT)是一种较为少见的胰腺交界性肿瘤,近年来逐渐为临床所认识.但SPT影像表现与胰腺其它囊实性肿瘤相似,术前常误诊.本次研究回顾性分析14例SPT的CT和MRI表现,探讨SPT的CT、MRI诊断价值.报道如下.