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直立性震颤的临床特点分析
目的 分析直立性震颤的临床特点,提高直立性震颤的早期诊断率.方法 收集西安市中心医院神经内科住院的1例患者和国内报道的5例直立性震颤患者的临床资料,对6例患者的临床资料进行分析.结果 直立性震颤的患者多为女性,缓慢起病,表现为站立时双下肢震颤,行走、坐位时消失,肌电图均呈直立位下肢出现高频震颤(15~18 Hz).结论 直立性震颤临床罕见,易误诊,对于下肢震颤的患者,临床医师应尽早完善肌电图检查,给予早期实验性治疗有助诊断.
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胃复安致椎体外系反应2例
1病历报告例1,女19岁,因头歪斜4h来院,患者2d前因胃疼服用胃复安每次30mg,每天3次,口服一天后出现头歪斜、口角麻木、手脚不自主运动约4h来院.查体:体温36.2℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压110/70mmHg,神志清晰,语言清楚,双侧瞳孔对光反射灵敏,头向后仰,不自主运动,颈抵抗力阳性,面部肌肉震颤,下肢肌张力增高,其余病理反射阴性,诊断为药物性(胃复安)椎体外系反应.给予阿托品1mg肌肉注射,40min后上述症状有所缓解,停用胃复安休息,阿托品治疗3d,症状全部消失.
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一起瘦肉精污染饮用水所致中毒事件调查报告
瘦肉精是盐酸克仑特罗(Clenbuterol Hydrochloride)的商品名,又名氨哮素,克喘素,为白色或类白色的结晶性粉末,无臭、味苦.为强效选择性β2受体激动剂,有强而持久地松弛支气管平滑肌的作用.临床上用于防治支气管哮喘、哮喘型慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病所致的支气管痉挛.人体摄入后存留时间较长.其主要症状为心慌与肌肉震颤,症状出现很快.盐酸克仑特罗对心律失常、高血压、青光眼、糖尿病和甲状腺机能亢进等疾病的患者有较大危害.20世纪80年代有人将盐酸克仑特罗作为饲料添加剂加入饲料中以增加猪的瘦肉出肉率,在沿海各省生猪饲养业中曾普遍应用.
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超大剂量阿托品抢救急性有机磷中毒1例
患者,男,22岁,因喝农药(敌敌畏)50 ml后1 h入院.入院查体:体温35.4℃,脉搏120次/min,血压150/120 mmHg.神志不清,呼气大蒜臭味,针尖样瞳孔,无明显肌肉震颤,无流涎,无多汗,无呼吸困难及呕吐,无全身抽搐,肺部无明显干湿性罗音,胆碱脂酶0~15 u.
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直立性心动过速综合征
在临床实践中,病人以不明原因的窦性心动过速就诊并不少见。心脏科医生常常考虑窦房结折返性心动过速、不适当性窦性心动过速。这两种窦性心动过速与体位的关系不明确。80年代有人提出了与体位有明确关系的直立性心动过速综合征(posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)的概念[1]。随着倾斜试验(tilttabletest,TTT)的广泛开展,对POTS有了客观评价方法,对其本质有了更进一步的认识。本文对其概念、发病机理、诊断及治疗等方面作简要综述。1概念早在1944年,Maclean等[2]就提出了直立性心动过速(Orthostatictachycardia,OT)的概念。他们首次报道了4例患有OT的病人,其特点是直立位时心率明显增加而血压仅有轻度下降,病人常伴有直立性心慌、轻微的头痛、乏力、以及不能耐受运动。1966年,Frolich等[3]描述了2例患有OT病人的特点。病人从平卧位变成直立位时心率在10min内增加>40bpm,但没有低血压,病人伴有焦虑、轻微头痛、类晕厥等症状。1982年,Rosen等[1]用体位性心动过速综合征(posturaltachycardiasyndrome,PTS)的概念描述了1例病人。病人从平卧位变为直立位后心率增加了44bpm,未发生直立性低血压,但主诉不能耐受直立位,同时伴有心慌、疲劳。1993年Schondorf和Low[4]正式提出了POTS的概念,并用TTT对病人进行了评价,发现病人对TTT的反应显著异常。在倾斜2min内心率很快升至120~170bpm,病人常伴有肌肉震颤,部分病人的血压有轻度下降,但也有少数病人血压显著升高(舒张压多升高50mmHg)。1997年,Grubb等[5]报道了一组28例POTS病人,采用TTT进行评价,并根据对TTT的反应提出了如下定义:POTS是指病人在平卧位时心率正常,但直立位时心率显著增加,采用TTT作为标准,病人在倾斜后10min内心率增加>30bpm(或高心率达120bpm),血压无明显下降,无晕厥发作,但常出现类晕厥、头昏、眩晕以及类似短暂脑缺血性发作的症状。
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盐酸溴己新葡萄糖注射液致全身肌肉震颤1例
1临床资料患者,男性,57岁,因体检发现甲状腺区肿物入院.既往高血压病史1年,颈部动脉粥样斑块病史1年,规律口服药物治疗,病情控制尚可.否认冠心病史,无食物、药物过敏史,家族药品不良反应史不详.查体:体温36.9℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压157/97 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).患者颈前正中偏左可及一肿物,约3.0cm×2.0 cm,质中,表面光滑,无压痛,随吞咽动作上下活动,余未见明显异常,甲状腺彩超及甲状旁腺显像示甲状旁腺瘤,结节性甲状腺肿(多发).入院诊断:甲状腺区肿物、高血压病3级(极高危),患者入院后查空腹血糖9.25 mmol·L-1,糖化血红蛋白7.10%,结合内分泌科会诊结果,补充诊断:2型糖尿病.
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母体氯丙嗪致新生儿缺血缺氧性脑病1例
患儿,男,出生2 d.因间断抽风入院.患儿生后无哭声,呼吸微细,节律不整,四肢皮肤发绀,拍足后出现微弱哭声、之后嗜睡、拒乳、四肢肌肉震颤,间断划桨样抽动,持续1~2 min,间隔0.5~1h不等.
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晚期妊娠误食氯氰菊酯中毒一例
37岁女患,因"停经8+月,口服药物致恶心、呕吐6小时"于2013-04-19 01:10入院,入院6小时前与人发生争执后自行口服农药(具体不详),当即出现反复恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴肢体乏力、口唇麻木感不适,无意识障碍,无大汗淋漓、无肌肉震颤、口吐白沫,无头晕、头痛,无二便失禁,急诊平车就诊于我院,急诊科以"急性口服药物中毒,晚期妊娠"收入院.入院查体:T 36.3℃,P 83次/分,R 19次/分,BP 117/77mmHg,急性病面容,神志清楚,对答切题,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,双侧瞳孔正圆等大,直径约3mm,对光反射灵敏,双肺呼吸音清,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音,腹部膨隆如孕8月大小,耻骨联合上约2cm处见一长约14cm横形陈旧性手术疤痕,未扪及宫缩,无压痛、反跳痛及肌紧张.
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1户2次甲胺磷农药中毒调查
2000年1月28日和31日,腾冲县新华乡中心村荒田社刘某某家,先后2次食用被甲胺磷农药污染的花菜,发生2次食物中毒事件,实属罕见,现报告如下.1 中毒经过及临床表现 2000年1月28日,刘某宰猪请邻居亲友吃饭,饭后约1小时,1人开始出现头昏,恶心,呕吐.至23时,共同进餐的33人中,14人出现中毒症状(占42.42%),主要症状:眼睑及面部肌肉震颤5人,头昏、恶心、呕吐14人,出汗6人,眼花5人,腹痛5人,瞳孔轻度缩小5人.同月31日22时,该农户10人共同进餐,饭后0.3小时至1小时,再次发生症状与前次相同的6人中毒(占60%).两次中毒者均经治疗痊愈,无死亡.
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颅底凹陷症1例
患者男,11岁,以"行走不稳18个月,加重6个月"之主诉于2003年8月3日入院.18个月前,无明显诱因出现行走不稳,易于跌倒,后渐感双下肢力量差,双上肢如常,无言语不清、吞咽困难及视物不清,未诊治.6个月前,步态不稳明显,跌倒次数增多,活动后无加重,肢体感觉正常,无肌肉震颤及大小便失禁,以"痉挛性截瘫"收住.发病以来,一般状况可.既往6年前站立时突然跌倒,枕部着地,当时意识丧失,持续约10 min清醒.
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进食1只蟾蜍致死亡1例报告
1 病例报告女,68岁,农民.因腹痛、呕吐、心悸、头晕、四肢麻木1小时于1999年10月23日18时40分来我院急诊.自述1小时前进食去除皮肤、胃肠的1只蟾蜍煲粥后,不久即出现上述症状,并逐步加重,并出现肌肉震颤、多汗.既往无高血压病、糖尿病、心脏病、脑卒中史.近期无服药史,否认进食其它毒物.体查:体温36.2℃,脉搏38次/分,呼吸28次/分,血压12 kPa/6.5 kPa.
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一例有机磷农药中毒患者应用阿托品过量引起的教训
患者男,19岁.因头晕、恶心、呕吐,胸闷、气促、大汗1 h于2010年6月5日入院.患者4 h前给家中棉花喷洒有机磷农药[内吸磷(Demeton,1059)],时间长达3 h,结束后出现头晕、恶心、呕吐,胸闷、气促、大汗遂来就诊.体格检查:体温36℃,脉搏68次/分,呼吸20次/分,血压116/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).既往体健.谵妄不安,大汗淋漓,有轻度肌肉震颤.双侧瞳孔缩小等大等圆,颈软,双肺少许湿哕音.心脏、腹部检查未见异常.四肢肌力正常.
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静脉滴注西咪替丁注射液致震颤抽搐1例
患者,女,16岁.因急性阑尾炎于2004-10-20收入我院行"阑尾切除术".术后予常规静脉输液,第1组液体为生理氯化钠500 mL加氨苄西林4 g,患者用完第1组药物后无任何不适反应.当第2组液体[西咪替丁注射液0.4 g(徐州产,批号0311152)加入10%葡萄糖液500mL]用至20分钟(约输入100 mL)时,患者出现面部潮红、心悸、胸闷,随即双目上翻,全身肌肉震颤,四肢抽搐,尤以双上肢抽动为甚.体格检查:生命体征平稳,无意识障碍,无口吐白沫.立即停止输注西咪替丁,针刺人中、合谷、十宣穴,静脉推注地西泮10 mg,2分钟后患者停止抽搐,症状逐渐消失.
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貌似肠炎实为中毒--1例有机磷杀虫剂中毒误诊的教训
患者,男,62岁,农民,因腹痛、腹泻2小时入院.2小时前来县城赶集在饭店用餐后出现腹痛、腹泻,3~4次,水样便,无黏液及脓血,无呕吐.入院体格检查:体温36.2℃,脉搏68次/分.血压16/10 kPa,呼吸18次/分.精神欠佳,皮肤微汗,颈软,两肺呼吸音清,心音清,心律规整,无杂音,腹平软,无压痛,肝、脾未扪及,肠鸣音亢进.粪检查脓细胞(+).入院诊断"急性肠炎",给予输液及抗生素治疗,症状无好转,仍多汗,口腔分泌物增多,精神萎靡,时呕吐,为胃内容物,大便失禁.入院后第3日,神志渐恍惚,始发现瞳孔针尖样大小,且有胸部肌肉震颤,两肺少量干啰音,疑"有机磷中毒",查胆碱酯酶0 U(正常5~30 U).追问病史方知曾用"敌敌畏"浸裤头灭阴虱,近日天气转暖,活动时出汗致使皮肤吸收增加所致,遂嘱更换衣裤,清洗皮肤,给予肟类复能剂及阿托品治疗,7日后痊愈出院.
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帕金森病的外科治疗进展
帕金森病(Parkinson disease,PD)是一种以静止性肌肉震颤、肌肉僵直、运动活动起动困难、姿势反射丧失为特征的中枢性神经系统退行性疾病,其病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性和消失,导致纹状体内多巴胺递质浓度下降,多巴胺介导的神经元兴奋性降低,对此部位的乙酰胆碱能神经元的抑制作用减弱,造成丘脑腹外侧核(Vim)和苍白球内侧部(Gpi)过度兴奋,从而产生PD症状[1].
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环丙沙星致精神异常1例报告
1病历摘要患者男,72岁.因反复发作咳、痰、喘20年,加重伴心慌、胸闷,发作性胸痛4年.因受凉上述症状复发,自服头孢氨苄、环丙沙星、消心痛等无效,并出现烦燥、失眠、肌肉震颤、谵妄等症状于2002年2月26日入院.
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左氧氟沙星及莫西沙星引起神经毒性1例
患者,女,48岁,因“反复咳嗽咳痰5+月,胸闷气紧10+天,加重3天”于2012年12月3日入院。5+月前诊断为“肺结核”,在外开始使用“吡嗪酰胺片750 mg qd,盐酸乙胺丁醇片750 mg qd,异烟肼片300 mg qd,利福平胶囊450 mg qd”治疗。20 d前出现背部及右侧腰区疼痛,活动时加重,不能缓解。3d前自感呼吸困难加重,并出现剑突下胀痛。于12月3日入我院急诊科,查尿常规示白细胞(+);胸部增强CT示双肺散在斑片影、结节影、纤维条索影及钙化灶,多系慢性感染灶,继发性肺结核可能。入院体格检查示体温36.1℃,脉搏82次/min,呼吸21次/min,血压153/86 mmHg;神志清楚,慢性病容,余无明显异常。入院诊断为肺部感染,肺结核(复治)、真菌感染及其他待查;腰3~4、腰4~5、腰~骶椎间膨出;甲状腺结节,性质待查;尿路感染待排除。入院后继续原方案抗结核治疗,并给予曲马多缓释片镇痛,静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液(第一三共制药<北京>有限公司,批号为1209E91)0.5 g抗感染治疗。因抗感染疗效不佳,考虑真菌感染,于同月8日换用口服伏立康唑片200 mg、每日2次治疗。11日出现四肢麻木、无力,考虑可能为异烟肼致外周神经炎,加用维生素B6营养神经。12月12日幽门螺杆菌检查示阳性(++),考虑疼痛可能与十二指肠球部溃疡有关,给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g抗幽门螺杆菌治疗,同时因腰背部、臀部疼痛加剧,换用芬太尼透皮贴剂4.2 mg镇痛治疗。12月16日将左氧氟沙星氯化钠注射液换成口服莫西沙星片(Bayer Schering Pharma AG,批号为BJ07430)400 mg、每日1次。19日诉疼痛加重,全身疼痛,腰部、臀部疼痛为著,表现为灼热感、刺痛、麻木,伴有上肢肌肉震颤、下肢行走无力,并有焦虑、抑郁,加用布桂嗪注射液镇痛、阿普唑仑抗焦虑。26日经多学科讨论后,考虑疼痛可能与抗结核药物及抗菌药物有关,不考虑胸膜炎、骨结核、骨髓瘤,且单纯骨量减少引起的骨质疏松不能解释临床症状,但也不排除脊髓炎等器质性病变造成的可能性。于27日停用吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片、利福平胶囊、莫西沙星片、伏立康唑片。28日患者要求自动出院,出院2周后电话随访,诉院外继续口服吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物,但已停用莫西沙星片和伏立康唑片,疼痛、麻木、肌肉震颤等症状已缓解。
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12例敌敌畏中毒的抢救
我院自 2001~2003年共收治口服敌敌畏中毒患者 12例,现将治疗体会总结如下.1 临床资料 口服敌敌畏中毒共 12例,男 4例,女 8例,服药时间 10~40分钟,中毒程度为轻、中、重.轻度中毒:表现为头晕、恶心、乏力;中度中毒:表现前述症状外有大汗,呼吸道分泌物增多,出现肌肉震颤,四肢无力;重度中毒:进一步出现意识障碍,呈深昏迷状态.压眶反应迟钝,呼吸浅慢,口唇紫绀.口角有大量白色分泌物,双侧瞳孔缩小,并有呼吸衰竭,脑水肿,肺水肿,胆碱脂酶活力 30%以下.
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超细纤维滤料生产车间的职业卫生学调查
1,2一二氯乙烷(1,2-DCE)又名(亚乙基二氯),系二卤代烷类物质.分子量98.97,熔点-35.3℃,沸点83.7℃,系高毒物质[1],为无色、易挥发,具氯仿气味的油状液体,难溶于水,过度加热分解,可产生光气和氯化氢.二氯乙烷在工业上大都用于过氯乙烯塑料生产及工业溶剂和粘合剂,纺织、石油、电子工业的脱脂剂,有的还用作儿童玩具制作的粘胶剂,在工业上使用量较大.1,2-DCE以呼吸道吸入中毒为主,还可经胃肠道、皮肤吸收,长期接触可出现头痛、失眠、乏力、腹泻、咳嗽等症状,也有出现肝、肾损害,肌肉震颤和眼球震颤.接触较高浓度,还可影响心脏和呼吸系统,甚至致死[2].为掌握1,2-DCE对作业工人的危害,我们对使用1,2-DCE的某化工厂超细纤维滤料车间进行了劳动卫生学调查,现报告如下.
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震颤停抗帕金森病小鼠肌肉震颤作用的实验研究
目的:观察震颤停对氢溴酸槟榔碱致小鼠肌肉震颤作用的影响,以探讨其治疗帕金森病的机理.方法:应用氢溴酸槟榔碱使小鼠产生肌肉震颤,观察震颤停是否具有拮抗其肌肉震颤的作用.结果:震颤停高剂量(10g生药/kg)、中剂量(5g生药/kg)、低剂量(2.5g生药/kg)在预防给药5d后,能够明显延长氢溴酸槟榔碱致小鼠出现肌肉震颤的潜伏期和缩短肌肉震颤持续时间;高剂量和中剂量并能够明显降低肌肉震颤强度.结论:震颤停对帕金森病小鼠肌肉震颤模型具有保护作用.