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应激性溃疡出血12例诊治体会
1995年~2003年共诊治12 例应激性溃疡出血患者,报告如下:1 临床资料本组共12 例,其中男8 例,女4 例,年龄38 岁~64 岁.失血性休克并发应激性溃疡4 例,其中肝破裂肝右叶切除术后1 例,胸腹部炮炸伤行清创性肝右叶切除、脾切除、右结肠修补术后并发1 例,肠破裂术后腹腔感染并发2 例.重症化脓性胆管炎(ACST)术后并发4 例,急性坏死性胰腺炎术后1 例,颅脑伤1 例,烧伤后2 例.出血时间早于术后48 h发病,晚为伤后14 d.本组病例有10 例出现明显失血性休克,救治过程中输血少800 mL,多4200 mL,平均1600 mL,12 例患者均经非手术治疗痊愈.
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胸腹部CT扫描呼吸方法的探讨--过度换气呼气末屏气与平静呼吸吸气末屏气的比较
目的通过平静呼吸吸气末屏气(A组)与过度换气呼气末屏气(B组)的比较,找出既能增加屏气时间,又能减少层面差异的方法.方法选胸腹部CT检查的病人(志愿者),进行呼吸训练,用秒表测量A组与B组的屏气时间;两组病例均做常规螺旋CT扫描,选取一定层面做一次扫描,记录其与螺旋CT扫描图像中相同层面的床位差为层面差.结果两组屏气时间男性有显著差异(P<0.001,t=6.317),女性亦有显著差异(P<0.001,t=12.98).层面差异测量,两组比较胸部有显著差异(P<0.001,t=5.662),上中腹部有显著差异(P<0.001,t=5.548).A组胸部和上中腹部之间无显著差异(P>0.2,t=1.073),B组胸部和上中腹部之间无显著差(P>0 5,t=0.4979).结论B组屏气时间比A组明显增加,两组屏气的时间男性大于女性,两组屏气时间增加率男性小于女性.同层扫描可重复性的呼吸控制方法,B组优于A组.
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原发性干燥综合征并脑脊髓脱髓鞘病变一例
患者女,40岁.因肢体麻木、无力4个月余,加重伴恶心、呕吐8 d于2008年2月21日人住我院.患者于4个月前出现左胸腹部、双下肢及左上肢麻木,伴左下肢无力,于2007年11月20日到北京天坛医院就诊,做颈胸椎磁共振成像(MRI)示:颈2~7、胸4~5、7~8椎体水平脊髓内见纵行多发斑点状等长T1长T2信号影,报告为脱髓鞘改变.遂以炎性脱髓鞘病变待诊入住该院.住院后做颅脑MRI:右侧脑室旁及双额自质多个点状等长T1长T2信号影,右侧脑室颞角扩大.增强扫描未见异常强化,报告为脱髓鞘改变(Fazekas 1级).
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硬皮病致肾病综合征1例
病例患者,女性,63岁,因低热、全身浮肿、四肢关节疼痛伴进行性活动障碍4个月,在当地治疗无效转来我院.入院后体检:T 37.4℃,全身高度浮肿,面无表情、皱纹消失,胸腹部皮肤硬且厚,有色素沉着,四肢肿胀关节活动受限呈铅管样变.实验室检查:Hb 63 g/L,WBC 4.8×109/L,尿常规PRO(+++)、定量500~800 mg/dl,WBC 6~8个/Hp,RBC 3~5个/HP,24h尿蛋白定量8~15 g/L,血TP36.6 g/L,ALB 12.6 g/L,GLB23.9 g/L,肝、肾功能正常,胸片示:两侧胸腔积液.EKG心肌劳损,肢体低电压,B超:双肾大小正常,皮、髓质分界欠清晰,腹腔大量积液,皮肤活检:表皮角化,真皮水肿,有散在慢性炎细胞浸润,胶原纤维束增粗,毛囊、皮脂腺消失,汗腺减少.诊断:硬皮病、肾病综合征.
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注射用核糖核酸Ⅱ致过敏反应一例
患者:女性,56岁.右肺癌术后28 d,于2004年3月28日收入院,既往无药物过敏史.查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压135/80 mm Hg,神志清,精神不振,发育正常,自主体位,皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹.入院后用丝裂霉素、长春地辛、顺铂(MVP)方案化疔,并给予5%葡萄糖溶液250 ml加注射用核糖核酸Ⅱ0.1 g,静脉滴注.第1天滴注注射用核糖核酸Ⅱ20 min后病人感注射侧肢体瘙痒,未出现荨麻疹,肌肉注射非那根25 mg,30 min后症状消失,继续滴完上述液体无不良反应.第2天滴入注射用核糖核酸Ⅱ8 min后,患者出现烦躁不安、胸闷、气急、呼吸困难,继之双侧上肢及胸腹部出现荨麻疹,血压60/10 mm Hg,脉搏112次/min,呼吸24次/min,脉律规整,心脏未闻及杂音,诊断为注射用核糖核酸Ⅱ过敏.
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胸腹部巨大淋巴结增生的影像学表现
目的:探讨胸腹部巨大淋巴结增生症的CT特点.方法:回顾性分析10例发生于胸腹部,经病理证实的巨淋巴结增生临床资料,10例均行CT平扫及增强扫描.结果:CT平扫为单发或者多发的类圆形或者椭圆形软组织肿块,1例病灶内有点状钙化,1例病灶内有囊性低密度影,动脉期增强扫描显著强化,门静脉期及延迟期持续强化,强化方式与大血管相似.结论:胸腹部巨大淋巴结增生症少见,临床工作中容易误诊,但影像学有助于该病的诊断及鉴别诊断.
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头胸腹CT 联合扫描在复合伤早期救治中的应用价值
由于地区生活水平的相对落后,既往许多患者、家属甚至部分急诊科医生对复合伤患者经常选择X线、超声等相对便宜的检查项目,患者得不到及时救治,病情加重甚至死亡事件时有发生。2012年我院多科室间经过探讨,协定出了复合伤患者头胸腹部CT联合扫描方案,经过半年实践,取得良好效果,报告如下。
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左侧创伤性膈疝伴心包撕裂伤一例
患者:男性,50岁,主因被卡车挤伤胸腹部1 h于2003年3月1日18:00入院.患者感胸痛、胸憋、气短、腹痛.查体:脉搏139次/min,血压16/12 kPa,呼吸40次/min,气管向右侧移位,左下肺呼吸音低,叩诊实音.
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颅脑外伤后多食一例
患者:男性,42岁.患者因在行走时不慎跌伤前额部,当时昏迷,呼之不应.查体:血压:135/75 mm Hg,脉搏:84次/min,呼吸:21次/ min,体温:37 ℃.患者浅昏迷,前额部一头皮擦伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力正常,四肢腱反射正常,腹壁反射及提睾反射对称正常,胸腹部无异常.病理征阴性.
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胎儿无脑畸形超声诊断一例
孕妇,30岁,孕2产0,因疑无脑儿于孕19周来我院检查.产前超声检查:经腹部多切面扫查均未见胎儿完整头颅回声显示,其后只可见部分高回声反射组织,脊柱连续,胸腹部无特殊发现,胎心规律,约160次/min,股骨长约2.8cm,胎盘位于子宫前壁,成熟度0度,羊水大暗区6.9cm,透声性好;三维超声显示无正常头颅,颜面及四肢无异常.超声提示:①宫内中孕、单活胎;②无脑畸形,羊水多;建议终止妊娠.终止妊娠所见:胎儿浸软、坏死,四肢、脊柱完整,眶上嵴以上额骨、顶骨和枕骨的扁平部缺如,大脑、小脑及覆盖颅骨的皮肤缺如,面骨、脑干部分枕骨存在,眼球突出呈"蛙样"面容.
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胸腹部CT确诊成人型先天性肝脏异位并右侧膈疝1例
先天性肝脏异位并右侧膈疝十分罕见,笔者于2000年7月诊治1例,现报告如下.
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结节性脂膜炎1例
1资料 患者,女,以"间断发热,皮下结节,周身疼痛1个月"于2003年6月15日入院.1个月前患者无明显原因出现发热,发热无明显规律性,体温高达38.5 C,伴周身肌肉游走性疼,约数小时可减轻,但反复发生,同时出现周身皮下结节,以四肢胸腹部多见,每次约2~4个,绿豆至核桃大小不等,有压痛,边缘清楚,质地坚实,皮肤表面光滑,无红肿,数日后可自行消退,可于全身不同部位出现,偶有双膝关节酸痛,曾在外院经静点"先锋霉素V号,头孢哌酮钠"等药物治疗无效,遂来我院.
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自动毫安调节技术在CT低剂量肺动脉成像中的应用
多层螺旋CT肺动脉造影已广泛用于临床诊断肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),由于PE患者常需多次复查,且间隔时间较短,因此患者接受的辐射剂量较高,合理应用该项检查并降低辐射剂量值得探讨,文献[1-4]报道在胸腹部自动毫安扫描技术均取得良好的降辐射剂量效果,但在CT肺动脉成像(CTPA)检查中应用该技术降低辐射剂量少见报道。本研究目的是探讨自动调整毫安CT低剂量肺动脉成像方案。
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胸腹部血管磁共振成像检查临床价值
磁共振血管成像作为一种无创性的血管检查技术已经越来越广泛地被应用于全身大血管的显示,如脑血管、颈部血管、胸腹部血管及周围血管等,为临床诊断提供了准确而有效的证据.我院2004年以来开展此项检查,积累了一定的操作经验,我院2010-2011年完成的胸腹部血管检查患者79例,就此部位的检查技术及临床意义报告如下.
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DF-X-A型胸腹部电子模拟人在医学诊断学教学中的应用
医学诊断学是由基础医学迈向临床医学的一座桥梁,是临床各学科的基础,是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门专业基础课,具有很强的实践性和操作性.准确完整的病史采集和体格检查是医学生必须掌握的基本技能,因此,提高诊断学实习课的教学质量,对培养具有正确的临床思维和判断能力的医学生具有非常重要的现实意义.但是随着医学教育规模的不断扩大及患者自我保护、维权意识的增强以及个人利益大化的社会特点,医学生临床实践机会减少,动手能力逐渐减弱.传统的教学模式遇到了发展的瓶颈,引进新技术、应用新方法、增加学生实践机会成为了当务之急.
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软组织囊虫病影像表现二例
患者,女性,31岁.12年前出现间断性肌肉强直、抽搐,逐年加重,现患者出现双下肢无力,行走不利,双手抽搐,说话不清,发病时口吐延沫,手脚抽搐,有异常叫声,发作时持续3 min左右.实验室检查,囊虫酶标试验阳性.脑CT示:脑内见多发大小不等之囊状病灶,内有点状高密度头节影,伴有多发点状钙化灶.X线片示:颈部、双上肢、胸腹部、臀部、双下肢广泛长米粒状钙化灶.影像诊断:脑囊虫病伴广泛软组织囊虫病钙化.
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膈疝并胸膜粘连一例
患者,男,60岁.因左侧胸腹部被马踢伤,自觉气短,呼吸困难,X线片示左侧膈肌轻度升高,左第七后肋骨骨折伴胸腔少量积液,于2004年9月12日住院.9月15日突感左侧胸腹部剧烈疼痛.查体:呼吸急促,左下肺呼吸音和语颤明显减弱,左胸部可闻及肠鸣音,心率112次/min,体温39℃,血压80/60mmHg,心音钝,律齐,左上腹及左下胸部压痛明显.X线片示:左侧膈肌面消失,肠型凸向左胸,X线诊断:外伤性左膈疝(附图).实验室检查:白细胞16×109/L,其余未见异常.
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重氮感光乳胶所致过敏性皮炎
重氮感光乳胶是一种用于陶瓷工业的印花筛网制版原料。近两年来,通过对福建省漳州市某建筑瓷厂的劳动卫生学调查,发现该化学物质可使接触工人发生过敏性皮炎。现将调查情况及其防治意见报告如下。1 一般概况重氮感光乳胶用于瓷器印花筛网制版时,须先在暗房配料上胶,然后送入电烘干箱烘干。在参与配料上胶或开烘干箱取件时,接触者多数均有可能发生程度不同的过敏性皮炎,其面部、颈部、上肢及胸腹部的裸露部分可见0.2~0.3cm2大小的红斑疹。下肢及背部非裸露部分皮肤疹子稀少。发疹部位有奇痒感,别无其他自觉症状。尚未见过重氮感光乳胶的光毒或光变应性的毒害现象。以上情况的发生是操作者在操作中未采用任何防护措施而发生的。经查访该厂接触重氮感光乳胶操作工人共6人,反复发生过接触性过敏性皮炎已有4人。
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肾外血管平滑肌脂肪瘤1例
女患,56岁.两年前出现无明显诱因双侧肾区突发性钝痛,打止痛针可缓解,疼痛无放射.无恶心、呕吐,无镜下或肉眼血尿.近日症状发作频繁,遂入院.体检:胸腹部无明显异常,双肾肋角无隆起,未触及肿物,右肾区叩击痛(+),双肾及输尿管走行区无压痛.X线腹部平片未见异常.CT检查:右肾门水平后内侧肾皮质内可见一低密度占位病变,边缘较清楚,CT值-65.8 HU~88.8 HU.诊断为右肾脂肪瘤.
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外伤患者康复期心理治疗
1 资料与方法1.1 一般资料 1992~1998年共收治不同程度的外伤病人,男性187例,女性26例,年龄19~43岁.颌面158例,上肢37例,胸腹部16例,下肢2例,均为开放性伤口.