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小儿行为测听（2）
随着现代科学技术的发展，婴幼儿听力测试的手段大大增加，但无论测试技术多么成熟完善，小儿行为测听都是听力评估中一种必不可少的手段，所以每位临床医师都必须深刻理解和熟练掌握基本的小儿行为测听方法。有经验的儿童听力学家，都有一整套的特殊测试方法用于日常的临床听力检查，并能为每位小儿制定出有针对性的测试程序；尽管目前有先进的客观听力检测设备，通过电生理检测方法可以获得听敏度反应值，但它不能完全反映小儿的真实听力，且有些客观听力测试缺乏频率特异性，电生理测试的阈值往往高于主观听力测试阈值；主观听力测试时声音经过听觉感受器、周围听神经、中枢神经系统的听觉脑干、听觉皮层和皮层的整合以及传出神经、效应器等过程，是一种心理物理测试方法，因此，小儿行为听力测试在临床听力诊断中占有重要位置；而客观听力测试是对脑干或皮层听觉电位的记录，是一种生理检查法，并不是真正的听力测试，因此，目前它无法取代小儿行为测听。
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右下第三磨牙拔牙后疼痛的脑激活区PET研究
目的:研究右下第三磨牙拔除4 h后疼痛状态下的脑激活区分布,探讨不同脑区的参与状况及其作用.方法:筛选口颌系统功能及形态正常的志愿者4名,设拔牙前一天利多卡因阻滞麻醉4 h后的PET检查为对照组,拔牙4 h后感到明显疼痛时(VAS≥5)的PET检查为实验组.统计参数图分析.结果:左侧大脑豆状核、尾状核、小脑前叶山顶、BA3、BA4、BA8,BA9、BA10、BA19、BA32、BA45区域有明显的代谢升高.结论:左侧大脑豆状核、尾状核、额中回、中央前回、额下回、中央后回、边缘叶海马旁回、小脑前叶山顶有明显的葡萄糖代谢升高;右侧大脑额中回、边缘叶前扣带回、额内侧回是右下第三磨牙拔牙活动所激活的脑区.
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Onyx用于颅内硬脑膜动静脉瘘合并皮层静脉逆流栓塞治疗的初步研究
目的:总结Onyx(一种非粘连性液状栓塞剂)用于颅内硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVFs)合并皮层静脉逆流栓塞治疗的经验.方法:搜集2006年1月～2007年12月共16例DAVF合并皮层静脉逆流患者的病例资料,其中男12例,女4例,年龄42～78岁,平均61岁.所有病例至少1次采用Onyx行动脉栓塞治疗.按照Cognard分级标准,16例中2例为Ⅴ级,5例为Ⅳ级,6例为Ⅲ级,2例为Ⅱa+b,1例为Ⅱb.主要临床表现:脑出血5例,10例没有出血表现,1例无任何症状.结果:16例患者共进行24期栓塞治疗,每例有1～9支(平均3支)供血动脉被栓塞.9 (56 %)例患者在第1期Onyx治疗后供血动脉可以立即达到完全闭塞,3例患者在Onyx栓塞后又进行了手术治疗.通过为期12个月的追踪观察,发现1例患者在治疗后3.7个月出现部分再灌注.11例(11/16)患者行血管造影检查,治愈率为10/11(91%).1例患者栓塞后出现幕下脑出血导致暂时性步态不稳.追踪观察发现栓塞4.5个月后没有出现与治疗操作相关的永久性后遗症.结论:Onyx用于颅内硬脑膜动静脉瘘合并皮层静脉逆流栓塞治疗是有效、可行的,追踪观察中期患者病情稳定.但对于非常复杂的DAVF 病例可能还需要额外的栓塞材料和外科手术.
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高分辨 MR 结构成像幼儿皮层特征参数与智力发育相关性的初步研究
目的：应用基于高分辨 MRI 结构成像（sMRI）、表面基础形态测量学（SBM）的皮层测量方法，分析幼儿148个脑区的皮层厚度（CT）、皮层表面积（SA）及平均曲率（AV）等参数，探讨皮层厚度等皮层形态学参数与幼儿智力发育水平的相关性。方法：对13例健康幼儿受试者进行智力发育水平评分。采用 Siemens 3．0T MR 机对所有纳入对象进行高分辨率的3D T1脑结构图像采集。使用基于 SBM 的方法获取每个被试者148个脑区的 CT、SA、AV 等参数，逐一对每个脑区皮层参数与幼儿智力发育水平评分进行相关性分析。结果：对受试者大脑半球皮层参数与智力量表评分的相关性分析中发现，SA 与智力量表评分存在相关性的脑区集中于语言及社交相关区，即额下回脑沟局部区域，大部分呈负相关，如右脑额下回 SA 与量表中适应性评分的相关系数 r＝-0．646（P ＝0．017），与量表中语言评分的相关系数值 r ＝-0．576（P ＝0．039）；AV 与智力量表评分存在相关性的脑区集中于视听、高级整合功能区的颞下回及顶下区，大部分呈负相关，如颞下回 AV 与量表中精细动作评分的相关系数 r＝-0．716（P ＝0．002）；而 CT 与智力量表评分相关的脑区主要为语言区及与人脸识别相关的侧副横沟前部脑区，呈负相关，如右脑侧副横沟前部 CT 与量表中语言评分的 r 值为-0．765（P ＝0．002）。结论：基于高分辨率 MRI 并采用 SBM 测量的幼儿皮层参数与基于智力量表的幼儿智力评分间存在相关性的脑区分布比较广泛，由此可知幼儿大脑结构发育受内在生理因素影响，这与幼儿的智力发育水平、社会适应能力有直接关系。利用这种方法可以对幼儿脑皮层结构进行评估，并可进一步推测幼儿的基本发育状况。
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磁共振功能成像的一个新技术-扩散张量成像 Diffusion Tensor Imaging
在新世纪,影像诊断已由形态学向形态及功能并重甚至融合发展.图像融合(Image fusion )已由软件的图像融合发展到硬件的一体化(如CT或多层CT/PET一体化).功能磁共振(f M RI)是起步较早的(包括扩散、灌注和皮层激发),但近1～2年来,随着≥4层的多层CT 问 世,功能性CT(例如CT灌注)以其高分辨、高速度向MR挑战.但由于成像原理各异,MR 以其 具有相位重聚及去相位的物理特性在扩散(以下简称D)成像上占有无法替代的位置.
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额叶星形母细胞瘤一例
患者女,20岁.主诉头晕、头痛3个月,视力下降、复视1个月,恶心、呕吐1次,左上肢抽搐1次.查体:左眼视力1.2,右眼视力0.8,左眼底充血,视乳头水肿,右眼底充血.CT平扫:左额叶分叶状混杂密度肿块影,实体部分呈略高密度,内有点状钙化,内侧可见囊变区,周围见不规则低密度区,左侧侧脑室受压,中线结构右移(图1).MRI平扫:病变累及皮层,呈混杂信号,实体部分以等T1等T2信号为主,内侧可见囊变区,后缘可见多发流空血管影,病变周围有不规则长T2信号区(图2、3).增强后实体部分及囊壁明显强化,并可见多囊分隔(图4).术中见肿瘤位于左额叶中下回交界处,与皮层无分界,质软,色灰红,血运丰富,脑水肿明显.术后病理诊断:星形母细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级.
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数字计算相关脑功能区偏侧化现象fMRI研究
目的采用磁共振功能成像(fMRI)技术观察计算相关脑功能区的偏侧化现象,判断功能区偏侧化现象与利手因素及数字任务类型之间的关系,并对其原因进行初步分析. 资料与方法对7名左利手和25名右利手志愿者进行简单计算、复杂计算和数字位置判断实验.应用组块设计模式,采用GE 1.5 T磁共振扫描仪,对所有志愿者行T1WI和fMRI.采用SPM99软件进行数据分析和脑功能区定位,记录各脑区激活像素数,计算偏侧化指数(LI),利用LI评价脑功能区的偏侧化现象. 结果两组志愿者在执行三种任务时额叶功能区均以利手对侧激活占优势;顶下小叶偏侧化程度较低,但均以左侧激活略明显.在执行简单计算和复杂计算时,右利手组前额皮层、运动前区LI大于左利手组,额下回后部LI小于左利手组,顶下小叶偏侧化程度两组接近.两组中,与简单计算任务相比,执行复杂计算任务时前额皮层、运动前区和顶下小叶的LI均下降,而额下回后部LI增加. 结论 fMRI可以检测数字计算相关的脑功能区的偏侧化现象,偏侧化现象与利手因素和任务类型有关.
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数字计算相关脑功能区定位的fMRI研究
目的采用fMRI技术对数字计算相关的脑功能区进行定位,初步分析各脑功能区在数字计算中的作用. 资料与方法应用GE公司1.5 T磁共振全身扫描仪对28名右利手志愿者进行T1WI和组块设计的数字默读、简单计算和复杂计算fMRI实验.采用SPM 99软件进行数据分析和脑功能区定位. 结果数字默读实验脑激活区为左额下回后部、左角回、双侧额内回.简单计算和复杂计算均可见左侧前额皮层、双侧运动前区/中央前回、额下回后部、额内回、扣带回前部、颞下回后部、顶下小叶激活.右前额皮层激活仅见于复杂计算,复杂计算各脑区激活明显强于简单计算. 结论 fMRI可对计算相关脑功能区进行定位.数字计算涉及多个脑功能区,各功能区可能在整体配合下完成任务,其中顶下小叶可能起核心作用.工作记忆在计算中也发挥重要作用.
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累及皮层的脑内外肿瘤MRI定位诊断
目的评价MRI征象在累及皮层的脑内外肿瘤定位诊断中的价值.资料与方法对累及皮层的27例颅内脑外肿瘤和13例脑内肿瘤进行回顾性分析,比较两组脑肿瘤MRI征象的统计学差异.结果脑外肿瘤与脑内肿瘤之间有鉴别意义的MRI征象为瘤内出血、骨质破坏、白质塌陷征、包膜及硬膜尾征.肿瘤形态、囊变坏死、血管流空和水肿情况对于定位诊断无统计学意义.结论通过各种定位征象的综合分析可以提高皮层区脑肿瘤定位诊断的准确性.
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上期读片窗答案
术前影像学诊断 左顶叶囊实性占位性病变,考虑血管母细胞瘤可能性大.手术所见 中央前回下部皮层呈鱼肉样改变,有相对边界,质地较脆,肿瘤深部囊腔内囊液呈淡黄色,囊腔跨中央沟.镜下切除肿瘤.
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上期读片窗答案
临床诊断 左额顶叶占位,少枝胶质细胞瘤可能.手术所见 左额顶部马蹄形切口,切开头皮各层,皮瓣翻向耳部,颅骨钻孔4个,开骨窗8 cm×8 cm,剪开硬膜,翻向矢状窦,在额顶叶近中线区有一分界较明显的囊性区,沿分界线电灼、切开皮层,在距皮层0.6 cm处见到占位病变,大小约5 cm ×6 cm×6 cm,供血丰富,沿分界以电灼分离占位,前后脑表面有2支较粗引流静脉,肿瘤摘除后2支引流静脉完整.
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蝙蝠葛酚性碱对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤时皮层和海马钙蛋白酶活性的影响
目的:探讨蝙蝠葛酚性碱对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤皮层和海马钙蛋白酶活性的影响.方法:采用大鼠大脑中动脉栓塞2h后,再灌注24 h,即局灶性脑缺血-再灌注损伤模型,用吸光光度法观察缺血侧和非缺血侧皮层与海马钙蛋白酶活性的变化,并探讨蝙蝠葛酚性碱对其活性的影响.结果:大鼠局灶性脑缺血-再灌注后,缺血侧皮层和海马钙蛋白酶活性均显著升高,蝙蝠葛酚性碱(10,20 mg·kg-1)能依剂量降低缺血侧皮层和海马的钙蛋白酶活性.结论:蝙蝠葛酚性碱能降低缺血-再灌注损伤大鼠缺血侧皮层和海马钙蛋白酶的活性,可能是其减轻脑缺血损伤所致神经细胞凋亡或死亡的机制之一.
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老年人非酮症性高血糖致反射性癫痫3例
例1 男, 66岁, 突发语言不清数次, 每次2～3分钟, 伴右面松垂; 当头眼右斜时则诱发眼向右阵挛数秒钟, 同时伴口吃、言语不清. 查体示右侧中枢性偏轻瘫. 血糖31.6 mmol/L, 用治疗量苯妥英钠和苯巴比妥, 仍发作不止. 经静注液体和胰岛素, 血糖降至5.5～8.3 mmol/L后, 不再发作. 发作时查EEG示短暂皮层活动广泛抑制、旁矢状窦区出现2 Hz节律低幅波、进而左半球出现4 Hz棘波. 患者每次发作后有30分钟的不应期, 该期内姿势不能诱发痫性发作.
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嗅觉障碍与阿尔茨海默病的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者嗅觉系统病理改变与皮层退行性变的损害程度完全一致,而且嗅觉系统发生病变在时间上早于皮层病变.AD患者均有不同程度的嗅觉缺损,表现为嗅觉阈升高,嗅觉识别和嗅觉记忆减退.嗅觉缺损可见于AD的前期,是AD早期诊断的重要指标.嗅觉系统与大脑皮层许多部位有广泛联系,药物经嗅觉通路能被转运到脑内多个部位,通过嗅觉通路有可能找到治疗AD有效药物.
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脑体积测量在P型多系统萎缩和帕金森病的鉴别诊断中的价值
目的 研究感兴趣区(region of interest,ROI)手工测量法和基于体素的形态测量法(voxel-based morphometry,VBM)测量P型多系统萎缩(MSA-P)和帕金森病(PD)患者脑体积的差异,探索两种疾病鉴别诊断的可行方法.方法 选取P型多系统萎缩20例作为MSA-P组,帕金森病41例作为PD组,联合应用ROI和VBM脑体积测量方法测量两组脑体积,对两组纹状体核团体积以及全脑灰质体积进行比较.结果 ROI方法提示MSA-P组较PD组双侧壳核体积显著减小(P=0.01);VBM结果显示,与PD组比较,MSA-P组出现多处皮层及皮层下结构萎缩(Puncorr＜0.001).结论 联合应用两种体积测量方法具有更高的稳定性及可信度,提示MSA-P组的壳核、小脑和颞叶较PD组萎缩显著,可作为两者鉴别诊断的重要影像学依据.
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吡咯喹啉醌对D-半乳糖致大鼠皮层衰老的影响
目的 观察吡咯喹啉醌(PQQ)对D-半乳糖致大鼠皮层神经细胞衰老的影响.方法 用D-半乳糖致大鼠脑老化模型,侧脑室注射PQQ,50 d后组织切片行H-E和尼氏染色观察皮层神经细胞的形态学变化,测皮层细胞的凋亡率和自由基,免疫组化法和SDS-PAGE检测Bcl-2/Bax和c-fos基因的表达.结果 D-半乳糖处理组皮层神经细胞胞体变小,尼氏小体的光密度值降低,细胞的凋亡率和自由基的含量增加,Bcl-2/Bax和c-fos蛋白的表达降低;而PQQ处理组神经细胞胞体的直径和尼氏小体的含量高于对照组,PQQ降低了由D-半乳糖引起皮层组织自由基和细胞凋亡率的增加,Bcl-2/Bax和c-fos表达增加.结论 PQQ能延缓由D-半乳糖引起的大鼠皮层神经细胞的衰老.
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新生大鼠大脑皮层神经元原代培养与鉴定
目的 建立一种简便的新生大鼠皮层神经元的体外原代培养方法.方法 取新生24 h内的大鼠,分离大脑皮层,消化后接种于L-多聚赖氨酸包被的细胞培养瓶内,以含胎牛血清的DMEM高糖培养基为种植液,24 h后换用含有B27的Neurobasal的无血清培养基维持,倒置相差显微镜下观察细胞的生长状态;采用神经元特异性烯醇化酶(NSE)免疫荧光染色法鉴定皮层神经元纯度.结果 接种后2h,皮层神经元开始贴壁;随着时间延长,贴壁细胞增多,细胞长出突起,神经元突起间逐渐开始交织成网.接种后7d神经元胞体丰满,突起明显延长,相互间形成了明显的神经网络.经NSE免疫荧光技术鉴定神经元纯度为(93.57±3.9)％.结论 该方法简单易行,可获得高纯度的大鼠皮层神经元.
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肢体缺血-再灌注大鼠脑的损伤性变化及损伤机制的研究
目的:局部器官缺血-再灌注(ischemia-reperfusion, I-R)是引发多器官功能衰竭的原因之一,但其发生机制尚不完全清楚.肢体I-R对脑的影响更鲜见报道.方法:本研究通过夹闭大鼠腹主动脉末端复制盆腔与后肢I-R动物模型,缺血4 h,再灌2、4、6、12、24 h后取脑.另设假手术及单纯缺血两个对照组.3组动物取材后按电镜,光镜及免疫组织化学染色要求制样,免疫组化染色分别用抗诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)抗体、抗硝基化酪氨酸(nitrotyrosine, NT)抗体为一抗观测脑组织中iNOS的表达及ONOO-的存在.NT为ONOO-的特异性标志物.结果:(1)光镜下,I-R组皮层、海马、纹状体区胞体肿胀,部分细胞核周可见水肿裂隙,侧脑室室管膜下有炎性细胞浸润.两对照组未见异常.(2)电镜下,上述脑区神经元核周水肿,线粒体肿胀,嵴紊乱或消失,髓鞘肿胀板层分离,毛细血管周围组织水肿.(3)3组动物脑切片上,均有iNOS阳性标记细胞,分布于皮层、纹状体、海马、下丘脑等区域;NT阳性标记细胞只见于I-R组,分布于海马、皮层等区.结论:肢体I-R对脑有损伤作用.自由基及iNOS-NO的过量生成可能是脑损伤的关键因素.根据文献提示,我们对其机制做如下分析:(1)肢体I-R后引起血循环中氧自由基剧烈升高,中性粒细胞激活、释放细胞因子,由此导致血脑屏障开放和脑内自由基链锁反应.(2)细胞因子等诱导iNOS表达.(3)自由基通过引发兴奋性神经递质过量释放等机制导致神经元钙超载,激活NOS.(4)过量生成的NO与O 2结合生成毒性更强的ONOO-,导致神经元蛋白质、核酸及脂质破坏.
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促炎性细胞因子诱导NF-κB激活促进神经细胞凋亡机制
目的:探讨细胞凋亡机制中核转录因子κB(NF-κB)的激活及信号转导机制.方法:用IL-1β,TNFα处理大鼠皮层培养的神经细胞,采用四唑盐比色法(MTT),乳酸脱氢酶释放率及免疫荧光方法反映细胞生存力和损伤指标,western blot分析检测NF-κB,JNK,ERK,Hsp27蛋白的表达水平.
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sEH基因敲除小鼠脑缺血再灌注损伤过程中星形胶质细胞的活化和BDNF表达变化
目的：研究花生四稀酸代谢产物EET的水解酶（ sEH）基因敲除对脑缺血再灌注损伤、星形胶质细胞活化和BDNF表达变化的影响。方法：分别对sEH－／－小鼠和野生型小鼠进行大脑中动脉栓塞（MCAO）2 h，再灌注24 h。用TTC染色，计算梗死体积。用TUNEL法对缺血皮层半影区凋亡细胞染色和计数。采用免疫组化染色检测BDNF、GFAP、PPAR－γ等分子表达。使用激光共聚焦技术检测BDNF与GFAP、PPAR－γ与GFAP在半影区的共定位。结果：sEH－／－小鼠脑梗死体积明显小于野生型，其半影区的凋亡细胞数量也明显少于野生型。 sEH－／－小鼠半影区的星形胶质细胞显著激活，BDNF表达显著增多，并与活化星形胶质细胞共定位，sEH－／－小鼠半影区高表达PPAR－γ，并与GFAP共定位。阻断BDNF信号通路后，sEH－／－小鼠脑梗死体积和半影区凋亡细胞数量与野生型相近。结论：sEH－／－小鼠缺血皮层半影区星形胶质细胞显著激活，通过合成和表达BDNF，减轻脑缺血再灌注损伤。
