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78岁老年女性肺炎相关脓毒症诱发急性多器官功能衰竭1例
1 病例摘要患者,女性,78岁,主因间断咳嗽、低热1月,呼吸困难1 d,于2007年7月16日入院.患者自2007年6月起逐渐出现干咳、低热,就诊于多家诊所,给予多种抗生素治疗效果不佳.
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氧氟沙星致嗜睡一例
患者男,21岁.2003年8月27日19:00就诊.主诉:嗜睡半小时.病人于2003年8月26日夜受凉后感冒,27日晨始咽痒、咳嗽、头痛、发热(T:37.6 ℃),未予治疗.于当日下班后至某诊所就诊,诊为上呼吸道感染,处方给予氧氟沙星0.2 g静滴,1次/d,林可霉素1.2 g加入0.9%生理盐水 250 ml中静滴,1次/d(药物批准文号不详).18:00左右先予氧氟沙星0.2 g静滴(0.2 g/100 ml),静滴约30 min,输液滴入约80 ml,病人感极度困倦并入睡,呼之尚可应答,应答无误,处于嗜睡状态.立即停止输液并转至我院就治.体检:BP:90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(病人平时基础血压不详)、T 37.8 ℃、P 65 次/ min、R 16 次/ min,神情淡漠,自动体位,呼之可以准确应答,呼吸平稳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.
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药物性肝炎致皮质盲一例
患者女,36岁,因发热10d,突发神志不清、视力下降2d于2002年4月10日收住院.患者入院前10d无明显诱因下出现发热,体温高达40℃,伴畏寒,无腹痛、腹胀及腹泻,无咳嗽、咳痰等,于当地诊所予输液抗感染治疗(具体不详)后,体温当日即降至正常,但开始出现皮肤、巩膜发黄,未加治疗.2d前突然出现神志淡漠,答非所问,伴双眼视力下降,诉视物不清.入院当天出现双目失明.
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热射病致心肌、脑损伤一例
患者女,60岁.因发热3 d,加重伴神志不清5 h入院.患者于2005年6月22日晚无明显诱因出现发热(未测体温),乏力,自服抗感冒药物无效,次日上午在当地诊所输液后自觉好转,下午又感全身不适,高热,遂入我院急诊科,途中意识丧失,呼之不应.入急诊科后测T 41.2℃,BP 85/40mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呈昏迷状,伴小便失禁,频繁抽搐,立即给予物理及药物降温,补液,升压,抗感染等对症、支持治疗.
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精神医学与大医学的融合
1998年我在美国学习物质依赖.曾到一家艾滋病诊所见习,发现除了传染科医生外,团队中有相当数量的精神科医生,心理学家和社会工作者.而实习的亲身经历也告诉我,在艾滋病患者中精神疾病与心理问题十分普遍.但是回国后,发现国内传染科医生认为诊疗感染性疾病患者有精神科医生在场是一件奇怪的事.
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高血压病患者脉压与内皮功能损害的相关性
探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压及平均动脉压变化与内皮功能损害之间的相互关系.
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临床病例讨论:第279例——周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动
病历摘要患者男,37岁.因首次发作乏力2 d,渐进性肢体肌肉软瘫5 h于2001年6月20日16∶30入院.既往有甲状腺功能亢进(甲亢)病史1年余,服药治疗5个月后,自行停药至今.2周前患者出现易饥饿、多汗、体重下降,近2 d觉全身乏力,入院当日上午在诊所输注100 g葡萄糖液+林格液500 ml,继之出现渐进性肌肉软瘫.门诊测血钾为0.84 mmol/L,血糖11.83 mmol/L,血磷0.42 mmol/L,血钠、氯、钙均正常.心电图示窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,室内传导阻滞(ORS波时限0.13 s),各导联T波高大增宽,并与U波融合,QTU间期达0.56 s.
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参观美国国际糖尿病中心有感
2016年6月20日至7月2日,作为中华医学会糖尿病学分会优秀青年糖尿病专家培训项目(CIDE)第三批访美成员,我们在位于美国明尼苏达州明尼阿波利斯市的国际糖尿病中心(IDC)和位于罗切斯特市的梅奥诊所(Mayo Clinic)进行参观学习。
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中国糖尿病管理项目梅奥诊所之行印象
2016年6月25日初到梅奥诊所所在的美国明尼苏达州罗切斯特城,在静静的街道上、舒适的小酒店里丝毫感觉不到这里有世界排名第一的医院。稍事休整,中国糖尿病管理项目短暂的梅奥诊所学习之旅就开始了。在Rita Basu教授的安排下,此行参观了梅奥诊所的圣玛丽医院、Methodist医院及梅奥临床诊所。
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肾综合征出血热合并严重心脏并发症一例
患者男,43岁.入院前5 d无明显诱因地开始发热伴持续性头痛、腰痛、呕吐伴轻微腹痛、腹泻,在当地诊所疑为"急性胃肠炎"应用"丁胺卡那霉素"治疗2 d无效.
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重视自测血压的引导
自测血压是自我测量血压(blood pressure self measurement)的简称,由于通常在家中进行,所以也称为家庭血压监测(home blood pressure monitoring).从理论与实践上自测血压在反映血压水平和评价降压治疗过程方面能弥补诊所血压的不足和缺陷,有利于患者提高治疗依从性和血压控制率以及对疾病处理的参与意识.
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白大衣性高血压和隐蔽性高血压:诊断与临床意义
动态血压监测的临床应用扩展了人们对血压波动规律的认识.然而,动态血压(ABP)不同于诊所血压(CBP),前者在日常生活起居活动情况下,包括睡眠和不同体位,由仪器自动测量数十次;后者在休息5~10min后取坐位由医护人员测量单次或数次.
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Abraham法重建术治疗陈旧性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂多由误诊所致,手术修复较困难,术后效果与新鲜断裂相比较差,自1998年1月~2001年1月收治5例陈旧性跟腱断裂,采用Abraham法[1]手术重建.收到良好的效果,现报告如下.
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腹腔镜胰头十二指肠切除术手术流程优化
腹腔镜手术切口小、视野清晰,微创优势明显,已成为21世纪外科学发展的主旋律。然而,腹腔镜胰头十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)切除脏器多,操作困难,消化道重建复杂,风险高。自1994年首次报道以来,LPD的发展经历了1994年至2007年的“山重水复疑无路”,2007年至2010年的“柳暗花明又一村”。2010年后,LPD在Mayo 诊所等医疗中心进入实用阶段[1]。2003年卢榜裕等[2]报道了国内首例LPD。笔者搜索万方数据库,发现仅有2篇文献的报道例数超过20例,多仅26例[3],可见国内LPD发展缓慢,仍处于探索阶段,尚未形成成熟的手术流程。我们团队到Mayo 诊所观摩学习,体会到Kendrick和Cusati[4]提出的“六孔法”并不适合中国人相对瘦小的体型。因此建立适合中国人体型的LPD手术流程是在国内推广LPD的关键之一。
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钩端螺旋体病一例
患者男,57岁,浙江德清人,因发热、头晕3 d于2007年10月8 日入院.患者3 d前劳作后感头晕、发热,出汗较多,伴畏寒寒战、纳差、乏力,当时意识清,无头痛,无恶心及呕吐,自认为是"中暑",口服安乃近、藿香正气水后恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无腹痛,无腹泻,无腰痛,无尿频、尿急及尿痛等.到当地诊所就诊(体温38.5℃)后,自服中
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副脾误诊为肿瘤四例原因分析
副脾是正常人群常见的解剖变异,临床上将副脾误诊为肿瘤并进行手术切除的病例不在少数.分析我院4例误诊为肿瘤且实施手术切除的病例,探讨副脾误诊的原因,以减少误诊所造成的不必要的手术创伤.
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加压硬化疗法治疗下肢静脉曲张导致的严重并发症26例
加压硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的一种非手术方法,有一定治疗效果,但并发症和复发率很高。现将1996年3月至1998年11月诊治的26例并发症报告如下。临床资料 本组26例中,男9例,女17例。年龄34~57岁。均为下肢静脉曲张症,其中采用 Doppler检查提示有深静脉瓣膜关闭不全者19例。均在其它医院或门诊所实施硬化疗法。因合并严重并发症、曲张静脉残留或复发而就诊。其中局部炎症浸润导致增生粘连疼痛的软组织炎5例;血栓性浅静脉炎和静脉周围炎 4例;皮肤血泡、水泡、片状坏死和溃疡3例,曲张静脉残留或复发 10例,其中比治疗前加重3例;合并静脉血栓形成 2例;并发肺动脉栓塞2例,其中1例死亡。
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恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔一例
患者男,52岁.因间断性发热2个月,出皮疹20 d入院.患者于2个月前开始出现发热,体温38℃~39℃.当地诊所按感冒给予退热、抗感染治疗,20 d前开始出现皮疹,分布于颈部、躯干,为指甲大小的片状圆形隆起,色淡红,中心苍白、凹陷,质硬,病程第40天时出现血便,血便5日后变为稀水样便.实验室检查:白细胞15×109/L,血小板63×109/L,免疫球蛋白IGG 17.100,IGA 6.960,IGM 3.450,类风湿因子RHF阴性,抗链球菌溶血素ASO阴性.
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晚期大肠癌患者的恶病质:不同的评估标准得到不同的结果
众所周知,恶性肿瘤患者存在肌肉减少症、营养不良和恶病质的风险较大。长期以来,由于缺乏界定恶性肿瘤相关性营养不良和恶病质的明确标准,目前仍在使用不同的营养评估工具进行评价。为此,挪威特隆赫姆圣奥拉维斯大学医院肿瘤诊所的 Thoresen L 等学者进行了一项研究,研究不同的评价标准与Ⅳ期结直肠癌患者总生存率之间的关系。
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先天性孤立肾急性肾功能衰竭1例
患者男,61岁,因"咳嗽、发热4 d,无尿伴颜面水肿2 d"于2010年8月18日入我院.患者4 d前无明显诱因出现咳嗽,咳黄色浓痰,伴发热,体温高达38.4℃,在个人诊所拟"呼吸道感染"行先锋类青霉素抗炎对症治疗,症状缓解.2 d前突发无尿,伴颜面水肿,在当地县医院住院.查血尿素氮21.6 mmol/L,肌酐(Cr)691 mmol/L,K+6.0 mmol/L.超声示左肾少量积液,左输尿管上段扩张,右肾窝未见肾回声,腹腔积液.